> (Заметьте, не: <Не учился ли ты когда-нибудь?...> и не: <Судя по твоим словам,
можно подумать, что у тебя есть некоторый опыт в самоисследовании>.) То, как Би сформу-
лировала свой комментарий, ясно свидетельствует о борьбе за доминирование, поскольку по
сути она сказала: <Я тебя раскусила. Не воображай, что сумеешь заморочить мне голову
своим жаргоном. Чтобы меня догнать, тебе еще работать и работать!>
Первичная задача
и вторичное удовлетворение
Концепции первичной задачи и вторичного удовлетворения, а также динами-
ческого напряжения между первой и вторым, являются ценным подспорьем тера-
певту в распознавании процесса (и, как будет показано ниже, факторов, лежащих
в основе сопротивления пациента комментированию процесса).
Для начала несколько определений. Первичная задача пациента заключается, и
это звучит довольно просто, в достижении его исходных целей: меньше страдать,
улучшить отношения с окружающими или жить более полной и плодотворной
жизнью.
Выполнение этой задачи зачастую оказывается значительно более сложным де-
лом. Обычно взгляды человека на свою первичную задачу претерпевают значи-
тельные изменения по мере того, как он достигает прогресса в терапии. Иногда
пациент и терапевт придерживаются совершенно различных взглядов на первич-
ную задачу. Я знал, например, пациентов, которые утверждали, что их цель заклю-
чается в облегчении страдания (порождаемого, например, тревогой, депрессией,
бессонницей), но которые ставили перед собой более глубокую и более проблема-
тичную цель. Одна пациентка надеялась, что терапия поможет ей превзойти своих
противников - стать <здоровее их>; другой пациент мечтал отшлифовать навыки
манипулирования окружающими; третий хотел научиться искусству соблазнять
женщин. Подобные цели не всегда осознаются, а если даже и осознаются, человек
хорошо прячет их от других; они не упоминаются в контракте, который пациент
заключает в начале курса с терапевтом, но тем не менее окрашивают собой всю
терапевтическую работу". На деле же некоторым пациентам требуется немало сес-
сий, прежде чем они достигнут состояния, при котором будут способны сформу-
лировать приемлемую первичную задачу.
Хотя первичная задача порой эволюционирует на протяжении терапевтическо-
го курса, пациенты уже с самого начала имеют некую ясную ее концепцию - сво-
дящуюся, как правило, к облегчению боли. Применяя уже описанные выше мето-
ды, терапевт в ходе предгрупповой подготовки пациентов и на первых собраниях
группы подводит каждого пациента к осознанию того, что он или она должны
Описанные феномены сводят на нет эффективность стратегий исследования исхода терапии,
которые фиксируют жалобы на исходные симптомы или цели, заявленные пациентом, а затем просто
оценивают изменение пациента по этим параметрам. Именно по этой причине у опытных терапевтов
неприятное удивление вызывают призывы современных наивных руководителей службы психиче-
ского здоровья, настаивающих на оценке результатов терапии на основе исходных целей каждые
несколько сессий.
Распознавание процесса 185
делать в группе, чтобы осуществить свои первичные задачи. Тем не менее стоит
группе приступить к работе, как начинает происходить весьма любопытная вещь:
создается впечатление, что пациенты намеренно саботируют собственную работу
над первичной задачей. Некоторые примеры из клинической практики иллюстри-
руют этот парадокс.
Q Молодая, привлекательная пациентка очень радовалась вниманию всех трех мужчин в
группе. Она скрыла от группы, что помолвлена, несмотря на колоссальную проблему, кото-
рую составляли для нее ее садомазохистские отношения с женихом. Выйдя замуж, она про-
должала вести двойную игру, изображая мужа перед группой как пассивного неудачника, а
не как преуспевающего математика, которым он на самом деле был. Она боялась, что если
мужчины в группе поймут, какой грозный соперник ее муж, то это их отпугнет. Притворство
продолжалось в течение нескольких месяцев.
Q Кол, молодой человек из другой группы, вел себя аналогично. Он жаждал соблазнить
участниц группы и формировал свое поведение таким образом, чтобы выглядеть мягким и
очаровательным. Он скрывал постоянное чувство неловкости, отчаянное желание быть <кру-
тым>, страх перед женщинами и зависть к некоторым мужчинам в группе. Он ни разу не
завел речь о своей навязчивой мастурбации и периодическом вуайеризме. Когда другой муж-
чина выразил отвращение к женщинам в группе, Кол (мурлыча от удовольствия при виде
устраняющегося соперника) похвалил его за честность. Когда другой поделился, очень тре-
вожно, своими гомосексуальными фантазиями. Кол намеренно отказал ему в утешении, ко-
торое мог бы дать, поделившись своими собственными, аналогичными. Он ни разу не риск-
нул завести речь о проблемах, из-за которых обратился к психотерапии, и ничто не могло
превозмочь его единственного желания - быть <крутым>.
