Если бы вы вели группу и услышали
такое, что бы вы делали? Что вам надо было бы сделать?> Или: <Не только Джон и
Стюарт отказываются работать над своими разногласиями, остальные на них рав-
няются. Какие у меня имеются возможности как у ведущего?> В учебной группе я
гораздо больше, чем в терапевтической группе склонен эксплицировать группо-
вой процесс. В терапевтической группе я не вижу причин так поступать, если толь-
ко объяснение процесса не приносит терапевтической выгоды. В учебной группе
всегда присутствует сверхзадача обучения.
Часто комментарии но процессу бывают особенно полезны в сочетании со
взглядом с места ведущего. Например:
Позвольте мне сказать вам, что я сегодня чувствую как ведущий. Полчаса назад я почув-
ствовал себя неуютно от того, насколько обстоятельно каждый из вас поддерживал и под-
бадривал Тома. Это случалось и раньше, и, хотя это утешало его, я не чувствовал, что это
ему действительно помогает. У меня возник соблазн вмешаться с вопросом о склонности
Тома вытягивать такое поведение у группы, но я решил не делать лого - отчасти потому,
что в последний раз попал под обстрел за то, что не выражал поддержки. Поэтому я продол-
жал молчать. Я думаю, я сделал правильный выбор, так как мне кажется, что встреча стала
очень продуктивной-некоторые из вас глубоко погрузились в свою потребность в под-
держке и внимании. Как все остальные видят то, что сегодня произошло?
В чрезвычайно полезном эссе Эвелайн - опытный ведущий студенческих
групп - предлагает пять основных задач для ведущего:
1. Сдерживать тревогу группы (т. с. позволять участникам исследовать свои тре-
воги относительно группы и обеспечивать базовую групповую структуру об-
легчения тревоги).
2. Быстро установить терапевтическую атмосферу в группе - сформировать нор-
мы поддержки, принятия и групповой автономии.
3. Вести группу к проблемам, к которым можно обратиться в данное время (важ-
ная задача постановки целей, которая обсуждалась в главе 15).
Личная психотерапия 581
4. Обеспечивать защиту от вредной закрытости или потери самоуважения (топко
настраивать группу, двигаться ни слишком быстро, ни слишком медленно, по-
зволять членам группы работать в своем собственном темпе).
5. Хорошо закончить.865
Из-за сверхзадачи обучения ведущий учебной группы обладает значительной
свободой. Он может в существенно большей степени, чем ведущий терапевтиче-
ской группы, считать, что, пока участники способны чему-то научиться в результа-
те событий, которые происходят в группе, все в порядке. Таким образом, ведущий
может чувствовать себя абсолютно комфортно, если участники хотят поэкспери-
ментировать с формой, сосредоточиваясь, например, каждую сессию на ком-ни-
будь одном или используя структурированные упражнения. Он уверен, что через
некоторое время участники оценят воздействие этих процедур на работу группы.
Ведущий учебной группы имеет еще и блестящую возможность моделировать ис-
следовательское или просто заинтересованное отношение к своей клинической
работе, постоянно используя группу как источник данных о групповом процессе и
развитии группы. Например, можно расспросить расстроенного участника о том,
насколько полезной ему показалась сессия или какие части сессии и какие линии
расспросов помогли ему больше, а что показалось непродуктивным или даже по-
мешало ему.
ЛИЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Учебная группа редко может удовлетворить все требования обучающегося пси-
хотерапии студента в отношении личной терапии. Хотя мы не можем установить
жесткую схему для столь индивидуального процесса, немногие будут спорить с
тем, что для созревания группового терапевта необходимо некое обширное само-
исследование. Все большее число программ обучения психотерапии требуют опы-
та личной терапии. Исследование 318 практикующих психологов, проведенное в
1988 г., показало, что 70% из них начали свою терапию во время обучения и часто
это был не один вид терапии: 63% проходили индивидуальную терапию (в сред-
нем около 100 часов); 24% - групповую терапию (в среднем 76 часов). Этот же
опрос выявил, что около 18% практикующих психологов никогда в жизни не про-
ходили психотерапии. Что влияет на прохождение терапии психологами? С гораз-
до большей вероятностью они начинали проходить терапию, если опыт терапии
был включен в их обучение, если в своей практике они придерживались психоди-
намической ориентации и если в неделю они проводили много терапевтических
сессий866. Другой обзор показал, что более половины психотерапевтов начали свою
личную психотерапию после окончания обучения и более 90% из них сообщали о
достигнутых в результате значительных личностных и профессиональных улуч-
582 Глава 17. Подготовка группового терапевта
Знание терапевтом самого себя имеет значение для каждого аспекта терапии.
