Брал здесь Водолей ру 
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 


Предварительные соображения 315
Используйте предгрупповую индивидуальную встречу не только для стандарт-
ной подготовки к работе в группе, но и для того, чтобы помочь пациентам пере-
формулировать их проблемы и уточнить цели - чтобы они стали выполнимы
за время краткосрочной терапии541.
Ведущие должны активно и умело распоряжаться временем, отведенным для
работы группы.
Участники склонны отрицать ограничения, присущие группе, поэтому веду-
щий должен периодически напоминать, сколько времени уже прошло и сколь-
ко осталось. Ему следует регулярно делать комментарии вроде: <Это наше пят-
надцатое собрание. Две трети курса позади, однако впереди у нас еще пять
сессий. Я думаю, стоит потратить несколько минут и попытаться оценить, чего
мы достигли, какие цели еще перед нами стоят и во что целесообразнее всего
вложить оставшееся время>.
Ведущие должны также поощрять пациентов применять усвоенное в группе к
ситуациям в их внешней жизни.
Ведущие должны искренне верить и внушать пациентам веру в то, что задача
лечения - запустить механизм изменения, а не завершить процесс в ограни-
ченные сроки терапевтического курса. Терапевтическая работа будет длиться
еще долго после окончания сессий, но тогда пациент уже будет действовать
самостоятельно.
Ведущие должны стараться обращать недостатки временных ограничений в
преимущества. Еще со времен Карла Роджерса, который экспериментировал с
ограниченной по времени терапией, известно, что наложенные временные
ограничения могут способствовать повышению эффективности. Кроме того,
уже само по себе маячащее впереди окончание курса можно использовать, по
предложению Будмана542, для обострения осознания экзистенциальных изме-
рений жизни: жизнь не вечна; все приходит к своему концу; никакого волшеб-
ного средства, разрешающего все проблемы, не существует; окончательная от-
ветственность лежит внутри, а не вовне.
Некоторые клиницисты искали способ перебросить мостик между краткосроч-
ным и долгосрочным лечением. В конце концов решение было найдено: пациен-
там предлагали посещать краткосрочные группы, однако одновременно предос-
тавляли возможность записаться на следующую серию собраний. В рамках одной
программы, предназначенной главным образом для пациентов с теми или иными
хроническими заболеваниями, пациентам предлагают участие в работе 12-недель-
ных групп, с двухнедельным перерывом между группами543. Пациенты могут при-
соединиться к группе в любой момент до шестой недели ее функционирования,
после чего она становится закрытой. Пациент имеет возможность посещать одну
группу, а позже записаться на другую. Данная программа обладает тем преимуще-
ством, что поддерживает у всех пациентов, даже у тех, которые проходят долго-
срочную терапию, ориентацию на цель, поскольку перед каждой новой группой
они переформулируют свои цели. Таким образом достигается гибкость: пациен-
ты, опасающиеся брать на себя долгосрочные обязательства, имеют возможность
316
самостоятельно ставить и изменять свои цели. В то же время группа обладает не-
которой стабильностью, свойственной долгосрочной группе.
Исследования по вопросу краткосрочной групповой терапии по-прежнему ха-
рактеризуются ограниченностью и противоречивостью. В одном обследовании
групп краткосрочной групповой терапии, предназначенной для людей, испытыва-
ющих трудности после потери близкого человека (или нескольких близких лю-
дей), было показано, что состояние участников но сравнению с состоянием других
пациентов, пока еще не прошедших лечения, а лишь включенных в <лист ожида-
ния> (контрольная группа), значительно улучшилось544. Однако в другом обследо-
вании - вдов и вдовцов, которым вскоре после смерти супруга был предложен
курс краткосрочной (восемь сессий) групповой терапии, - не обнаружено значи-
тельной разницы между состоянием этих людей и состоянием контрольной груп-
пы (людей, не проходящих групповую терапию). Заметьте, что объектами обсле-
дования были в данном случае не пациенты - эти люди не обращались за помо-
щью, напротив, к ним обратились исследователи, которые занимались изучением
случаев людей, переживших смерть супруга от рака. Кроме того, работу этих групп
вполне можно охарактеризовать как успешную --тем не менее, поскольку состо-
яние скорби, как правило, естественным образом приходит к концу, контрольная
группа также демоне трировала значительное улучшение545. Сравнительное обсле-
дование состояния пациентов, прошедших курс краткосрочной групповой, долго-
срочной групповой, краткосрочной индивидуальной и долгосрочной индивидуаль-
ной терапии продемонстрировало минимальную по сравнению с другими формами
работы эффективность краткосрочной группы54. Другое обследование- 16 па-
циентов, проходивших лечение в группе краткосрочной (15 сессий) терапии,-
продемонстрировало значительно более благоприятный, чем в контрольной груп-
пе, исход терапии для этих пациентов (шесть месяцев спустя, однако, различие
сгладилось)547. Целью другого проекта, в ходе которого 98 человек случайным об-
разом были направлены на те или иные формы терапии, являлось сравнение эф-
фективности краткосрочной групповой терапии и краткосрочной индивидуальной
терапии. Значительное и приблизительно одинаковое улучшение наблюдалось в
обоих случаях-лишь субъективно пациенты предпочитали краткосрочное ин-
дивидуальное лечение краткосрочному групповому54S. Еще в одном обследовании
групп краткосрочной терапии (72 сессии, здесь речь идет о так называемой <эко-
номной> групповой терапии) для пациентов со значительными расстройствами
личности был отмечен положительный исход для 25 пациентов, полностью про-
шедших курс"41.
