Я всегда испытываю благоговение перед теми богатыми подземными жилами
данных, которые существуют на каждой встрече любой группы. Под каждым вы-
раженным переживанием залегают целые пласты невидимых и невысказанных.
Но как извлечь эти богатства? Иногда, после длительного молчания, я выражаю
эту самую мысль: <Как много информации было бы доступно для нас сегодня,
если бы только мы знали, как извлечь ее. Я подумал, а не могли бы мы сейчас,
каждый из нас, поделиться с группой мыслями, которые пришли нам в голову во
время этой долгой молчаливой паузы и которые мы хотели было высказать, но не
высказали>. Между прочим, упражнение будет эффективнее, если вы примете лич-
ное участие, даже начнете первым. Например: <Во время этой молчаливой паузы
мое нервное напряжение достигло предела - я хотел нарушить молчание и не
хотел попусту тратить время, но, с другой стороны, я чувствовал раздражение от
того, что всегда именно я должен делать эту работу в группе>. Или: <Я разрывался
от желания вернуться к конфликту между мной и тобой, Майк. Слишком много
напряжения и гнева -от этого я чувствую себя не в своей тарелке. Однако пока я
еще не знаю, как разобраться в конфликте и как разрешить его>.
Когда на каком-нибудь собрании я ощущаю, что не договаривается особенно
много, то часто и с успехом прибегаю к такому приему. Я говорю что-нибудь вро-
де: <Сейчас шесть часов, и у нас в запасе осталось полчаса. Но не могли бы вы
представить, что сейчас уже половина седьмого и вы возвращаетесь домой? Что
вас разочаровало в сегодняшней встрече?>
176 Глава 6. Терапевт: работа в здесь-и-теперь
Многие наблюдения, которые высказывает терапевт, могут быть в значитель-
ной степени выведены путем дедукции. Объективная точность здесь не само-
цель - пока вы настойчиво уводите группу от обсуждения постороннего матери-
ала, от там-и-тогда, и направляете ее в здесь-и-теперь, вы с практической точки
зрения правы. Если группа тратит время, непродуктивно обсуждая скучные, тоск-
ливые вечеринки, и терапевт во всеуслышание интересуется, не намекают ли
участники косвенно на нынешнюю сессию, то нет никакого способа хоть с какой-
то вероятностью определить, так ли это на самом деле. Проверить правильность
этого высказывания можно только очень относительно и только с точки зрения
полезности. Переключая внимание группы с там-и-тогда на здесь-и-теперь, тера-
певт оказывает участникам услугу, и если он будет это делать постоянно и после-
довательно, то в конечном итоге в группе возникнет атмосфера сплоченности и
взаимодействия, атмосфера, максимально способствующая успеху терапии. С этой
позиции эффективность интервенции следует оценивать по тому, насколько ус-
пешно она сфокусировала группу на ней самой.
В соответствии с этим принципом, к группе, разговор в которой в течение дли-
тельного времени вращается вокруг слабого здоровья одного из участников или
чувства вины, которое он испытывает, оставаясь в постели в дни плохого самочув-
ствия, можно обратиться с таким вопросом: <Хотелось бы знать, а взволновало ли
группу мое [терапевта] недавнее отсутствие?> А у группы, внезапно <зациклив-
шейся> на теме смерти и потерь, понесенных каждым из участников, можно поин-
тересоваться, беспокоит ли их приближающийся, в связи с периодом летних от-
пусков, четырехнедельный перерыв в работе группы.
Очевидно, эти интервенции лишены смысла, если группа уже тщательно и все-
сторонне проработала вопрос недавнего отсутствия терапевта или надвигающего-
ся четырехнедельного летнего перерыва. Техническая процедура весьма схожа
с процессом <процеживания> материала в любой традиционной психотерапии.
Имея в своем распоряжении большой объем находящейся в весьма беспорядоч-
ном состоянии информации, терапевт выбирает, подкрепляет и интерпретирует те
ее аспекты, которые считает на данный момент наиболее полезными для пациен-
та. Далеко не всем сновидениям и не всем их аспектам терапевт уделяет внимание,
однако если содержание сновидения проливает свет на какой-то конкретный во-
прос, который в данный момент прорабатывает пациент, то обсуждение такого сно-
видения энергично поощряется.
За всем этим стоит допущение, что терапевту известно, какое направление ра-
боты будет в данный момент для группы наиболее благоприятным и многообеща-
ющим. Как мы имели возможность убедиться, точности в этом вопросе нет. Наи-
более важно здесь, чтобы терапевт сформулировал для себя общие принципы вы-
бора направлений, следование по которым в конечном итоге принесет пользу
группе и ее членам - вот когда жизненно необходимо четко придерживаться те-
рапевтических факторов.
