https://wodolei.ru/catalog/leyki_shlangi_dushi/gigienichtskie-leiki/ 
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 


Все эти пациенты в разной степени достигнут успеха, и, проведя корреляционный
анализ их дотерапевтических показателей с исходом терапии, мы сумеем выявить
те характеристики, на основе которых можно прогнозировать благоприятный ис-
ход. К сожалению, как я уже отмечал в начале этой главы, подобное исследование
Критерии включения в группу 271
чрезвычайно сложно проконтролировать: некоторые пациенты бросают терапию;
многие получают вспомогательную индивидуальную терапию; ведущие групп от-
личаются друг от друга компетентностью и техническими подходами; методика
первичного диагностирования ненадежна и часто очень специализирована. Дол-
жен заметить, что в исследованиях в области индивидуальной терапии прогнози-
рование исхода в равной степени затруднительно, и в опубликованных за послед-
нее время обзорах подчеркивается, как скуден объем успешных, клинически реле-
вантных исследований416.
Коллектив исследователей (Хаутс, Цимерберг, Рэнд и я) на протяжении одного
года групповой терапии изучал 40 пациентов (в пяти амбулаторных группах). Мы
пытались выделить факторы, которые можно определить до начала терапии и на
основании которых можно прогнозировать благоприятный исход417. Исход тера-
пии оценивали и проводили корреляцию с многими переменными, которые изуча-
лись до начала курса. Было обнаружено, что нет таких дотерапевтических показа-
телей, на основании которых можно было бы прогнозировать будущий успех тера-
пии. Ни уровень психологической утонченности, ни то, какой исход предсказывает
терапевт, ни предшествующее самораскрытие, ни демографические данные не иг-
рают в этом смысле никакой роли. Однако были два фактора, измеренных на ран-
них этапах терапии (на шестом и двенадцатом собрании), определивших успех год
спустя: привлекательность группы для пациента и его общая популярность в груп-
пе48. Выявление того, что между популярностью и успешным исходом имеется
высок?.я корреляция, имеет некоторое отношение к отбору пациентов, поскольку
исследователи обнаружили, что высокий уровень предшествующего самораскры-
тия, активность в группе и способность к интроспекции относятся к числу пред-
посылок популярности.
Проведенное Либерманом, Яломом и Майлзом обследование групп (см. гла-
ву 16) показало, что, по данным предгруппового тестирования, максимальную поль-
зу извлекали из терапии те пациенты, которые высоко ценили личностную переме-
ну и очень желали ее; остро ощущали свое несовершенство как в понимании своих
собственных чувств, так и в смысле чувствительности к переживаниям окружаю-
щих; возлагали на группу большие надежды и ждали, что она предоставит им соот-
ветствующие возможности для общения и поможет исправить недостатки419.
В ходе смелого и тщательно разработанного проекта, предназначенного глав-
ным образом для сравнительного исследования результатов, де Каруфел и Пайпер
собрали данные, полученные в результате полуструктурированных интервью со
106 пациентами, после чего методом случайного отбора направили каждого на
один из четырех видов лечения: долго- или краткосрочную групповую или долго-
или краткосрочную индивидуальную терапию. Результаты показали, что пациен-
ты с наибольшей вероятностью достигали успеха в групповой терапии, если:
1) они были успешно сексуально адаптированы; 2) они хорошо взаимодействова-
ли с интервьюером; 3) интервьюер в результате интервью сумел дать четкую фор-
мулировку динамики состояния данного пациента; 4) интервьюер нашел пациен-
та относительно несимпатичным. Очевидно, как признают и сами авторы иссле-
дования, этот набор характеристик не увязывается ни в какую концепцию и не
272 Глава 8. Отбор пациентов
может послужить практическим подспорьем практикующему клиницисту-ве-
дущему групп в его попытках определить, является ли данный пациент подходя-
щим кандидатом для группы420.
Мелник и Роуз, в исследовательском проекте, охватывающем 45 участников
групп встреч, перед началом терапии определяли для каждого пациента степень
его готовности идти на риск и ожидания относительно качества межличностного
поведения, с которым пациенту, по его представлениям, предстоит иметь дело в
группе, а затем оценивали фактическое поведение в группе каждого из участников
по таким показателям, как самораскрытие, предоставляемая обратная связь, пред-
принятый риск, вербальная активность, глубина вовлеченности, привлекатель-
ность группы для данного участника421. Они обнаружили, что как высокая готов-
ность идти на риск, так и позитивные ожидания коррелировали с терапевтически
благоприятным поведением в группе.
