Те-
рапевт, в ходе начальной отборочной сессии, готовит пациента к собеседованию с
группой, представляя это как способ взаимной <подгонки> пациента и группы.
Кроме того, процедура может носить и взаимный характер: кандидат оценивает
группу, а также оценивается ею. Разумеется, если группа решает не принимать
пациента (а это происходит редко), терапевт берет на себя полную ответственность
за помещение пациента в другую группу.
Описанная процедура отличается громоздкостью и требует много времени, по-
этому к ней следует прибегать только в долгосрочных группах, достигших зрелос-
ти и превратившихся в испытанные работающие группы. Теоретически, однако,
она обладает рядом преимуществ как для пациента, так и для группы. Пациент,
которому пришлось преодолевать барьеры на пути вступления в группу, выше ее
ценит. Разве не этот принцип стоит за обрядами инициации в студенческих брат-
ствах, системой, принятой в масонских ложах, испытаниями для новичков и дли-
тельным, дорогостоящим ученичеством в психоаналитических обществах? С дру-
гой стороны, участники группы, сыграв активную роль в процессе принятия реше-
ния, возьмут тем самым на себя ответственность и приложат определенные усилия,
чтобы помочь новым участникам прижиться в группе. Разве не эта идея стоит за
всеми принципами демократического группового процесса?
368 Глава 11. Начало
Присоединение новых участников может, если оно хорошо обдумано, способ-
ствовать успеху терапии старых участников, каждый из которых реагирует на по-
явление новичков в характерном для него стиле. В соответствии с уже рассматри-
вавшимся мной важным принципом групповой терапии, любой яркий стимул в
группе вызывает со стороны участников реакции, варьирующиеся в широким ди-
апазоне. Расследование причин этих разнообразных реакций обычно стоит того и
проясняет различные аспекты личности того или иного пациента. Наблюдать ре-
акцию, коренным образом отличную от твоей собственной, - это для пациентов
захватывающий опыт, способствующий инсайту и глубинному проникновению в
истоки собственного поведения. Подобная возможность отсутствует в индивиду-
альной терапии и составляет одну из сильных сторон группового терапевтическо-
го формата. Яркой иллюстрацией этому послужит следующий клинический при-
мер.
D Новая участница, Элис - 40-летняя, привлекательная, разведенная женщина - при-
соединилась к группе на 18-й сессии. Трое мужчин в группе встретили ее на удивление по-
разному.
Питер опоздал на 15 минут, а потому пропустил процедуру представления. В течение
следующего часа он проявлял активность, поднимая вопросы, обсуждение которых не было
завершено на предыдущем собрании, а также комментируя события своей жизни за прошед-
шую неделю. Он полностью игнорировал Элис, избегал даже смотреть на нее - непростой
трюк, если его проделывать в группе из шести человек, находящихся в непосредственной
физической близости друг от друга. Позже, пока другие пытались вовлечь Элис в дискус-
сию, он, по-прежнему не представляясь, обрушился на нее с градом прокурорских вопро-
сов. Двадцативосьмилетний Питер, ревностный католик и отец четверых детей, обратился
за психотерапевтической помощью потому, что он, говоря его собственными словами,
<слишком сильно любил женщин> и имел множество внебрачных связей. Во время последу-
ющих собраний группа использовала события первого для Элис собрания, чтобы помочь
Питеру разобраться в природе его <любви> к женщинам. Постепенно он пришел к осозна-
нию того, что использовал женщин, в том числе свою собственную жену, в качестве сексу-
альных объектов, ценя в них только гениталии и оставаясь безразличным к их чувствами
миру переживаний.
В то же время двое других мужчин в группе, Артур и Брайан, во время первого для Элис
собрания были озабочены только ею. Артур, 24-летний молодой человек, обратившийся к
терапии из-за обширного подавления сексуальности, отреагировал на появление Элис очень
сильно. Оказалась, что он не может посмотреть на нее, не испытывав острого чувства сму-
щения. Его дискомфорт, то, как он заливался краской, - все это было очевидным для ос-
тальных участников, которые помогли ему разобраться гораздо глубже, чем он это делал
прежде, в его взаимоотношениях с женщинами в группе. Артур десексуализировал двух дру-
гих женщин, нарисовав в своем воображении картину братских отношений с ними. Элис,
привлекательная, свободная (а потому, в принципе, доступная) и в то же время достаточно
немолодая, чтобы пробудить в нем заряженные аффектом чувства, связанные с его матерью,
стала для Артура - который до этого момента занимал в группе слишком комфортную
нишу - особой проблемой.
