Катарсис
Всегда считалось, что катарсис играет важную роль в терапевтическом процес-
се, хотя рациональные обоснования его использования существенно варьирова-
лись. На протяжении веков пациентам назначали процедуры, призванные очис-
тить организм от излишка желчи, злых духов и инфекционных токсинов (само
слово происходит от греческого корня katharsis, означающего <очищение>). Пос-
ле выхода в свет в 1895 г. трактата Брейера и Фрейда по лечению истерии189, мно-
гие терапевты предпринимали попытки помочь пациентам избавиться от подав-
ленного, удушенного аффекта. Что Фрейд - а вслед за ним все врачи, специали-
зирующиеся в динамической психотерапии, - открыл для себя - это что одного
катарсиса недостаточно. В конце концов, мы все испытываем эмоциональные
переживания, иногда очень сильные, на протяжении всей жизни, однако далеко не
всякое переживание ведет к изменению.
Данные подтверждают этот вывод. Хотя исследования оценки пациентами те-
рапевтических факторов демонстрируют важность фактора катарсиса, вместе с тем
они подтверждают наличие существенных оговорок. Исследование, проведенное
Либерманом, Яломом и Майлзом190, ярко иллюстрирует ограничения катарсиса
per se. Авторы исследования попросили 210 участников 30-часовой группы встреч
описать самый значительный эпизод из всех, происшедших в течение курса. Пере-
живание и выражение чувств (как положительных, так и отрицательных) называ-
ли очень часто. Тем не менее эти критические инциденты не были связаны с поло-
жительным результатом: участники групп, добившиеся высоких результатов, вы-
бирали эти катарсические инциденты так же часто, как и участники, чей результат
был низок. Нельзя сказать, что катарсис вообще никак не влиял на результат: он
был необходим, однако сам по себе недостаточен. Чаще всего получалось так, что


Сравнительная ценность терапевтических факторов: точка зрения пациента 105
если человек называл только катарсис, то опыт, приобретенный им в группе, был
негативным. Для людей, многому научившихся в группе, было характерно сочета-
ние катарсиса и той или иной формы когнитивного научения.
В исследованиях терапевтических факторов по методике 0-сортировки были
обнаружены две характеристики, показавшие себя как наиболее значимые для па-
циентов и, согласно факторному анализу, являющиеся самыми яркими характери-
стиками именно катарсиса, - описание 34 (я научился выражать свои чувства)
и 35 (возможность открыто сказать о том, что меня беспокоит, вместо того
чтобы сдерживаться). Оба эти описания передают ощущение чего-то еще, кроме
просто выговаривания или отреагирования. Скорее они вызывают ассоциации с
чувством освобождения, приобретения навыков на будущее. Другое часто выби-
раемое, принадлежащее к категории катарсиса описание - пункт 32 (выражение
негативного и/или позитивного чувства по отношению к другому участнику груп-
пы) - показывает роль катарсиса в непрерывном межличностном процессе.
Пункт 31, больше других выражающий чистый смысл простого выговаривания
(снятие груза с души), получил у участников группы низкий ранг191.
Интервью с пациентами, проведенные для выяснения причин, по которым они
выбирали описания, подтвердили эту точку зрения. Катарсис воспринимался как
часть межличностного процесса: ни на кого и никогда не оказывает стойкого бла-
готворного действия излияние чувств, если оно происходит в пустом чулане. Бо-
лее того, как я уже говорил в главе 3, катарсис сложным образом соотносится со
сплоченностью. Катарсис больше помогает, когда в группе сформировались проч-
ные узы взаимоподдержки. Фридман и Харли показали, что на более поздних ста-
диях развития группы катарсис ценится выше, чем в начале курса92. И наоборот,
яркое выражение эмоции способствует развитию сплоченности: между участни-
ками группы, которые выражают сильные чувства друг по отношению к другу и
затем честно работают над этими чувствами, формируются тесные взаимные свя-
зи. В группах, организованных для людей, потерявших кого-то из близких, Макко-
лум, Пайпер и Морин обнаружили, что выражение позитивного аффекта было свя-
зано с положительным исходом терапии и росло на протяжении всего курса крат-
ковременной групповой терапии. Выражение же негативного аффекта имело
терапевтическое значение только в том случае, если оно происходило в контексте
искренних попыток разобраться в себе или понять других участников группы193.
Подводя итог: открытое выражение аффекта, без сомнения, для группового те-
рапевтического процесса жизненно важно, в его отсутствие группа дегенерирует,
превратится в набор стерильных академических упражнений. Тем не менее это
только часть процесса, и его должны дополнять другие факторы.
