Многие из наиболее экстремистских инноваций в груп-
повой терапии зародились в Южной Калифорнии. Вспоминается игриво-остроумное высказывание
Сола Беллоу в <Ухвати денек> (Seize the Day), что если наклонить большую плоскую доску с картой
Соединенных Штатов, то увидишь, как <все, плохо прибитое и с недокрученными гайками, сползает
в Южную Калифорнию>340.
Психотерапевт и прозрачность 24S
ции поддержания существования группы, и не прошПо и шести собраний, как боль-
шинство участников бросили терапию.
Не получившие должной подготовки терапевты, приступающие к ведению
групп с твердым, как скала, кредо <Будь самим собой> в качестве центрального
организующего принципа любой техники и стратегии, приходят, как правило, не к
свободе, а к тирании. Парадокс заключается в том, что результатом свободы и спон-
танности в их крайних проявлениях становится роль ведущего, такая же узкая и
ограничивающая, как и традиционная роль <пустого экрана>. Под стягом свобо-
ды, на котором начертано <Все годится, если это искренне> (в любое время, в
любой степени), ведущий жертвует гибкостью. Возьмем вопрос своевременности.
Неофиты, полностью открытые терапевты, о которых я только что рассказал, упу-
стили из виду то обстоятельство, что поведение ведущего, уместное на одной ста-
дии терапии, может быть вовсе не уместным на другой. Если в начале курса паци-
енты, чтобы оставаться в группе, нуждаются в поддержке и структуре, то задача
терапевта - обеспечить им эти поддержку и структуру. Бывают ситуации, когда,
выражаясь словами Маслоу: <Хороший терапевт должен держать свои чувства при
себе, предоставив им изжаривать его внутренности, и не искать облегчения в ка-
тарсисе, изливаемом на ведомых, которым в данный момент неуверенный лидер
помочь не может>341.
Исследователи, изучающие отношение участников групп к самораскрытию те-
рапевта, сообщают, что пациенты очень чувствительны к моменту и содержанию
самораскрытия342. Случаи самораскрытия терапевта, рассматриваемые как вред-
ные в ранних фазах курса, позже, когда группа становится более зрелой, оценива-
ются как полезные. Кроме того, для участников, уже имеющих большой опыт груп-
повой терапии, самораскрытие терапевта гораздо более желанно, чем для неопыт-
ных участников группы. Контент-анализ показывает, что пациенты с симпатией
относятся к терапевтам, которые делятся позитивными намерениями (например,
рассказывают о своих личных и профессиональных целях) или откровенно гово-
рят о своих личных переживаниях (чувствах одиночества, печали, гнева, обеспо-
коенности, тревоги); выражение же ведущими негативных чувств, связанных с
любым отдельным участником или групповым опытом в целом (например, скуки
или разочарования) встречает неодобрение пациентов343.
Ведущий, чья единственная забота - создать атмосферу мистического равен-
ства между пациентом и ведущим, в конечном итоге рискует не дать вообще ника-
кого руководства. Наивно и ошибочно считать, что эффективное ролевое поведе-
ние ведущего должно быть всегда неизменным; по мере того как группа развива-
ется и <взрослеет>, требуются различные формы руководства. Более того, иногда
прагматически верной реакцией будет честный комментарий со стороны предан-
ного своему делу ведущего, а не выражение всего того, что, может статься, являет-
ся продуктом искаженного восприятия или недопонимания терапевта. В конце кон-
цов, как говорит Парлофф: <Честный терапевт - это терапевт, пытающийся дать
пациенту-то, что тот в состоянии усвоить, проверить и использовать>344.
Ференци уже много лет назад подчеркивал необходимость выбора подходящего
246 Глава 7. Терапевт: перенос и прозрачность
момента. Психоаналитику, говорил он, не следует признаваться в своих недостат-
ках и неуверенности слишком рано. Сначала пациент должен в достаточной степе-
ни увериться в собственных способностях и возможностях, и только после этого
от него можно требовать, чтобы он смотрел в лицо недостаткам того, на кого
полагается0345.
