ПРОБЛЕМЫ ЧЛЕНСТВА В ГРУППЕ
На начальных этапах развитие группы сильно подвержено влиянию организа-
ционных проблем. Изменения в составе группы, опоздания и пропуски являются
фактом жизни развивающейся группы и часто ставят под угрозу ее стабильность и
целостность. Многочисленные пропуски чреваты переключением внимания и
энергии группы с задач, соответствующих данному этапу развития, на проблему
поддержания постоянства состава. Задача терапевта - создать условия, способ-
ствующие регулярной посещаемости, а при необходимости заменять выбывших
участников новыми.
Смена состава
При нормальном развитии событий из долгосрочных иптеракционных групп
за первые 12-20 собраний уходит значительное число пациентов (см. табл. 8.1).
Если уходят двое или более участников, то в группу, как правило, включают но-
вых-однако обычно за первые для этих вновь включенных 12 или около того
сессий из группы выбывает примерно такая же доля участников. Только после
этого группа крепнет и начинает заниматься вопросами, не относящимися к ста-
бильности группы. Обычно к тому времени, когда пациенты посетят группу при-
близительно 20 раз, они уже внутренне берут на себя необходимое долгосрочное
обязательство. В ходе исследования посещаемости в пяти амбулаторных группах
была выявлена значительная смена состава участников в течение первых 12 меся-
цев, некоторая стабилизация между 12-м и 20-м собраниями и почти идеальная
посещаемость, плюс отсутствие опозданий и уходов из группы, между 20-м и
45-м собраниями (когда обследование было закончено)34.
350 Глава 11. Начало
семинара А. К. Раиса, я принял участие в межгрупповом упражнении. Упражне-
ние заключалось в том, что к 60 участникам обратились с просьбой сформировать
четыре группы любым, каким только они пожелают, способом, а затем заняться
изучением взаимоотношений, и того, как они будут протекать в каждой группе.
Шестьдесят участников на грани паники бросились врассыпную из большой
комнаты в направлении четырех меньших помещений, предназначенных для че-
тырех малых групп. Паника, непременная часть этого упражнения633, проистека-
ла, вероятно, из примитивного страха исключения из группы. В группе, участни-
ком которой стал я, первыми словами, произнесенными после того, как приблизи-
тельно 16 участников вошли в комнату, были: <Закройте дверь. Не пускайте боль-
ше никого!> Первым актом группы стало назначение официального <привратни-
ка>. Как только границы группы были определены и была установлена ее иден-
тичность vis-a-vis внешнему миру, группа переключила внимание на регулирова-
ние распределения власти: срочно выбрала председателя-дабы предотвратить
иммобилизацию группы многочисленными претензиями на лидерство. И только
спустя некоторое время группа испытала и обсудила чувства доверия и близости, а
потом, значительно позже, и чувство печали - когда пришло время завершать
курс и расставаться.
В общем и целом, обладание неким общим представлением о цикле развития
группы все же дает терапевтам определенные скромные преимущества: это зна-
ние позволяет им сохранять объективность и прослеживать <ход путешествия>
группы, невзирая на значительные отклонения от курса, а также выявлять оста-
новку на определенной фазе или пропуск фазы. Временами терапевты требуют от
группы того, для чего она еще не созрела: взаимная заинтересованность и забота
развиваются на сравнительно поздних стадиях развития группы; поначалу это ско-
рее проформа, поскольку участники воспринимают друг друга как посторонних,
вмешивающихся в их дела, а также как соперников, претендующих на исцеляю-
щее прикосновение терапевта.
Однако клиническое применение идей развития группы имеет и оборотную
сторону! Усердные новички могут отнестись к ним слишком серьезно и исполь-
зовать как шаблон для клинической практики. Я встречал начинающих терапев-
тов, которые энергично и в прокрустовом стиле заставляли группу походным
маршем двигаться сквозь установленные стадии. Такая, основанная на форму-
лах, терапия - получающая все более и более широкое распространение в наше
время стандартизированного в пошаговых руководствах лечения - снижает воз-
можность реального и глубокого взаимодействия между терапевтом и пациента-
ми. Принесение в жертву реальности и аутентичности - немалая потеря в тера-
певтических отношениях. По сути, это потеря самой сущности психотерапии.
