Нам нужно научить студентов критически оценивать свою работу и обрести
достаточную гибкость (и в технике, и в установках), чтобы откликаться на соб-
ственные наблюдения. Зрелый терапевт - тот, кто развивается, кто относится к
За пределами техники 585
каждому пациенту, к каждой группе и, конечно же, ко всей своей деятельности в
целом, как к опыту обучения.
Так же важно учить студентов ценить систематические обзоры исследований
по групповой терапии и, там, где нужно, применять исследовательские данные в
своей клинической работе. Таким образом, очень хочется, чтобы обучение вклю-
чало чтение и семинары по методологии клинических исследований. Хотя только
немногие клиницисты обладают достаточным временем, финансовой и организа-
ционной поддержкой для проведения широкомасштабного исследования, многие
могут проводить интенсивше исследования одного пациента или одной группы,
и все должны с уважением относиться к опубликованным результатам исследова-
ний. Если мы хотим, чтобы область групповой терапии развивалась последова-
тельно, мы должны откликаться па ответственные, хорошо организованные, акту-
альные и надежные исследования; иначе групповая терапия продолжит свой бес-
порядочный, суматошный путь и исследования станут бесплодными, никому не
нужными упражнениями.
Позвольте мне для иллюстрации показать, как можно познакомить студента с
самой большой исследовательской проблемой - оценкой результатов. На семи-
парах можно было бы рассмотреть многотомную литературу, посвященную ре-
зультатам исследований. (За основу обсуждений можно взять великолепные обзо-
ры последних лет"".) В дополнение к семинарам, каждый студент может пройти
исследовательскую практику, опрашивая пациентов, которые по тем или иным
причинам недавно закончили групповую терапию. Действительно, несколько учеб-
ных часов проводятся с гораздо большей пользой. Для студента это очень ценное
упражнение - постараться определить степень изменения, природу изменения,
механизмы воздействия группового опыта па это изменение и роль и удельный вес
других факторов окружения пациента. Упражнение станет еще богаче, если у сту-
дентов будет запись первоначального интервью, которое они, как и каждый паци-
ент, могут прослушать.
Стоит только, даже в ограниченной степени, привлечь студента к оценке изме-
нений, как он становится более чувствительным и более конструктивно критич-
ным к исследованиям результатов. (А результат по-прежнему остается единствен-
ной грандиозной проблемой в исследованиях по групповой терапии.) Студент по-
степенно начинает понимать, что проблема в том, что традиционные исследова-
тельские подходы продолжают совершать ошибки массовости, не могут индиви-
дуализировать оценку результата. Клиницисты не в состоянии учесть или даже
поверить исследованиям, в которых результат измеряется стандартизованными
методами до-и-после. И они правы, так как многочисленные данные исследова-
ний и клинических наблюдений показывают, что для каждого пациента изменение
имеет разное значение. Одни пациенты хотят испытывать меньше тревоги и враж-
дебности; для других улучшение могло бы сопровождаться большей тревогой и
враждебностью. Даже изменения самооценки необходимо индивидуализировать.
Известно, что высокий балл по самооценке, полученный в результате заполнения
традиционных опросников, может отражать как искреннюю здоровую самооцен-
ку, так и защитную позицию, в которой человек сохраняет высокую самооценку за


586 Глава 17. Подготовка группового терапевта
счет осознанности". Такие люди в результате успешного лечения могли бы иметь
более низкую (более точную) самооценку, измеренную с помощью опросника.
Нужно изменить не только общую стратегию измерения результата терапии, но
и переформулировать критерии того, что считать результатом. Было бы ошибоч-
ным применять для групповой терапии критерии, изначально сформулированные
для результата индивидуальной терапии. Я подозреваю, что, хотя групповая и ин-
дивидуальная терапии могут быть эквивалентны с точки зрения общей эффектив-
ности, каждая из них воздействует на разные переменные и имеет результат опре-
деленного типа. Например, люди, прошедшие групповую терапию, могут стать
более умелыми в межличностном взаимодействии, более склонными искать учас-
тия у других в моменты стресса, более способными поддерживать значимые отно-
шения или более эмпатичными, в то время как пациенты индивидуальной тера-
пии, возможно, будут более самодостаточными, интроспективными и настроен-
ными на свои внутренние процессы.
Уже много лет групповые терапевты считают терапию многомерной лаборато-
рией жизни, и пришло время признать этот фактор в исследованиях результатов.