Брайан, напротив, на протяжении всего собрания пронзал Элис взглядом и одарял ее
широкой победительной улыбкой. Чрезвычайно зависимый 23-летний Брайан обратился за
психотерапевтической помощью из-за депрессии, последовавшей за разрывом романтиче-
ских отношений. Потеряв в младенчестве мать, он воспитывался сменявшими друг друга
гувернантками и лишь время от времени контактировал с отчужденным, властным отцом,
Проблемы членства в группе 369
который наводил на него ужас. Романтические отношения молодого человека неизменно с
женщинами значительно старше него всегда заканчивались разрывом из-за ненасытных тре-
бований, которые он предъявлял к ним. За последние несколько собраний участницы груп-
пы аналогичным образом отстранились от него. С нарастающей откровенностью они дали
ему понять, что не в восторге от его, как они сформулировали, манеры строить из себя эта-
кого ласкового щеночка. Поэтому Брайан приветствовал появление Элис, надеясь обрести в
ней новый источник утешения и поддержки. В ходе последующих собраний Элис помогла
Брайану, когда поделилась впечатлениями от первой встречи - чувством острого диском-
форта из-за его умоляющей улыбки и стойкого ощущения, что он просит у нее чего-то важ-
ного. Она утверждала, что хотя не была уверена, чего именно он просит, однако знала, что
просит он больше, чем она может дать.
Фрейд как-то сравнил психотерапию с шахматами в том смысле, что гораздо
больше известно и написано о начале и конце партии, чем о ее середине. Анало-
гичным образом, можно с некоторой степенью точности вести речь о начальных
стадиях терапевтического курса и его завершении, однако огромный <срединный>
пласт не поддается систематическому описанию. Поэтому в последующих главах
я не следую хронологическому порядку развития группы, а в общем и целом рас-
сматриваю главные вопросы и проблемы более поздних стадий терапии, а также
некоторые специализированные терапевтические методики.
Глава 12
ЗРЕЛАЯ ГРУППА
После того как группа благополучно пережила первые несколько месяцев работы,
вести речь о каких-то определенных стадиях развития больше не представляется воз-
можным. Когда группа достигает определенного уровня стабильности, начинается
длительный процесс проработки, а главные терапевтические факторы, описанные в
предшествующих главах, действуют с нарастающей силой и эффективностью. Участ-
ники все глубже втягиваются в групповое взаимодействие, раскрывают для себя соб-
ственные жизненные проблемы, а также делятся ими с другими участниками. Нет
пределов насыщенности и сложности взаимодействия на групповых сессиях.
Поэтому невозможно предложить четкое руководство по разрешению любых
непредвиденных проблем. В общем, все действия терапевта должны быть направ-
лены на включение и усиление действия терапевтических факторов. Применение
основополагающих принципов, касающихся роли терапевта и его техники, к кон-
кретным событиям в группе и к лечению каждого отдельного пациента (вопрос,
рассмотренный в главах 5, 6, и 7) составляет искусство психотерапии. Тут невоз-
можно ничем заменить опыт, супервизию и интуицию.
Однако определенные вопросы и проблемы возникают с такой регулярностью,
что имеются все основания для их обсуждения. В этой главе речь пойдет об обра-
зовании подгрупп, конфликте, самораскрытии и окончании терапии. В следующей
главе, <Трудные пациенты>, я рассмотрю определенные постоянно воспроизводя-
щиеся формы поведения, которые представляют собой определенный вызов как
терапевту, так и группе.
ОБРАЗОВАНИЕ ПОДГРУПП
Образование фракций - разделение на более мелкие единицы - имеет место
в любой социальной структуре. Этот процесс может быть преходящим или стой-
Образование подгрупп 371
ким, а также полезным или вредным для структуры, в которой он происходит. Не
составляют исключения и терапевтические группы. Формирование подгруппы -
неминуемое и зачастую разрушительное событие в жизни группы. Однако и оно,
если понять процесс и направить его в должное русло, может способствовать те-
рапевтической работе.
