Третьи, требующие от себя
совершенства и не удовлетворяющиеся меньшим, никогда не высказываются из
опасения, что, открыв рот, скажут что-нибудь, чем потом сами будут недовольны.
А есть и такие, которые удерживают группу на расстоянии или с успехом контро-
лируют ее, храня высокомерное, надменное молчание. Некоторые пациенты вос-
принимают как особую угрозу какого-то одного участника группы. У них выраба-
тывается привычка высказываться только в отсутствие этого участника. Другие
проявляют активность только тогда, когда присутствует меньшее число участни-
ков, или на альтернативных собраниях (без ведущего). Некоторые опасаются по-
казать свою слабость и хранят молчание, чтобы не расстроиться, не впасть в умо-
ляющий тон или не разрыдаться. Другие погружаются в молчание периодически,
стараясь таким образом наказать других или заставить группу обратить на них
особое внимание.
Здесь, однако, важно подчеркнуть, что молчание никогда на самом деле не мол-
чаливо; молчание - это поведение и, как всякое другое поведение в группе, несет
определенную смысловую нагрузку - как в контексте здесь-и-теперь группы, так
и в качестве репрезентативного образца типичного для данного пациента способа
424 Глава 13. Трудные пациенты
общения с миром. Таким образом, терапевтическая задача не ограничивается из-
менением поведения (без чего пациент не сможет оставаться в группе). Необходи-
мо также помочь пациенту познать па материале этого поведения самого себя.
Выбор тактики частично зависит от внутренней динамики, а ключом к понима-
нию динамики становятся предгрупповые индивидуальные собеседования, певер-
бальное поведение, а также некоторые вербальные проявления. Необходимо при-
держиваться золотой середины, так чтобы, с одной стороны, не оказывать на па-
циента излишнего давления, а с другой - не допустить его сползания в абсолют-
ную изоляцию. Терапевт может, в целом, позволить каждому пациенту самостоя-
тельно регулировать степень своего участия в групповом процессе, однако при
этом периодически вовлекать молчуна в участие, комментируя его иевербальное
поведение-когда тот жестом или манерой поведения выказывает заинтересо-
ванность, напряжение или печаль, демонстрирует, что ему скучно или смешно.
Часто хороший способ вызвать пациента на более активное участие в дискуссии -
сначала поощрить других участников поразмышлять вслух о том, как его воспри-
нимают, а затем попросить молчащего участника дать оценку этим впечатлениям.
Даже если требуются постоянные подталкивания, уговоры или приглашения, все
равно можно избежать превращения пациента в пассивный объект-для этого
надо регулярно задавать наводящие вопросы по процессу. <Тебе хочется, чтобы на
этом собрании тебя подталкивали?> <Что ты почувствовал, когда Майк поставил
тебя на место?> <Не зашел ли он слишком далеко?> <Мог бы ты давать нам по-
нять, когда из-за наших разговоров ты начинаешь чувствовать себя неуютно?>
<Какой идеальный вопрос мы могли бы задать тебе сегодня, чтобы помочь влить-
ся в общение?> Этими и другими способами терапевт может заручиться сотрудни-
чеством пациента, сделать его активным союзником в кампании против его мол-
чания. Если, невзирая на все эти усилия, участие пациента по-прежнему остается
очень ограниченным даже после трех месяцев терапии, мой опыт подсказывает,
что прогноз плохой. Тщетные упрашивания, поощрения или подталкивания мол-
чащего, заблокированного пациента будут все больше и больше озадачивать и
фрустрировать группу. Под давлением разочарования и неодобрения участников
позиция пациента в группе станет еще менее жизнеспособной, а шанс на его ак-
тивное участие в групповом процессе - еще более зыбким. На этом этапе могут
быть полезны одновременные индивидуальные сессии. Если они не приносят пло-
дов, терапевту следует серьезно задуматься над выводом пациента из группы.
ПАЦИЕНТ, НАВОДЯЩИЙ СКУКУ
Мало кто обращается к психотерапии по поводу собственного занудства. Тем
не менее лишь в слегка завуалированном виде жалоба эта не так редка. Пациенты
жалуются, что им все время нечего сказать окружающим; что на вечеринках их
вечно оставляют в одиночестве; что никто никуда их больше одного раза не при-
глашает; что другие используют их только для секса; что они заторможены, робки,
Пациент, наводящий скуку 425
социально неловки, пусты или бесцветны. Способность наводить па окружающих
скуку следует принимать всерьез - так же как молчание, мононолизаторство или
эгоизм. Это чрезвычайно серьезная проблема, независимо от того, признает ее
пациент таковой открыто или нет.
