Речь идет о чувствах, вызывае-
мых характеристиками, присущими другим людям, их физическими качествами,
уродствами, профессиональной или интеллектуальной недалекостью, обществен-
ным положением, недостатком обаяния и т. п. Для некоторых людей раскры-
тие откровенно враждебных чувств становится своего рода <легкой честностью>.
Однако раскрывать залегающие в глубине метавраждебные чувства - чувства
страха, зависти, вины, садистического удовольствия от мстительного ощущения
победы - таким людям значительно сложнее. А для многих индивидуумов осо-
бый риск представляет раскрытие не негативных, а позитивных чувств - восхи-
щения, заботы, сочувствия, физического влечения, любви.
Участник группы, который только что раскрыл какой-то глубоко личный мате-
риал, переживает момент обостренной уязвимости и нуждается в поддержке дру-
гих пациентов и/или терапевта. Независимо от сопутствующих обстоятельств, па-
циент, совершивший значительное самораскрытие, ни в коем случае не должен
подвергаться каким бы то ни было нападкам. В качестве иллюстрации к сказанно-
му привожу описание следующего случая из клинической практики.
Q На встрече группы, функционирующей уже в течение года, присутствовали всего пять
участников. (Двое находились за пределами города, а один болел.) Джо, протагонист этого
эпизода, начал встречу с длинной, бессвязной речи, смысл которой сводился к чувству не-
ловкости, которое у него вызывает пребывание в группе уменьшенного размера. С того са-
мого момента, как Джо впервые появился в группе, свойственная ему манера речи отталки-
вала остальных участников. Было трудно вслушиваться в его слова, все страстно желали,
чтобы он смолк. Но открыто эти смутно-неприятные чувства никто не выражал - до опи-
сываемого собрания, когда спустя несколько минут Бетси не выдержала и прервала Джо:
- Я сейчас закричу... или взорвусь! Не могу больше сдерживаться! Джо, я хочу, чтобы
ты заткнулся. У меня нет сил слушать тебя. Не знаю, к кому ты обращаешься - может, к
полу или потолку - но только не ко мне, это я знаю точно. Мне не безразличны все, кто
занимается в этой группе. Я думаю о них. Они много значат для меня. Мне ужасно неприят-
но говорить это, но по какой-то причине, Джо, ты для меня ничего не значишь.
Джо молчал с ошеломленным видом, пытаясь понять, чем именно вызвал у Бетси такие
чувства. Остальные участники согласились с ней, предположив, что причина в следующем:
высказывания Джо никогда не носили личного характера. Он всегда отделывался общими
фразами, поверхностной болтовней, подходящей для заполнения пауз, - не рассказывал
ничего важного о себе, не обращался лично ни к кому из участников группы. Этими выска-
зываниями участники уязвили и подстегнули Джо. У него хватило запала обойти всех участ-
ников и описать чувства, которые он испытывал к каждому.
У меня мелькнула мысль, что даже раскрывшись обширнее, чем когда бы то ни было
прежде, он все еще остается на относительно спокойной, безопасной территории. Я спросил:
Самораскрытие 407
- Джо, если бы тебе нужно было оценить степень своего самораскрытия по десятибал-
льной шкале, причем <единица> означала бы болтовню на вечеринке, а <десять> - откро-
венность самой предельной степени, которую ты только можешь себе представить при об-
щении с другим человеком, то как бы ты оценил свое поведение в группе на протяжении
последних десяти минут?
Он на мгновение задумался и сказал, что поставил бы себе <три> или <четыре> балла.
Я спросил:
- Джо, что произошло бы, если бы ты решился повысить степень своего самораскры-
тия на пару баллов?
После мгновенного колебания он ответил:
- В таком случае я сказал бы группе, что я алкоголик.
Это был потрясающий миг самораскрытия! Джо работал в группе уже в течение года, и
никто - ни я, ни ко-терапевт, ни другие участники группы - не знал этого. А ведь это была
крайне важная информация. На протяжении нескольких недель, к примеру, Джо сетовал по
поводу того, что его беременная жена предпочла сделать аборт, только бы не иметь ребенка
от него. Группу такое поведение жены Джо ошеломило. Под впечатлением многонедельных
жалоб Джо участники стали резко критиковать его жену. Некоторые даже ставили вопрос
так: почему Джо вообще не уходит от нее? Новая информация о его алкоголизме послужила
тем самым недостающим связующим звеном, которое объясняло все. Теперь поведение его
жены приобретало смысл!