В результате терапии некоторые пациенты изменяют свои системы ценностей, при-
давая большее значение гуманистическим или этическим целям; другие могут при-
нимать очень важные решения, которые будут влиять па весь ход их жизни; кто-то
становится более сензитивным в межличностпом плане и более способным слу-
шать свои чувства; а другие могут стать не такими мелкими и сделать свои жиз-
ненные цели более возвышенными; кто-то может приобрести чувство ответствен-
ности перед другими людьми или своим делом; кто-то испытает прилив энергии;
некоторые могут прийти к значимому осознанию своей смертности; в то время как
другие могут обнаружить, что гораздо более склонны к приключениям и восприя-
тию новых взглядов и нового опыта. Тот факт, что многие из этих изменений мо-
гут находиться в другой плоскости, чем облегчение предъявленных жалоб или
достижение большего комфорта, еще более осложняет дело"72.
Исследовательская ориентация требует, чтобы на протяжении всей вашей карь-
еры терапевта, вы оставались гибким, откликались на новые ([)акты и жили бы с
некоторой долей неуверенности - немалые требования. Неуверенность вслед-
ствие отсутствия определенной системы лечения порождает тревогу. Работа с глу-
боко неблагополучными, тревожными индивидуумами тоже порождает тревогу.
Многие практики ищут утешение в объятиях Лорелеи ортодоксальных верований:
они вверяют себя одной из многих идеологических школ, которые не только пред-
лагают всеобъемлющую систему объяснений, но и исключают из рассмотрения
противоречащие им (})акты и не принимают во внимание новые данные. Это при-
нятие веры обычно влечет за собой долгий период ученичества и инициации. Ока-
завшись внутри этой системы, студент обнаруживает, что из нее трудно выйти: во-
первых, к тому времени ученичество длится уже так долго, что отказ от школы
эквивалентен отказу от части себя; во-вторых, чрезвычайно трудно отвергнуть
позицию определенности ради неопределенности. Однако ясно, что эта позиция
определенности противостоит росту и особенно задерживает развитие начинаю-
щего терапевта.
За пределами техники 587
В отмене же определенности есть некоторые потенциальные опасности. Тре-
вожный, неуверенный терапевт может быть менее эффективным. Глубокая неуве-
ренность может породить терапевтический нигилизм, и студент может вообще
отказаться изучать любую организованную технику терапии. На своем примере
преподаватель должен предложить альтернативную модель: в соответствии с са-
мыми лучшими из имеющихся данных, он, преподаватель, верит, что определен-
ный подход эффективен, но готов изменить этот подход, поскольку поступает но-
вая информация. Более того, преподаватель ясно показывает студенту свою гор-
дость, оттого что он принадлежит науке, которая стремится к прогрессу и доста-
точно честна, чтобы признавать свои собственные ограничения.
Практик, которому недостает исследовательской ориентации, необходимой для
анализа новых путей развития, находится в трудном положении. Как такой чело-
век сможет реагировать на мириады последних нововведений в своей области -
например, распространение краткосрочных структурированных групп? К сожале-
нию, принятие нового метода в основном зависит от силы, убедительности или
харизмы его автора, и многие новые терапевтические подходы невероятно быстро
и успешно завоевывают себе положение и сторонников. Многие терапевты, не
имея последовательного и критичного подхода к фактам, обнаруживают, что поче-
му-то вообще не принимают никакие новые подходы или, напротив, па короткое
время увлекаются, проходятся по ним вскользь и, разочарованные его ограничени-
ями, обращаются к следующим.
Таким образом, перед групповой терапией стоит принципиальная проблема
баланса. Традиционная, консервативная часть менее восприимчива к изменениям,
чем нужно; новаторская часть, стремящаяся все испытать на прочность, менее чем
нужно, восприимчива к стабильности. Групповую терапию бросает то туда, то
сюда под влиянием моды, в то время как она должна была бы испытывать влияние
фактов. Психотерапия - это настолько же наука, насколько и искусство, а в науке
нет места некритичной ортодоксальности или нововведениям ради нововведений.
Ортодоксальность дает своим приверженцам безопасность, но ведет к застою; вся
эта область становится нечувствительной к духу времени и остается позади, в то
время как народ проходит мимо. Нововведения дают поклонникам очевидный го-
товый творческий выход и придают пикантность, но, если их не анализировать,
они выливаются в калейдоскопическую бессмысленную смену образов - в об-
ласть науки и практики, которая <безумно скачет во все стороны сразу>"73.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129