По данным большинства исследований, это неэффективные, с низкой сплочен-
ностью группы, которые не прогрессируют в смысле исследования, саморас-
крытия и тесного взаимодействия498. С другой стороны, имеются скромные дан-
ные одного обследования, согласно которым такие группы порождают в своих
участниках большее изменение499.
6. Ориентированные на выполнение задачи гомогенные группы (совместимость
по шкале FIRO-B) продуктивнее и сплоченнее аналогичных гетерогенных
групп500.
7. Ориентированные на выполнение задачи группы, гомогенные по показателю
предпочтения групповой культуры (бегство или объединение в пары), более
Общий обзор 299
эффективны, чем смешанные группы501. Есть предположение, что смешанные
группы страдают от отсутствия объединяющего человека, который наводил бы
мосты между двумя подгруппами.
8. В общем, по композиции группы можно предсказать какая атмосфера разовьет-
ся в ней в будущем. Догматизм, доминирование, межличностная совместимость
и навыки межличностного общения - наиболее актуальные показатели502.
9. Гетерогенные группы, участники которых беспрерывно конфликтуют, не спо-
собны эффективно функционировать503.
ОБЩИЙ ОБЗОР
Мне принесло бы огромное удовлетворение, если бы я мог на данном этапе
интегрировать все эти клинические и экспериментальные данные, указать на до-
селе незаметные линии разделения и слияния и представить на суд читателя све-
жеиспеченную теорию композиции группы, которая опиралась бы на прочную базу
экспериментальных данных и которую вместе с тем можно было бы начать неза-
медлительно применять в клинической практике. К сожалению, имеющиеся дан-
ные не позволяют осуществить подобный синтез.
Однако хочется подчеркнуть некоторые наиболее неоспоримые выводы, кото-
рые можно сделать на основании этих данных. Композиция группы играет суще-
ственную роль и оказывает влияние на многие аспекты функционирования груп-
пы. Композиция группы влияет на определенные предсказуемые краткосрочные
характеристики: такие, например, как высокая сплоченность, высокая конфликт-
ность, высокий уровень бегства, высокая зависимость. Кроме того, возможно при
использовании доступных в каждой конкретной ситуации и специально разрабо-
танных для этой цели процедур предсказать, с некоторой степенью точности, груп-
повое поведение индивидуума.
Что нам неизвестно - это связь между любой из этих групповых характерис-
тик и исходом терапии для участников группы. Также не вполне ясно, в какой мере
ведущий группы в состоянии изменять групповые характеристики и как долго по-
стоянно действующая группа их сохранит.
Имеются два основных теоретических подхода к композиции группы: гомоген-
ный и гетерогенный. Давайте вкратце рассмотрим их теоретические обоснования.
Гетерогенный подход покоится на двойном теоретическом фундаменте, состав-
ленном из теории социального микрокосма и теории диссонанса. Обоснованием
гомогенного подхода служит теория сплоченности группы.
Гетерогенный подход к композиции группы
Согласно основному постулату теории социального микрокосма, поскольку
группа рассматривается как миниатюрная социальная вселенная, в которой окру-
300 Глава 9. Композиция терапевтических групп
жение подталкивает пациентов к выработке новых методов межличностного взаи-
модействия, группа должна быть гетерогенной, создавая тем самым максимум воз-
можностей для обучения. Она должна напоминать реальную социальную вселен-
ную, т. е. состоять из индивидуумов обоего пола, различных профессий, возрас-
тов, социоэкономического и образовательного уровней. Другими словами, она
должна быть демографически разнородной.
Теория диссонанса, приложенная к групповой терапии, также предполагает
гетерогенный подход к композиции, однако на несколько иных основаниях. Обу-
чение или изменение произойдет скорее, если индивидуум, пребывая в состоя-
нии диссонанса, действует в направлении ослабления этого диссонанса. Диссо-
нанс создает состояние психологического дискомфорта и толкает индивидуума к
достижению более гармоничного состояния. Индивидуумы, оказавшиеся в груп-
пе, членству в которой присущи многие желанные особенности (например, на-
дежда на облегчение страдания, притяжение к лидеру и другим участникам), но
которая в то же время предъявляет требования, порождающие напряжение (на-
пример, требования самораскрытия или межличностной конфронтации) будут
испытывать состояние дисбаланса или, прибегая к терминологии Ньюкомба,
асимметрии504.
