участники недлительных групп демонстрировали
больше физиологических признаков тревоги, чем участники групп марафона526.
Возможно ли, как иногда утверждают, что длительное собрание создает усло-
вия для ускоренного созревания терапевтической группы, большей открытости,
близости и сплоченности и тем самым способствует инсайту и терапевтическим
прорывам? Мои коллеги и я изучали воздействие шестичасового собрания на раз-
витие сплоченности и .интерактивного (по принципу здесь-и-теперь) коммуника-
Классический эксперимент Соломона Аша подробно описан в книгах: Э. Пайнс, К. Маслач.
Практикум по социальной психологии.-СПб.: Изд-во <Питер>, 2000; Ф. Зи.ибардо, М. Ляйппе.
Социальное влияние. - СПб.: Изд-во <Питер>, 2000; Д. Майерс. Социальная психология. -СПб.:
Изд-во <Питер>, 1997, 1998, 1999. (Примеч. ред.)
Предварительные соображения 311
тивного стиля527. Мы в течение первых 16 сессий следили за развитием шести
вновь сформированных групп в амбулаторном психиатрическом отделении. В трех
из этих групп проводилась шестичасовая 1-я сессия, в то время как в других трех
проводилась шестичасовая 11-я сессия. Таким образом, во время первых 16 собра-
ний каждая из групп имела одну шестичасовую сессию и 15 собраний с тради-
ционной продолжительностью в 90 минут. С целью классификации вербального
взаимодействия анализировались аудиозаписи 2-й, 6-й, 10-й, 12-й и 16-й сессий528.
На этих же сессиях пациентам предлагали заполнить анкеты, по результатам кото-
рых оценивали их вовлеченность в работу группы и во взаимодействие друг с дру-
гом.
Результаты показывают, что длительное собрание не оказывает благоприятно-
го воздействия на паттерны коммуникации в сессиях, следующих за сессией ма-
рафона529. Была отмечена, скорее, противоположная тенденция: после шестичасо-
вых собраний группы активность взаимодействия здесь-и-теперь снижалась. Весь-
ма любопытным образом шестичасовое собрание повлияло на сплоченность.
В трех группах, где шестичасовым было 1-е собрание, сплоченность на последую-
щих собраниях имела тенденцию к снижению. Однако в трех группах, где шести-
часовым было 11-е собрание, на последующих собраниях сплоченность суще-
ственно повышалась. Таким образом, время играет свою роль: вполне возможно,
что в какой-то конкретный момент курса пролонгированная сессия повысит вов-
леченность участников в работу группы.
В 1960-1970-х гг. многие терапевты направляли пациентов, получающих инди-
видуальную терапию, в группы марафона выходного дня; в 1980-х - многие на-
правляли пациентов на марафонские сессии в большие группы тренинга осозна-
ния (например (-группы и группы Lifespring), Возможно ли. чтобы участие в
пролонгированной группе, взаимодействие в которой характеризуется интенсив-
ностью и аффективной заряженностью, <открыло> пациента, <завязшего> в те-
рапии? Мои коллеги и я обследовали 33 таких пациента, направленных индивиду-
альными терапевтами на группу встреч выходного дня. Мы направляли их в одну
из трех групп: в две пробуждающие аффект марафонские гештальт-группы и в
контрольную (уик-энд, посвященный медитации, молчанию и практике tai ей;530).
Шесть недель спустя субъекты эксперимента, которые проходили индивидуаль-
ную терапию, продемонстрировали по сравнению с контрольными субъектами не
сразу заметное, но значительное улучшение. Однако к 12-й неделе все различия
стерлись и никаких поддающихся измерению воздействий, которые марафонские
сессии оказали на процесс индивидуальной терапии, больше не наблюдалось.
Феномен групп марафона наводит на размышления о применении опыта, по-
лученного в группе. Нет никаких сомнений, что длительная группа действитель-
но в состоянии оказать мощное воздействие и вдохновить участников экспери-
ментировать с новым поведением. Но обязательно ли изменения группового по-
ведения означают перемену во внешней жизни человека? Клиницистам давно
известно, что изменения, происшедшие в ходе терапевтической сессии, не равно-
сильны терапевтическому успеху, что изменение необходимо перенести на важ-
ные внешние межличностные взаимоотношения и действия. Желание ускорить
312 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
процесс изменения вполне естественно для терапевта, однако исследовательские
данные заставляют сделать вывод, что перенесение усвоенного - процесс мно-
готрудный, на который уходит определенное время, и сократить это время
нельзя".
