Если Мэри
является позже, извиняется ли она? Входит ли Джой в помещение в этакой безза-
Проблемы членства в группе 355
ботной, демонстративной манере? Просит ли Пег, чтобы ей кратко пересказали
события, которые произошли в ее отсутствие? Таковы ли ее отношения с другими
участниками, чтобы те выполнили просьбу? Если Стэн намерен пропустить сес-
сию, звонит ли он заранее, чтобы поставить группу в известность о предполагае-
мом пропуске? Приводит ли он сложные, исключительно подробные оправда-
ния-как будто убежден, что ему не поверят? Нередко корни отношения к посе-
щаемости следует искать именно в психопатологии пациента. Например, один
пациент, обратившийся за психотерапевтической помощью по причине парализу-
ющего страха перед авторитетными фигурами и пронизывающей все сферы жиз-
ни неспособности отстаивать свои права в межличностпых ситуациях, часто опаз-
дывал, поскольку никак не мог набраться мужества прервать разговор или деловое
собеседование с кем-то из сотрудников. Другой пациент, страдающий обсессивно-
компульсивным расстройством, опаздывал потому, что испытывал необходимость
раз за разом протирать стол, прежде чем покинуть офис.
Таким образом, опоздания и пропуски являются частью социального микро-
косма индивидуума и, при правильном поведении терапевта, могут быть обраще-
ны на службу самопониманию. Однако как ради группы, так и ради самого паци-
ента непунктуальность должна корректироваться до того, как ее проанализируют.
Отсутствующий пациент не услышит никакой интерпретации. Но даже когда па-
циент, нерегулярно посещающий встречи, присутствует, терапевт должен очень
аккуратно выбирать момент для любых комментариев, обращенных к нему. Часто
пациенты, которые отсутствовали в прошлый раз или опоздали, приходят на встре-
чу, испытывая определенное чувство вины и внутренне обороняясь. Поэтому они
не лучшим образом воспринимают комментарии по поводу своего поведения.
В этот момент они словно бы заново переживают страх, который испытывали в
детстве, когда поздно приходили домой или опаздывали в школу, с сопровождаю-
щим этот страх набором ожиданий - что их будут ругать или накажут. Часто муд-
рой тактикой для терапевта будет сначала уделить внимание поддержанию целос-
тности группы и установлению норм, и только потом, когда наступит подходящий
момент и напряженность оборонительной реакции снизится, попытаться помочь
пациенту в исследовании скрытого смысла его поведения.
Пациентам, которые по каким-то причинам намерены пропустить собрание или
прибыть на него позже, следует, как терапевт им советовал во время предгруппо-
вой подготовки, заранее сообщить об этом терапевту по телефону, чтобы группа
истратила зря время и не гадала, почему он отсутствует и не случилось ли с ним
чего-нибудь. Часто, в давно работающих зрелых группах, фантазии пациентов по
поводу причин отсутствия того или иного участника представляют собой матери-
ал, ценный для терапевтического процесса; но в молодых группах подобные до-
гадки обычно поверхностны и неплодотворны.
Важное свойство групповой терапии межличностного взаимодействия, как я
многократно подчеркивал на протяжении всей этой книги, заключается в том, что
любое событие в группе потенциально может стать предметом межличностного
взаимодействия. Даже отсутствие участника может способствовать выходу на по-
верхность важного, прежде неисследованного материала.
356 Глава И. Начало
Q Группа, состоящая из четырех женщин и трех мужчин, проводила свое восьмое со твето
ние в отсутствии двух мужчин. Альберт, единственный присутствующий мужчина, пре д-ьект
был углубленным в себя и покорным. Но на этом собрании произошла разительная nepf gai
на. Он ударился в бурную деятельность, говорил о себе, задавал вопросы участницам, дою t
сказывался громко и с силой, а пару раз даже оспорил высказывания терапевта. Его немкой
бальное поведение было насыщено полуфлиртовыми жестами, объектом которых былиу1,як и I
стницы группы: например, он то и дело поправлял узел галстука и приглаживал волл-гиже
на висках. Позже в ходе собрания группа сфокусировала внимание на перемене в поведетойю
Альберта. Он осознал и выразил страх и зависть, которые испытывал к двум отсутствующ помои
мужчинам (оба отличались агрессивностью и напористостью). Он уже в течение длителы пеакц
го времени испытывал пронизывающее чувство социальной и сексуальной импотенции,! Д;
торое подкреплялось ощущением, что в его жизни не было ни одной группы, в особенное читат
ни одной группы женщин, на которую ему удалось бы оказать существенное возденете! дрос
В последующие недели Альберт хорошо поработал над этими вопросами - к которым, м каже1
жет статься, так никто и не получил бы доступа, не пропусти двое других участников I ндча
случайному совпадению собрание, тераг
В своей клинической практике я предпочитаю поощрять посещаемость, однг д,
ко никогда, какой бы небольшой ни оказалась группа, не отменяю сессию. Дл ддгр
пациента значительной терапевтической ценностью обладает знание, что групп нял i
всегда на месте, стабильная и надежная; ее постоянство со временем породит по вать
стоянство в посещаемости. Я провел много сессий маленьких групп, на которьц хиат
присутствовало не больше двух участников и которые в итоге оказались для эти; при1
пациентов решающими. Техническая трудность подобных собраний, особенно ( за ,
тремя или менее участниками, заключается в отсутствии видимого активного вза- ".".
