Терапевт и в индивидуальной, и в групповой терапии действу-
ет как фасилитатор и должен помочь создать благоприятные условия для самораз-
вития. Первая задача индивидуума - самоисследование: изучение чувств и пере-
живаний, которые прежде человек отказывался осознавать.
Эта задача является непременным этапом динамической психотерапии. Хорни,
например, подчеркивала потребность индивидуума в самопознании и самореали-
зации и утверждала, что задача психотерапевта заключается в устранении препят-
ствий на пути этих автономных процессов124. Другими словами, любой индивиду-
ум обладает изначально заложенной в него склонностью к росту и самореализа-
ции. Терапевтам ни к чему <вдыхать> в пациентов данное качество (как будто это
в наших силах!). Наша задача заключается в устранении препятствий, блокирую-
щих процесс роста. И один из способов выполнения этой задачи - создание иде-
альной терапевтической атмосферы в терапевтической группе.
Имеются экспериментальные доказательства того факта, что хороший контакт
в индивидуальной терапии и его эквивалент в группе (сплоченность) поощряют
пациента участвовать в процессе самоисследования. Например, Труа, обследуя
45 госпитализированных пациентов в трех гетерогенных группах, продемонстри-
ровал, что пациенты из сплоченных групп были значительно более склонны к глу-
бокому и расширенному самоисследованию (при оценке использовалась шкала
Роджерса-Раблена). Данные, полученные в ходе еще одного исследования,
подтверждают, что имеется тесная связь между высоким уровнем сплоченности и
высокой степенью близости между членами группы, склонностью пациентов идти
на риск, способностью к эмпатическому слушанию и склонностью давать обрат-
ную связь.
После многих лет исследований процесса индивидуальной психотерапии, Род-
жерс заинтересовался групповым опытом как терапевтическим посредником. Хотя
его взгляды на важные, способствующие личностному росту факторы в группах
очень схожи с его видением таких факторов в индивидуальных отношениях, он
считал, что групповому формату присущи свои собственные, дополнительные
мощные факторы. Он подчеркивает, например, что принятие и понимание среди
участников группы порой обладают большей силой и значением, чем принятие со
" стороны терапевта. В конце концов, другие участники не обязаны ни заботиться о
тебе, ни понимать тебя. Им за это не платят; это не является их <работой>128.
Многие психиатрические пациенты в детстве были лишены возможности ис-
пытать на себе благоприятное действие длительных и прочных принимающих вза-
имоотношений со сверстниками. Поэтому то, что другие участники группы счита-
ют их ценными людьми, для них новое и жизненно важное переживание. В совре-
менном американском обществе, обществе изобилия, в иерархии потребностей129
произошли изменения: теперь на первом месте не потребности выживания, а эмо-
циональные потребности. С распадом прежде обширной семейной ячейки и изо-
лированностью, свойственной современной жизни, эти потребности не всегда лег-
ко удовлетворить.
Близость, возникающая в группе, может рассматриваться как противовес дви-
жимой технологиями культуре, которая всеми возможными способами - харак-
тером социального и профессионального взаимодействия, способами проживания
и отдыха - безжалостно дегуманизирует отношения. Роджерс убежден, что глу-
боко прочувствованное переживание в группе порой представляет для пациента
огромную ценность. Даже если отсутствует видимый <перелом> и внешне поведе-
ние человека не изменилось, он все равно прикоснулся к более человечной и бога-
той части самого себя и теперь может обращаться к этому переживанию как к
внутренней точке отсчета. Последнее заслуживает того, чтобы уделить ему здесь
особое внимание, так как относится к тем эффектам терапии - в особенности
групповой терапии - которые обогащают внутреннюю жизнь человека и при этом
могут, по крайней мере достаточно долго, никак не сказываться на его поведении.
Тем самым они могут полностью ускользать от внимания ученых и уж без сомне-
Механизм воздействия 81
ния - от внимания администраторов managed care, которые выносят вердикт по
вопросу типа и объема показанной пациенту терапии.