Неспособность воспринимать реакции контрпереноса, осознавать личностные
искажения и слепые пятна или использовать свои чувства и фантазии в работе
ограничивает эффективность любого терапевта. Если вы недостаточно понимаете
ваши собственные мотивы, вы, например, можете избегать конфликтов в группе
из-за склонности замалчивать свои чувства или чрезмерно подстегивать конфрон-
тацию в надежде воодушевиться самому. Вы можете страстно самоутверждаться
или выдавать блестящие интерпретации и тем самым кастрировать группу. Вы
можете бояться близости и препятствовать открытому выражению чувств преж-
девременными интерпретациями; или поступать наоборот - чрезмерно подчер-
кивать чувства, слишком редко связывать их с чем-то и слишком стимулировать
пациентов, так что в конце концов они остаются возбужденными и сбитыми с тол-
ку. Вы можете нуждаться в принятии настолько, что окажетесь неспособны прово-
цировать группу и, подобно пациентам, будете подхвачены господствующим в
группе течением. Вы можете оказаться настолько оглушенными атакой на вас и
настолько запутаться относительно того, как вы себя преподносите, что лишитесь
способности различать оправданные и вызванные переносом аспекты нападения.
Супервизор или наблюдатель, ко-терапевт или видеозапись могут дать обучающе-
муся групповой терапии обратную связь, которая поможет обнаружить многие из
этих слепых пятен. Однако для более полного понимания и коррекции обычно
необходимы некоторые виды личной психотерапии.
Некоторые обучающие программы - например British Group Analytic Institute
(Британский институт группового анализа) и Canadian Group Psychotherapy
Association (Канадская ассоциация групповой психотерапии) - рекомендуют сво-
ими студентам участвовать в качестве настоящих пациентов в амбулаторных тера-
певтических группах, которые сформированы из непрофессионалов, обративших-
ся за личной психотерапией, и которые проводят более опытные клиницисты868.
Защитники этого подхода подчеркивают множество преимуществ опыта действи-
тельного члена терапевтической группы. В такой группе меньше сиблингового
соперничества, чем в группе, составленной из равных по возрасту и положению,
меньше потребности в демонстрации себя, меньше защит, меньше озабоченности
из-за оценок. Предполагаемые ловушки преодолимы. Если обучающийся старает-
ся играть помощника терапевта или как-то по-другому избегает искреннего тера-
певтического включения, компетентный ведущий группы будет в силах направить
его в нужное русло.
Я уверен, что опыт действительного члена настоящей терапевтической группы
просто неоценим, и я сам побуждаю каждого студента обращаться к такой тера-
пии. К сожалению, трудно найти правильную группу. Защитники личной группо-
вой терапии как части обучения приветствуют нас из крупных центров (Лондон,
Нью-Йорк, Торонто, Женева). В небольших городах доступность групповой тера-
пии ограничена. Групп, которые отвечают нужным критериям, просто не хвата-
ет - т. е. не хватает открытых амбулаторных групп высокого уровня, групп, ведо-
мых опытным клиницистом с эклектическим динамическим подходом (который к
тому же еще и никак не связан с-обучающимся - ни лично, ни профессионально).
Заключение 583
Есть еще один способ получить и тренинг в групповой терапии, и личную пси-
хотерапию. Уже несколько лет я веду терапевтическую группу для практикующих
психотерапевтов. Это откровенно терапевтическая, а не учебная группа. Входным
билетом служит потребность и желание пройти личную терапию, и участники пла-
тят обычные деньги за групповую терапию. Естественно, в процессе терапии чле-
ны группы - большинство из которых, но не все, сами являются еще и групповы-
ми терапевтами - узнают очень много о процессе групповой терапии.