Психотерапия, групповая или индивидуальная, должна представлять собой со-
вместное путешествие, богатое открытиями. В каждой системе <стадий> кроется
опасность, поскольку такая система подразумевает, что терапевт - о каком бы
виде ориентированной на личностный рост терапии ни шла речь - руководству-
Проблемы членства в группе 351
ется фиксированными, предвзятыми идеями и процедурными протоколами. Имен-
но по этой причине тенденции, насильственно внедренные в сферу нашей дея-
тельности адептами managed care, столь вредоносны. В середине 1970-х гг. я на-
чал вести первую группу для онкологических больных. Моей сора гни пей была
Кэти Вире, выдающаяся женщина, страдающая далеко зашедшей формой рака мо-
лочной железы. Она часто сетовала по поводу того, какой вред причинила психо-
терапии концепция <стадий> умирания, разработанная Элизабет Кюблер-Росс, и
мечтала написать книгу, опровергающую эту концепцию. Когда пациентов вос-
принимают не непосредственно, а прикладывают к ним шаблон (<он проходит
через такую-то стадию>), то терапия лишается элемента, которого так отчаянно и
страстно желают умирающие больные: <терапевтического присутствия>. Мы с
Кэти оба подозревали, что терапевты использовали мифологию <стадий>, чтобы
заглушить свою собственную смертельную тревогу.
ПРОБЛЕМЫ ЧЛЕНСТВА В ГРУППЕ
На начальных этапах развитие группы сильно подвержено влиянию организа-
ционных проблем. Изменения в составе группы, опоздания и пропуски являются
фактом жизни развивающейся группы и часто ставят под угрозу ее стабильность и
целостность. Многочисленные пропуски чреваты переключением внимания и
энергии группы с задач, соответствующих данному этапу развития, на проблему
поддержания постоянства состава. Задача терапевта -- создать условия, способ-
ствующие регулярной посещаемости, а при необходимости заменять выбывших
участников новыми.
Смена состава
При нормальном развитии событий из долгосрочных интеракциоцных групп
за первые 12-20 собраний уходит значительное число пациентов (см. табл. 8.1).
Если уходят двое или более участников, то в группу, как правило, включают но-
вых-однако обычно за первые для этих вновь включенных 12 или около того
сессий из группы выбывает примерно такая же доля участников. Только после
этого группа крепнет и начинает заниматься вопросами, не относящимися к ста-
бильности группы. Обычно к тому времени, когда пациенты посетят группу при-
близительно 20 раз, они уже внутренне берут на себя необходимое долгосрочное
обязательство. В ходе исследования посещаемости в пяти амбулаторных группах
была выявлена значительная смена состава участников в течение первых 12 меся-
цев, некоторая стабилизация между 12-м и 20-м собраниями и почти идеальная
посещаемость, плюс отсутствие опозданий и уходов из группы, между 20-м и
45-м собраниями (когда обследование было закончено)"4.
352 Глава 11. Начало
В другом обследовании 90 пациентов групповой терапии данная тенденция
подтвердилась. Исследователи обнаружили, что за первые 12 собраний ушли 29%
пациентов, а потом до конца первого года лечения ушел только один человек635.
Имеется единственное исследование, по результатам которого получается совер-
шенно другая картина636. Его авторы изучали пять групп, которые вели психиат-
ры-интерны. Эти врачи прошли обучение аналитическим групповым техникам,
ориентированным на динамику группы как целого. В первые шесть месяцев ушли
14% участников и 36% - между шестым и 12-м месяцами. Многие бросили тера-
пию по причине дискомфорта, возникающего из-за очень большой близости, воз-
никшей внутри группы. В некоторых группах наблюдались волны уходов; созда-
валось впечатление, что один покинувший группу тянет за собой других.
Пациенты, проходящие комбинированную терапию (групповая и индивиду-
альная терапия с одним и тем же терапевтом-см. главу 14), редко бросают
группу. Дело тут не только в хорошем знании терапевтом своих пациентов, что
гарантирует обоснованный отбор в группу. Способствует успеху и индивидуаль-
ная поддержка, которую терапевт оказывает участникам группы. Эта поддержка
помогает пациентам устоять во время конфликтов и кризисов веры. Предвари-
тельная индивидуальная терапия также снижает риск преждевременного ухода
из группы637.
В общем и целом результаты всех обследований показывают, что в краткосроч-
ных группах число пациентов, покинувших группу, меньше638. Однако по данным
одного обследования группы краткосрочной (12 сессий) терапии для пациентов,
потерявших близкого человека, доля участников, покинувших группу за первые
восемь собраний, составила 30,3 %639.