Аналогичное дискомфортное состояние возникает, когда, пребывая в значимой
группе, человек обнаруживает, что его межличностные потребности не удовлетво-
ряются, или когда его привычный стиль межличностного поведения порождает
разлад. В таких обстоятельствах индивидуум будет искать способ ослабить дис-
комфорт: например, оставив группу или, что более предпочтительно, начав экспе-
риментировать с новыми формами поведения. Чтобы способствовать развитию
адаптивного дискомфорта, гетерогенный подход предлагает поставить пациента
перед другими участниками, которые не только не будут удовлетворять его меж-
личностные потребности (такое удовлетворение лишь способствует закреплению
невротической позиции пациента), а, напротив, будут вызывать в нем фрустрацию
и стимулировать к изменению, будут доводить до его сознания, в каких сферах он
конфликтен, вместе с тем демонстрируя альтернативные способы межличностно-
го поведения.
Из вышесказанного следует, что группа должна включать в себя участников с
разнообразными межличностными стилями и конфликтами. Если, однако, фрус-
трация и требования слишком велики, а силы, удерживающие пациента в группе
(тяготение к группе), слишком слабы, то никаких реальных асимметрии и диссо-
нанса не появляется; индивидуум не меняется. Вместо этого он физически или
психологически покидает группу. (Здесь теория диссонанса пересекается с теори-
ей сплоченности, служащей базой для иной модели групповой композиции.) Если,
с другой стороны, требования и стимуляция слишком низки, то никакого обучения
опять же не происходит: участники образуют единую, достаточно гармоничную
структуру и процесс самоисследования тормозится. Поэтому приверженцы тео-
рии диссонанса выступают за широкое разнообразие личностных реакций, пред-
ставленных в группе.
Общий орор 301
Гомогенный подход к композиции группы
Теория сплоченности, лежащая в основе гомогенного подхода к групповой ком-
позиции, гласит - довольно просто - что притяжение к группе есть переменная,
оказывающая решительное влияние на ход терапевтического процесса, и что це-
лью огромной важности должно стать взращивание сплоченной группы совмести-
мых индивидуумов.


Резюме
Как примирить между собой эти два подхода или какой из них выбрать? Для
начала имейте в виду, что нет таких исследований, данные которых свидетель-
ствовали бы в пользу модели диссонанса. Многие клиницисты сходятся во мне-
нии (к которому я присоединяюсь), что пациенты групповой терапии должны кон-
тактировать с широким диапазоном конфликтных областей, методов совладания и
конфликтных стилей межличностного взаимодействия и что конфликт в целом
является обязательной частью терапевтического процесса505. Однако эмпириче-
ские доказательства в пользу того, что группы, преднамеренно составленные как
гетерогенные, достигают болев высоких результатов, отсутствуют; и я лишь не-
давно упоминал о скромном объеме свидетельств в пользу эффективности гетеро-
генных групп.
С другой стороны, данные исследования малых групп свидетельствуют в под-
держку концепции сплоченности. В группах, характеризующихся совместимос-
тью участников, достигается больший уровень сплоченности. В сплоченных груп-
пах выше посещаемость; их участники больше способны выражать и переносить
враждебность; более склонны пытаться повлиять на других и, в свою очередь, бо-
лее открыты для влияния. Для участников, испытывающих более сильное притя-
жение к своей группе, исход терапии благоприятнее; пациенты, менее совмести-
мые с остальными участниками группы, склонны прерывать терапию раньше сро-
ка - то же самое верно и в отношении любых двух пациентов с ярко выраженной
взаимной несовместимостью. Участники с самой высокой межличностной совме-
стимостью становятся наиболее популярными, а популярность в группе заметно
коррелирует с успешным исходом терапии.
Опасения, что гомогенная группа будет непродуктивной, скованной и бесконф-
ликтной или станет заниматься лишь узким диапазоном межличностных проблем,
беспочвенны по нескольким причинам. Прежде всего, у редкого человека патоло-
гия носит монолитный, действительно локализованный характер; лишь немногие,
несмотря на свои главные конфликтные сферы, не сталкиваются также с конфлик-
тами в других сферах, например близких отношений или доминирования-подчи-
нения. Во-вторых, процесс развития группы может потребовать от таких пациен-
тов, чтобы они разобрались с определенными конфликтными сферами. Например,
законы развития группы (см. главу 11) требуют, чтобы группа на определенном
этапе занималась вопросами контроля, авторитета и доминирования. В группе,
где в сфере контроля конфликтны несколько участников, эта фаза может насту-
пить рано или очень резко. В группе, где таких индивидуумов недостаточно, дру-
гие участники - чьи конфликты в области зависимости и авторитета менее остры
или менее явственны - будут тем не менее вынуждены заниматься этими вопро-
сами, поскольку группа неминуемо придет к соответствующей стадии развития.