Моей первой реакцией было возмущение. Я припомнил все потраченные впустую часы,
когда Джо водил группу за нос, заставляя гоняться за призраками. У меня возникло искуше-
ние воскликнуть: <Черт возьми, Джо, сколько встреч мы потратили даром, ведя пустопорож-
ние разговоры о твоей жене! Почему ты не сказал нам этого прежде?>
Но это был как раз тот случай, когда следовало придержать язык. Важно было не про-
шлое молчание Джо, а факт его теперешнего раскрытия. Следовало не наказывать его за
то, что прежде он молчал, а хвалить за сделанный прорыв и за готовность к колоссальному
риску, только что проявленную в группе. Наиболее уместная в данном случае техника за-
ключалась в том, чтобы оказать Джо поддержку и способствовать дальнейшему <горизон-
тальному> самораскрытию (см. главу 5).
Поведение Джо достаточно типично. Пациенты нередко утаивают информа-
цию, что приводит к неэффективному использованию времени в группе. Очевид-
но, это влечет за собой целый ряд негативных последствий, среди которых не
последнюю роль играет ущерб, наносимый самооценке утаивающего что-то че-
ловека: ведь он знает, что поступает двулично, обманывает доверие других паци-
ентов. Зачастую ведущие группы понятия не имеют, до какой степени тот или
иной пациент скрывает о себе правду. Но стоит, о чем я буду говорить в главе 14,
перейти к комбинированному лечению (т. е. к сочетанию индивидуальной и груп-
повой терапий) - и остается только диву даваться, как много нового выясняется
о пациенте.
В главе 7 я уже рассматривал некоторые аспекты самораскрытия ведущего груп-
пы. Одна из важнейших функций этого самораскрытия заключается в том, что та-
ким образом он поощряет к самораскрытию участников. Однако прозрачность ве-
дущего должна всегда определяться текущим контекстом, тем, что полезно для
функционирования данной конкретной группы в данный конкретный момент. Ге-
нерал, который, приняв важное тактическое решение, начинает заламывать руки и
выражать неуверенность в правильности этого решения, обязательно подорвет
моральный дух войск6". Аналогично и ведущему терапевтической группы не сле-
408 Глава 12. Зрелая группа
дует раскрывать чувства, способные подорвать э4)фективность работы группы -
такие, как нетерпение по отношению к пей, желание поскорее отправиться домой
обедать или озабоченность состоянием пациента или группы, которыми терапевт
занимался в первой половине дня. Также не рекомендуется перечислять <любим-
чиков> или делиться множеством других, глубоко личных переживаний.
ЗАВЕРШЕНИЕ
Завершение терапевтического курса пациентом
Завершение - это больше чем конец терапии; это неотъемлемая часть тера-
певтического процесса и, при правильном понимании и контроле, - важный ком-
понент процесса изменения. В этой книге я постоянно подчеркиваю, что группо-
вая терапия представляет собой высоко индивидуализированный процесс. Каж-
дый пациент входит в группу, участвует в ее работе, пользуется тем, чему в ней
научился, и воспринимает ее своим личным, неповторимым образом. Завершение
терапии не является в этом смысле исключением.
Можно сделать лишь самые общие допущения относительно продолжительно-
сти и глобальных целей терапии. Согласно директивам managed care, большин-
ство терапевтических групп должны быть краткосрочными и проблемно-ориенти-
рованными. Действительно, имеются свидетельства того, что некоторые кратко-
срочные формы групповой терапии эффективны в плане симптоматического облег-
чения. Однако, чтобы прийти не только к облегчению симптоматики, но и к суще-
ственным характерологическим изменениям, большинству пациентов требуется в
среднем от 12 до 24 месяцев. Никому не удалось сформулировать цели терапии
более сжато, чем это сделал Фрейд: <Обрести способность любить и работать>.
Некоторые добавят к этому ряду слово <играть>, с надеждой, что человек также
научится любить себя самого, позволит другим любить себя, станет более гибким
и будет искать свои собственные ценности и в процессе этого поиска доверять
себе.