Посещаемость и пунктуальность
Несмотря па действия, которые терапевт предпринимает в самом начале курса,
чтобы поощрить посещаемость и пунктуальность, на ранних стадиях работы груп-
пы обычно возникают трудности. Временами терапевт, обескураженный потоком
оправданий - проблемами с детьми, которых не на кого оставить, отпусками,
транспортными проблемами, экстренными ситуациями на работе, внезапно нагря-
нувшими гостями и т. д. - примиряется с невозможностью синхронизировать рас-
писание восьми по горло занятых человек. Не поддавайтесь! Опоздания и нерегу-
лярная посещаемость обычно сигнализируют о сопротивлении. К ним следует от-
носиться так же, как вы относитесь к аналогичным феноменам в индивидуальной
терапии. Если несколько участников часто опаздывают или отсутствуют, ищите
источник сопротивления: что-то препятствует образованию сплоченной группы, и
она тихо разваливается. Сплоченная и интенсивно работающая группа способна в
течение многих месяцев демонстрировать образец идеальной посещаемости и
пунктуальности.
В других случаях сопротивление носит индивидуальный, а не групповой ха-
рактер. Я не перестаю поражаться метаморфозе, которая происходит с пекоторы-
354 Глава 11. Начало
(в период от шести до 12 месяцев) уходом из группы м(). Следовательно, в случае
нерегулярной посещаемости требуется решительное вмешательство, что и демон-
стрирует следующий пример.
Q Участник одной из вновь образованных групп, Дэн, постоянно опаздывал или отсут-
ствовал. Каждый раз, когда ко-терапевты поднимали вопрос о его посещаемости, у Дэна
находились чрезвычайно веские оправдания: его жизнь и бизнес пребывали в таком кризи-
се, что то и дело возникали непредвиденные обстоятельства, которые делали посещение
собраний невозможным. Группа как целое не слилась в единый организм; несмотря на уси-
лия терапевтов, другие участники также зачастую опаздывали пли отсутствовали. Уход по-
среди сессии также было обычным явлением. На 12-м собрании терапевты пришли к выво-
ду, что необходимы решительные действия. Они посоветовали Дэну покинуть группу, объяс-
нив, что при таком его графике группа вряд ли и состоянии дать ему что-то ценное. Они
предложили Дэну свою помощь в организации для него индивидуальной терапии, обеспечи-
вающей более гибкое расписание. Несмотря на то что терапевты ни в коей мере не руковод-
ствовались желанием наказать Дэна (что они как можно более тщательно ему разъяснили),
он обиделся до глубины души и в гневе вышел прямо посреди собрания. Остальные участ-
ники, чрезвычайно напуганные, поддержали Дэна и зашли в своей поддержке так далеко,
что выразили сомнение в праве терапевта просить пациента покинуть группу.
Несмотря на первоначальную, со спором до хрипоты, реакцию группы, вскоре стало
ясно, что интервенция терапевтов была совершенно адекватной. Один из ко-терапевтов по-
звонил Дэну и провел с ним две индивидуальные сессии, после чего направил его к компе-
тентному специалисту для прохождения индивидуальной терапии. Дэн вскоре осознал, что
терапевты вовсе не хотели наказать его, а, напротив, действовали в его интересах: нерегу-
лярные посещения терапевтической группы ничего ему не дали бы в смысле лечения.
На группе интервенция сказалась незамедлительно: посещаемость резко улучшилась и в
течение нескольких месяцев оставалась на уровне почти идеальной. Пациенты, оправив-
шись от первоначального страха стать объектом аналогичною изгнания, постепенно дали
понять, что одобряют поступок терапевтов, а также выразили свое негодование в адрес Дэна
и, в меньшей степени, некоторых других участников за столь бесцеремонное обращение с
группой.
Другие терапевты пытаются улучшить посещаемость, используя в качестве
рычага групповое давление - например, отказываются проводить собрание до тех
пор, пока не будет присутствовать заранее определенное число пациентов (обыч-
но трое-четверо). Даже если давление, оказываемое группой, не носит такого фор-
мального характера, все же оно является наиболее эффективным рычагом воздей-
ствия на <прогульщиков>. Часто группа чувствует себя фрустрированной и рас-
серженной бесконечными повторениями и <фалып-стартами>, вызванными нере-
гулярной посещаемостью. Терапевту следует поощрять участников выражать свою
реакцию па поведение опаздывающих или отсутствующих. Однако имейте в виду,
что участники не всегда разделяют тревогу терапевта по поводу посещаемости:
молодая или незрелая группа часто приветствует немногочисленное собрание, рас-
сматривая именно эту его немногочисленность как возможность получения инди-
видуализированного внимания от ведущего.
Подобно любому событию, происходящему в группе, систематические опозда-
ния или пропуски представляют собой форму поведения, которое отражает харак-
терные для данного индивидуума способы общения с окружающими.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129