Часто, активизируя работу группы, терапевт совершает два действия одновре-
менно: направляет группу в здесь-и-теперь и прерывает поток высказываний в
группе. Нередки случаи, когда у кого-то из участников такое вмешательство вызы-
вает негодующую реакцию или ощущение, что его отвергают, но терапевт должен
Техники активизации здесь-и-теперь 177
работать и с этими чувствами, так как они тоже - часть здесь-и-теперь. Эти сооб-
ражения часто делают интервенции особенно трудными для терапевта. Еще в дет-
стве, в самом начале процесса социализации, мы учимся не прерывать говоряще-
го, не менять резко тему разговора. Кроме того, бывают моменты, когда все испы-
тывают острый интерес к обсуждаемой теме. Даже когда терапевт уверен, что
группа не работает, ему все равно не так легко противиться течению группы. Дан-
ные, полученные в результате социально-психологического исследования малых
групп, убедительно иллюстрируют мощь группового давления. Чтобы отстаивать
позицию, идущую вразрез с воспринимаемым консенсусом группы, требуются зна-
чительные мужество и убежденность.
На основании моего опыта могу сказать, что терапевт, перед которым встала
дилемма такого рода, может повысить восприимчивость пациента, поделившись
противоречивыми чувствами, которые испытывает. Например: <Мэри, я чувствую
себя очень неуютно, когда ты говоришь. И я очень сильно ощущаю две вещи. Пер-
вая - что ты ведешь речь о чем-то очень для тебя важном и болезненном, и вто-
рая - что Бен (новый участник группы) уже несколько собраний изо всех сил ста-
рается влиться в группу, а группа, похоже, не очень его приветствует. Когда к груп-
пе присоединялись другие, этого не происходило. Как ты считаешь, почему это
происходит сейчас?> Или: <Уоррен, когда ты начал говорить, у меня были сразу
две реакции. С одной стороны, я очень рад, что ты почувствовал себя в группе
достаточно свободно, чтобы принимать активное участие, а с другой - мне ка-
жется, что группе нелегко отвечать тебе, поскольку то, что ты говоришь, очень
абстрактно и практически не имеет отношения лично к тебе. Мне было бы гораздо
интереснее узнать, какие чувства вызывала у тебя группа в течение прошедших
нескольких недель? Какие собрания, какие из обсуждавшихся вопросов вызвали у
тебя наибольший отклик? Как ты реагировал на других участников?>
Разумеется, существует множество других активизирующих процедур. В главе
15 я опишу те основные модификации структуры группы и процедуры, которые
способствуют взаимодействию здесь-и-теперь в специализированных группах
краткосрочной терапии. Однако цель, которую я ставил перед собой, когда писал
эту главу, заключается не в том, чтобы предложить читателю сборник техник. Со-
всем наоборот. Я описываю техники только для того, чтобы высветить лежащий в
основе каждой из них принцип активизации здесь-и-теперь. Эти техники, или трю-
ки групповой терапии, на самом деле всего лишь слуги, но никак ни господа. Ис-
пользовать их без разбора - чтобы заполнить пустоты, или поднять настроение,
или уступая требованию участников, чтобы ведущий вел - весьма соблазнитель-
но, однако для группы не конструктивно.
Подтверждение можно найти в данных исследований групп. Авторы одного
проекта изучали техники активизации (структурированные упражнения), приме-
няемые 16 различными ведущими, и затем выявляли связь с исходом терапии27.
Полученные данные подтвердили наличие двух ярко выраженных тенденций.
1. Чем больше ведущий использовал структурированные упражнения, тем более
компетентным (по завершении 30-часового курса) считали его участники
группы.
178
Глава 6. Терапевт: работа в здесь-и-теперь
2. Чем больше ведущий использовал структурированные упражнения, тем менее
позитивными были результаты (по данным отсроченного обследования, прове-
денного через шесть месяцев после окончания курса).
Другими словами, участники желают иметь ведущего, который поведет за со-
бой, который предложит структуру и руководство. Они ставят знак равенства меж-
ду большим количеством структурированных упражнений и компетентностью.
Однако это смешение формы и сути: чрезмерная структурированность, слишком
рьяное применение активизирующих техник непродуктивны.
В общем и целом, активность ведущего группы коррелировала с исходом тера-
пии по закону параболы (слишком малый или слишком большой уровень активно-
сти приводил к неудачному исходу). Слишком малый уровень активности ведуще-
го создает спотыкающуюся, путаную группу. Слишком сильная активизация со
стороны ведущего приводит к формированию зависимой группы, которая упорно
смотрит на ведущего и ждет от него слишком многого.