При всем том, что взаимопринятие участников играет ключевую роль для всего
терапевтического процесса в группе, возникает оно порой далеко не сразу. Приня-
тие со стороны окружающих и самопринятие - понятия взаимозависимые; при
этом не только самопринятие в основе зависит от принятия другими, но и приня-
тие окружающих в полной мере возможно только после того, как человек сможет
принять самого себя. Участники терапевтических групп могут испытывать значи-
тельное презрение к себе и глубокое презрение к окружающим. Проявлением этих
чувств может быть изначальный отказ пациента присоединяться к <этой компании
сдвинутых> или его нежелание вступать в тесные отношения с испытывающими
душевные страдания людьми - из опасения, что его затянет в водоворот несчас-
тья. Важность принятия себя и других клинически самоочевидна. Этот факт был
очень наглядно продемонстрирован Рубином, обследовавшим 50 индивидуумов
до и после участия в работе интенсивной двухнедельной лаборатории Т-группы
(все время работы члены группы проживали вместе; см. главу 16). Данные обсле-
дования показали, что уровень принятия со стороны других в значительной степе-
ни коррелировал с уровнем принятия человеком самого себя131. Эти результаты
созвучны давнему высказыванию Эриха Фромма о том, что, только полюбив само-
го себя, человек обретет способность любить других132,
Мой опыт показывает, что всех людей, обращающихся за профессиональной
помощью к специалистам по душевному здоровью, объединяют две колоссальные
проблемы: 1) установление и поддержание значимых межличностных отношений
и 2) поддержание чувства собственной ценности (самооценка). Вряд ли две эти
взаимозависимые области можно обсуждать как отдельные сущности. Однако по-
скольку в предыдущей главе я делал основной упор на установлении межличност-
ных отношений, сейчас я заострю внимание на вопросе самооценки.
Самооценка и оценка окружающими очень зависят друг от друга33. Самооцен-
ка относится к решению человека о том, чего он в действительности стоит. Само-
оценка нерасторжимо связана с опытом, приобретенным им в процессе всех пред-
шествующих социальных взаимодействий. Вспомните формулировку Салливана:
<Можно сказать, что "Я" состоит из отраженных оценок>34. Другими словами,
воспринятое в процессе взросления отношение окружающих к человеку опреде-
ляет, насколько он себя уважает и ценит. Человек интернализует многие из этих
воспринятых отношений и, если они последовательны и конгруэнтны, полагается
на эти интернализованные оценки, как на некоторую стабильную характеристику
самоценности. Но этот внутренний резервуар самооценки - не единственное, на
что ориентируется индивидуум в процессе определения своей самоценности.
В большей или меньшей степени, но его всегда заботит и влияет на него оценка,
даваемая ему окружающими на данный момент. Особенно важна для него оценка
группы, к которой он принадлежит.
Степень влияния на представление человека о себе внешней оценки -т. е.
оценки индивидуума группой - определяется несколькими факторами: тем, на-
сколько важна, по ощущению человека, для него эта группа; тем, насколько часто
82 Глава 3. Сплоченность группы
и конкретно группа сообщает человеку об этой внешней оценке; а также тем, на-
сколько <выпуклы> для человека те черты его характера, о которых идет речь. (Воз-
можно, учитывая честное и интенсивное самораскрытие в терапевтической груп-
пе, выпуклость этих черт очень велика, так как эти черты близки к ядру идентич-
ности личности.) Иными словами, чем больше группа значит для индивидуума,
чем в большей степени он <подписывается> под ее ценностями, тем скорее он со-
гласится с вынесенным группой суждением35.
Последний фактор имеет существенное значение для клинической практики.
Чем сильнее группа привлекает человека, с тем большим уважением он отнесется
к ее суждению и с тем большим вниманием и серьезностью он воспримет любое
расхождение между внешней оценкой и самооценкой. Это расхождение создает
состояние диссонанса, которое человек стремится скорректировать.
Предположим, это расхождение изменяет соотношение в негативную сторону:
группа дает индивидууму более низкую оценку, чем он дает себе сам. Каким обра-
зом устранить расхождение? Первый способ заключается в неправильном воспри-
ятии, отрицании или искажении оценки группы. В терапевтической группе по-
добный нездоровый вариант нежелателен, поскольку он порождает порочный
круг: начинается с того, что группа низко оценивает своего члена на том основа-
нии, что он или она недостаточно участвует в выполнении задачи группы (которая
для терапевтической группы заключается в активном исследовании своего <Я> и
своих отношений с окружающими). Любые усиление защиты и проблемы обще-
ния будут еще более снижать групповую оценку этого участника. В таких случаях,
в итоге, обращение группы к человеку все-таки проламывается сквозь защитные
барьеры, если только он не прибегнет к граничащим с психотическими механиз-
мам искажения реальности.
