Свойственные им затруднения в межлич-
ностном общении препятствуют возникновению глубоких близких отношений.
В обыденной жизни они не только остаются в неведении относительно аналогич-
ных чувств и переживаний других людей, но и не пользуются возможностью дове-
риться окружающим и, в конечном итоге, быть ими оцененными и принятыми.
В терапевтической группе, особенно на ранних стадиях ее функционирования,
ослабление этого присущего пациенту чувства собственной уникальности в боль-
шой степени способствует облегчению его состояния. Выслушав других членов
группы, которые делятся тревогами, сходными с их собственными, пациенты со-
общают о зарождении в них ощущения большего контакта с миром и описывают
этот процесс как <добро пожаловать в человеческий род>. Выражаясь по-просто-
му, этот феномен находит свое выражение в клише <Мы все в одной лодке> или в
другом, более циничном высказывании <Несчастье любит компанию>.
Нет такого человеческого дела или мысли, которые совершенно не походили
бы на опыт других людей. При мне участники групп раскрывали такие свои по-
ступки, как инцест, кража со взломом, растрата казенных денег, убийство, попыт-
ка самоубийства - и делились фантазиями еще более отчаянного свойства.
И неизменно я становился свидетелем признания остальными участниками груп-
пы того, что они тоже способны на такое. Фрейд давным-давно заметил, что са-
мые строгие табу (на инцест и отцеубийство) были самыми строгими потому, что
именно эти импульсы являются частью глубинной природы человеческого суще-
ства.
И эффективность этого аспекта лечения не ограничивается рамками одной
групповой терапии. Фактор универсальности человеческих переживаний и про-
блем играет свою роль и в индивидуальной терапии, хотя последняя обладает
меньшими возможностями в смысле согласования оценки. С одним из моих паци-
ентов я занимался пересмотром его опыта 600-часового индивидуального психо-
анализа с другим терапевтом. На мой вопрос, какое событие во время всего про-
цесса психотерапии он может охарактеризовать как самое значительное, он опи-
сал случай, когда пребывал в глубокой депрессии по поводу своих чувств к
собственной матери. Он одновременно и питал к ней сильные позитивные чув-
ства, и жаждал ее смерти: умри она - и он становился наследником значительно-
го состояния. В какой-то момент психоаналитик просто заметил: <Что ж, так уж,
видно, мы устроены>. Это безыскусное высказывание принесло пациенту значи-
тельное облегчение и дало ему возможность очень глубоко исследовать эту амби-
валентность.
Несмотря на всю сложность человеческих проблем, определенные общие зна-
менатели явно имеют место, и участники терапевтической группы очень скоро
начинают ощущать свое сходство. Яркой тому иллюстрацией служит следующий
пример: в течение многих лет я регулярно обращался к участникам" Т-групп (или
процессуальных групп; см. главу 16) с просьбой принять участие в эксперименте
<самая страшная тайна>. В их задачу входило написать на листке бумаги аноним-
но ту самую вещь, рассказывать о которой в группе им меньше всего хочется. Сход-
ство секретов оказалось просто поразительным, при этом превалировала пара ос-
новных тем. Наиболее часто встречающаяся тайна-глубокое убеждение, что
где-то в самой своей основе человек неадекватен, чувство, что чего-то главного в
этой жизни он не понимает, что он лишь скользит по поверхности жизни, не жи-
вет, а умело блефует. Следующим по частоте является глубокое чувство межлич-
ностной отчужденности - несмотря на видимость, человек на самом деле не лю-
бит других и не заботится о них, а может быть, и не способен любить другого.
И третья по частоте категория секретов включает в себя различные вариации на
сексуальные темы. Эти три главные проблемы непациентов качественно ничем не
отличаются от жалоб людей, обращающихся за профессиональной помощью.
Практически все наши пациенты страдают от ощущения собственной неполно-
ценности и неумения контактировать с другими людьми.
Некоторые специализированные группы состоят из людей, для которых соблю-
дение тайны прежде играло по каким-то причинам особо важную роль. В этом
Непациентам - главным образом студентам-медикам, психиатрам-интернам, медсестрам, тех-
ническому персоналу психиатрических лечебных заведений и добровольцам Корпуса Мира. (Здесь и
и далее латинскими буквами обозначены примечания автора)
Существует несколько вариантов использования полученных таких способом данных в работе
группы. Один из подтвердивших свою эффективность методов заключается в том, что ведущий соби-
рает листки с анонимными <страшными тайнами> и затем раздает их участникам, так что каждый
получает чужой секрет. Затем каждого просят прочесть доставшийся ему секрет вслух и сказать,
какие чувства он или она испытывали бы, стань их душа пристанищем такой же тайны. Как правило,
этот метод оказывается хорошим способом наглядной демонстрации универсальности человеческих
переживаний, эмпатии окружающих и их способности к пониманию.
