Однако в жизни
типичной долгосрочной группы можно выделить основные моменты, когда возни-
кает необходимость во включении новых участников: первые 12 недель терапии
(когда новичков вводят в группу, чтобы заменить выбывших на этом раннем эта-
пе) и затем после приблизительно 12-18 месяцев (для замены участников, кото-
рые завершили терапию, добившись улучшения).
Выбор момента
Успех операции частично определяется удачным выбором времени: есть благо-
приятные и неблагоприятные моменты для введения в группу новых участников.
Как правило, группа, пребывающая в состоянии кризиса, вовлеченная в активный
междуусобный конфликт или внезапно вступившая в новую фазу развития, не бла-
говолит к новичкам и не создает для них желательной атмосферы; часто группа
или отвергает их, или использует их появление для ухода от конфронтации с ка-
кой-то неотложной проблемой, перенаправляя энергию на новых участников.
В качестве примера такой ситуации может послужить группа, которая впервые
занялась враждебными чувствами по отношению к контролирующему пациенту-
монополисту; или группа, которая недавно пришла к такому уровню сплоченнос-
ти и доверия, что один из пациентов впервые поделился чрезвычайно важным сек-
ретом. Некоторые терапевты откладывают включение новых участников в хорошо
работающую группу - даже если ее численность упала до четырех-пяти человек.
Я предпочитаю не откладывать и начинаю энергично отбирать подходящих кан-
дидатов. Малые группы, даже высоко сплоченные, в конечном итоге - по причи-
не пропусков сессий одними пациентами и завершения курса другими - станут
еще меньше. Пройдет немного времени, и объем взаимодействия упадет до уров-
ня, при котором эффективная работа невозможна.
Наиболее благоприятный период для включения в группу новичков представ-
ляет собой фаза стагнации. Многие группы, в особенности более зрелые, сами
ощущают потребность в стимуляции и активно побуждают терапевта к включе-
нию новых участников.
Реакция группы
В эпизоде мультипликационного (рильма, который приводит в качестве иллюс-
трации Фаулкс643, изображается измотанная женщина с ребенком, которая пытает-
364 Глава 11. Начало
ся пробиться в переполненное купе вагона. Ребенок смотрит на мать и говорит:
<Не беспокойся, мамочка, па следующей остановке будет наша очередь ненави-
деть!> Параллель с ситуацией, когда новые пациенты вступают в группу, разитель-
на. Враждебность к новичку очевидна даже тогда, когда группа уговаривала тера-
певта включить новых участников.
Я много раз наблюдал следующую ситуацию: когда терапевт объявляет, что в
группу намечены новые пациенты, на очередную сессию старые участники явля-
ются позже. Часто они несколько минут оживленно беседуют в комнате ожидания,
в то время как терапевты и новые пациенты ждут их в терапевтическом кабинете.
Анализ содержания дискуссии на сессии, во время которой представляют новых
участников, позволяет выявить несколько тем, вряд ли сочетающихся с такими
понятиями, как доброжелательность и гостеприимство. Внезапно группа затевает
длительные - гораздо длиннее, чем на прежних сессиях, - дискуссии на тему
<старых добрых времен>. Живо припоминаются участники группы, которые уже
давно ее покинули, или события давних сессий. Таким способом вновь прибыв-
шим простодушно напоминают (если они, паче чаяния, забудут) об их статусе но-
вичков.
Иногда участники делают замечания по поводу сходства между новым участ-
ником и кем-то из прежних, покинувших группу. Как-то я наблюдал собрание, на
котором в группу включили двух новичков. Группа обратила внимание на сход-
ство между одним из них и пациентом, который (как новичок вскоре узнал) за год
до этого совершил самоубийство; второго пациента сравнили с участником, кото-
рый бросил лечение, разочарованный и удрученный, после трех месяцев терапии.
Пациенты не отдавали себе отчета в оскорбительности своего поведения и на со-
знательном уровне искренне считали, что сердечно приветствуют вновь пришед-
ших.
Другой способ выражения группой двойственных чувств по отношению к но-
вичкам заключается в обсуждении - во время первого для новых участников со-
брания - тем, которые несут в себе заряд угрозы и подрывают уверенность. На-
пример, одна группа на 17-й сессии (когда в группе появился новый участник) в
первый раз завела разговор о компетентности терапевтов. Участники заметили,
что в больничном каталоге терапевты значатся как проходящие практику интерны
и поэтому не исключено, что сейчас они ведут свою первую группу. Данный во-
прос - важный и серьезный, обязательно подлежащий обсуждению, - тем не ме-
нее нес в себе заряд угрозы для новых участников. Любопытно, что эта информа-
ция некоторым из старых участников была уже известна, однако до этой сессии
тема никогда не поднималась.