В каком-то смысле движение групп встреч в 1960-1970-х гг. оказалось в ситуа-
ции, когда прозрачность ведущего так романтизировали, так ее <холили и лелея-
ли>, что она стала жить своей собственной, автономной жизнью; из средства по
достижению цели она превратилась в саму цель. Такие исследователи, как Джу-
рард, Маурер и Столлер, предпринимали попытки рационализировать эту транс-
формацию. Самораскрытие они представили в виде краеугольного камня сверх-
упрощенного подхода к психопатологии и психотерапии347. Джурард утверждает,
например, что психическое заболевание развивается у человека потому, что он в
своей жизни не раскрывается в некоей оптимальной степени перед другими людь-
ми348. На основании этого делается вывод: цель психотерапии-повернуть про-
цесс вспять. При этом терапевт личным примером прокладывает путь и ведет за
собой.
Таким образом доказывается, что своим полным самораскрытием терапевт пре-
доставляет пациентам бесценную модель. Но разве полное самораскрытие воз-
можно где бы то ни было: в терапевтической группе или во внешнем мире? Или
желательно? Совсем наоборот, утаивание личного и скрытность в межличност-
ных отношениях является всеобщей составляющей функционирования любого
социума. Юджин ОНил в драматической форме иллюстрирует это в своей <Коме-
те мороженщика> (The Iceman Cometh)349. В этой пьесе группа отверженных уже
20 лет как обитает в задней комнате бара. Группа необыкновенно стабильна, со
многими прочно закрепившимися групповыми нормами. Каждый поддерживает
себя с помощью набора иллюзий (0Нил называет их <мечтами из трубки>). Одна
из самых прочно укоренившихся групповых норм заключается в том, что участни-
ки группы никогда не оспаривают <мечты из трубки> друг друга. Затем появляется
Хики, мороженщик, странствующий торговец, абсолютно просвещенный психо-
терапевт, лжепророк, верящий, что даст каждому удовлетворение и прочный ду-
шевный мир, заставив его отбросить самообман и с немигающей честностью воз-
зриться на солнце своей жизни. Хики проводит операцию мастерски. Он заставля-
ет Джимми Туморроу (чья <мечта из трубки> заключается в том, чтобы выручить
Ї Яркий пример, подтверждающий этот принцип, содержится в романе Германа Гессе <Игра в
бисер>, в котором описано событие в жизни двух прославленных индийских целителей346. Иосиф,
один из целителей, снедаемый сомнениями и жестоко страдающий от ощущения собственной мало-
значимости и сомнений в своих силах, отправляется в долгое путешествие по Индии, чтобы обра-
титься за помощью к своему сопернику, Диону. На пути, в оазисе, он рассказывает о своей беде
незнакомцу, который чудесным образом оказывается Дионом, после чего Иосиф принимает пригла-
шение Диона отправиться вместе к нему домой в качестве слуги и пациента. По прошествии некото-
рого времени к Иосифу возвращаются его прежние безмятежность и живость, и в итоге он становит-
ся своему господину другом и соратником. И только спустя много лет, когда Дион лежит на своем
смертном ложе, он открывает Иосифу, что к моменту их встречи в оазисе сам зашел в такой же тупик
и направлялся к Иосифу, чтобы просить у него помощи.


<
Психотерапевт и прозрачность 247
обратно отданный в залог костюм, протрезветь и получить работу <завтра>) дей-
ствовать сейчас. Он возвращает ему одежду и посылает его, а затем и остальных,
из бара в большой мир, чтобы встретить сегодняшний день.
Результаты бедственны для всей группы. Один человек совершает самоубий-
ство, другие впадают в тяжелую депрессию, <жизнь срывается с петель>, мужчи-
ны ссорятся, обрушиваются с нападками на мечты друг друга, групповые узы ос-
лабевают и группа движется к распаду. Уже на самом краю гибели, во внезапном,
совершенном в последнюю минуту, конвульсивном акте, группа объявляет Хики
психопатом и изгоняет его, после чего прежние нормы и сплоченность восстанав-
ливаются. Такие <мечты из трубки> - или <насущная ложь>, как называет их Ген-
рик Ибсен в <Дикой утке>350, - часто жизненно важны для поддержания целост-
ности личности или общества. Их не следует бездумно отнимать или импульсивно
отбрасывать во имя честности.