имодействия. В такой ситуации терапевт иногда фокусируется на интрапсихиче- отв1
ских процессах в манере, характерной для индивидуальной терапии, и воздержи- щи?
вается от обсуждения групповых и межличностных тем. Гораздо последователь- ляк
нее терапевтически и проще технически даже на самых малолюдных сессиях фоку- ""Р
сироваться на групповых и межличностных процессах. Возьмем следующий кли- ств
нический пример из жизни группы, возраст которой составлял 10 месяцев.
Q По различным причинам - отпуска, заболевания, сопротивление - на собрание при- н01
шли только двое участников: Ванда, 38 лет, пациентка с пограничным расстройством, по- и111
груженная в депрессию (прежде было два случая, когда требовалась госпитализация), и дн]
Мартин, 23 лет, шизоидный пациент, психосексуально незрелый и страдающий язвенным
колитом умеренной тяжести. ла
В начале встречи Ванда подробно описала глубину своего отчаяния, которое за прошед- ни
шую неделю достигло таких масштабов, что она беспрерывно думала о самоубийстве и, оп
поскольку терапевт был в отъезде, обратилась в кабинет неотложной помощи при клинике. се
Находясь там, она тайком прочла свою историю болезни и увидела в ней отметку, сделанную | Pc
год назад групповым терапевтом, который консультировал ее и охарактеризовал ее состоя- | "[v
ние как <пограничное расстройство>. Она сказала, что предвидела такой диагноз и теперь | тс
хочет, чтобы терапевт ее госпитализировал. | "
Затем Мартин припомнил отрывок сна, который видел уже несколько недель назад, ноне |
выносил на обсуждение группы: терапевт сидит за большим столом, проводя собеседование | ча
с Мартином, а тот встает и смотрит на лист бумаги, на котором терапевт пишет. Там он ная
видит слово, написанное огромными буквами на всю страницу: ИМПОТЕНТ. Как Ванде, так 1 Про
и Мартину терапевт помог обсудить свойственные им чувства благоговения, беспомощной | вал}
зависимости и негодования, направленные на терапевта, а также их склонность смещать паЦ1
Проблемы членства в группе 357
ответственность и проецировать на терапевта собственные негативные чувства, истинными
объектами которых были они сами.
Ванда принялась всячески подчеркивать свою беспомощность, описывая, например,
свою неспособность приготовить себе еду или уклонение от уплаты счетов, дошедшее до
такой крайности, что она уже начала опасаться ответных действий полиции. Как терапевт,
так и Мартин завели разговор о ее упорном нежелании высказываться по поводу своих до-
стижений - например, того, что она прекрасный учитель и добилась в своей профессии
стойкого успеха. Терапевт поднял вопрос, не имеет ли это подчеркивание собственной бес-
помощности целью вызвать у других участников и терапевта реакцию заботы и интереса -
реакцию, которую, как ей кажется, никаким иным способом не получить.
Далее Мартин упомянул, что накануне заглянул в медицинскую библиотеку, чтобы по-
читать статьи, предназначенные для профессиональных психотерапевтов. В ответ на во-
прос терапевта, что, собственно, он хотел там обнаружить, Мартин ответил, что, как ему
кажется, он очень хотел знать, как терапевт к нему относится. Далее он (впервые с самого
начала курса) начал описывать, как жаждет персонального внимания и любви со стороны
терапевта.
Терапевт выразил огорчение, которое он испытал, узнав, что Ванда прочла его пометку в
истории болезни. Поскольку тревога пациентки, узнавшей, что врач поставил ей диагноз
пограничного расстройства, не лишена реалистического компонента, терапевт открыто под-
нял вопрос как своего собственного дискомфорта, вызванного необходимостью использо-
вать для историй болезни диагностические <этикетки>, так и путаницы, окружающей пси-
хиатрическую нозологическую терминологию; он постарался как можно лучше припомнить
причины, по которым использовал данную конкретную <этикетку>, а также объяснить, что
за этим стояло.
