https://wodolei.ru/catalog/akrilovye_vanny/150na70cm/
2) пациенты, которые использовали группу в качестве средства разре-
шения кризиса и бросили терапию, как только острота ситуации спала; 3) ярко
выраженные шизоидные, сензитивные, изолированные индивидуумы, нуждавши-
еся в более тщательной и интенсивной подготовке к групповой терапии.
Нэш со своими сотрудниками изучил 30 пациентов, получавших лечение в груп-
пах университетской амбулаторной клиники390. Семнадцать пациентов, досрочно
оставивших терапию (после трех или менее собраний), значимо отличались от
оставшихся 13 в нескольких отношениях. Ушедшие были менее социально преус-
певающими, чем оставшиеся, а те немногие из оставшихся, которые социально не
преуспевали, набирали исключительно высокие баллы по показателю дискомфор-
та; в анамнезе у оставшихся часто имелась та или иная то обострявшаяся, то зати-
хающая болезнь (а этот факт подразумевает, что ушедшие чаще воспринимали свое
заболевание как прогрессирующее и требующее неотложного вмешательства); и
ушедшие имели ярко выраженную склонность к отрицанию и часто, когда их от-
рицание, под напором конфронтации с группой, рассыпалось в прах, прерывали
терапию.
Подводя итог: эти исследования показывают, что пациенты, которым предсто-
ит уйти из группы до ее окончания, на первом собеседовании с большой вероятно-
стью могут продемонстрировать следующие характеристики: более низкую пси-
хологическую ориентированность; повышенную склонность к отрицанию; высо-
кую соматизацию; более низкую мотивацию; более тяжелую психотическую
патологию; меньшую способность вызывать симпатию (по крайней мере с точки
зрения терапевтов); принадлежность к более низкому социоэкономическому клас-
су, а также более низкие социальную эффективность и IQ. Если судить по этим
данным, может сложиться впечатление, что богатый богатеет, а бедный беднеет.
Что за парадокс! Пациенты, менее других способные работать в группе, в мень-
шей степени обладающие необходимыми для этого качествами - именно пациен-
ты, больше остальных нуждающиеся в помощи, которую может предложить
группа, - почти наверняка потерпят неудачу! Данный парадокс (наряду с эконо-
258 Глава 8. Отбор пациентов
мическими факторами) привел к попытке модифицировать терапевтическую груп-
пу таким образом, чтобы она больше соответствовала потребностям этих наибо-
лее остро нуждающихся в помощи пациентов391.
Результаты еще одного, последнего, исследования, я рассмотрю более подроб-
но, поскольку оно в значительной степени связано с процессом отбора392. Я изучал
девять терапевтических групп университетской амбулаторной клиники в течение
первых шести месяцев работы и обследовал всех пациентов, которые прервали
терапию после 12 собраний или менее. В общей сложности в работе групп прини-
мали участие 97 пациентов (71 человек в самом начале и 26, присоединившихся
позже); 35 из них ушли на ранних этапах терапии. С ними и их терапевтами прово-
дились собеседования, им предлагали заполнять специальные опросные листы.
Еще одним источником информации стали видеозаписи сессий и наблюдения за
их ходом, а также взятые из историй болезни демографические данные и информа-
ция о прошлом пациентов. В результате был получен значительный объем данных.
При анализе полученных данных были выявлены девять основных причин, по
которым пациенты прерывают курс терапии.
1. Внешние факторы.
2. Девиантность по отношению к группе.
3. Проблемы близости.
4. Страх перед <эмоциональным заражением>.
5. Неспособность <делить> терапевта с другими участниками.
6. Осложнения, вызванные одновременным прохождением индивидуальной и
групповой терапий.
7. Действия пациентов-<провокаторов> в самом начале группы.
8. Неадекватная ориентация по отношению к терапии.
9. Осложнения, проистекающие из образования подгрупп.
Обычно решение прервать терапию раньше срока принимается под влиянием
более чем одного фактора. Некоторые факторы теснее связаны с внешними обсто-
ятельствами или стойким чертами характера, с которыми пациент приходит в груп-
пу, и потому имеют большее отношение к процессу отбора, в то время как другие
связаны с проблемами, возникающими внутри группы, и, соответственно, отно-
сятся скорее к технике терапевта (я рассмотрю эти проблемы в главах 10 и 11).
Более всего к вопросу установления критериев отбора имеют отношение те паци-
енты, которые покидают группу по причине внешних обстоятельств, девиантнос-
ти по отношению к группе и проблем в сфере близких отношений.
