На этой же встрече она упрекнула участников, которые просили разъяснить основопо-
лагающие правила группы относительно образования подгрупп: <Ответьте на этот вопрос
сами. Это ваша терапия. Вы знаете, что именно хотите получить от группы. Что подгруппа
будет для вас значить? Помешает она терапии или нет?> Все эти комментарии свидетель-
ствуют об искушенности и проницательности в сфере межличностного взаимодействия -
они достойны опытного группового терапевта.
Терапевты порой настолько высоко оценивают вклад таких участников в груп-
повой процесс, что и сами не торопятся поощрять их завершать терапию. Разуме-
ется, подобная позиция совершенно не оправданна, и терапевтам необходимо, как
только они заметят в своем поведении подобные тенденции, сразу же открыто их
исследовать. Между прочим, я заметил, что в таких случаях возникает феномен
<засасывание ролью>: как только группу покидает участник, который прежде дер-
жал лидерство по использованию приобретенных в группе навыков, его роль бе-
рет на себя другой.
Некоторые социально изолированные пациенты оттягивают окончание лече-
ния, поскольку используют терапевтическую группу не столько как арену выра-
ботки навыков, необходимых для нормальной социальной жизни в своем собствен-
ном окружении, сколько как место общения. Таким участникам терапевт должен
помочь направить усилия на перенос приобретенных в группе навыков в соци-
альную среду и поощрить их к более смелому межличностному экспериментиро-
ванию за пределами группы. Другие пациенты чрезмерно продлевают свое пребы-
вание в группе, надеясь таким образом обрести гарантию, что надежно обезопаси-
ли себя от будущих трудностей. Они говорят, что побудут еще немного - не-
сколько месяцев - пока не перейдут на другую работу, или женятся, или закончат
колледж. Однако, если у вас создалось впечатление, что база для дальнейшего про-
гресса заложена, подобные отсрочки, как правило, излишни. Участникам нужно
помочь сжиться с тем фактом, что стопроцентную уверенность обрести невозмож-
но; человек всегда рискует.
Нередки случаи, когда пациенты, незадолго до окончания терапии, испытыва-
ют краткие рецидивы своей первоначальной симптоматики. Не следует по этой
причине советовать им откладывать уход из группы; наоборот, терапевту следует
Завершение 411
помочь им понять, что причина такой реакции - внутренний протест против окон-
чания лечения.
Q Один пациент, за три собрания до запланированного завершения курса, в значитель-
ной степени заново испытал всю гамму переживаний, из-за которых в свое время обратился
за помощью к терапевту - депрессию и ощущение бессмысленности существования. Эти
симптомы быстро исчезли, когда терапевт высказал предположение, что пациент просто
ищет причины, чтобы не покидать группу. Накануне ночью пациенту приснилось, что тера-
певт предлагает ему место в другой группе, в которой он, пройдя соответствующее обуче-
ние, сам мог бы стать терапевтом: <Я почувствовал, что дурачил вас, изображая, что мне
стало лучше>. В этом сне отобразился мастерский стратегический маневр, позволяющий
избежать прекращения лечения и предполагающий две возможные альтернативы: пациент
уходит в другую группу, в которой обучается <на терапевта>; или обнаруживается, что он
обманывал терапевта, и на самом деле ему не стало лучше (и, следовательно, он должен
остаться в группе). В любом случае окончание лечения отодвигается.
Состояние некоторых пациентов улучшается постепенно и последовательно на
протяжении всего времени их пребывания в группе. Другие прогрессируют взры-
вообразно. Я знал многих пациентов, которые, серьезно и ответственно подходя к
участию в группе и упорно работая, тем не менее не прогрессировали сколько-
нибудь заметно на протяжении шести, 12, даже 18 месяцев, а потом внезапно, за
очень короткий период времени, казалось, просто преображались. (Что мы гово-
рим нашим студентам? Что изменения часто бывают медленными, что не следует
ждать от пациентов незамедлительной отдачи. Вместо этого надо закладывать
прочную, глубокую терапевтическую основу. И в таком случае изменения непре-
менно произойдут. Как часто мы воспринимаем сказанное просто как банальность,
предназначенную для укрепления морального духа начинающих терапевтов - мы
забыли, что это на самом деле чистая правда.)