В социальном микрокосме терапевтической группы пациенты, наводящие ску-
ку, воссоздают свои проблемы и вгоняют в тоску участников группы - и терапев-
та. Терапевты вздрагивают при мысли о малочисленном собрании, единственные
участники которого - двое-трое таких пациентов. Если бы кто-то из них па этой
стадии решил прервать терапию, то он просто тихо исчез бы из группы, оставив
лишь легкую рябь после себя.
Скука - исключительно индивидуальное переживание. В одной и той же си-
туации одному может быть скучно, а другому - пет, поэтому делать обобщения
тут довольно сложно. Но, как правило, если речь идет о терапевтической группе,
то скучный пациент в группе - это такой пациент, который заторможен во всех
своих реакциях, лишен спонтанности и никогда не рискует. Высказывания паци-
ентов, наводящих скуку, всегда <безопасны> (и, увы, всегда предсказуемы). Подо-
бострастные и избегающие выказывания хоть малейшего признака агрессивнос-
ти, они часто ведут себя мазохистически (торопятся бичевать себя, прежде чем их
<побьет> кто-нибудь другой). Они говорят то, чего, как им кажется, требует от них
общественное мнение-т. е. прежде чем высказаться они пристально вглядыва-
ются в лица других участников, пытаясь прочитать по ним, какое именно высказы-
вание от них ожидают. Всякий идущий изнутри порыв сопротивления они душат в
зародыше. По своему конкретному социальному стилю такие индивидуумы могут
разниться очень значительно: один молчит, другой напыщен и гипсррационален, а
третий зависим, без конца чего-то требует или о чем-то умоляет.
Участники группы часто предпринимают настоящий штурм, пытаясь подвиг-
нуть пациента, вызывающего скуку, хоть на какое-то проявление спонтанности.
Они просят его поделиться своими фантазиями по поводу других участников, про-
сят его заорать, начать изрыгать проклятия - короче, согласны на все, лишь бы
вызвать его хоть на что-то необычное.
[.1 Одна из моих пациенток. Пора, ввела группу в отчаяние своими постоянными клише н
самоуничнжительнымн замечаниями. После многих месяцев, проведенных в группе, се вне-
групповая жизнь начала изменяться к лучшему. Однако каждое сообщение об очередном
успехе сопровождалось нейтрализующим самоуничижающим высказыванием. Ее приняли в
почетное профессиональное общество (<Что хорошо, - прокомментировала она, - нашел-
ся хоть один клуб, из которого меня не смогут выпихнуть>), она получила диплом об оконча-
нии высшего учебного заведения (<но мне следовало бы закончить его раньше>), получив
при этом самые высокие опенки (<родители меня для того и завели, чтобы хвастаться опен-
ками чада>), она стала лучше выглядеть (<это показывает, как мною может сделать хорошая
кварцевая лампа>); в ее жизни появились несколько новых мужчин, которые водили ее раз-
влекаться (<на безрыбье и рак рыба>), она нашла хорошую работу (<она мне просто па голо-
ву свалилась>); она испытала свои первый вагинальныи оргазм (<спасибо марихуане>).
Группа пыталась помочь Поре увидеть, наконец, что она постоянно умаляет сноп заслу-
ги. Один из участников, инженер, предложил принести ">лскгрическии звонок, который бу-
дет звонить каждый раз, когда она даст себе очередной пипок. Другой, в попытках встрях-
нуть Нору и привести ее в более спонтанное состояние, сделал замечание но поводу се лиф-
426 Глава 13. Трудные пациенты
чика: по его мнению, ей надо носить другой. (Этим участником был Эд, о котором шла речь
в главе 2 - тот самый, чье общение с женщинами протекало но большей части в сексуаль-
ной плоскости и который реагировал только на сексуальные <части> женщины.) Он пообе-
щал принести ей на следующее собрание подарок, новый бюстгальтер И действительно-
на следующее собрание он явился с огромной коробкой. Пора сказала, что предпочитает
открыть ее дома. Коробка стояла на глазах у всех и, разумеется, тормозила своим видом
обсуждение всех других тем. Нору попросили но крайней мере попытаться угадать, что в
коробке, она рискнула: <пара искусственных грудей>.
В конце концов ее уговорили открыть коробку. Сделала она это с трудом, испытывая
огромное замешательство. В коробке не оказалось ничего, кроме пенообразного наполните-
ля. По словам Эда, он хотел таким образом передать, что думает но поводу бюстгальтера
Поры: ей вообще не надо носить бюстгальтер, Пора поторопилась извиниться перед Эдом
(за предположение, что тот принес ей поддельные груди) и поблагодарила за заботу. Инци-
дент позволил начать работу, значимую для обоих участников, (Здесь я не буду осганавли-
ваться на последствиях для Эда.) Группа довела до сознания Поры тот факт, что Эд ее уни-
зил и поставил в неловкое положение, а она в ответ извинилась перед ним. Она вежливо
поблагодарила человека, который только что преподнес ей подарок, представляющий собой
полное ничто! В результате этого инцидента в Hope появились первые проблески здравого
самонаблюдения. Следующее собрание она начала словами: <Только что я возглавила спи-
сок самых вежливых людей мира. Вчера вечером мне позвонил незнакомый мужчина и стал
говорить непристойности, а в ответ я перед ним извинилась!> (Она сказала: <Извините, вы,
должно быть, ошиблись номером>.)