Образование подгрупп в терапевтической группе начинается, когда двое или
более участников приходят к выводу, что они извлекут больше удовлетворения из
отношений друг с другом, чем с группой в целом. Зачастую первой стадией фор-
мирования подгрупп становится внегрупповое общение. Иногда компания из трех-
четырех человек начинает вести телефонные разговоры, встречаться, чтобы вы-
пить чашечку кофе или поужинать, ходить друг к другу в гости или даже затевать
совместные деловые предприятия. Время от времени между двумя участниками
завязываются сексуальные отношения. Впрочем, для формирования подгруппы
вовсе не обязательно, чтобы пациенты встречались вне терапевтического кабине-
та- она может с успехом образоваться и в его пределах, когда пациенты, обнару-
жившие свое сходство в чем-то, формируют коалиции. Может быть сколько угод-
но объединяющих факторов: сравнимый образовательный уровень; сходные цен-
ности; сходство в возрасте, семейном положении или статусе в данной группе
(например, когда все формирующие подгруппу участники состоят в группе с само-
го начала ее существования). Для социальных организаций, в особенности превы-
шающих по своим размерам терапевтическую группу, характерным является рас-
кол на противодействующие фракции - образование двух или более конфликту-
ющих подгрупп. Но подобная ситуация редко возникает в терапевтических груп-
пах, где при формировании подгруппы участники, не включенные в нее, обычно
не обладают эффективными социальными навыками и лишь в редких случаях
объединяются во вторую подгруппу.
Эффекты
образования подгрупп
Образование подгрупп может чрезвычайно негативно сказаться на жизни тера-
певтической группы. Обследовав 35 пациентов, досрочно прервавших терапевти-
ческий курс, я обнаружил, что 11 (31 %) из них сделали это главным образом из-за
проблем, связанных с образованием подгруппft46. Осложнения возникают незави-
симо от того, включен пациент в подгруппу или исключен из нее.
Включение в подгруппу
Участники, входящие в подгруппу из двух или более человек, часто обнаружи-
вают, что их жизнь в группе чрезвычайно осложнилась и приносит им теперь го-
раздо меньше удовлетворения. Когда пациент переключается с целей группы на
цели подгруппы, главным вопросом становится лояльность. Следует ли придер-
живаться процедурных правил группы, оговаривающих свободное и честное об-
372 Глава 12.Зрелая группа
суждение чувств, если это означает предать доверительные отношения, в тайне от
всех установившиеся с другим участником?
О Кристин и Джерри часто встречались после терапевтической сессии и вели длитель-
ные нас!,]щенные разговоры. В группе Джерри оставался отчужденным и стремился к обще-
нию с Кристин потому, что, как он ей сообщил, она единственная способна его понять. По-
лучив от нес обещание соблюдать конфиденциальность, вскоре он смог стать с ней доста-
точно откровенным, чтобы рассказать о своих нсдофилических пристрастиях и глубокому
недоверию к ведущему группы. На групповых сессиях Кристин ощущала себя связанной
обещанием и избегала открытого взаимодействия с Джерри, который в конце концов бросил
терапию без какого-либо улучшения в своем состоянии. Ирония заключается в том, что Кри-
стин отличалась исключительной чуткостью и могла бы стать особенно полезной Джерри,
если бы поощряла его к активному взаимодействию с группой - не чувствуй она себя свя-
занной антитераневтическими нормами подгруппы (т. с. своим обещанием соблюдать кон-
фиденциальность).
В качестве еще одного примера конфликта между групповыми нормами и нор-
мами подгруппы можно привести случай, который описывают Липдт и Шер-
ман47.
Q Один пожилой пациент, настроенный по-отцовски, подвозил на своей машине домой
двух других пациентов и пригласил их заглянуть к себе посмотреть телевизор. Гости стали
свидетелями перебранки между старшим пациентом и его женой и на следующей сессии
группы сказали ему, что, по их мнению, он плохо обращается с женой. Пожилой пациент
почувствовал, что его предали (а он-то считал их своими друзьями!). Постепенно он начал
все больше и больше таиться от группы и в итоге прекратил терапию.
Чрезвычайно серьезные проблемы возникают, когда между участниками груп-
пы завязываются сексуальные отношения: заинтересованные стороны часто опа-
саются <замарать> (по выражению одного пациента) свою близость, дав ей пуб-
личную огласку. Фрейд, никогда не практиковавший клиническую групповую те-
рапию, написал в 1921 г. провидческое эссе на тему психологии групп, где подчер-
кнул несовместимость сексуальных любовных отношений и групповой сплочен-
ности64". Хотя можно не согласиться с краеугольным камнем доводов Фрейда (что
заторможенные сексуальные инстинкты пополняют резервуар энергии сплоченно-
сти группы), его вывод весьма убедителен: любые групповые узы - будь то расо-
вые, национальные, принадлежность к определенному социальному классу или
общность религиозных убеждений - ставятся под угрозу, если встречаются с все-
побеждающей ценностью, которой двое влюбленных людей могут становиться
друг для друга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129