Некоторые пациенты добиваются очень многого за считанные месяцы, а дру-
гим требуются годы групповой терапии. Одни ставят перед собой очень смелые
цели, другие - гораздо более скромные; не будет преувеличением утверждать, что
одни, удовлетворенные результатами терапии, заканчивают ее примерно в таком
состоянии, в каком другие только начинают лечиться. Некоторые люди, обращаясь
к терапии, ставят перед собой совершенно конкретные задачи и, в большой степе-
ни но причине того, что их патология носит эго-синтонический характер, предпо-
читают ограничивать объем изменений, на которые готовы пойти. Прогрессу дру-
гих препятствуют важные внешние жизненные обстоятельства. Всем терапевтам
приходилось сталкиваться с ситуацией, когда состояние пациента улучшается на-
столько, что дальнейшие изменения станут антитерапевтическими. Например, ког-
да имеется опасность, что при дальнейшем изменении пациент <перерастет> соб-
Завершение 409
ственного супруга (супругу); в таком случае продолжение терапии грозит привес-
ти к разрыву незаменимых отношений - если только и супруг не изменится соот-
ветствующим образом. Если последнее недостижимо, терапевту рекомендуется
удовлетвориться теми позитивными изменениями, которые уже произошли, даже
если очевидно, что потенциал личностного роста индивидуума далеко не исчер-
пан.
Завершение терапевтического курса представляет собой всего лишь одну из
стадий личностного развития. Пациенты продолжают изменяться, и одним из важ-
ных результатов успешной терапии является обретенная бывшими участниками
группы способность конструктивно использовать ресурсы своего окружения.
В ходе контрольных собеседований, проводимых спустя длительный срок после
окончания лечения, я общался со многими добившимися успеха пациентами. Они
не только продолжали после завершения курса меняться в положительную сторо-
ну, но и вспоминали - иногда гораздо позже, спустя месяцы или даже годы по
окончании терапии - некоторые замечания и интерпретации, сделанные в свое
время другими участниками или терапевтом, и зачастую только тогда им стано-
вился ясен их смысл.
По окончании терапии возможен не только рост, по и рецидивы: многие инди-
видуумы, успешно завершившие терапевтический курс, сталкиваются время от
времени с тяжелыми стрессами, и в эти моменты им требуется помощь. Вдобавок,
почти все пациенты, покинув группу, испытывают состояние тревоги или депрес-
сии. Период, когда человек испытывает грусть, является неотъемлемой частью
процесса завершения терапии.
Заранее точно рассчитать, когда именно человек закончит терапию, невозмож-
но; момент завершения курса столь же индивидуален, сколь индивидуальны кри-
терии этого завершения. Некоторые терапевты считают, что окончание групповой
терапии менее проблематично, чем окончание долгосрочной индивидуальной те-
рапии, при которой пациенты часто становятся крайне зависимыми от терапевти-
ческой ситуации. Пациенты групповой терапии обычно в большей степени отдают
себе отчет, что терапия - не образ жизни, а процесс, имеющий начало, середину
и конец. В открытой терапевтической группе очень многое живо напоминает об
этом <жизненном цикле>. Пациенты видят, как приходят новые участники, а дру-
гие, добившись улучшения, уходят; они замечают, что терапевт снова и снова воз-
вращается к началу процесса, чтобы помочь новичкам пройти через трудные пе-
риоды терапии. Таким образом, для них становится очевиден тот отдающий горе-
чью факт, что хотя терапевт - человек, с которым у них возникли реальные и
значимые отношения, в то же время он - профессионал, квалифицированный, но
оплачиваемый работник; как таковой он должен уделять внимание другим и не
будет для пациентов неиссякающим источником беспрерывного удовлетворения.
Нередко группа оказывает тонкое давление на кого-то из участников с тем, что-
бы тот не заканчивал лечение, поскольку оставшимся будет недоставать этого че-
ловека и того вклада, который он вносил в групповой процесс. Не вызывает со-
мнений, что пациенты, работающие в терапевтической группе месяцы или даже
годы, овладевают межличностными и групповыми навыками, которые делают об-
410 Глава 12.Зрелая группа
щение с ними особенно ценным для других участников. (Важное качественное
различие между результатами групповой и индивидуальной терапии: участники
терапевтических групп часто становятся экспертами по диагностике и фасилита-
ции процесса.)
D Один заканчивающий лечение пациент отметил во время последней для себя встречи,
что четыре из пяти прошедших сессий открывал Эл, но так при этом все комкал, что роль
ведущего у него перехватывала Донна, обладавшая более живой и зажигательной речью,
чем Эл. Вслед за этим Эл, продолжал завершающий курс пациент, молчал практически в
течение всех встреч, нарушая молчание лишь изредка и то только незначительными репли-
ками. Он также заметил, что два других участника никогда не обращаются друг к другу
напрямую, а всегда используют в качестве посредника третью сторону. Еще одна участница,
тоже заканчивающая лечение, сказала, что заметила первые признаки прекращения длитель-
ной молчаливой договоренности между двумя пациентами; договоренность эта, по сути,
сводилась к решению никогда не разговаривать друг с другом вызывающе или с неприяз-
нью.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129