Внешние факторы
Физические причины досрочного окончания терапии (например, полная невоз-
можность увязать посещения группы с другими пунктами распорядка дня, пере-
езд из данной географической области) играли в решении бросить терапию столь
Критерии исключения из группы 259
ничтожную роль, что ими можно пренебречь. Когда пациент выдвигал их в каче-
стве решающих, тщательное исследование показывало, что на уход в большей мере
повлиял стресс, порожденный взаимоотношениями в группе. Тем не менее на пер-
вой ознакомительной сессии терапевту следует спросить, не надвигается ли в бли-
жайшем будущем какая-нибудь крупная жизненная перемена. Имеется значитель-
ный объем данных, подтверждающих, что терапия, нацеленная одновременно и
на облегчение симптомов, и на крупные изменения в структуре характера пациен-
та, определяющей эти симптомы, не относится к числу краткосрочных - как ми-
нимум требуется от шести месяцев до года - и что пациентов не следует прини-
мать в ориентированную подобным образом терапевтическую группу, если суще-
ствует значительная вероятность вынужденного прерывания терапии в течение
последующих нескольких месяцев. Такие пациенты - подходящие кандидаты для
участия в более краткосрочных, проблемно-ориентированных группах.
Внешний стресс расценивался как фактор, послуживший толчком к прежде-
временному уходу из терапии нескольких пациентов, которых внешние события
настолько вывели из равновесия, что им стало трудно тратить энергию на участие
в деятельности группы. Они были не в состоянии исследовать свои отношения с
другими участниками группы, терзаясь тревогой от угрозы разрыва отношений с
самыми значимыми в их жизни людьми. Особенно бессмысленна и тяжела для
таких пациентов была необходимость выслушивать, как другие участники обсуж-
дают свои проблемы, в то время как их собственные казались такими непреодоли-
мыми. К числу подобных внешних стрессов относились: тяжелый семейный раз-
лад с перспективой развода, угроза неудачи в учебе или карьере, разрушительные
отношения с членами семьи, утрата близкого человека и тяжкое физическое забо-
левание. Опять же, в таких случаях пациентов надо направлять в группы, специ-
ально предназначенные для работы с подобными ситуациями: острое горе, напри-
мер, как правило, является ограниченным во времени состоянием, и пациента,
только что перенесшего утрату близкого человека, целесообразно будет направить
в соответствующую краткосрочную группу393.
Если пациента подтолкнул обратиться к помощи психотерапевта некий яв-
ственно обозначенный внешний кризис - например, недавний разрыв романти-
ческих отношений - и для выздоровления он ставит перед собой четко очерчен-
ные цели, то такой пациент не является хорошим кандидатом для долгосрочной
групповой терапии, слишком высока вероятность, что, как только кризис минует,
он оставит группу394. Однако если пациенты отдают себе отчет в существовании
определенного паттерна (например, раз за разом повторяющихся неудач в любов-
ных отношениях), за существование которого они принимают на себя определен-
ную ответственность и который хотят изменить, то в таком случае они могут быть
отличными кандидатами для групповой терапии. Обратите внимание на разли-
чие! Если цель заключается конкретно (и не более чем) в том, чтобы избавиться
от боли потери, то в таком случае показана краткосрочная, проблемно-ориенти-
рованная группа. Если же пациент желает изменить что-то в себе, нечто, из-за
чего он постоянно загоняет себя в подобные мучительные ситуации (например,
он продолжает завязывать отношения с женщинами, которые в конечном итоге
Критерии исключения из группы 259
ничтожную роль, что ими можно пренебречь. Когда пациент выдвигал их в каче-
стве решающих, тщательное исследование показывало, что на уход в большей мере
повлиял стресс, порожденный взаимоотношениями в группе. Тем не менее на пер-
вой ознакомительной сессии терапевту следует спросить, не надвигается ли в бли-
жайшем будущем какая-нибудь крупная жизненная перемена. Имеется значитель-
ный объем данных, подтверждающих, что терапия, нацеленная одновременно и
на облегчение симптомов, и на крупные изменения в структуре характера пациен-
та, определяющей эти симптомы, не относится к числу краткосрочных - как ми-
нимум требуется от шести месяцев до года - и что пациентов не следует прини-
мать в ориентированную подобным образом терапевтическую группу, если суще-
ствует значительная вероятность вынужденного прерывания терапии в течение
последующих нескольких месяцев. Такие пациенты - подходящие кандидаты для
участия в более краткосрочных, проблемно-ориентированных группах.