Вывод, что позитивные ожидания являются прогностическим показателем бла-
гоприятного исхода, опирается на очень существенную базу исследовательских
данных: чем больше клиент ожидает, что терапия - как групповая, так и инди-
видуальная - принесет ему пользу, тем больше пользы она ему принесет422. Этот
вывод влечет за собой практические последствия как для процесса отбора, так и
для подготовки пациентов к терапии. Как я покажу в главе 10, вполне возможно
посредством должной подготовки создать набор благоприятных ожиданий.
Воздействие, которое пациент
оказывает на других участников группы
Еще один критерий включения становится очевидным, когда мы задумываемся
о других участниках группы, в которую собираемся включить пациента. До сих
пор я по педагогическим причинам излишне упрощал проблему, ведя речь только
об абсолютных критериях включения или исключения. В отличие от ситуации на-
бора пациентов для индивидуальной терапии, когда мы руководствуемся только
тем, извлечет ли пациент пользу из терапии и смогут ли он и данный конкретный
терапевт установить рабочие взаимоотношения, при наборе пациентов для груп-
повой терапии нельзя игнорировать и других участников группы. Можно себе
представить, например, что пациент с суицидальной депрессией, компульсивный
болтун или социопат извлекут из терапии некоторую пользу - однако параллель-
но снизив эффективность терапии для нескольких других участников.
Бывает и обратная ситуация: когда пациентам подходят различные формы ле-
чения, но их помещают в группу, потому что они могут удовлетворить какие-то ее
конкретные потребности. Например, в некоторых группах порой возникает по-
требность в агрессивном участнике, или в сильном мужчине, или в мягкой жен-
ственной участнице. Существует определенная категория пациентов с погранич-
ными расстройствами, для которых терапевтический курс проходит особенно бур-
но. Некоторые терапевты намеренно вводят их в группу, поскольку своим при-
сутствием они благотворно влияют на групповой терапевтический процесс. Как
Общий обзор процедуры отбора 273
правило, такие пациенты больше других в контакте со своим бессознательном,
менее заторможены и обращают меньше внимания на различные социальные фор-
мальности. Тем самым они способствуют развитию групповой культуры, характе-
ризующейся большими искренностью и близостью. Однако надо очень осторож-
но подходить к включению в группу участника, сила эго которого существенно
ниже силы это других участников. Если такие пациенты обладают социально же-
лательными поведенческими чертами, а другие участники ценят их за открытость
и глубокую восприимчивость, то дела у них обычно идут хорошо. Если, однако, их
поведение вызывает у других реакцию отторжения и если группа продвигается
такими быстрыми темпами и взаимодействие в ней для этих пациентов настолько
угрожающе, что они не ведут за собой группу, а тормозят ее, то дело кончится
ролью девианта, а их групповой опыт будет антитерапевтическим.
Чувства терапевта по отношению к пациенту
Еще один, последний и очень важный критерий включения в группу - личные
чувства терапевта к пациенту. Независимо от источника своих чувств, терапевт,
испытывающий острую антипатию или полное отсутствие интереса к пациенту,
должен направить такого пациента в другое место. Очевидно, это предостереже-
ние относительно и вы должны сами установить для себя, наличие каких чувств
исключает возможность эффективной терапии. Мне кажется, что для ведущих
групп этот вопрос носит несколько менее решающий характер, чем для индивиду-
альных терапевтов. Благодаря доступной в группе возможности согласовать свою
оценку с оценками других пациентов и ко-терапевта, многие терапевты находят,
что в групповой терапии им зачастую легче прорабатывать первоначальные нега-
тивные чувства к пациентам, чем в индивидуальной терапии. Нравится вам паци-
ент или не нравится - это еще и вопрос опыта и личной зрелости. По мере обре-
тения опыта и углубления самопознания в терапевтах развиваются большая ду-
шевная щедрость и терпимость и они обнаруживают, что все реже и реже испы-
тывают к кому-то из пациентов активную антипатию.