В общем и целом можно заключить, что исследования по групповой терапии
все еще пребывают в зачаточном состоянии. Данные, полученные на этом раннем
этапе, напоминают данные общих исследований но терапии (по всем формам крат-
косрочной терапии): из них видно, что краткосрочные форматы эффективны, но
эквивалентность или превосходство краткосрочной терапии по сравнению с более
долгосрочной не доказаны5"". Другими словами, если возникает необходимость в
краткосрочных группах, мы их можем вести с уверенностью: мы знаем, что в ра.м-
Предварительные соображения 317
ках краткосрочных форматов можем многое предложить пациентам. Однако не
поддавайтесь давлению сложившейся в наше время ситуации, когда от терапии
требуется быстрая отдача. Не впадайте в иллюзию, что краткосрочная, конвейер-
ная терапия будет для пациента полезнее более длительного лечения.
Размер группы
Опираясь на собственные наблюдения, так же как и на единодушные утвержде-
ния в клинической литературе, могу сказать, что идеальный размер интсракцион-
ной терапевтической группы - приблизительно семь-восемь человек, с допусти-
мым диапазоном колебаний от пяти до десяти человек. Нижняя граница определя-
ется тем фактом, что, для того чтобы собранные вместе люди превратились во
взаимодействующую группу, необходима некоторая критическая масса. Когда раз-
мер группы уменьшается до трех-четырех человек, она часто перестает функцио-
нировать как группа: взаимодействие между участниками ослабевает и вскоре об-
наруживается, что терапевт занимается индивидуальной терапией в условиях груп-
пы. Многие преимущества группы - возможность согласовывать собственную
оценку с оценками многих других людей, а также взаимодействовать с самыми
разными людьми и анализировать собственное взаимодействие - сводя гея к нулю
при уменьшении размера группы.
Пять амбулаторных групп, которые встречались в течение шести месяцев в со-
ставе четырех или менее участников, обладали следующими характеристиками:
1) ограниченное взаимодействие участник-участник (групповое взаимодействие
протекало в основном в форме общения пациентов с терапевтами): 2) пассивность
(направление работы группы, распределение времени и природа решаемых про-
блем определялись целиком и полностью терапевтами); 3) негативный образ груп-
пы (участники рассматривали группу как собрание неудачников); 4) хорошая по-
сещаемость (из-за чувства долга, а не из-за чувства истинной общности); 5) мед-
ленное развитие группы (заторможенные, с атмосферой соперничества, безраз-
личные группы)55. Очевидно, что все вышеперечисленные характеристики отно-
сятся к непродуктивным, слабо функционирующим группам. В таких ситуациях
приоритетом становится замена участников. Если нескольких недостающих учас-
тников найти невозможно, то лучше слить вместе две маленькие группы, чем про-
должать встречаться в недостаточном составе.
При определении верхней границы руководствуются чисто экономическими
принципами. По мере того как группа увеличивается в размере, для проработки
проблем каждого отдельного человека остается все меньше и меньше времени.