Тот же самый скачкообразный паттерн улучшения часто характеризует и груп-
пу в целом. Иногда группа трудится в поте лица месяцами - причем ни один из
участников не демонстрирует видимой перемены - а потом внезапно входит в
фазу, в которой, кажется, всем одновременно делается лучше. Рутан для описания
этого явления использует удачную метафору - постройки моста во время сраже-
ния692. Пока под руководством ведущего упорно и настойчиво воздвигается мост,
на ранних стадиях возможны потери (уход из группы). Но когда сооружение моста
завершится, очень многие смогут пройти по нему туда, где им будет лучше.
Встречаются пациенты, для которых сама мысль об окончании лечения тяжела.
Это те люди, которые проявляют особую чувствительность вообще к любому акту
расставания и к ощущению покинутости. Их самоуважение настолько низко, что
они убеждены: болезнь - их единственная <валюта> в отношениях с терапевтом
и с группой. Как только им станет лучше, терапевт откажется от них; следователь-
но, необходимо преуменьшать или скрывать прогресс. Разумеется, лишь значи-
тельно позже они находят ключ к разрешению этого абсурдного парадокса; если
им действительно станет лучше, то терапевт просто не понадобится!
Одним из явных признаков готовности к окончанию лечения является то обсто-
ятельство, что группа становится менее важна для пациента. Как заметила одна из
412 Глава 12.Зрелая группа
заканчивающих лечение пациенток, теперь для нее понедельник (день, когда со-
биралась группа) ничем не отличается от всех остальных дней недели. В начале
терапии она и жила-то только ради понедельников, в то время как остальные дни
просто заполняли паузу между встречами.
Я придерживаюсь практики записи на магнитофон первой индивидуальной
беседы с пациентом. И эти записи нередко оказываются весьма полезны, когда
приходит время принимать решение о завершении курса. Прослушивая много ме-
сяцев спустя после этой первой беседы аудиозапись, пациенты более ясно осозна-
ют, чего они уже достигли и что еще остается сделать.
Терапевты, практикующие проведение альтернативных сессий (без ведущего;
см. главу 14), сообщают, что когда поведение пациента на таких встречах стано-
вится идентичным их поведению в присутствии терапевта, значит наступил опти-
мальный момент для окончания лечения.
Сами участники способны оказать друг другу бесценную помощь, когда прини-
мается решение относительно окончания лечения: решение, принятое пациентом в
одностороннем порядке, без консультации с другими участниками группы, часто
оказывается преждевременным. Как правило, момент окончания курса можно счи-
тать выбранным правильно, если вопрос обсуждался в группе на протяжении не-
скольких недель, во время которых пациент прорабатывал любые чувства, возни-
кающие у него в связи с уходом. Не столь уж редко пациенты принимают внезап-
ное решение немедленно покинуть группу. По моим наблюдениям, это те люди,
которые находят для себя затруднительным выражать благодарность и другие по-
зитивные чувства; именно по этой причине они пытаются сократить процесс рас-
ставания насколько возможно. Таким пациентам необходимо помочь разобраться в
свойственной им и не приносящей никакого удовлетворения манере не столько
прекращать отношения, сколько обрывать их. Проигнорировать эту фазу значило
бы пренебречь очень важной сферой человеческих отношений. Ведь, в сущности,
конец является частью практически любых отношений, и на протяжении жизни
человеку приходится, и не раз, прощаться со значимыми для него людьми.
Многие заканчивающие лечение пациенты пытаются смягчить шок расстава-
ния, наводя в группу мосты, которые надеются использовать в будущем. Они до-
биваются гарантий, что смогут вернуться, переписывают номера телефонов дру-
гих участников или организуют встречи за пределами группы, чтобы быть в курсе
важных событий, происходящих там. Все эти действия вполне естественны и пред-
сказуемы, но тем не менее терапевту не следует подыгрывать пациенту в его отри-
цании конца. Напротив, необходимо помочь участникам группы исследовать про-
цесс отрыва во всей его полноте. Пациент на самом деле уходит; он уже никогда не
вернется в полном смысле этого слова; группа необратимо изменится, пополнив-
шись новыми участниками; <остановить мгновение> невозможно - время течет
безжалостно и неумолимо. Эти факты очевидны и для остающихся пациентов; нет
события, которое более эффективно, чем уход одного из членов группы, стимули-
рует остальных к обсуждению таких вопросов, как быстротечность времени, по-
тери, разрыв человеческих отношений, смерть, старение и хрупкая непредсказуе-
мость существования. Таким образом, уход одного из участников - более, чем
Завершение 413
просто внешнее по отношение к группе событие. Окончание курса служит вопло-
щением некоторых наиболее ключевых и болезненных вопросов жизни в микро-
косме группы.