Внешний стресс расценивался как фактор, послуживший толчком к прежде-
временному уходу из терапии нескольких пациентов, которых внешние события
настолько вывели из равновесия, что им стало трудно тратить энергию на участие
в деятельности группы. Они были не в состоянии исследовать свои отношения с
другими участниками группы, терзаясь тревогой от угрозы разрыва отношений с
самыми значимыми в их жизни людьми. Особенно бессмысленна и тяжела для
таких пациентов была необходимость выслушивать, как другие участники обсуж-
дают свои проблемы, в то время как их собственные казались такими непреодоли-
мыми. К числу подобных внешних стрессов относились: тяжелый семейный раз-
лад с перспективой развода, угроза неудачи в учебе или карьере, разрушительные
отношения с членами семьи, утрата близкого человека и тяжкое физическое забо-
левание. Опять же, в таких случаях пациентов надо направлять в группы, специ-
ально предназначенные для работы с подобными ситуациями: острое горе, напри-
мер, как правило, является ограниченным во времени состоянием, и пациента,
только что перенесшего утрату близкого человека, целесообразно будет направить
в соответствующую краткосрочную группу393.
Если пациента подтолкнул обратиться к помощи психотерапевта некий яв-
ственно обозначенный внешний кризис - например, недавний разрыв романти-
ческих отношений - и для выздоровления он ставит перед собой четко очерчен-
ные цели, то такой пациент не является хорошим кандидатом для долгосрочной
групповой терапии, слишком высока вероятность, что, как только кризис минует,
он оставит группу394. Однако если пациенты отдают себе отчет в существовании
определенного паттерна (например, раз за разом повторяющихся неудач в любов-
ных отношениях), за существование которого они принимают на себя определен-
ную ответственность и который хотят изменить, то в таком случае они могут быть
отличными кандидатами для групповой терапии. Обратите внимание на разли-
чие! Если цель заключается конкретно (и не более чем) в том, чтобы избавиться
от боли потери, то в таком случае показана краткосрочная, проблемно-ориенти-
рованная группа. Если же пациент желает изменить что-то в себе, нечто, из-за
чего он постоянно загоняет себя в подобные мучительные ситуации (например,
он продолжает завязывать отношения с женщинами, которые в конечном итоге
260 Глава 8. Отбор пациентов
неминуемо уходят от него), то такому пациенту показана долгосрочная групповая
работа.
Важность внешнего стресса как фактора, определяющего преждевременный
уход из группы, с трудом поддавалась точной оценке, поскольку этот фактор часто
казался вторичным по отношению к действию внутренних сил. Психический раз-
лад пациента может породить такой разлад в его жизненной ситуации, что появля-
ется вторичный внешний стресс; или пациент может фокусироваться на внешней
проблеме, прибегая к преувеличению ее, как к средству ухода от тревоги, порож-
даемой групповой терапией. Несколько пациентов считали внешний стресс ос-
новной причиной прерывания терапии, однако в каждом случае тщательное ис-
следование показало, что внешний стресс самое большее способствовал, но ни в
коем случае не был определяющей причиной прекращения курса. Чрезмерная фо-
кусировка на внешних событиях часто была одним из проявлений отрицания, ко-
торое помогало пациенту избежать чего-то в группе, что пациент воспринимал как
опасное. Такие пациенты используют внешний стресс как рационализацию для
прекращения терапии, избегая, таким образом, предполагаемых опасностей само-
раскрытия, агрессии, близости или встречи с неведомыми аспектами самого себя.
В процессе отбора, следовательно, рассматривайте неоправданное фокусиро-
вание на внешнем стрессе как неблагоприятный признак для интенсивной группо-
вой терапии - независимо от того, является ли оно отражением исключительной
силы стресса или проявлением отрицания.
Девиантность по отношению к группе
Обследование пациентов, досрочно прервавших курс по причине отклонения
от групповых норм (девиантности по отношению к группе), служит щедрым ис-
точником информации, полезной для процесса отбора. Но сначала необходимо
дать точное определение термину девиант. Почти каждый пациент группы в ка-
ком-то смысле является девиантом - т. е. представляет собой крайность по мень-
шей мере в одном отношении: если он, например, самый молодой, единственный
не состоящий в браке участник группы, самый больной, единственный америка-
нец азиатского происхождения, единственный не являющийся студентом, самый
сердитый, самый тихий.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129
шения кризиса и бросили терапию, как только острота ситуации спала; 3) ярко
выраженные шизоидные, сензитивные, изолированные индивидуумы, нуждавши-
еся в более тщательной и интенсивной подготовке к групповой терапии.