случае фактор изолированности столь ярко выражен, что на универсальности тре-
буется делать особый упор. К примеру, в протокол краткосрочных, с четко струк-
турированным планом лечения, групп для пациентов с булимией намеренно вклю-
чается настойчивое требование самораскрытия, особенно в аспекте отношения
пациентов к сложившемуся у них образу собственного тела. Кроме того, пациенты
должны подробно рассказывать о своих пищевых ритуалах и практике искус-
ственно вызываемой рвоты. За редкими исключениями, пациенты испытывают
глубокое облегчение, обнаруживая, что они не одиноки, что и другие стоят перед
теми же дилеммами и имеют сходный жизненный опыт.
На участниках групп для пострадавших от сексуального насилия осознание
универсальности переживаний также сказывается чрезвычайно благоприятно.
Неотъемлемой частью терапевтического процесса в таких группах является от-
кровенный рассказ участниками - причем зачастую каждый из них делает это в
первый раз в жизни - о деталях пережитого и о последовавшем за ним внутрен-
нем опустошении. Участники получают возможность встретиться лицом к лицу с
другими людьми, которые пострадали в детстве от похожего насилия и не несут за
случившееся с ними никакой ответственности, и тем не менее так же страдают от
мучительных чувств стыда, вины, ярости и собственной запятнанности.
В группах с разнородным этническим составом может возникнуть необходи-
мость особого внимания со стороны терапевта к этому терапевтическому факту.
Существует опасность, что этнические меньшинства в группе, по большей части
состоящей, например, из представителей белой расы, почувствуют себя отвержен-
ными из-за разного отношения к самораскрытию, межличностному взаимодей-
ствию и аффективному самовыражению. В подобной ситуации терапевту следует
помочь участникам группы преодолеть разделяющий их барьер, переключиться с
частных культурных различий на транскультурные реакции, вызываемые общече-
ловеческие ситуациями и трагедиями, общими для всех нас.
Фактор универсальности переживаний, подобно другим терапевтическим фак-
торам, не имеет четко очерченных границ; он сливается с остальными терапевти-
ческими факторами. Когда пациенты осознают свою похожесть на других людей,
когда они делятся с этими людьми своими самыми сокровенными тревогами, то
сопровождающий этот процесс катарсис и в итоге - принятие их другими участ-
никами (см. главу 3 по вопросу сплоченности группы) становятся для них еще
более полезными.
СНАБЖЕНИЕ ИНФОРМАЦИЕЙ
В категорию <снабжение информацией> я помещаю дидактическое изложение
терапевтами информации по вопросам душевного здоровья, душевных заболева-
ний и общей психодинамике, так же как и советы, предложения или прямое руко-
водство, которое предлагают пациенту либо терапевт, либо другие пациенты. Как
правило, когда терапевты или пациенты проводят ретроспективный анализ опыта

своего участия в группе межличностного взаимодействия, они не дают высокой
оценки обучающей информации или советам.
Обучающее инструктирование
Большинство пациентов, после успешного завершения курса терапии в группе
межличностного взаимодействия, уже многое знают о функционировании психи-
ки, о значении симптомов, о межличностной и групповой динамике, так же как и о
самом психотерапевтическом процессе. В общем и целом, обучение носит скорее
неявный характер; большинство терапевтов - ведущих групп не прибегают к яв-
ному обучающему инструктированию в процессе групповой терапии межличнос-
тного взаимодействия. Однако за последнее десятилетие во многих подходах к
групповой терапии формальное инструктирование или психологическое обучение
стало важной частью программы.
Один из самых ярких исторических прецедентов психологического образова-
ния мы находим в деятельности Максвелла Джоунса. В 1940-х гг., работая с боль-
шими группами, он трижды в неделю читал пациентам лекции о строении не-
рвной системы, ее функционировании и связи с психиатрическими симптомами и
психическими расстройствами .
Марш также придавал большое значение психологическому образованию. Он
в 1930-х гг. организовал для своих пациентов занятия, включающие лекции, до-
машние задания и оценки. Клэпман в 1950 г. разработал форму <образователь-
ной> групповой терапии для пациентов вне стационара, построенную главным
образом на формальных лекциях и заданиях по учебнику.