Группе может понадобиться несколько сессий, чтобы проработать свою поте-
рю, а также многие вопросы, связанные с окончанием и расставанием. После того
как кто-то из участников покинет группу, в общем, не рекомендуется вводить в нее
новых пациентов раньше чем через одну или даже несколько сессий. Уход одного
из пациентов часто оказывается для остальных самым подходящим моментом,
чтобы оценить свой собственный прогресс в терапии. У тех участников группы,
кто пришел в нее одновременно с закончившим курс пациентом, порой возникает
ощущение некоторого давления, в смысле более быстрого продвижения. Возмож-
ны и другие реакции, отражающие, как правило, конфликтные сферы того или
иного пациента. Некоторые ошибочно воспринимают уход своего товарища как
насильственный. У таких пациентов иногда возникает потребность подтвердить
свое право оставаться в группе, закрепить для себя безопасное место в ней - если
понадобится, то и продемонстрировав регресс. Пациенты с сильно развитым ду-
хом соперничества порой стремятся завершить курс слишком рано.
Нам, терапевтам, также следует постоянно анализировать и свои собственные
чувства, связанные с окончанием лечения пациентов - учитывая тот факт, что
иногда и мы сами беспричинно и безо всякой необходимости затягиваем этот про-
цесс. Некоторые терапевты перфекционистского склада склонны нереалистично
ожидать слишком глобальных перемен в своих пациентах, считая успехом только
полное выздоровление; кроме того, им не хватает веры в способность пациента
продолжать развиваться в нужном направлении и по формальном завершении кур-
са. Некоторые пациенты пробуждают в нас гордость Пигмалиона: нам трудно рас-
статься с тем, кто отчасти является нашим собственным творением; распрощаться
с некоторыми пациентами означает распрощаться с частью самих себя. К тому же
это прощание окончательное и бесповоротное. Если мы сделали свою работу ка-
чественно, пациенту больше не понадобится обращаться к нам, и, таким образом,
все контакты разрываются. И от чувства потери и скорби мы, разумеется, тоже не
избавлены. Ведь многие участники группы стали для нас близкими. Нам будет
недоставать их в той же степени, что и им нас. Для нас, точно так же как и для
пациентов, окончание курса - шокирующие напоминание о жестокости, органи-
чески присущей психотерапевтическому процессу.
Уход терапевта
В рамках учебных программ распространена практика, при которой стажер ве-
дет группу на протяжении от шести месяцев до года, после чего передает ее следу-
ющему, а сам переходит к новому этапу обучения. Как правило, этот период для
участников группы труден, и нередко они реагируют на него пропусками или угро-
зами бросить лечение. Перед уходом терапевт должен завершить все незакончен-
ные дела со всеми членами группы. Некоторым участникам кажется, что это их
414 Глава 12.Зрелая группа
последний шанс, и они открывают терапевту то, о чем прежде умалчивали. У дру-
гих появляются симптомы рецидива, как будто они хотят сказать: <Посмотрите,
что вы делаете со мной своим уходом!>693. Терапевт не должен уклоняться от этих
сложностей. Именно сейчас перед ним открывается прекрасная возможность по-
мочь пациентам определить свои роли и обрести веру в собственные ресурсы.
Завершение работы группы
Группа заканчивает свою работу по разным причинам. В краткосрочных тера-
певтических группах, разумеется, дата завершения устанавливается заранее. Час-
то завершение работы диктуется внешними обстоятельствами: к примеру, группы
при университетских психиатрических клиниках обычно работают восемь-девять
месяцев и распадаются с началом летних каникул. Открытые группы, как правило,
завершают свою работу только в связи с уходом из нее терапевта, хотя это не обя-
зательно - поскольку ко-терапевт (если он имеется), может стать преемником те-
рапевта и вести группу. Иногда группа передается другому терапевту (кстати, если
он посетит несколько последних для первого терапевта собраний, то тем самым
облегчит для пациентов переходный период). В некоторых случаях терапевт реша-
ет распустить группу, поскольку большинство пациентов готовы к окончанию кур-
са приблизительно в одно и то же время.
Группы часто склонны избегать трудной и неприятной проработки момента
завершения; участники отрицают или просто игнорируют это обстоятельство, и
именно терапевт должен не позволить им уходить от выполнения задачи прора-
ботки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129