Это сновидение было рассказано па 20-й встрече терапевтической группы, за
работой которой через односторонне прозрачное зеркало вели наблюдение сту-
денты, проходящие практику под руководством терапевта. Если не считать не-
скольких замечаний, сделанных на первом собрании, участники группы никогда
не говорили о чувствах, которые вызывает у них присутствие наблюдателей. Об-
суждение сна положило начало плодотворному разговору об отношениях терапев-
та с группой и со студентами. Действительно ли наблюдатели <крали> у группы
что-то? Может, терапевт предан в первую очередь студентам, и тогда участники
для него - просто средство устроить своим студентам полезную демонстрацию?
Q Идет сессия группы. Она происходит в большой, выложенной голубым кафелем ван-
ной комнате, похожей на ванную комнату в доме терапевта. Мы все сидим вокруг ванны,
кружком, ноги у нас в воде. При этом обувь никто не снял, поэтому вода вскоре становится
грязной. Чтобы грязь сошла, мы вынимаем пробку и включаем воду. Кто-то предлагает снять
обувь. Некоторые соглашаются, но находятся и такие, кто возражает. Меня охватывает стыд,
потому что мои ноги безобразны, и я присоединяюсь к тем, кто хочет остаться в обуви.
Чтобы разрешить проблему, кто-то приносит плетеные коврики под ноги, однако матов не
хватает, мы начинаем спорить и ругаться. В этот момент я просыпаюсь с ощущением острой
муки7.
Выслушав этот рассказ, участники сообщили, что после предыдущего собра-
ния четверо из них (из группы общей численностью в семь человек) отправились
в бар и образовали две гетеросексуальные пары. Для них ванна символизировала
группу, в которую они помещали свои нечистые чувства. Позже во время этой же
сессии один из участников заметил, что никогда не извлекает пользу из сессии,
476 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы.
поскольку стоит ему открыть рот, как кто-нибудь незамедлительно прерывает его.
После этих слов разгорелся спор с упоминанием случаев, когда различные участ-
ники узурпировали время, предназначенное другим. Припомнили несколько соот-
ветствующих эпизодов предшествующих собраний. Образ из сна, когда участни-
ки спорят из-за плетеных ковриков, которых не хватает на всех, показал давно
тлеющие чувства соперничества и подспудную борьбу за внимание терапевта.
Пациент из другой группы поделился похожим 4)рагментом сновидения:
Q Все участники группы сидят вокруг ванны и моют ноги. Грязь медленно уходит в сто-
ковое отверстие.
Речь идет о той самой группе, которая двумя сессиями раньше изгнала Валери
(см. главу 2) - за то, что та, нарушив правила конфиденциальности, внесла в груп-
пу острый разлад. Во время собрания, непосредственно предшествующего снови-
дению, бурного, с битьем кулаками в грудь, все участники, включая терапевта,
испытывали исключительно острое чувство вины за то, что изгнали ее. Сон, со
своей предельно недвусмысленной и жестокой символикой - вымывание грязи
из группы - напомнил участникам, что не стоит так уж мучиться. Для своей ре-
шительной акции они имели веские основания.
Фантазии
Сны наяву, или фантазии, также могут сыграть важную роль в терапевтическом
процессе. Богатые залежи материала дремлют под слоем осознания. Если сделать
их доступными для терапевтического процесса, они чрезвычайно обогащают ра-
боту. Некоторые терапевты регулярно предлагают пациентам припоминать мате-
риал фантазий. Например, просят поделиться относящимися к группе фантазия-
ми, которые у них возникли по пути на встречу в этот день. Или, если двух участ-
ников глубоко что-то затрагивает, терапевт может помочь им навести ясность в
отношениях, задавая вопросы не о чувствах, которые они испытывают друг к дру-
гу, а о фантазиях, в которых они что-то вместе делают. Одной 28-летней женщине
участник группы сказал, что он просто хотел бы гулять наедине с ней в лесу, поло-
жив голову ей на плечо. Поскольку одна из ее основных проблем центрировалась
вокруг неспособности привлекать к себе мужчин, ей принесло огромную пользу,
когда она обнаружила, что для него ее образ ассоциируется не столько с женской
сексуальностью, сколько с материнской заботой.
Другие терапевты предпочитают использовать на собрании структурированное
упражнение направленной фантазии. Например, предлагают пациентам закрыть
глаза и затем описывают какую-нибудь расслабляющую сцену (вроде прогулки
босиком по пляжу, где па песок набегают теплые волны), а затем предлагают вооб-
разить, что они встречают кого-то из участников группы или ведущих, и развить
фантазию. Позже можно предложить участникам поделиться в группе своими фан-
тазиями и исследовать их.