Q Еще одна пациентка тратила всю свою энергию на то, чтобы вызвать в окружающих
восхищение живостью ее ума и глубиной мысли. Она то и дело вступала в антагонизм со
мной - часто делая это весьма тонко. Она презрительно отвергала любую предложенную
мной помощь, а когда я пытался интерпретировать ее поведение, реагировала острой оби-
дой. В конце концов я сказал, что при работе с ней у меня возникает чувство, что мне абсо-
лютно нечего предложить. Это был ее звездный час! Она так и просияла, а потом ответила:
<Возможно, вам следует присоединиться к терапевтической группе и поработать там над
своей проблемой>.
О Другой участник занимал в группе завидное положение благодаря своей подруге, кра-
сивой актрисе, чью фотографию он с огромным удовольствием показывал остальным. Она
была его рекламой, живым доказательством его естественного превосходства. Когда однаж-
ды она внезапно и бесповоротно ушла от него, это настолько его убило, что он был не в
состоянии общаться с группой и бросил терапию.
Что общего между всеми этими примерами? В каждом случае пациент отдавал
приоритет не первичной задаче, а некоему, получаемому им в группе, вторичному
удовлетворению: отношениям с другим участником, созданию своего имиджа в
группе или роли наиболее сексуально желанного, самого влиятельного, самого
мудрого или занимающего самое высокое положение участника группы.
В каждом случае патология пациента или пациентки воздвигла барьер, препят-
ствующий достижению ими их первичных задач. Разумеется! Разве этого не сле-
дует ожидать? Разве я не подчеркивал в этой книге, что пациенты воссоздают свои


индивидуальные миры межличностного взаимодействия в социальном микрокос-
ме группы?
Однако в приведенных случаях патология на базовом уровне блокировала те-
рапевтическую работу. Вместо того чтобы направлять свою энергию на терапию,
пациенты вкладывали ее в поиски того или иного удовлетворения, которое они
могли бы получить в группе. Если бы это их поведение здесь-и-теперь можно было
сделать объектом исследования - так сказать, выдернув пациентов из матрицы
группы и дав им возможность понаблюдать за своими действиями со стороны,
более бесстрастно, - то вся последовательность стала бы объектом хорошей те-
рапевтической работы. Но этого не произошло! В каждом из приведенных случаев
необходимость проделать определенную работу отступала перед желанием по-
лучить удовлетворение. Пациенты скрывали информацию, изображали себя в
ложном свете, отвергали помощь терапевтов и отказывались помогать друг другу.
Это очень известный феномен индивидуальной терапии. Давным-давно Фрейд
вел речь о пациенте, чье желание продолжать терапию перевешивает желание
излечиться. В условиях индивидуальной терапии терапевт удовлетворяет жела-
ние пациента иметь кого-то, кто всегда придет на помощь, выслушает и приласка-
ет. Групповая терапия в этом отношении неизмеримо отличается от индивидуаль-
ной. Формат индивидуальной терапии гораздо более ограничен, ситуация группы
предлагает несравнимо более широкий спектр возможностей. Насколько данная
группа представляет собой социальный микрокосм, настолько она содержит в себе
возможности удовлетворения многих социальных потребностей индивидуума.
Кроме того, эти возможности зачастую более чем заманчивы, поскольку такие
наши социальные потребности, как потребность в доминировании, потребность
получать от окружающих любовь, восхищение и почтение, действительно облада-
ют большой силой.
Напряжение между первичной задачей и вторичным удовлетворением - что
это такое? Может быть, это не более чем слегка видоизмененный способ обозна-
чения знакомой концепции сопротивления или, особенно, отреагирования? В том
смысле, в каком погоня за вторичным удовлетворением перекрывает пути тера-
певтической работе, этот феномен можно в общем назвать сопротивлением. Одна-
ко тут имеется один нюанс, на котором я хотел бы заострить внимание. Сопротив-
ление обычно относится к избеганию боли. Очевидно, что сопротивление в этом
своем смысле проступает в групповой терапии очень явственно, как на уровне
индивидуума, так (и я продемонстрирую это дальше) на уровне группы в целом.