Одно последнее замечание. Интенсивность эмоционального выражения чрез-
вычайно относительна. Поэтому оценивать ее следует не в перспективе личного
восприятия ведущего, а в перспективе мира переживаний каждого пациента. При-
глушенное, на первый взгляд, выражение эмоций может, для очень сдержанного
человека, представлять событие значительной интенсивности. Много раз я бывал
свидетелем реакции студентов, когда после просмотра видеозаписи собрания груп-


106 Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
пы они жаловались, что сессия показалась им молчаливой и скучной. Тем време-
нем для самих участников она была очень интенсивной и нагруженной.
Самопонимание
0-сортировка терапевтических факторов подтверждает, кроме того, важное
место, занимаемое в терапевтическом процессе интеллектуальным компонентом.
Из 12 категорий две, относящиеся к сфере интеллектуальных задач, которые вста-
ют перед пациентом в ходе терапии (межличностное научение/узнавание и само-
понимание), получают высокую оценку пациентов.
Межличностное научение/узнавание представляет собой усвоение человеком
того, как его воспринимают другие люди. Это узнавание является решающим и
первым шагом в терапевтической последовательности фактора межличностного
научения. Сравнительно подробно эта тема раскрыта в главе 2.
Категория самопонимания более проблематична. Она была сформулирована в
качестве инструмента исследования дерепрессии и интеллектуального понимания
взаимоотношений между прошлым и настоящим (генетического инсайта). Давай-
те вернемся к табл. 4.1 и еще раз внимательно просмотрим пять описаний, относя-
щихся к категории <самопонимание>. Ясно, что категория отличается внутренней
непоследовательностью, составляющие ее элементы очень разные. Между харак-
теристиками нет почти никакой корреляции. Некоторые воспринимаются как
очень значимые, а другие выбираются редко. Пункт 48 (открытие и принятие
своих прежде неизвестных или неприемлемых сторон) занимает первое место (по
оценкам пациентов) среди всех 60 описаний. Два других описания (46 и 47), отно-
сящиеся к пониманию причин проблем и признанию пациентом существования
межличностных искажений, оцениваются также высоко. А описание, наиболее
явно относящееся именно к генетическому инсайту (50), по мнению пациентов не
представляло особой ценности.
Рорбаух и Бартелс воспроизвели исследование терапевтических факторов с
помощью 0-сортировки. Затем на основе факторного анализа подразделили ин-
сайт на две категории: самопонимание и генетический инсайт194. В их выборке
из 72 пациентов категория самопонимания получила четвертое ранговое место (из
14 факторов), а генетический инсайт - восьмое.
Чтобы лучше разобраться, почему пациенты делают именно такой выбор, мы
проводили с ними интервью, в ходе которых было обнаружено, что самое попу-
лярное описание - 48 (открытие и принятие своих прежде неизвестных или не-
приемлемых сторон) - имело очень специфическое значение для пациентов груп-
пы. Как правило, они обнаруживали свои положительные стороны: способность
искренне интересоваться другим человеком, формировать тесные взаимоотноше-
ния, испытывать сострадание.
Из этого можно извлечь важный урок. Слишком часто психотерапия, особенно
с наивной, популяризаторской точки зрения или с точки зрения ранних концепций
воспринимается как детективный поиск, как раскапывание чего-то или <срывание
покровов>. РО)
что терапия -
раскрыть как н
или примитивн
крывающая пс:
делает его боле
ослабляя страх
в том, что тера;
Итак, самоп
ощряет индиви
диссоциирован
кие-то части се
чения, мы вечн
отчужденные и
эти отколовши(
чувство освобо:
С этим мы р
дачи? Например
почему я думаю
ческому измене
Во-первых, i
ческом процесс!
потребность, ко
пониманию име
вации, выдвигае
вательные потре
рактер, как и пс
если их запереть
чительные усил]
дящуюся снаруя
раться разгадать
летворения,прис
любопытны, а ее
шению к своему
Имеется значите
спериментов, пс
свойственна тяга
Посему паци<
менно вознаграж
это кажется таки
В конце концов,
все-таки самопо
Цель существо]
Сравнительная ценность терапевтических факторов; точка зрения пациента 107
покровов>. Роджерс, Хорни, Маслоу, а также наши пациенты напоминают нам,
что терапия - это исследование и по горизонтали, и снизу вверх; раскопки могут
раскрыть как наши душевные богатства и сокровища, так и постыдные, пугающие
или примитивные аспекты нашей личности. Абрахам Маслоу утверждает, что рас-
крывающая психотерапия (uncovering psychotherapy) помогает человеку любить,
делает его более мужественным, творческим и любопытным, одновременно с этим
ослабляя страх и враждебность. Этот вид терапии не создает нечто из ничего, идея
в том, что терапия лишь раскрывает то, что уже было изначально195.