Бывает, разумеется, и так, что новых участников приветствуют с особенным
теплом и оказывают им выраженную поддержку - если группа к этому времени
уже искала новых членов. Видя защитную позицию новичка или его страх в новой
ситуации, члены группы могут вести себя очень мягко и терпеливо. Практика по-
казывает, что они способны самыми разными способами объединять усилия, что-
бы повысить привлекательность группы в глазах вновь пришедшего. Часто паци-
енты с готовностью свидетельствуют, что дела у них пошли на лад, описывая раз-
Проблемы членства в группе 365
нообразные аспекты улучшения своего состояния. В одной такой группе новичок
спросил у пребывающей в состоянии мрачного недовольства, склонной к сопро-
тивлению участницы группы о ее прогрессе. Не успела она ответить, как двое дру-
гих, опасаясь, что она своим ответом обесценит группу, вмешались в разговор и
описали свой собственный прогресс. Хотя бессознательно группа иногда хочет
слегка напугать новичка, добиваться этой цели предпочитают посредством угроз
или суровых обрядов инициации. К обесцениванию группы в глазах новичков -
дабы они сами не захотели вступать в группу - прежние участники, по-видимо-
му, прибегать не желают.
Для такой амбивалентной реакции на новичков имеется несколько причин.
Некоторые члены группы, высоко ценящие солидарность и сплоченность, воспри-
нимают как угрозу всякую возможную перемену, способную поколебать устано-
вившийся status quo. Другие смотрят на новых участников как на потенциальных
соперников в борьбе за внимание терапевта и группы. Им кажется, что в опаснос-
ти их собственная сфантазированная роль любимого ребенка. А некоторые, в осо-
бенности люди, конфликтные в области контроля и доминирования, смотрят на
нового участника как на источник угрозы для их позиции в иерархии власти.
В одной группе, когда в нее поступила новая участница, две участницы со стажем,
отчаянно защищая свою территорию, испробовали массу способов повышения
собственного престижа, включая чтение стихов. Когда как часть ритуала вступле-
ния в терапевтическую группу цитируют Джона Донна, вряд ли это делается из
эстетических соображений.
Типичное беспокойство, испытываемое группой, связано с мыслью, что хотя
новые участники и нужны, они тем не менее тормозят развитие группы. Возника-
ет опасение, что для новичков придется повторять уже знакомый материал и что
группа пойдет, так сказать, по второму кругу и будет заново переживать стадии
постепенного знакомства и социальных ритуалов, предписываемых этикетом. Обо-
снованность подобных страхов практикой не подтверждается: новички, включен-
ные в действующую группу, как правило, скорее достигают преобладающего уров-
ня групповой коммуникации и минуют ранние <пробные> фазы, характерные для
участников вновь сформированной группы. Еще один, реже встречающийся ис-
точник амбивалентности заключается в угрозе, которую новичок представляет
собой для пациентов группы, состояние которых улучшилось и которые боятся
увидеть в этом человеке самих себя, какими они были в начале терапии. Чтобы
избежать пробуждения воспоминаний о болезненных периодах прошлого, они ча-
сто сторонятся новичков, видя в них реинкарнацию ранних себя.
Терапевтические принципы
Пациентам, вступающим в действующую группу, требуется не только стандарт-
ная подготовка к групповой терапии, о которой я вел речь в главе 10, но также и
особая подготовка, имеющая целью помочь им справиться со специфическими
стрессами, сопровождающими вступление в уже установившуюся группу. Вхож-
366 Глава 11. Начало
дение в любую установившуюся культуру - когда у человека складывается новая
жизненная ситуация, он поступает на работу или в школу, ложится в больницу
и т. д. - порождает тревогу и, как показывают обширные клинические исследо-
вания, требует направления и поддержки64".