Вот, к примеру, пациент, который из-за своего раннего детского опыта, полу-
ченного в результате общения с авторитарным, дистанцированным и грубым от-
цом, склонен воспринимать всех других мужчин-в особенности занимающих
позицию авторитета - как обладающих аналогичными качествами. Вполне воз-
можно, что в группе он получит совершенно иной эмоциональный опыт - в ре-
зультате контактов с мужчиной-терапевтом и, может быть, другими мужчинами -
участниками группы. Чему он научится? Во-первых, он узнает, что не все мужчи-
ны-ублюдки, от которых надо шарахаться,-по крайней мере естьодин или
два, которые не таковы. Будет ли этот опыт обладать какой-то долгосрочной цен-
ностью для пациента? Пожалуй, в очень небольшой мере, если он не генерализует
его, чтобы применять к ситуациям в будущем. В результате работы в группе паци-
ент узнает, что по крайней мере некоторым мужчинам, занимающим позицию ав-
торитета, можно доверять. Но кому из них? Он должен научиться дифференциро-
вать людей, чтобы не воспринимать всех мужчин неким заранее предопределен-
ным образом. Необходим новый репертуар перцептуальных навыков. А когда он
научится проводить необходимые различия, он должен научиться строить отно-
шения, подходя к людям с позиции равенства и свободы от искажений. Индивиду-
уму, чьи межличностные отношения характеризовались обедненностью и неадап-
тивностью, эта задача внушает страх, а ее выполнение требует значительных уси-
лий и времени.
Краткосрочная групповая терапия
Краткосрочная групповая терапия быстро становится важным и широко рас-
пространенным терапевтическим форматом. Поиски более краткосрочных форм
групповой терапии в большой степени обусловлены экономическими трудностя-
ми. В конкурентной борьбе managed care и НМО разрабатывают все новые и
новые планы, неуклонно стремясь к более краткосрочным, дешевым и эффектив-
ным формам терапии. Однако свою роль играют и другие факторы: имеется, на-
пример, много географических регионов с высокой потребностью в психотера-
певтическом обслуживании, где психиатров и психотерапевтов не хватает.
М. Лорр сделал ретроспективный обзор клинических исследований, актуальных для вопросов
интенсивности и продолжительности лечения, и заключил, что <продолжительность лечения являет-
ся более важным параметром, чем количество терапевтических курсов... по всей видимости, чтобы
наступило изменение, требуется время. Инсайты получают свое практическое воплощение в ежед-
невной жизни. Прежде чем усвоенное закрепится, новые способы межличностного реагирования
должны вновь и вновь подвергаться тестированию в естественных условиях. По всей видимости,
тестирование методом проб и ошибок является предпосылкой процесса роста и изменения>53.
Health Maintenance organizations - медицинские учреждения, не входящие в государствен-
ную систему здравоохранения. (Примеч. науч. ред.)
313
Важно не упускать из виду, что краткосрочная групповая терапия не является
чем-то новым. В каком-то смысле наша область медицины уже в течение десяти-
летий обеспечивает пациентов краткосрочной групповой терапией. Многие, а по-
жалуй, и большинство участников терапевтических групп <предпочитают> крат-
косрочную групповую терапию, даже если у терапевта имеются более долгосроч-
ные планы. Вспомните статистику по уходу из групп, приведенную в главе 8.
Многие (по данным нескольких обследований, до 50% участников) работают в
группах 12 или менее собраний, после чего покидают их. В ходе обследования,
проведенного в одной из крупных государственных клиник, пациентов направля-
ли в долгосрочные группы с открытой датой окончания. В итоге было обнаруже-
но, что только 8% направленных посещали группу в течение года5". Даже в груп-
пах, которыми руководят частные психотерапевты самого высокого уровня и где
терапевтический курс, как предполагается, должен длиться несколько лет, при-
близительно 40% пациентов остаются менее одного года533. По данным одного
датского обследования, из 54 пациентов, направленных в долгосрочные (от трех
до четырех лет) аналитические группы, 55% ушли в течение первого года534. До
некоторой степени такие высокие показатели ухода могут быть обусловлены не-
удачным отбором пациентов, однако также не подлежит сомнению, что есть много
пациентов, для которых долгосрочное лечение нецелесообразно (по любой из це-
лого ряда причин, включающих в себя недостаток мотивации, времени или фи-
нансовых ресурсов).