Следует помнить, что цель методик заключается не в самой по себе интенсифи-
кации взаимодействия. Терапевт, который опережает события - слишком легко
используя психотерапевтические <трюки>, чтобы создать взаимодействие, эмоци-
ональную экспрессию и самораскрытие,-упускает самое главное. Сопротивле-
нию, страхам, защитам, недоверию - короче, всему, что препятствует развитию
удовлетворяющих межличностных отношений - должен быть дан выход. Цель
заключается не в создании гладко функционирующей, красивой социальной орга-
низации, а в формировании такой социальной организации, которая функциони-
рует достаточно хорошо и вызывает достаточное доверие, чтобы позволить раз-
вернуться социальному микрокосму каждого из участников. Проработка сопро-
тивлений изменению есть ключ к изменению. Поэтому терапевт двигается не в
обход препятствий, а сквозь них. Ормонт очень изящно сформулировал это, когда
сказал, что, хотя мы поощряем пациента глубоко погружаться в здесь-и-теперь,
мы ждем, что он потерпит неудачу, не выполнит условий контракта. Фактически,
мы хотим его провала, рассчитывая по характеру неудачи определить и, в конеч-
ном итоге, сломать свойственное всем и особое для каждого сопротивление бли-
зости - включая присущий данному человеку стиль сопротивления (например,
уход в себя, борьбу, отвлечение, поглощенность собой, недоверие) и присущий
каждому глубинный страх близости (например, импульсивности, покинутости,
слияния, уязвимости)272.
ТЕХНИКИ ОСВЕЩЕНИЯ ПРОЦЕССА
После того как пациенты успешно погрузились во взаимодействие здесь-и-
теперь, терапевт должен будет обратить это взаимодействие на пользу терапии.
Задача эта комплексная, и ее выполнение происходит в несколько стадий.


Распознавание процесса 179
Сначала пациенты должны осознать, что они делают с другими людьми (от
простых актов до сложных поведенческих паттернов, которые разворачивают-
ся в течение длительного времени).
Затем от них требуется оценить, каким образом это их поведение сказывается
на окружающих и на мнении, которое складывается о них у окружающих и, как
следствие, на их собственной самооценке.
Пациенты должны решить, удовлетворяет ли их привычный стиль межличност-
ного общения.
И наконец, они должны приложить волевое усилие, чтобы измениться.
Даже после того как терапевты помогли пациенту трансформировать намере-
ние в решение, а затем решение в действие, их миссия не завершена. Затем они
должны помочь упрочить изменение и перевести его из группы в <большую>
жизнь пациента.
Каждая из этих стадий может быть фасилитирована некой специальной когни-
тивной составляющей, и я дам последовательное описание соответствующих ша-
гов. Однако сначала необходимо ответить на несколько первоочередных осново-
полагающих вопросов: Каким образом терапевт распознает процесс? Что делать
терапевту, чтобы помочь пациентам сориентироваться на процесс? Как повысить
восприимчивость пациента к комментариям терапевта по процессу?
РАСПОЗНАВАНИЕ ПРОЦЕССА
Очевидно, прежде чем помогать пациентам распознавать процесс, терапевты
сами должны научиться точно его узнавать. Опытный терапевт делает это есте-
ственно и без усилий, наблюдая течение группы с точки зрения, которая позволяет
ему постоянно держать в поле зрения процесс, идущий за содержанием групповой
дискуссии. Различие в точках зрения и составляет основное различие между ро-
лью пациента и ролью терапевта.
Q Возьмем, к примеру, встречу, в ходе которой одна из пациенток, Карен, излагает некий
болезненный, глубоко личный материал. Группа тронута ее повествованием и, не жалея вре-
мени, выслушивает, помогает Карен раскрыться полнее, оказывает ей поддержку. Терапевт
также во всем этом участвует, однако одновременно в голове у него крутится множество
других мыслей. Не исключено, например, что он задается вопросом, почему неизменно ока-
зывается так, что из всех участников группы именно Карен рассказывает больше всех и в
первую очередь? Почему Карен столь часто ставит себя в положение пациентки группы, с
которой все остальные должны нянчиться? Почему ей обязательно необходимо выставлять
себя в роли уязвимой? И почему сегодня? А если вспомнить предыдущее собрание? Сплош-
ной конфликт! После такого собрания естественно было бы ожидать, что Карен рассердит-
ся. Вместо этого она <подставляет горло>. Не пытается ли она избежать выражения ярости?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129