Я предпочитаю заранее предупредить пациентов о неизбежности ощущения
невключенности в группу и растерянности, сопровождающей вступление в непри-
вычную культуру, и убедить их, что им будет предоставлена возможность входить
в группу и участвовать в ее работе в их собственном ритме. Иногда новых пациен-
тов, вступающих в уже установившиеся группы, обескураживает психологическая
изощренность, открытость и межличностная раскованность более опытных участ-
ников; некоторые испытывают страх <психологического заражения>, поскольку
внезапно оказываются в непосредственном контакте с пациентами, открывающи-
ми более болезненные стороны своей личности, чем это делается на первой встре-
че новой группы. Следовательно, все эти непредвиденные обстоятельства следует
обсудить с пациентом. В общем, полезно передать вступающему в группу пациен-
ту основное содержание нескольких последних собраний. Если в группе произош-
ли особенно напряженные и бурные события, то их описание должно быть осо-
бенно подробным. Если сессии группы записывают на видео или терапевты ис-
пользуют технику письменных резюме (см. главу 14), то новичку- разумеется, с
разрешения группы - можно предложить просмотреть видеозаписи или прочесть
резюме нескольких последних собраний.
Во время одного-двух первых для пациента собраний я предпринимаю особые
усилия, чтобы вовлечь его во взаимодействие. Зачастую достаточно просто осве-
домиться о его впечатлениях - спросить что-нибудь вроде: <Сара, сегодня твоя
первая сессия. Какое ощущение она у тебя вызывает? Кажется ли, что будет труд-
но войти в группу? Что тебя на данный момент беспокоит?> Часто бывает полезно
помочь пациенту начать в некоторой степени контролировать собственное учас-
тие во взаимодействии. Вы можете, к примеру, заметить: <Я обратил внимание,
что к тебе несколько раз обращались с вопросами. Как ты себя при этом чувство-
вала? Это было слишком сильное давление? Или напротив - ты хотела, чтобы
тебе задавали вопросы?> Или: <Сара, группа была глубоко увлечена обсуждением
вопроса, оставшегося с предыдущего собрания, па котором ты еще не присутство-
вала. Какие чувства это в тебе вызвало? Облегчение? Или ты приветствовала бы
вопросы, обращенные к тебе?>
Многие терапевты предпочитают вводить новых участников в группу по двое.
Не исключено, что подобная практика обладает некоторыми преимуществами -
как для группы, так и для новичков. Вероятно, такое <попарное> введение не при-
водит к снижению числа пациентов, бросивших терапию645. В некоторых случаях,
если один пациент интегрируется с группу значительно легче, чем другой, это со-
здает еще один дополнительный очаг напряжения и еще больший дискомфорт для
новичка. Тем не менее практика попарного включения новичков обладает многи-
ми преимуществами, за которые ее можно порекомендовать: группа сохраняет
энергию и время, ассимилируя сразу двоих; новые пациенты могут стать союзни-
ками и благодаря этому в меньшей степени чувствовать себя чужаками.
Проблемы членства в группе 367
Темп ассимиляции новичков в группе зависит от их числа. Группа из шести-
семи человек в состоянии, как правило, ассимилировать нового участника, прак-
тически не тормозя взаимодействие; группа продолжает работать, делая лишь ми-
нимальные паузы, и быстро подхватывает новичка. С другой стороны, группа из
четырех человек, к которой внезапно присоединяются трое новичков, со скреже-
том тормозит - текущая работа прерывается и группа отдает всю энергию задаче
включения новых участников. Старые участники гадают, насколько можно дове-
рять новичкам. Не опасно ли раскрываться, как раньше, и в той же мере идти на
риск? Насколько большие необратимые изменения произойдут с их знакомой удоб-
ной группой? Новички же, со своей стороны, попытаются составить себе пред-
ставление об общих принципах поведения в группе. Что приемлемо в этой груп-
пе? Что запрещено? Если прежние члены группы встречают их не слишком лю-
безно, они порой начинают искать утешение в альянсе между собой. Терапевту,
замечающему частое использование <мы> и <они> или <старенькие> и <новень-
кие>, следует прислушаться к отим сигналам раскола. До тех пор пока ассимиля-
ция полностью не завершена, о продолжении серьезной терапевтической работы
говорить не приходится.
Похожая ситуация часто возникает, когда терапевт пытается слить ядра двух
групп, численность которых упала. Процедура нелегкая. Слишком часто столкнове-
ние культур и группировок, сформировавшихся в рамках прежних групп, вызывает
стойкое напряжение, и терапевту следует активно готовить пациентов к слиянию.
Интересный метод присоединения новых участников заключается в привлече-
нии к процессу отбора самой группы. В некоторых случаях терапевт дает группе
возможность побеседовать с потенциальным кандидатом. Затем тот уходит, а во-
прос о его принятии ставится на голосование. Хотя может показаться, что новичка
подобное тяжелое испытание определенно испугает, это вовсе не обязательно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129