Нэш со своими сотрудниками изучил 30 пациентов, получавших лечение в груп-
пах университетской амбулаторной клиники390. Семнадцать пациентов, досрочно
оставивших терапию (после трех или менее собраний), значимо отличались от
оставшихся 13 в нескольких отношениях. Ушедшие были менее социально преус-
певающими, чем оставшиеся, а те немногие из оставшихся, которые социально не
преуспевали, набирали исключительно высокие баллы по показателю дискомфор-
та; в анамнезе у оставшихся часто имелась та или иная то обострявшаяся, то зати-
хающая болезнь (а этот факт подразумевает, что ушедшие чаще воспринимали свое
заболевание как прогрессирующее и требующее неотложного вмешательства); и
ушедшие имели ярко выраженную склонность к отрицанию и часто, когда их от-
рицание, под напором конфронтации с группой, рассыпалось в прах, прерывали
терапию.
Подводя итог: эти исследования показывают, что пациенты, которым предсто-
ит уйти из группы до ее окончания, на первом собеседовании с большой вероятно-
стью могут продемонстрировать следующие характеристики: более низкую пси-
хологическую ориентированность; повышенную склонность к отрицанию; высо-
кую соматизацию; более низкую мотивацию; более тяжелую психотическую
патологию; меньшую способность вызывать симпатию (по крайней мере с точки
зрения терапевтов); принадлежность к более низкому социоэкономическому клас-
су, а также более низкие социальную эффективность и IQ. Если судить по этим
данным, может сложиться впечатление, что богатый богатеет, а бедный беднеет.
Что за парадокс! Пациенты, менее других способные работать в группе, в мень-
шей степени обладающие необходимыми для этого качествами - именно пациен-
ты, больше остальных нуждающиеся в помощи, которую может предложить
группа, - почти наверняка потерпят неудачу! Данный парадокс (наряду с эконо-
258 Глава 8. Отбор пациентов
мическими факторами) привел к попытке модифицировать терапевтическую груп-
пу таким образом, чтобы она больше соответствовала потребностям этих наибо-
лее остро нуждающихся в помощи пациентов391.
Результаты еще одного, последнего, исследования, я рассмотрю более подроб-
но, поскольку оно в значительной степени связано с процессом отбора392. Я изучал
девять терапевтических групп университетской амбулаторной клиники в течение
первых шести месяцев работы и обследовал всех пациентов, которые прервали
терапию после 12 собраний или менее. В общей сложности в работе групп прини-
мали участие 97 пациентов (71 человек в самом начале и 26, присоединившихся
позже); 35 из них ушли на ранних этапах терапии. С ними и их терапевтами прово-
дились собеседования, им предлагали заполнять специальные опросные листы.
Еще одним источником информации стали видеозаписи сессий и наблюдения за
их ходом, а также взятые из историй болезни демографические данные и информа-
ция о прошлом пациентов. В результате был получен значительный объем данных.
При анализе полученных данных были выявлены девять основных причин, по
которым пациенты прерывают курс терапии.
1. Внешние факторы.
2. Девиантность по отношению к группе.
3. Проблемы близости.
4. Страх перед <эмоциональным заражением>.
5. Неспособность <делить> терапевта с другими участниками.
6. Осложнения, вызванные одновременным прохождением индивидуальной и
групповой терапий.
7. Действия пациентов-<провокаторов> в самом начале группы.
8. Неадекватная ориентация по отношению к терапии.
9. Осложнения, проистекающие из образования подгрупп.
Обычно решение прервать терапию раньше срока принимается под влиянием
более чем одного фактора. Некоторые факторы теснее связаны с внешними обсто-
ятельствами или стойким чертами характера, с которыми пациент приходит в груп-
пу, и потому имеют большее отношение к процессу отбора, в то время как другие
связаны с проблемами, возникающими внутри группы, и, соответственно, отно-
сятся скорее к технике терапевта (я рассмотрю эти проблемы в главах 10 и 11).
Более всего к вопросу установления критериев отбора имеют отношение те паци-
енты, которые покидают группу по причине внешних обстоятельств, девиантнос-
ти по отношению к группе и проблем в сфере близких отношений.