Но я хочу подчеркнуть, что группа предлагает своим участникам широкий ассор-
тимент вторичных удовлетворений. Бывает, терапевтическая работа в группе тер-
пит крах не потому, что перспектива работы вызывает у пациентов слишком силь-
ную тревогу и защиты, а потому что они не желают отказаться от удовлетворения.
Часто, когда ход событий в терапевтической группе приводит терапевта в рас-
терянность, весьма полезно бывает разделить первичную задачу и вторичное удов-
летворение. Для терапевта многое прояснится, если он спросит себя: а работает ли
пациент над своей первичной задачей? И если замещение первичной задачи вто-
ричным удовлетворением уже укоренилось и препятствует интервенциям, то са-
Распознавание процесса 187
мое эффективное, что может сделать терапевт, это напомнить пациентам об их
первичных задачах, т. е. о причинах, заставивших их обратиться к терапии.
Тот же принцип в равной степени применим и к группе в целом. Можно ска-
зать, что перед всей группой стоит первичная задача, заключающаяся в построе-
нии и исследовании отношений во всех их аспектах - отношений каждого участ-
ника с каждым из остальных, с терапевтом и с группой как целым. Терапевтам, а
позже и участникам группы, не стоит особого труда почувствовать, когда группа
работает над выполнением своей первичной задачи, а когда уходит от этой рабо-
ты. Временами терапевту бывает не совсем ясно, чем группа занимается, однако
он знает, что она фокусируется не на развитии отношений между участниками и
не на исследовании этих отношений. Если терапевт приложил должные усилия,
чтобы внушить участникам четкое представление об их первичной задаче, то един-
ственный вывод, который остается сделать в данной ситуации, это то, что группа
активно избегает ее выполнения - либо из-за связанной с этим дисфории, либо
из-за некоего вторичного удовлетворения, которое достаточно привлекательно,
чтобы вытеснить терапевтическую работу.
Чувства терапевта
Все эти подсказки, помогающие терапевту в распознавании и понимании про-
цесса, обладают своей ценностью. Но есть еще один, более важный ключ: соб-
ственные переживания терапевта, чувства, которым он научился доверять, прой-
дя в процессе работы через многие аналогичные инциденты групповой терапии.
Опытные терапевты научаются доверять своим чувствам, для психотерапевта
они являются таким же незаменимым орудием труда, как для микробиолога -
микроскоп. Если терапевты испытывают нетерпение, разочарование, скуку, смя-
тение, уныние - любое из всей богатой россыпи доступных человеку пережи-
ваний - то принимают эти ценные данные к сведению и учатся применять их в
работе.
Я не имею в виду, что терапевты должны понять свои чувства, привести их в
порядок и непременно <выдать> гладкую интерпретацию. Простого выражения
чувств часто бывает достаточно, чтобы помочь пациенту двигаться дальше.
Q Один терапевт воспринимал пациентку - 45-летнюю женщину - очень странным
образом: в сложившемся у него внутреннем образе ее было что-то нереальное, и он терялся
в догадках, не понимая, с кем имеет дело. Причина этого заключалась в ее непрерывно меня-
ющейся манере себя вести. В конце концов он заметил: <Шэрон, я испытываю по отноше-
нию к вам несколько чувств, которыми хотел бы поделиться. Когда вы говорите, я часто
воспринимаю вас как зрелую, компетентную женщину. Но иногда вы представляетесь мне
девочкой, почти подросткового возраста, еще не осознавшей свою сексуальность, которая
старается приласкаться, угодить всем и каждому. Не думаю, что могу что-то к этому сейчас
добавить, однако хотелось бы знать, имеет ли сказанное мной какой-то смысл для вас>. За-
дев глубоко запрятанные в душе пациентки струны, этим наблюдением терапевт помог па-
циентке исследовать ее конфликтную сексуальную самоидентификацию и тревогу сепара-
ции.
188 Глава 6. Терапевт: работа в здесь-и-теперь
Часто для группы бывает очень полезно, когда вы делитесь ощущением, что
пациент отгораживается от вас. Подобный комментарий редко вызывает оборони-
тельную реакцию, поскольку всегда подразумевает, что вы хотите быть пациенту
ближе. Следующий пример взят из практики терапии множественного воздействия
(форма обучения психотерапии274, при которой один пациент встречается с не-
сколькими терапевтами, а процедурные правила во многом совпадают с прави-
лами групповой психотерапии).
Q В ходе четвертой для себя сессии Адель, серьезно больная пациентка с наркозависи-
мостью и заметной неспособностью взаимодействовать с окружающими прямо (проблема,
исследованию которой группа уже посвятила некоторое время), начала сессию взволнован-
ным и подробным изложением некой семейной ссоры.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129