https://wodolei.ru/catalog/mebel/90cm/ 
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 

Проявлять большую активность во время собраний168.
6. Раскрываться больше169.
7. Отстаивать групповые нормы и оказывать большее давление на индивидуумов,
отступающих от этих норм70.
8. Выказывать меньшую уязвимость как группа в целом, когда кто-нибудь из участ-
ников покидает ее71."
ОБЩИЙ ОБЗОР
По определению, понятие сплоченности относится к степени привлекатель-
ности для человека группы и ее участников. Члены сплоченных групп принима-
ют и поддерживают друг друга и склонны строить значимые отношения в группе.
По всей видимости, сплоченность является фактором, оказывающим существен-
ное влияние на исход терапии. В условиях принятия и понимания пациенты будут
более склонны к самовыражению и самоисследованию, к осознанию и интегри-
рованию доселе неприемлемых аспектов <Я>, а также к более глубоким отноше-
ниям с другими. Самооценка в очень большой мере зависит от роли пациента в
сплоченной группе. Социальное поведение, которое требуется от пациентов, что-
бы их оценили в группе, способствует их социальной адаптации и за пределами
группы.
Эти данные получены в результате исследования экспериментально созданных групп и ситуа-
ций. В качестве иллюстрации к применяемой в этих обследованиях методологии хорошо подходит
эксперимент, проведенный Шехтером. Он организовал группы из оплачиваемых добровольцев, кото-
рые должны были обсуждать социальную проблему - коррекционное лечение юных правонаруши-
телей с долгой историей рецидивизма72. Прибегнув к описанному выше способу, исследователи
сформировали несколько групп с высокой сплоченностью и несколько - с низкой. Затем в каждую
группу ввели заранее подготовленных, также оплачиваемых помощников, которые намеренно зани-
мали в процессе обсуждения крайние позиции. После завершения дискуссий исследователи проана-
лизировали содержание дискуссий, собранные социометрические данные и прочие результаты пост-
группового анкетирования участников. Этот анализ помог определить, например, интенсивность уси-
лий, прилагаемых группой, чтобы повлиять на девиантного по отношению к группе человека и сте-
пень его отвержения группой.



ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
ИНТЕГРАЦИЯ
Исследование терапевтических факторов в групповой терапии началось с предпо-
ложения о том, что выделение этих факторов приведет к выработке принципиаль-
ной схемы по тактикам и стратегиям терапевта. Представленное в главе 1 краткое
описание терапевтических факторов является, по моему мнению, достаточно ис-
черпывающим. Однако форма этого описания еще не та, чтобы его можно было
как следует использовать в клинической практике. Начать с того, что ради ясности
изложения я рассматривал эти факторы как отдельные сущности, в то время как
они сложным образом переплетены и взаимозависимы.
Я разобрал терапевтический процесс по частям, чтобы изучить его. И теперь
моя обязанность - собрать его снова. Первый вопрос, который я буду рассматри-
вать в этой главе, звучит так: каким образом действуют терапевтические факторы,
если их рассматривать не по отдельности, а в качестве составляющих динамично-
го процесса? И второй вопрос, подлежащий рассмотрению, - сравнительный по-
тенциал терапевтических факторов. Очевидно, не все факторы равноценны. Од-
нако абсолютное ранжирование терапевтических факторов невозможно. Следует
принять во внимание многие обстоятельства. Важность различных терапевтиче-
ских факторов зависит от типа групповой терапии. В группах, различных по свое-
му клиническому контингенту и терапевтическим целям (например, непрерывные
амбулаторные группы, группы краткосрочной терапии, стационарные группы,
группы частичной госпитализации, группы для страдающих расстройствами пи-
тания, группы для страдающих паническими расстройствами), упор может быть
сделан на различных классах терапевтических факторов. Одни терапевтические
факторы играют более существенную роль на одной стадии, в то время как другие
преобладают на другой. И даже в рамках одной группы на разных пациентов бла-
готворное влияние оказывают разные терапевтические факторы. Пациенты могут
обращаться к сумме терапевтических ресурсов группы как к меню в кафе, выби-
рая, в зависимости от своих потребностей, социальных навыков и структуры ха-
рактера, свои терапевтические факторы.


Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция 95
И наконец, некоторые факторы не всегда выступают в роли независимых меха-
низмов изменения, но являются условиями изменения. Например, в главе 1 я опи-
сываю, как вселение надежды позволяет предотвратить быстрое разочарование и
помогает удержать пациента в группе - до тех пор, пока на сцену не выступят
другие, более мощные терапевтические силы. Сплоченность - истинный опыт
бытия принятым, ценным членом группы - может сама по себе стать для некото-
рых пациентов главным механизмом терапевтического изменения; для других же
сплоченность важна потому, что создает условия - безопасность и поддержку, -
в которых пациенты могут выражать аффект, просить обратной связи и экспери-
ментировать с новым межличностным поведением.
Наши попытки оценить и интегрировать терапевтические факторы будут все-
гда до некоторой степени предположительными. Последнее десятилетие отмече-
но <девятым валом> исследований терапевтических факторов: в недавних обзорах
приводятся данные сотен исследований173. Тем не менее лишь очень немногие из
этих исследований содержат в себе что-то действительно определенное по вопро-
су сравнительной ценности терапевтических факторов или их взаимосвязи. Да и
вряд ли тут стоит надеяться на достижение высокой степени определенности.
Я выступаю не с позиций исследовательского нигилизма. Скорее пытаюсь до-
казать, что данные о терапевтических факторах по самой своей природе столь
субъективны, что это в большой степени ограничивает возможности применения
научной методологии. Точность исследовательского инструментария и статисти-
ческого анализа всегда будет ограничиваться неточным характером исходных дан-
ных: оценкой терапии пациентом, его представлением о том, что оказало наиболее
благотворное влияние лично на него. Лучше всего меня в этом смысле поймут те
терапевты и исследователи, которые имеют за плечами свой собственный опыт
прохождения терапии. Им достаточно вспомнить себя в роли пациента и предста-
вить, что перед ними поставлена задача оценить и проранжировать терапевтиче-
ские факторы. Сразу станет ясно, что ни о какой точности суждения не может быть
и речи.
Поскольку основной целью этой работы является обучение клиницистов - ве-
дущих групп, то в своем описании терапевтических факторов я стремлюсь подчер-
кнуть их эвристическую ценность. Так, хотя некоторые коллеги ради более после-
довательной исследовательской методологии предложили другую классификацию
терапевтических факторов, я считаю, что описанные мною 11 факторов способ-
ствуют приобретению более исчерпывающего познавательного опыта174.
Было предпринято несколько попыток использования субъективных оценок
терапевтических факторов в качестве независимых переменных в исследованиях
результата терапии. Однако на пути подобных исследований встали колоссальные
препятствия. Методологические проблемы трудно разрешимы: как правило, сте-
пень точности, с которой та или иная переменная может быть измерена, прямо
пропорциональна ее тривиальности. Недавний исчерпывающий обзор подобных
эмпирических исследований дал лишь горстку работ с приемлемой схемой иссле-
дования, и даже они имеют весьма ограниченную клиническую релевантность175.
Например, в четырех исследованиях предпринимались попытки дать количе-
ственную оценку инсайта путем сравнения групп, ориентированных на инсайт с
96
Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
иными подходами, такими как группы уверенного общения или группы здесь-и-
теперь взаимодействия (как будто в таких, интерактивных группах инсайта не про-
исходило!)176. Исследователи измеряли степень инсайта, подсчитывая число про-
воцирующих инсайт высказываний терапевта или используя рейтинговую оценку,
которую внешние наблюдатели давали ориентированности ведущего на инсайт.
Подобная схема игнорирует действительно ключевые аспекты переживания ин-
сайта, например, то, насколько точен был инсайт? Насколько своевременен? На-
сколько был пациент готов принять его? Каков был характер отношений пациента
с терапевтом (если отношения враждебные, то пациент склонен отвергать любые
интерпретации, если зависимые, то принимает любые интерпретации без разбо-
ра). Инсайт-это глубоко субъективное переживание, и его невозможно изме-
рить извне посредством наблюдения или подсчета (один точный и своевремен-
ный комментарий стоит дюжины других, с которыми терапевт угодил пальцем в
небо). Возможно, именно по этим причинам в течение последнего десятилетия
перестали появляться новые исследования инсайта и его связи с конечным резуль-
татом лечения в групповой терапии.