Поскольку весьма вероятно, что уже после первых собраний отсеется один, а то и
двое участников, рекомендуется начинать работу с группой, размер которой слег-
ка превышает оптимальный. Так, чтобы прийти к группе численностью в семь-
восемь человек, многие терапевты начинают новую группу с восемью-девятью.
Хотя большинство терапевтов - ведущих амбулаторных групп устанавливают
верхний предел в восемь-девять человек, группы тренинга сензитивности часто
318 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
включают в себя большее число участников, обычно от 12 до 16. С таким количе-
ством участников возможно вести группу <лицом-к-лицу>, так чтобы каждый па-
циент имел возможность поддерживать значимое взаимодействие с любым из уча-
стников - однако для более-менее тщательной проработки выявленных проблем-
ных областей времени не остается. Такие большие группы способны дать терапев-
тический опыт тем участникам, которые решат воспользоваться возможностью его
получить, однако большая численность препятствует интенсивной терапевтичес-
кой работе с каждым участником.
До некоторой степени оптимальный размер группы является функцией от про-
должительности собрания: чем дольше оно длится, тем большее число пациентов
получат возможность активно и с пользой для себя работать. Так, многие группы
мара4юна минувших лет включали в себя до 16 участников. Еще более многочис-
ленные группы, состав которых варьирует от 20 до 80 участников, функциониру-
ют в обществе <Анонимных Алкоголиков>, <Объединении Выздоравливающих>
и в терапевтических сообществах. Однако в таких группах упор делается на иные
терапевтические факторы. Группы <Анонимных Алкоголиков> и <Объединения
Выздоравливающих> делают упор на ободрение, руководство и подавление; круп-
ные терапевтические сообщества используют групповое давление и взаимозави-
симость, чтобы поощрить пациентов тестировать реальность, бороться с регрес-
сией, а также внушить им чувство индивидуальной ответственности но отноше-
нию к сообществу. Имеются сообщения о психологических обучающих группах
численностью до 30 пациентов, страдающих от генерализованной тревоги; в та-
ких группах основной акцент делается на дидактическом снабжении информаци-
ей552.
По вопросу взаимосвязи между размером группы и ее эффективностью было
проведено очень незначительное количество исследований. Касторе изучал зави-
симость между размером группы и количеством различных инициированных вер-
бальных отношений участник-участник (т. е. числом участников, к которым каж-
дый индивидуум обратился хотя бы с одним замечанием - именно так измеряет-
ся степень межличностного взаимодействия в группе) в 55 стационарных терапев-
тических группах, размеры которых варьировали от пяти до 20 пациентов553. Он
выявил резкое падение объема взаимодействия между участниками, когда размер
группы увеличивался до девяти человек, и второе резкое падение, когда группа
разрасталась до 17 пли более участников. Вывод из этого исследования следую-
щий: в условиях стационара максимальную возможность для всех членов группы
принимать активное участие во взаимодействии предоставляют группы численно-
стью от пяти до восьми человек.
Результаты нескольких исследований нетераневтичсских групп позволяют за-
ключить, что по мере увеличения размера группы возрастает также тенденция фор-
мирования группировок и подрывающих целостное групповое взаимодействие
подгрупп554. Сравнительное исследование проблемно-ориентированных групп,
состоящих из 12 и пяти участников, показало, что в группах большего размера
участники меньше удовлетворены работой и реже приходят к консенсусу555. Ис-
Подготовка к групповой терапии 319
следования также демонстрируют, что в большой группе только самые сильные и
агрессивные участники способны выражать свои идеи или демонстрировать спо-
собности536.
ПОДГОТОВКА К ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ
По части индивидуальных сессий, предшествующих групповой терапии, в кли-
нической практике наблюдается широкий диапазон вариаций. Некоторые терапев-
ты, встретившись с пациентом раз или два во время отборочных собеседований,
больше не проводят с ним индивидуальных встреч, в то время как другие продол-
жают проводить индивидуальные сессии до того момента, когда пациент начинает
работать в группе. Чтобы собрать семь-восемь пациентов (число, необходимое для
начала группы), порой требуется несколько недель. И чтобы снизить вероятность
потери более ранних кандидатов, терапевту следует периодически встречаться с
каждым из них.
Некоторые терапевты проводят с пациентом несколько индивидуальных сес-
сий, главным образом с целью сформировать отношения - поскольку это иногда
помогает удержать пациента в группе на ранних, зачастую разочаровывающих эта-
пах терапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129


А-П

П-Я