Если определенные ролевые <вакансии> в группе остаются незаполненными, то
большинство ведущих, сознательно или неосознанно, изменяют свое поведение с
тем, чтобы заполнить пустоту506. Кроме того - и это важный момент - ни одна
должным образом направляемая терапевтическая группа не может быть слишком
комфортабельной или недодать участникам положенную порцию диссонанса, по-
тому что участники обязательно будут сталкиваться с необходимостью выполнять
задачи группы. Научиться доверять, раскрываться, вступать в близкий контакт, ис-
следовать себя, вступать в конфронтацию - все эти задачи вызывают в индивиду-
умах, имеющих серьезные проблемы в области межличностных взаимоотноше-
ний, ощущение внутреннего разлада.
Непродуктивная гомогенная группа личностно-ориентированных индивидуу-
мов, о которой шла речь в исследовании Т-групп, - понятие для групповой тера-
пии неактуальное из-за чрезвычайно низкой вероятности, что наберется целая
группа подобных личностей, одновременно обратившихся за психотерапевтиче-
ской помощью. У меня сложилось впечатление, что гомогенная группа объеди-
ненных по признаку общего симптома или проблемы индивидуумов, которая ос-
тается на поверхностном уровне и общение в которой сковано заданными рамка-
ми - целиком и полностью ятрогенный феномен, самоисполняющееся пророчест-
во терапевта. Многие краткосрочные, нацеленные на решение специфической про-
блемы группы с легкостью могут быть преобразованы в продуктивные группы вза-
имодействия - требуется лишь соответствующее вмешательство со стороны ве-
дущего. Например, в ходе двух недавних строго контролируемых обследований
сравнивались несколько гомогенных групп пациентов с булимией. Участников
методом случайного подбора распределяли в группы бихевиоральной терапии, ког-
нитивно-бихевиоральной терапии или терапии взаимодействия (вид терапии, не
предназначенный конкретно для коррекции нарушений пищевого поведения, а фо-
кусирующийся целиком на межличностном взаимодействии). В результате выяс-
нилось, что эти гомогенные группы взаимодействия не только эффективно взаи-
модействовали, но и по достигнутым результатам (включая позитивное влияние
на пациентов с расстройствами питания) они не уступали когнитивно-бихевио-
ральным группам507.
Следовательно, исходя из нынешнего уровня знаний, я выдвигаю сплоченность
в качестве параметра, который надо прежде всего принимать во внимание при ком-
позиции терапевтических групп. Диссонанс, на который мы рассчитываем, воз-
никнет при условии эффективного функционирования терапевта на подготовитель-
но-ориентировочном этапе и в ходе первых сессий. Основной заботой должна быть
целостность группы, и следует отбирать пациентов, которые скорее всего не пре-
Последнее предостережение 303
рвут терапию досрочно. Пациентов, которые в силу разных причин не могут при-
нять групповую культуру или кого-либо из участников данной группы, не следует
включать в нее. Стоит повторить, что групповая сплоченность - не синоним ком-
форта и легкости. Совсем наоборот: только в сплоченной группе конфликт мож-
но вынести и преобразовать его в продуктивную работу.
ПОСЛЕДНЕЕ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
Для начала позвольте заметить, что идея формирования идеальной группы -
идея заманчивая, как пение сирен, она соблазнила многих исследователей и поро-
дила колоссальный объем исследований, лишь немногие из которых, увы, доказа-
ли свою плодотворность, воспроизводимость и клиническую актуальность. На
практике получается так, что из-за условий, в которых сегодня работают группо-
вые психотерапевты, сама тема композиции группы утратила контакт с реалиями
ежедневной клинической практики. Большинство терапевтических групп в систе-
ме managed care составляют гомогенные, ориентированные на решение конкрет-
ной проблемы, когнитивно-бихевиоральные группы, в которых вопросы компози-
ции играют очень незначительную роль. В общем, эмпирическое исследование
показывает, что чем краткосрочное и структурированное группа, тем менее важ-
ны вопросы композиции50.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129