ОБЩИЙ ОБЗОР ПРОЦЕДУРЫ ОТБОРА
Изложенный до сих пор материал по вопросу отбора пациентов представляет
собой нечто раздражающе беспорядочное. Я считаю, что смогу внести некоторую
упорядоченность, организовав его согласно центральному принципу - простой
системе наград и наказаний. Пациенты склонны прерывать членство в группе - и
посему являются плохими кандидатами на прохождение групповой терапии -
когда наказания или потери от членства в группе перевешивают награды или
ожидаемые награды. Говоря о <наказаниях> за членство в группе или <потерях>
от него, я имею в виду цену, которую пациент должен за него платить: сюда входят
вложения времени, денег и энергии, так же как и множество неприятных, порож-
денных групповым опытом, чувств - включая тревогу, фрустрацию, уныние и
отвержение.
Пациенту в процессе отбора следует отводить существенную роль. Предпочти-
тельнее, чтобы пациент сам отказался от участия в группе, чем начал посещать
встречи и затем испытал дискомфорт от преждевременного выхода из группы.
Однако пациент может принять взвешенное решение только в том случае, если он
достаточно информирован: например, о природе группового опыта, предполагае-
мой длительности терапии, о том, чего ждут от него в группе. (Эту тему я разви-
ваю в главе 10, посвященной вопросу подготовки пациента к групповой терапии.)
Награды за членство в терапевтической группе - это удовлетворение группой
различных потребностей ее членов. Давайте рассмотрим те награды, или детер-
минанты групповой сплоченности, которые имеют отношение к отбору пациентов
для групповой терапии423.
Участники удовлетворены своими группами (тяготеют к ним и, по всей вероят-
ности, останутся в них), если:
1) они воспринимают группу как место, где могут удовлетворить свои личные
потребности - т. е. достигнуть цели в терапии;
2) они получают удовлетворение от отношений с другими участниками группы;
3) они получают удовлетворение от участия в выполнении задачи группы;
4) они получают удовлетворение из членства в группе vis-a-vis внешнего мира.
Все это важные факторы. Отсутствие или негативная оценка любого из них
может перевесить положительную ценность остальных и привести к уходу паци-
ента из группы. Давайте рассмотрим каждый из них по очереди.
Удовлетворяет ли группа личные потребности?
Личные потребности каждого конкретного участника терапевтической группы
изначально находят свое выражение в форме основной жалобы, причины обраще-
ния за психотерапевтической помощью. Обычно они формулируются в виде жела-
ния получить облегчение от страданий, реже - достигнуть самопонимания или
вырасти как личность. Здесь важны несколько факторов: наличие достаточно ост-
рой личной потребности; отношение к группе как к структуре, потенциально спо-
собной удовлетворить эту потребность; и, со временем, - вывод, что группа со-
вершает движение в направлении удовлетворения этой потребности.
Разумеется, чтобы породить необходимую для изменения мотивацию, в жизни
пациентов должен присутствовать некий дискомфорт. Однако зависимость между
тем, насколько пациент подходит для групповой терапии, и степенью испытывае-
мого им дискомфорта нелинейная. Пациенты, которые испытывают слишком сла-
бый дискомфорт (в сочетании лишь со скромной толикой любопытства по поводу
группы и самих себя) обычно не желают платить цену членства в группе.
Общий обзор процедуры отбора 275
С другой стороны, пациенты с умеренно высоким уровнем дискомфорта часто
готовы заплатить высокую цену при условии, если они верят или располагают до-
казательствами того, что группа может помочь и хочет им помочь. Где берет свое
начало эта вера? Существует несколько возможных источников:
одобрительные отзывы о групповой терапии со стороны средств массовой ин-
формации, друзей, имевших удачный опыт групповой психотерапии, или инди-
видуального терапевта, у которого пациент прежде проходил лечение;
специальная подготовка, осуществленная ведущим группы (см. главу 10);
вера во всеведение авторитетных фигур;
результаты собственных наблюдений или рассказы других участников группы
об улучшении их состояния;
наблюдения за собственными изменениями на ранних этапах групповой тера-
пии.
Пациенты с чрезвычайно высоким уровнем дискомфорта, причиной которого
являются экстраординарный внешний стресс, внутренние конфликты, неадекват-
ная сила эго или некая комбинация перечисленных факторов, порой настолько
перегружены тревогой и реальными попытками справиться с внешним стрессом,
что многие из видов деятельности долгосрочной динамической группы кажутся
предельно неадекватными. Такие группы не в состоянии с первых шагов своей
работы удовлетворить совершенно неотложные личные потребности. Пациенты,
пребывающие в глубоком расстройстве, порой не в состоянии выносить фрустра-
цию, сопровождающую развитие группы, когда она постепенно превращается в
эффективный инструмент психотерапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129


А-П

П-Я