Насколько короткой может быть <краткосрочная> терапия? Многие исследова-
тели определяют краткосрочную терапию как ограниченную менее чем 20-25 ви-
зитами535. Причем разброс тут весьма широк. Продолжительность жизни некото-
рых амбулаторных групп составляет порой одну сессию (подробнее об этом в гла-
ве 15). Другие исследователи считают краткосрочным курс продолжительностью
в 50-60 сессий536. Пожалуй, можно согласиться с идеей Будмана о том, что лучше
всего руководствоваться не сроками, а функциональным определением: другими
словами, краткосрочная группа-та, которая в кратчайший срок достигает
определенной цели. Так, группа для переживающих острый жизненный кризис
(например, потерю работы или разрыв отношений) может функционировать во-
семь сессий, в то время как группы, ориентированные на некий важный кризис
развития (развод, уход на пенсию) длятся иногда от 15 до 20 сессий. Группа для
страдающих определенным симптомокомплексом (расстройства питания, послед-
ствия инцеста, хроническая скорбь) работает от 18 до 24 сессий и, соответствен-
но, <краткосрочная> группа, призванная изменить укоренившиеся характерологи-
ческие нарушения - 60-70 сессий537. В зависимости от природы проблем ее уча-
стников, краткосрочная группа может ставить перед собой любую из широкого
спектра задач: от тренинга по развитию навыков общения в социуме, поддержки и
ободрения на одном полюсе, через <психологическое образование и когнитивно-
бихевиоральные интервенции к активному исследованию здесь-и-теперь межлич-
ностного взаимодействия в группе на другом>53".
Независимо от конкретной продолжительности существования, все краткосроч-
ные психотерапевтические группы имеют общие черты. Они все стремятся к эф-
314 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
фективпости; в них заключается контракт на достижение четко сформулирован-
ных целей, на которых фокусируется работа, и фокусировка эта сохраняется; они
склонны пребывать в настоящем (фокус внимания на здесь-и-теперь или фокус
внимания на <там-и-теперь>, т. е. на недавних проблемах); на протяжении всего
своего существования они придерживаются временных ограничений; состав час-
то гомогенен по какой-то проблеме, синдрому или жизненному опыту; они фоку-
сируются не столько на внутриличностном, сколько намежличностном9.
Ведя терапевтическую группу, групповой терапевт должен учитывать следую-
щие соображения.
Краткосрочная группа - это не урезанная долгосрочная и вовсе не обязательно
такая, которая функционирует очень короткий промежуток времени540. Чтобы
вести краткосрочную группу, от ведущего требуется иной психологический на-
строй: необходимо прояснить цели и не давать группе уклониться от фокуса ее
внимания - групповых целей. Не упускайте из виду, что цели любой группы
не идентичны ее названию - т. е. номинальной проблеме группы. Другими сло-
вами, несмотря на то что группа состоит, например из индивидуумов, недавно
разведенных или переживших инцест, это вовсе не означает, что фокус данной
группы - <развод> или <инцест>. Группа будет работать гораздо эффективнее,
если ориентировать ее на взаимодействие, на те аспекты развода или инцеста,
которые накладывают отпечаток на здесь-и-теперь группы. Например, пациен-
ты, пережившие инцест, могут прорабатывать свой стыд, свою ярость, свое не-
желание обращаться за помощью, свое недоверие к авторитетам (в данном слу-
чае, к ведущим) и трудности, с которыми они сталкиваются при установлении
близких взаимоотношений. А недавно разведенным максимальную пользу при-
несет не длительный анализ того, что именно не заладилось в браке, а иссле-
дование межличностных проблем каждого участника, как они проявляются в
здесь-и-теперь группового взаимодействия и попытки разобраться, каким обра-
зом эти неадаптивные паттерны поведения не только сыграли свою негативную
роль в прошлом браке, но и могут повредить будущим отношениям.
Время ограничено, однако ведущие не должны совершать ошибку, пытаясь
сэкономить время за счет предгруповой индивидуальной сессии. Напротив, ве-
дущий должен с особым вниманием подходить к подготовке и отбору. Наибо-
лее крупная ошибка, совершаемая переполненными клиниками и НМО, -
свойственная им тенденция отбирать новых пациентов по телефону и вклю-
чать их в ту или иную группу незамедлительно, без индивидуального отбороч-
ного собеседования или подготовительной сессии. Краткосрочные группы в
меньшей мере терпимы к ошибкам, чем долгосрочные. Если продолжитель-
ность жизни группы составляет, скажем, 12 сессий, и две или три из этих сес-
сий уходят на проработку проблем неподходящего пациента, который затем
уходит (или его приходится просить покинуть группу), то цена, которую группа
за это платит, очень высока: развитие группы замедляется, доверие и сплочен-
ность медленнее достигают определенного уровня и в жертву приносится зна-
чительная доля драгоценного времени и эффективности группы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129