Внутренняя динамика пациента, наводящего скуку, чрезвычайно варьирует от
пациента к пациенту. Многие занимают в корне зависимую позицию и до такой
степени страшатся быть отвергнутыми и покинутыми, что воздерживаются от вся-
кого агрессивного замечания, которое чревато ответным действием. Путая здоро-
вое самоутверждение и агрессию, они отказываются расти и предъявлять себя как
полноценных, разносторонних индивидуумов, со всеми своими желаниями, инте-
ресами и мнениями; тем самым они (вгоняя окружающих в скуку) вызывают у
других реакции отвержения и пренебрежения - как раз то, что они стараются
предотвратить.
Если вы как терапевт испытываете при общении с пациентом скуку, то это важ-
ный знак, на который следует обратить внимание. Всегда исходите из предполо-
жения, что если пациент наводит тоску на вас, то не меньшую тоску наводит, дол-
жно быть, и па других. Подойдите к своей скуке с любопытством. Спросите себя:
<Почему этот пациент такой скучный? Что на меня наводит тоску больше всего?
Что - меньше? Как я могу обнаружить личность - реальную, живую, спонтан-
ную, творческую личность - скрытую в этой скорлупе скуки?> Никакая момен-
тальная техника <прорыва> тут не показана. Поскольку группа переносит пациен-
та, наводящего скуку, гораздо легче, чем. например, задиру, парциссического па-
циента или монополиста, времени у вас много. Фактически, участники группы,
познакомившись с занудой поближе, относятся к нему с большим приятием и на-
ходят его гораздо менее скучным, чем люди во внешнем социальном мире.
И наконец, имейте в виду, что терапевт при работе с такими пациентами дол-
жен занимать сократовскую позицию. Наша задача заключается не в том, чтобы
вложить что-то в индивидуума. Совсем наоборот - надо выпустить наружу то,
что там все время было. Таким образом, мы не пытаемся одухотворить скучных
Отвергающий помощь нытик 427
пациентов или вдохнуть в них яркость, спонтанность или богатство; вместо этого
мы стремимся выявить зажатые творческие, жизнеспособные, детские части их
личности и помочь устранить препятствия на пути их свободного выражения.
ОТВЕРГАЮЩИЙ ПОМОЩЬ НЫТИК
Отвергающий помощь нытик, вариант монополиста, впервые был идентифи-
цирован и назван в 1952 г. Дж. Франком610. С тех пор этот поведенческий паттерн
выделяли многие клиницисты - ведущие групп, и этот термин часто мелькает на
страницах психиатрической литературы700. В этом разделе я поговорю о довольно
редко встречающемся полностью развитом отвергающем помощь нытике; однако
данный поведенческий паттерн не представляет собой отдельный клинический
синдром <все-пли-ничего>. К этому стилю взаимодействия пациенты приходят
различными психодинамическими тропами. Некоторые упорно манифестируют
это поведение - в крайней его степени и без какой-либо внешней провокации.
В поведении других заметны лишь его следы. А третьи превращаются в отвергаю-
щих помощь нытиков только под воздействием какого-то особого стресса.
Описание
Отвергающий помощь нытик (отсюда и далее - ОНИ) демонстрирует в груп-
пе специфический поведенческий паттерн, имплицитно или эксплицитно требуя у
группы помощи (путем доведения до сознания участников своих проблем или жа-
лоб), а затем отвергая любую предложенную помощь. 01iH в i pynne говорит толь-
ко о проблемах, возникающих в его социальном окружении или соматическом со-
стоянии, причем часто описывает их как непреодолимые. Фактически, создается
впечатление, что ОПН гордится неразрешимостью своих проблем. Часто ОПН
стремится получить панацею или совет именно и только от терапевта. Очевидно,
такое поведение демонстрирует потребность не в одобрении или уважении, а в
помощи. По-видимому, ОПН не важно, как группа реагирует на него. Он идет на
то, чтобы выглядеть смешно или нелепо - лишь бы только ему позволили и даль-
ше добиваться помощи. В отношениях с другими участниками для него существу-
ет только один аспект: ОПН нуждается в помощи больше всех остальных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129