<Объединение Выздоравливающих>, старейшая и крупнейшая
национальная программа самопомощи для людей, страдающих (или страдавших
в прошлом) психиатрическими заболеваниями, также главным образом ориенти-
руется на просветительскую или разъяснительную деятельность. Основанная в
1937 г. покойным Абрахамом Лоу, к 1993 г. эта организация насчитывала почти
1000 активно функционирующих групп с числом участников почти 275 тыс. че-
ловек ежегодно. Членство в организации добровольное, а все лидеры являются
выходцами из среды рядовых участников. Несмотря на отсутствие формального
профессионального руководства, по сей день сохраняется изначально заданная
доктором Лоу жесткая структура проведения встреч; на каждом занятии зачиты-
ваются вслух и обсуждаются отрывки из его книги <Путь к душевному здоровью
через тренировку воли>. Психическое заболевание объясняется с помощью не-
скольких простых принципов, которые пациенты предварительно запоминают.
Например: <невротический симптом - вещь неприятная и тяжелая, но не опас-
ная>; <напряжение способствует обострению невротических проявлений и не
дает им затихнуть, поэтому его следует избегать>; <свободная воля самого стра-
дающего невротическими расстройствами человека - ключ к разрешению его
дилемм>.
29
Многие другие группы самопомощи также делают существенный упор на снаб-
жении информацией. Такие группы, как <Взрослые, Пережившие Инцест>, <Ано-
нимные Родители>, <Анонимные Игроки>, <Живи Сегодня> (для больных раком),
<Родители-Одиночки> и <Заштопанные Сердца> поощряют обмен информацией
среди своих участников и часто приглашают на встречи специалистов для выступ-
лений перед группой
Сегодняшняя литература по групповой терапии изобилует описаниями специа-
лизированных групп для пациентов, страдающих каким-то конкретным заболева-
нием или переживающих тот или иной решительный жизненный перелом или кри-
зис. Речь идет, к примеру, о группах для страдающих паническими расстройства-
ми, ожирением, булимией, группах, призванных помочь пациентам восста-
новиться после развода, группах для больных герпесом, ишемической болез-
нью сердца, группах для родителей детей, подвергшихся сексуальному наси-
лию, для мужчин, избивающих своих жен, для людей, переживающих утрату
близкого человека, для больных СПИДом и ВИЧ-инфицироваппых пациентов,
для страдающих сексуальной дисфункцией, для жертв изнасилования, груп-
пах, задача которых - помочь женщинам, перенесшим мастэктомию, восстано-
вить образ <Я> и группах для людей, испытывающих хроническую боль.
Эти группы обеспечивают участникам взаимную поддержку, кроме того, они,
как правило, строятся с позиции когнитивного подхода к терапии, предполагая
открытое инструктирование относительно природы заболевания пациента или его
жизненной ситуации, анализ ошибочных представлений и защитных реакций па-
циентов па их заболевание. Например, ведущие групп для пациентов с панически-
ми расстройствами описывают физиологическую подоплеку панических состоя-
ний: сильный стресс и выброс повышенной дозы адреналина, что может привести
к гипервентиляции, одышке и головокружению; эти явления, в свою очередь, не-
правильно интерпретируются пациентом (<Я умираю; я схожу с ума>), что только
замыкает порочный круг. Терапевты разъясняют <доброкачественный> характер
панических приступов. Сначала участников группы учат, как вызвать легкий при-
ступ, а затем - как предотвратить его. Особое внимание ведущие группы уделя-
ют тщательному инструктированию по соответствующим дыхательным методи-
кам и прогрессивной мышечной релаксации.
Ведущие групп для ВИЧ-инфицированных дают своим пациентам существен-
ный объем медицинских знаний по их заболеванию, корректируют иррациональ-
ные страхи (к примеру, чрезвычайно преувеличенный страх собственной заразно-
сти), советуют, как говорить окружающим о своем состоянии, как начать вести
другой, не так сильно провоцирующий чувство вины, образ жизни, каким образом
обращаться за профессиональной и непрофессиональной помощью.
Ведущие групп для людей, которые потеряли кого-то из близких, рассказывают
участникам о естественном цикле скорби, тем самым помогая им осознать, что
они проходят через определенную последовательность этапов страдания и что их
боль естественно, почти неминуемо, смягчится.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129