Другой, и более типичный способ устранить расхождение между мнением че-
ловека о себе и мнением о нем окружающих, это девальвировать группу, подчер-
кивая, например, что группа искусственна, что она состоит из очень неуравнове-
шенных людей, и сравнивая эту группу с некоей другой группой (социальной или
профессиональной), которая оценивает данного индивидуума по-другому. Избрав-
шие такой путь (например, девиантные члены группы, речь о них идет в главе 8),
как правило, пугаются, бросая терапию.
И наконец, последним и терапевтическим способом разрешения противоречия
будет попытка со стороны индивидуума повысить свою внешнюю оценку путем
изменения тех своих черт и установок, которые подверглись критике со сторо-
ны группы. Вероятность применения человеком этого метода тем выше, чем при-
тягательнее для него группа. Важно еще, чтобы внешняя оценка не была суще-
ственно ниже самооценки. Но не является ли использование давления группы в
качестве орудия изменения индивидуального поведения формой социального ин-
женеринга? Не является ли оно механическим? Не будет ли это пренебрежением
более глубокими уровнями интеграции? Действительно, групповая терапия ис-
пользует бихевиористские принципы: психотерапия во всех своих вариантах
является в основе своей формой обучения. Даже самые недирективные из психо-
терапевтов прибегают, на неосознанном уровне, к технике оперантного обуслов-


Механизм воздействия 83
ливания они сигнализируют пациентам, явно или подспудно, о том, какие модели
поведения или установки желательны136.
Однако это не означает, что мы принимаем откровенно бихевиористский, меха-
нистический взгляд на пациента. Формирование поведения и установок посред-
ством аверсивного обусловливания не является, по моему мнению, ни целесооб-
разным, ни эффективным, если эти техники применяются изолированно. Хотя не-
редки случаи, когда сообщают о стойком улучшении состояния пациента после
устранения посредством бихевиористских техник тревожащих пациента жалоб,
более пристальное изучение ситуации неизменно выявляет, что в процессе были
задействованы важные межличностные отношения. Или отношения терапевт-
пациент в бихевиоральной или когнитивной терапии оказывались более значимы-
ми, чем терапевт отдавал себе в этом отчет (и в настоящее время имеются исследо-
вательские данные в поддержку этого предположения)137; или же симптоматиче-
ское облегчение способствовало неким важным изменениям в социальных отно-
шениях пациента, а эти изменения, в свою очередь, способствовали закреплению
и стимуляции улучшения пациента. Фактически, как я уже не раз подчеркивал, все
терапевтические факторы причудливо переплетаются и должны рассматриваться
как часть сложного, развивающегося по спирали процесса.
Изменения в поведении или установках, независимо от своего происхождения,
порождают другие изменения. Группа изменила свое мнение о ком-то из своих
участников; тот, в свою очередь, чувствует себя более удовлетворенным в группе и
с группой; и вот уже механизм спирали адаптации, о которой шла речь в предыду-
щей главе, пришел в движение.
Гораздо более распространен в практике психотерапевтических групп случай,
когда происходит расхождение противоположного рода: группа думает о человеке
лучше, чем он сам думает о себе. Опять же, такой участник оказывается в ситуа-
ции диссонанса и пытается устранить расхождение. Как это сделать? Человек мо-
жет попробовать снизить внешнюю оценку путем демонстрации собственных не-
достатков. Однако в терапевтических группах эта тактика парадоксальным обра-
зом дает обратный эффект, повышения внешней оценки - разговор о своих недос-
татках относится к разряду тщательно культивируемых в групповой терапии норм
и повышает принятие участника группой. Согласно другому возможному, тера-
певтически желательному сценарию, пациент пересматривает и изменяет свою
низкую самооценку. Небольшой пример из практики поможет облечь голую фор-
мулировку в плоть и кровь:
1-1 Мариэтта, домохозяйка 34 лет, с эмоционально бедным фоном, обратилась к психоте-
рапии из-за тревоги и вины, возникших у нее в результате ряда внебрачных связей. Ее само-
оценка была чрезвычайной низкой - она не находила в себе ничего, что не подвергала бы
самобичеванию: внешность, интеллект, речь, отсутствие воображения, исполнение роли
матери и жены. Источник некоторого утешения она нашла в религии, однако благословение
оказалось палкой о двух концах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129