Лудиовизуальная технология 477
1вает его.
ые участ-
ько соот-
участни-
1ал давно
певта.
1ИЯ:
одит в сто-
а Валери
ia в груп-
го снови-
грапевта,
. Сон, со
ine грязи
:воей ре-
гическом
1 сделать
дают ра-
УГЬ мате-
антазия-
/х участ-
сность в
уг к дру-
кепщине
су, поло-
ровалась
о пользу,
женской
"юванное
закрыть
трогулки
ют вооб-
развить
ши фан-
АУДИОВИЗУАЛЬНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
Современная наука, которая внесла немалую лепту в дегуманизацию современ-
ного общества и, как следствие, в необходимость групповой терапии, создала в то
же время технологию - недорогую, удобную технологию видеозаписи, - кото-
рую можно с успехом использовать в учебных целях и в практике групповой тера-
пии.
Видеозапись подтвердила свою ценность в обучении всем формам психотера-
пии. Студенты и супервизоры имеют возможность увидеть сессию с минимумом
искажений. Становятся доступными для изучения важные невербальные аспекты
поведения (как студентов, так и пациентов), которые в рамках традиционного фор-
мата супервизии могут быть полностью упущены. Стажер имеет прекрасную воз-
можность наблюдать со стороны, как он выглядит, оценить собственный язык тела.
Имеется возможность несколько раз просмотреть видеозапись тех фрагментов
встречи, которые остались не ясными, - до тех пор, пока не прорисуется внут-
ренняя логика событий. Цепные учебные сессии, иллюстрирующие базовые прин-
ципы терапии, можно сохранять, а затем компоновать из них учебную библиотеку
видеозаписей.
Потенциальная польза этой методики для пациента групповой терапии очевид-
на. Разве мы не хотим, чтобы пациенты получили объективное представление о
собственном поведении? Разве не изыскиваем способы поощрить самонаблюде-
ние и сделать ту сторону здесь-и-тенерь, которая связана с отражением себя, столь
же ощутимой, что и само переживание?
Хотя потенциальные плюсы этой повой техники и выглядят впечатляющими,
однако се роль и способы применения в терапии с открытым сроком окончания
находятся в стадии определения. Некоторые терапевты ставят видеозапись па цен-
тральное место и в каком-то смысле структурируют всю работу группы вокруг
нее. Другие, включая меня, считают, что метод обладает определенной ценнос-
тью, и периодически используют видеозапись в качестве вспомогательного ору-
дия терапевтического процесса. Другие, раздраженные техническими трудностя-
ми и разочарованные неспособностью метода удовлетворить возлагаемым па пего
надеждам (зачастую нереалистичным), полностью отказались от использования
видеозаписи. Профессиональная литература конца 1960-х - начала 1970-х гг. от-
ражает начальную волну сильного энтузиазма7?с), однако затем произошел приме-
чательно резкий спад в объемах публикуемых статей и книг но вопросу аудиовизу-
альной технологии - причем в большинстве работ внимание фокусировалось на
контингснтах, для которых особенно остро стоят вопросы, относящиеся к сфере
образа себя: подростки и пациенты с расстройствами питания или, например, с
нарушениями речи.
Многие клиницисты подчеркивают важность немедленного проигрывания за-
писи. Они обеспечивают пациенту возможность просмотреть запись как можно
быстрее после переживания. Эта процедура требует хорошего инструментального
478 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы...
оснащения: камера, подставка для кассет и монитор должны находиться в комна-
те, где проходят встречи, а запись должна перематываться на месте для просмотра
и комментирования участниками и терапевтами. Очевидно, что для таких просмот-
ров, именуемых <фокусированная обратная связь>7", должны отбираться опреде-
ленные фрагменты записи. Отбор производится либо группой, либо терапевтом.
Некоторые терапевты работают в паре с терапевтом-помощником, чья основная
задача заключается в работе с камерой и всей связанной с ней механикой, а также
в отборе подходящих для просмотра фрагментов. Другие терапевты предпочита-
ют менее сложный метод - они записывают всю встречу, а следующую посвяща-
ют просмотру записи и ее обсуждению. Терапевты, лучше умеющие работать с
техникой, сами управляют камерами и телеобъективом и могут в любое время пре-
рвать сессию для незамедлительного просмотра76. Кто-то проводит дополнитель-
ное собрание, предназначенное именно для просмотра большей части сделанных
ранее записей; кто-то записывает первую половину собрания, а вторую посвящает
просмотру. А некоторые применяют метод <просмотра сериала>: они записывают
каждую сессию и сохраняют из них короткие репрезентативные отрывки, которые
позже демонстрируют группе712. Часто терапевты просто организуют свободный
доступ к записям для пациентов, желающих в промежутках между собраниями
просмотреть фрагменты той или иной встречи. Также можно открыть доступ к
записям для пациентов, которые пропустили собрание и хотят ознакомиться с его
содержанием.