Так как в любой обучающей компании есть несколько опытных терапевтов, эта
форма делает групповую терапию доступной большому числу профессионалов
сферы психического здоровья. Композиция группы, как правило, соответствует
композиции группы обучающихся терапевтов, только с очень высокой гомогенно-
стью по силе эго. Группа составляется из незнакомцев; все участники являются
профессионалами, по не работают друг с другом. (Хотя я встречал терапевтов с
некоторыми неформальными связями - например, тех, кто делит один офис, -
которые работали в одной группе без всяких осложнений.) Это устраняет многие
связанные с конкуренцией проблемы, которые появляются в группах студентов,
обучающихся по той же программе. Участники высоко мотивированы, психологи-
чески ориентированы и, в основном, вербально активны. Очень опытный группо-
вой терапевт найдет, что такие группы вести нетрудно. Время от времени участни-
ки могут проверять или судить ведущего, соревноваться с ним, но огромное боль-
шинство из них приходят в группу для нешуточной работы и применяют свои
знания в психотерапии, чтобы помочь группе стать максимально эффективной.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Учебный опыт, который я описывал до сих пор: наблюдение за опытным кли-
ницистом, супервизия групповой терапии, участие в экспериентальной группе и
личная терапия - составляют, на мой взгляд, минимально необходимые суще-
ственные компоненты программы обучения группового терапевта. (Я принимаю
во внимание предшествующее или одновременное обучение теории и практике в
основных клинических областях: интервьюирование, психопатология, теория лич-
ности и другие формы психотерапии.) Последовательность учебного опыта в груп-
повой терапии зависит от структурных особенностей определенного учебного за-
ведения. Я рекомендую вводить наблюдение, личную терапию и экспериенталь-
ную группу практически в начале программы обучения, а затем, через несколько
месяцев, осуществлять формирование группы и постоянную супервизию. Мне ка-
жется очень разумным, чтобы сначала студенты имели клинический опыт знаком-
ства с базовой групповой динамикой и динамикой взаимодействия в открытой
группе высоко мотивированных пациентов (исключая пациентов-психотиков).
Только после этого следовало бы начинать работать в группах с ограниченными
целями для специфического состава пациентов или с одним из новых специализи-
рованных подходов к терапии.


Конечно, обучение - это дорога длиной в целую жизнь. Очень важно, чтобы
клиницисты поддерживали контакты с коллегами, неформально или через про-
фессиональные организации, такие как Американская ассоциация групповой пси-
хотерапии в Нью-Йорке. Чтобы не прерывался рост, требуются непрерывные уси-
лия. Есть много форм продолжения образования, включая чтение, работу с разны-
ми ко-терапевтами, преподавание, участие в профессиональных семипарах и не-
формальные обсуждения с коллегами. Опыт личного участия в группах после окон-
чания обучения становится для многих опытом обновления и возрождения.
Американская ассоциация групповой психотерапии в своем годичном институ-
те предлагает двухдневные группы, которые проводят опытнейшие ведущие. Там
же ежегодно проходят конференции. Постгрупповые исследования результатов
подтверждают ценность этих групп - как в профессиональном плане, так и в
личностномSM.
Для практикующих профессионалов существует еще одна возможность -
сформировать группу поддержки без лидера. О группах поддержки для професси-
оналов сферы психического здоровья литературы очень мало, но я лично могу
засвидетельствовать их ценность. Уже какое-то время я с огромной пользой для
себя участвую в группе из 11 терапевтов моего возраста и уровня квалификации,
которые встречаются раз в две недели на 90 минут. Несколько членов группы де-
лят один офис и годами беспомощно наблюдали, как коллеги страдают от силь-
нейшего личного и профессионального стресса, а иногда становятся его жертва-
ми. Их реакция на группу поддержки единодушна: <Да отчего же мы не сделали
этого двадцать пять лет назад?!> Такие группы не только предлагают личную и
профессиональную поддержку, но и напоминают терапевту о силе малой группы и
позволяют взглянуть на групповой терапевтический процесс глазами участника.
ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕХНИКИ
Задача обучения групповой терапии включает в себя не только обучение сту-
дентов тому как делать, но и тому кик учиться. Преподаватели-клиницисты не
должны передавать студентам жесткой уверенности ни в своей технике, ни в сво-
ем понимании терапевтического изменения: наша область слишком сложна и мно-
гообразна для апостолов непоколебимой веры. Поэтому я уверен, что самое важ-
ное-научить и сформировать базовую исследовательскую ориентацию на про-
должение образования. Говоря об исследовательской ориентации, я не имею в виду
прямую, как гвоздь, беспристрастную эффективность, а наоборот - открытое,
самокритичное, аналитическое отношение к клиническим и исследовательским
данным и выводам-отношение к опыту, которое соответствует сензитивному
гуманистическому клиническому подходу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129