После этого Ванда завела речь об отсутствующих. Она задалась вопросом, не она ли
оттолкнула их (типичная реакция). Она продолжала развивать тему своей малоценности и, в
ответ на предложение терапевта, составила список всех своих пагубных свойств, включаю-
щий неряшливость, эгоизм, жадность, завистливость и враждебные чувства ко всем, состав-
ляющим ее социальное окружение. Мартин одновременно и поддержал Ванду, и идентифи-
цировался с ней, поскольку во многих из описанных ею черт и чувств он узнал свои соб-
ственные черты и переживания. Он сообщил, что ему очень трудно раскрываться в группе
(до сих пор он рассказывал о себе очень немного). Он поделился страхом напиться пьяным
или каким-то другим способом утратить контроль: например, проболтаться о своей интим-
ной жизни. Затем он, впервые за все время, завел речь о своем страхе секса, своей импотен-
ции, неспособности поддерживать эрекцию и многочисленных случаях, когда он в после-
днюю минуту отказывался использовать возможность вступить в сексуальные отношения.
Ванда глубоко посочувствовала Мартину и, хотя она в течение некоторого времени относи-
лась к сексу как к чему-то отвратительному, выразила сильное желание (желание, не намере-
ние) помочь ему, предложив себя в качестве сексуального партнера. После этого Мартин
описал сильное сексуальное влечение, которое испытывает к ней, а затем они обсудили свои
сексуальные чувства к остальным участникам группы. Терапевт сделал наблюдение (кото-
рое, как показала практика, оказалось терапевтически ценным), что интерес Ванды к Мар-
тину и желание предложить себя ему сексуально опровергают справедливость многих пунк-
тов в ее списке: эгоизм, жадность и огульную враждебность к окружающим.
Хотя на этом собрании присутствовали лишь двое участников, это была встре-
ча группы, а не двух отдельных пациентов, с которыми проводится индивидуаль-
ная терапия. Отсутствующих обсуждали заочно. Кроме того, были выражены и
проанализированы прежде скрытые чувства, которые эти два участника испыты-
вали друг к другу и к терапевту. Это была ценная сессия, наполненная для обоих
пациентов глубоким смыслом.
358 Глава 11. Начало
Уход пациентов из группы
Нет проблемы, которая вызывала бы более серьезную тревогу у начинающего
группового терапевта (так же, впрочем, как и у многих опытных терапевтов), чем
проблема ухода пациентов из психотерапевтических групп. Это вопрос серьезно
беспокоил меня еще на самой заре моей практики в качестве ведущего групп и
первое исследование я посвятил именно этой теме. Тогда я обследовал всех паци-
ентов, которые бросили терапевтические группы в одной большой психиатриче-
ской клинике641. Эта проблема не маленькая. Как я упоминал ранее, демографи-
ческие исследования терапевтических групп подтверждают, что существенное
число пациентов прервут терапию досрочно независимо от того, что делает тера-
певт. (Некоторые клиницисты даже утверждают, что уход из группы является не
только неминуемой, но даже и необходимой частью процесса просеивания, сопро-
вождающего формирование сплоченной группы.) Пожалуй, возможность уйти
важна для группового процесса и в том смысле, что ее наличие позволяет некото-
рым пациентам взять на себя первые пробные обязательства по отношению к груп-
пе. В группе должен функционировать некий механизм декомпрессии: ошибки в
процессе отбора неминуемы; в жизни новичков происходят неожиданные собы-
тия; в группе развивается непредвиденная несовместимость. Некоторым интен-
сивным тренингам по человеческим взаимоотношениям или группам встреч, ра-
бота которых длится неделю без перерыва и которые собираются в географически
изолированных местах, недостает именно этой возможности уйти. В ряде случаев
я наблюдал психотические реакции, возникшие, когда пациент был вынужден
оставаться в группе, с которой он несовместим.
В других местах этой книги я уже обсуждал причины преждевременного ухода
из группы. В общем и целом, они вызываются проблемами, связанными с девиант-
ностью, образованием подгрупп, конфликтностыо в сферах близких отношений и
самораскрытия, ролью <провокатора начальных стадий>, внешним стрессом, ос-
ложнениями, сопряженными с одновременным прохождением индивидуальной и
групповой терапий, неспособностью <делить> ведущего с другими, неадекватной
подготовкой и эмоциональным заражением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129