Внешние факторы
Физические причины досрочного окончания терапии (например, полная невоз-
можность увязать посещения группы с другими пунктами распорядка дня, пере-
езд из данной географической области) играли в решении бросить терапию столь
Критерии исключения из группы 259
ничтожную роль, что ими можно пренебречь. Когда пациент выдвигал их в каче-
стве решающих, тщательное исследование показывало, что на уход в большей мере
повлиял стресс, порожденный взаимоотношениями в группе. Тем не менее на пер-
вой ознакомительной сессии терапевту следует спросить, не надвигается ли в бли-
жайшем будущем какая-нибудь крупная жизненная перемена. Имеется значитель-
ный объем данных, подтверждающих, что терапия, нацеленная одновременно и
на облегчение симптомов, и на крупные изменения в структуре характера пациен-
та, определяющей эти симптомы, не относится к числу краткосрочных - как ми-
нимум требуется от шести месяцев до года - и что пациентов не следует прини-
мать в ориентированную подобным образом терапевтическую группу, если суще-
ствует значительная вероятность вынужденного прерывания терапии в течение
последующих нескольких месяцев. Такие пациенты - подходящие кандидаты для
участия в более краткосрочных, проблемно-ориентированных группах.
Внешний стресс расценивался как фактор, послуживший толчком к прежде-
временному уходу из терапии нескольких пациентов, которых внешние события
настолько вывели из равновесия, что им стало трудно тратить энергию на участие
в деятельности группы. Они были не в состоянии исследовать свои отношения с
другими участниками группы, терзаясь тревогой от угрозы разрыва отношений с
самыми значимыми в их жизни людьми. Особенно бессмысленна и тяжела для
таких пациентов была необходимость выслушивать, как другие участники обсуж-
дают свои проблемы, в то время как их собственные казались такими непреодоли-
мыми. К числу подобных внешних стрессов относились: тяжелый семейный раз-
лад с перспективой развода, угроза неудачи в учебе или карьере, разрушительные
отношения с членами семьи, утрата близкого человека и тяжкое физическое забо-
левание. Опять же, в таких случаях пациентов надо направлять в группы, специ-
ально предназначенные для работы с подобными ситуациями: острое горе, напри-
мер, как правило, является ограниченным во времени состоянием, и пациента,
только что перенесшего утрату близкого человека, целесообразно будет направить
в соответствующую краткосрочную группу393.
Если пациента подтолкнул обратиться к помощи психотерапевта некий яв-
ственно обозначенный внешний кризис - например, недавний разрыв романти-
ческих отношений - и для выздоровления он ставит перед собой четко очерчен-
ные цели, то такой пациент не является хорошим кандидатом для долгосрочной
групповой терапии, слишком высока вероятность, что, как только кризис минует,
он оставит группу394. Однако если пациенты отдают себе отчет в существовании
определенного паттерна (например, раз за разом повторяющихся неудач в любов-
ных отношениях), за существование которого они принимают на себя определен-
ную ответственность и который хотят изменить, то в таком случае они могут быть
отличными кандидатами для групповой терапии. Обратите внимание на разли-
чие! Если цель заключается конкретно (и не более чем) в том, чтобы избавиться
от боли потери, то в таком случае показана краткосрочная, проблемно-ориенти-
рованная группа. Если же пациент желает изменить что-то в себе, нечто, из-за
чего он постоянно загоняет себя в подобные мучительные ситуации (например,
он продолжает завязывать отношения с женщинами, которые в конечном итоге
Критерии исключения из группы 259
ничтожную роль, что ими можно пренебречь. Когда пациент выдвигал их в каче-
стве решающих, тщательное исследование показывало, что на уход в большей мере
повлиял стресс, порожденный взаимоотношениями в группе. Тем не менее на пер-
вой ознакомительной сессии терапевту следует спросить, не надвигается ли в бли-
жайшем будущем какая-нибудь крупная жизненная перемена. Имеется значитель-
ный объем данных, подтверждающих, что терапия, нацеленная одновременно и
на облегчение симптомов, и на крупные изменения в структуре характера пациен-
та, определяющей эти симптомы, не относится к числу краткосрочных - как ми-
нимум требуется от шести месяцев до года - и что пациентов не следует прини-
мать в ориентированную подобным образом терапевтическую группу, если суще-
ствует значительная вероятность вынужденного прерывания терапии в течение
последующих нескольких месяцев. Такие пациенты - подходящие кандидаты для
участия в более краткосрочных, проблемно-ориентированных группах.