Итак, самопонимание способствует изменению в первую очередь тем, что по-
ощряет индивидуума признать, интегрировать и дать свободу выражения прежде
диссоциированным частям своей личности. Если мы отрицаем или подавляем ка-
кие-то части себя, то расплата за это тяжела: глубокое, аморфное чувство ограни-
чения, мы вечно настороже, нас часто тревожат и ставят в тупик внутренние, но
отчужденные импульсы, требующие выражения. Если нам удается восстановить
эти отколовшиеся части, то мы переживаем ощущение целостности и глубокое
чувство освобождения.
С этим мы разобрались. Ну а как же другие компоненты интеллектуальной за-
дачи? Например, каким образом еще одно высоко оцененное описание - я понял,
почему я думаю и чувствую так, а не иначе (пункт 47) - способствует терапевти-
ческому изменению?
Во-первых, необходимо отдать себе отчет в том, что во всем психотерапевти-
ческом процессе есть настоятельная потребность в интеллектуальном понимании,
потребность, которая есть как у пациента, так и у терапевта. Наше стремление к
пониманию имеет глубокие корни. Маслоу в своем трактате, посвященном моти-
вации, выдвигает положение о том, что человеческому существу присущи позна-
вательные потребности, которые носят столь же базовый, основополагающий ха-
рактер, как и потребности в безопасности, любви и самоуважении196. Обезьяны,
если их запереть в изолированном от внешней среды помещении, предпримут зна-
чительные усилия, чтобы добиться привилегии посмотреть через окошко на нахо-
дящуюся снаружи лабораторию. Более того, они будут усердно и настойчиво ста-
раться разгадать головоломку, не будучи вознаграждаемы за это ничем, кроме удов-
летворения, присущего самому процессу разгадывания. Большинство детей опасно
любопытны, а если ребенок не проявляет достаточной любознательности по отно-
шению к своему окружению, мы начинаем, и не без оснований, беспокоиться,
Имеется значительный объем данных, полученных в результате наблюдений и эк-
спериментов, подтверждающих, что психологически здоровым индивидуумам
свойственна тяга к таинственному и необъяснимому.
Посему пациенты стремятся к пониманию автоматически, а терапевты, неиз-
менно вознаграждающие интеллектуальный поиск, присоединяются к ним. Часто
это кажется таким естественным, что мы упускаем из вида raison a etre терапии.
В конце концов, целью терапии является изменение, а не самопонимание. Или
все-таки самопонимание? Или это синонимы? Или любое самопонимание любого


108 Глав? 4. Терапевтические факторы: интеграция
типа автоматически ведет к изменению? Или самопознание выступает в качестве
просто интересного, привлекательного и вполне разумного занятия для пациентов
и терапевтов, чем-то вроде известкового раствора, скрепляющего двоих до тех пор,
пока не разовьется что-то другое - <отношения>, - которые и являются в тера-
пии реальной изменяющей силой?
Несравненно легче поставить эти вопросы, чем дать на них ответ. Здесь я изло-
жу лишь некоторые предварительные соображения, а затем, в главе 6, представив
некоторый материал по поводу техник и интерпретационной задачи терапевта,
попытаюсь изложить связные тезисы.
Изучение мотивов, стоящих за нашим любопытством и нашей наклонностью
исследовать свое окружение, прольет немного света на процесс изменения. К чис-
лу этих мотивов относятся желание власти и силы, безопасность (желание пони-
манием обезвредить необъяснимое) и чистое знание (свойственное нам желание
знать и исследовать ради самих знания и исследования)197.
Встревоженный хозяин, отправляющийся на поиски источника таинственного
и пугающего шума в доме, юный студент, впервые склонившийся над окуляром
микроскопа и счастливый оттого, что понял структуру крыла насекомого, средне-
вековый алхимик или первопроходец Нового Света, исследующий не нанесенные
на карту и запретные области - каждый получает свое вознаграждение: безопас-
ность, удовлетворение и ощущение собственной гениальности и власть в обличий
знания или богатства.
Из всех этих мотивов наименьшее отношение к процессу изменения имеет чи-
стое знание. Вряд ли подлежит сомнению, что знание ради самого знания всегда
служило двигателем поступков человеческого существа.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129