Посему, боюсь, в области психотерапии эмпирическое исследование никогда
не даст нам определенности, которой мы так жаждем, и мы должны научиться
эффективно жить с неопределенностью. Мы должны прислушиваться к тому, что
говорят нам пациенты, должны учитывать самые лучшие из доступных данных
исследований и вдумчивых наблюдений клиницистов, и в конечном итоге мы дол-
жны разработать основательную терапию, достаточно гибкую, чтобы справиться
с бесконечно разнообразными человеческими проблемами.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ:
ТОЧКА ЗРЕНИЯ ПАЦИЕНТА
Как пациенты оценивают различные терапевтические факторы? Какие факто-
ры, по их мнению, выделяются на фоне других как способствующие улучшению
их состояния? В первых двух изданиях этой книги можно было спокойно и нето-
ропливо произвести обзор скромного объема исследовательской литературы на
эту тему: я описывал два известных на тот момент исследования, посвященных
субъективной оценке пациентом терапевтических факторов177, а затем переходил
к подробному изложению результатов моего собственного первого исследователь-
ского проекта на тему терапевтических факторов. В ходе работы мы с моими кол-
легами разработали опросник, предназначенный для сравнения относительной
важности 11 терапевтических факторов, описанных в первой главе. Опросник был
предложен 20 успешным пациентам групповой терапии. Теперь картина иная.
Прошедшие два десятилетия породили целый потоп исследований (и дополни-
тельный потоп обзоров этих исследований), в которых изучались взгляды пациен-
тов на терапевтические факторы (в нескольких из этих исследований изучалась
также оценка терапевтических факторов терапевтами).
Сравнительная ценность терапевтических факторов: точка зрения пациента 97
Этот взрыв исследовательской активности существенно расширил базу данных,
благодаря чему теперь можно гораздо увереннее делать какие-то выводы о тера-
певтических факторах. Во-первых, стало ясно, что относительная ценность тера-
певтических факторов в огромной степени зависит от типа группы, стадии тера-
певтического процесса, а также социально-экономического и интеллектуального
уровня пациента. Это существенно осложняет обзор и интеграцию данных соот-
ветствующей литературы.
Однако, поскольку большинство авторов78 прибегают к тому же исследова-
тельскому инструментарию и используют некоторые модификации терапевтиче-
ских факторов, которые я описал в своей работе 1970 г., я детально остановлюсь
на ней, а затем введу в описание свежие данные, полученные в ходе недавних
исследований терапевтических факторов.
Мои коллеги Тинкленберг и Джилула и я изучали воздействие терапевтиче-
ских факторов, обследуя 20 пациентов, для которых долгосрочный курс группо-
вой терапии оказался успешным179. Мы попросили 20 ведущих групп выбрать из
всех своих пациентов наиболее успешных. Эти терапевты вели группы для амбу-
латорных пациентов, которые принадлежали к среднему классу и имели невроти-
ческие или характерологические проблемы. Эти индивидуумы получали терапию
по крайней мере восемь месяцев и либо недавно закончили курс, либо вот-вот
должны были его закончить180. Длительность терапии колебалась в диапазоне от
восьми до 22 месяцев, средняя продолжительность составляла 16 месяцев. Все
20 индивидуумов произвели (5-сортировку терапевтических факторов. Вслед за
этим состоящая из трех человек команда исследователей провела с ними собесе-
дования. Опираясь на источники, упомянутые в данной книге, мы скомпоновали
12 категорий терапевтических факторов". Затем были написаны по пять высказы-
Ї Список из 60 терапевтических факторов несколько раз пересматривался и в течение некоторого
времени предлагался вниманию многих опытных ведущих групп, чтобы они могли высказать свои
предложения, что-то прибавить, а что-то удалить. Некоторые характеристики почти идентичны, од-
нако это диктовалось методологической необходимостью: каждая категория должна была быть пред-
ставлена одинаковым количеством пунктов. Эти 12 категорий следующие: альтруизм, сплоченность
группы, универсальность переживаний, межличностное научение/узнавание (input), межличностное
научение/формирование (output), руководство, катарсис, идентификация, воспроизведение семьи, са-
мопонимание, вселение надежды, экзистенциальные факторы. Классификация несколько отличается
от приведенной в этой книге: мы предприняли попытку, не увенчавшуюся успехом, разделить фактор
межличностного обучения на два - узнавание и формирование. Одну категорию, самопонимание,
мы включили, чтобы создать условия для исследования важности дерепрессии и генетического ин-
сайта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129


А-П

П-Я