Внешний стресс расценивался как фактор, послуживший толчком к прежде-
временному уходу из терапии нескольких пациентов, которых внешние события
настолько вывели из равновесия, что им стало трудно тратить энергию на участие
в деятельности группы. Они были не в состоянии исследовать свои отношения с
другими участниками группы, терзаясь тревогой от угрозы разрыва отношений с
самыми значимыми в их жизни людьми. Особенно бессмысленна и тяжела для
таких пациентов была необходимость выслушивать, как другие участники обсуж-
дают свои проблемы, в то время как их собственные казались такими непреодоли-
мыми. К числу подобных внешних стрессов относились: тяжелый семейный раз-
лад с перспективой развода, угроза неудачи в учебе или карьере, разрушительные
отношения с членами семьи, утрата близкого человека и тяжкое физическое забо-
левание. Опять же, в таких случаях пациентов надо направлять в группы, специ-
ально предназначенные для работы с подобными ситуациями: острое горе, напри-
мер, как правило, является ограниченным во времени состоянием, и пациента,
только что перенесшего утрату близкого человека, целесообразно будет направить
в соответствующую краткосрочную группу393.
Если пациента подтолкнул обратиться к помощи психотерапевта некий яв-
ственно обозначенный внешний кризис - например, недавний разрыв романти-
ческих отношений - и для выздоровления он ставит перед собой четко очерчен-
ные цели, то такой пациент не является хорошим кандидатом для долгосрочной
групповой терапии, слишком высока вероятность, что, как только кризис минует,
он оставит группу394. Однако если пациенты отдают себе отчет в существовании
определенного паттерна (например, раз за разом повторяющихся неудач в любов-
ных отношениях), за существование которого они принимают на себя определен-
ную ответственность и который хотят изменить, то в таком случае они могут быть
отличными кандидатами для групповой терапии. Обратите внимание на разли-
чие! Если цель заключается конкретно (и не более чем) в том, чтобы избавиться
от боли потери, то в таком случае показана краткосрочная, проблемно-ориенти-
рованная группа. Если же пациент желает изменить что-то в себе, нечто, из-за
чего он постоянно загоняет себя в подобные мучительные ситуации (например,
он продолжает завязывать отношения с женщинами, которые в конечном итоге
260 Глава 8. Отбор пациентов
неминуемо уходят от него), то такому пациенту показана долгосрочная групповая
работа.
Важность внешнего стресса как фактора, определяющего преждевременный
уход из группы, с трудом поддавалась точной оценке, поскольку этот фактор часто
казался вторичным по отношению к действию внутренних сил. Психический раз-
лад пациента может породить такой разлад в его жизненной ситуации, что появля-
ется вторичный внешний стресс; или пациент может фокусироваться на внешней
проблеме, прибегая к преувеличению ее, как к средству ухода от тревоги, порож-
даемой групповой терапией. Несколько пациентов считали внешний стресс ос-
новной причиной прерывания терапии, однако в каждом случае тщательное ис-
следование показало, что внешний стресс самое большее способствовал, но ни в
коем случае не был определяющей причиной прекращения курса. Чрезмерная фо-
кусировка на внешних событиях часто была одним из проявлений отрицания, ко-
торое помогало пациенту избежать чего-то в группе, что пациент воспринимал как
опасное. Такие пациенты используют внешний стресс как рационализацию для
прекращения терапии, избегая, таким образом, предполагаемых опасностей само-
раскрытия, агрессии, близости или встречи с неведомыми аспектами самого себя.
В процессе отбора, следовательно, рассматривайте неоправданное фокусиро-
вание на внешнем стрессе как неблагоприятный признак для интенсивной группо-
вой терапии - независимо от того, является ли оно отражением исключительной
силы стресса или проявлением отрицания.
Девиантность по отношению к группе
Обследование пациентов, досрочно прервавших курс по причине отклонения
от групповых норм (девиантности по отношению к группе), служит щедрым ис-
точником информации, полезной для процесса отбора. Но сначала необходимо
дать точное определение термину девиант. Почти каждый пациент группы в ка-
ком-то смысле является девиантом - т. е. представляет собой крайность по мень-
шей мере в одном отношении: если он, например, самый молодой, единственный
не состоящий в браке участник группы, самый больной, единственный америка-
нец азиатского происхождения, единственный не являющийся студентом, самый
сердитый, самый тихий.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129