Реакция пациентов зависит от того, когда именно производится просмотр. На
первой сессии, посвященной просмотру записи, пациенты ведут себя не так, как
на последующих сессиях763. Во время первого просмотра пациенты уделяют вни-
мание главным образом своему собственному образу, а к групповому процессу
относительно безразличны. Позже они могут более внимательно относиться к сво-
им реакциям на окружающих и к стилю общения с ними. По этой причине на
более поздних стадиях терапии гораздо полезнее отбирать для просмотра отдель-
ные важные фрагменты, чем смотреть всю сессию подряд. Мой собственный опыт,
а также опыт других терапевтов764 показывает, что пациенты порой испытывают
острый интерес к просмотру видеозаписей в начале работы группы, а когда группа
становится сплоченной и в ней развивается плотное взаимодействие, утрачивают
интерес к просмотру и возмущаются, когда приходится отрывать время от <жи-
вой> работы группы. Поэтому иногда имеет смысл не проводить просмотры на
регулярных собраниях, а назначать для них отдельное время.
Часто первый просмотр видеозаписи становится радикальным вызовом образу
себя, сложившемуся у пациента и давно и тщательно лелеемому. Нередко после
просмотра записи пациент припоминает обратную связь, которую ему прежде да-
вали другие участники, и па этот раз принимает ее. Часто человек с потрясающей
ясностью понимает, что группа была с ним честна и если во время предшествую-
щей конфронтации и перегибала в чем-нибудь палку, так это скорее в чрезмерной
бережности по отношению к нему. Группа больше не воспринимается как критич-
ный и уничтожающий трибунал, и пациент становится более податливым для бу-
дущих интерпретаций. Несмотря на важность обратной связи, которую пациент
Аудиовизуальная технология 479
получает от других, все же она менее убедительна, чем та информация, которую
он получает непосредственно сам. Видеозапись является формой обратной связи,
передаваемой без посредничества второго лица. Бывает, что происходят глубин-
ные самоконфронтации: от себя ведь не спрячешься. В результате пациенты отка-
зываются от оборонительных и неконгруэнтных фасадов. Часто первоначальные
реакции пациентов относятся прежде всего к сфере физической привлекательно-
сти и манер, в то время как на последующих сессиях, посвященных просмотру,
пациенты замечают, как они взаимодействуют с другими, как уходят в себя, как
озабочены собой, как враждебны или высокомерны. В это время они гораздо бо-
лее способны к самонаблюдению и объективному суждению, чем в момент непо-
средственного участия в групповом взаимодействии.
Я имел возможность оценить пользу видеозаписи в кризисных ситуациях. Од-
нажды пациент в группе алкоголиков явился на встречу в состоянии тяжелого опь-
янения, начал монополизировать собрание, оскорблять других, вести себя жесто-
ко. Очевидно, что пациенты в остром опьянении не в состоянии извлекать пользу
из собраний, поскольку они не могут ни запомнить события встречи, ни интегри-
ровать впечатления во что-то целостное. Однако это собрание записали па видео,
и последующий просмотр оказался для пациента чрезвычайно полезным. Несмот-
ря на то что ему говорили об этом и раньше, он никогда по-настоящему не осозна-
вал, до какой степени разрушительно алкоголь действует на него самого и на окру-
жающих.
В другом случае, также в группе алкоголиков, пациент пришел на встречу в
остром опьянении и погруженный в глубокое отчаяние. Он потерял сознание и
лежал на диване, в то время как группа, окружив его, обсуждала различные планы
действий. Некоторое время спустя пациент просмотрел запись и был потрясен. Он
часто слышал от окружающих, что разрушает, убивает себя алкоголем, но запи-
санное на пленку зрелище самого себя, лежащего словно в гробу, напомнило ему о
брате-близнеце, умершем от алкоголизма. С неотразимой силой пришло осозна-
ние, что он живет, убивая себя. В другом случае пациентка, страдающая от перио-
дических маниакальных приступов, которая никак не соглашалась с утверждения-
ми других участников, что ее поведение в такие моменты необычно, получила воз-
можность увидеть себя в особенно взвинченном, дезорганизованном состоянии75.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129