Размышляя над социальными проблемами в Соединенных Штатах, Виктор
Франкл однажды предложил, чтобы статую Свободы, возвышающуюся на восточ-
ном побережье, уравновесили статуей Ответственности на Западном351. В психо-
терапевтической группе свобода становится возможной и конструктивной только
тогда, когда она идет рука об руку с ответственностью. Ни один из нас не свободен
от импульсов и чувств, которые, если их выразить, могут быть деструктивными
для окружающих. Я предлагаю поощрять пациентов и терапевтов говорить сво-
бодно, без внутренних цензоров, отбрасывая все внутренние фильтры, за исклю-
чением одного - фильтра ответственности перед другими людьми.
Я не имею в виду, что вообще не следует выражать неприятные чувства - на
самом деле в отсутствие конфликта не будет роста. Однако я имею в виду, что в
качестве наивысшего принципа должна выступать ответственность, а не полное
самораскрытие. На терапевте лежит ответственность особого рода - ответствен-
ность перед пациентами и ответственность за выполнение задач психотерапии. На
пациентах лежит человеческая ответственность друг перед другом. По мере того
как терапевтический процесс продвигается вперед, солипсизм снижается, а эмпа-
тия повышается, пациенты начинают практиковать эту ответственность во взаи-
модействии друг с другом.
Таким образом, ваш главный raison detre как группового терапевта заключает-
ся не в том, чтобы быть честным или полностью раскрываться. В минуты смяте-
ния, когда вы не знаете, как поступить, бывает полезно на мгновение выйти из
ситуации, чтобы восстановить основные задачи вашего пребывания в группе. Рас-
крываясь, терапевт помогает работе группы, поскольку тем самым предоставляет
пациентам модель поведения и дает возможность некоторым из них проверить
реальность своих чувств по отношению к нему. Спросите себя, каково сейчас со-
стояние группы? Может быть, это скрытная, сверхосторожная группа, которой
поможет ведущий, моделирующий личное самораскрытие? Или в ней уже устано-
вились четкие нормы самораскрытия и ей нужна какая-то другая помощь? Вы дол-
жны, как я уже отметил, взвесить - не препятствует ли ваше поведение выполне-
нию вами функции укрепления группы. Вы должны знать, когда надо отойти на
задний план. В отличие от индивидуального психотерапевта, групповой психоте- |
248 Глава 7. Терапевт: перенос и прозрачность
рапевт не должен быть осью терапии. В каком-то смысле вы выступаете для груп-
пы в роли акушерки: вы запускаете терапевтический процесс и прилагаете все
усилия, чтобы не тормозить его, настаивая на своей центральности.
Если ведущий в своей работе руководствуется чрезмерно ограниченным опре-
делением роли группового психотерапевта, на чем бы ни основывалось это опре-
деление - на прозрачности или любом другом критерии - то существует опас-
ность, что он упустит из виду уникальный характер потребностей каждого паци-
ента. Несмотря на групповую ориентацию, вы должны в определенной мере
сохранять и видение отдельных личностей; не всем пациентам надо одно и то же.
Некоторые пациенты, пожалуй даже большинство, нуждаются в ослаблении внут-
реннего контроля; им надо научиться выражать аффект - гнев, любовь, нежность,
ненависть. Однако другим надо прямо противоположное: обрести контроль над
импульсами, поскольку их стиль жизни уже характеризуется тем, что они очень
лабильны и действуют непосредственно под влиянием аффекта.
Наконец, еще одно следствие более или менее неограниченной прозрачности
терапевта заключается в опасности полного пренебрежения когнитивным аспек-
том терапии. Как я уже отмечал раньше, просто катарсис сам по себе не является
корригирующим опытом. Чтобы пациент смог генерализовать групповой опыт,
распространив его на внешнюю жизнь, необходимо когнитивное научение или
переструктурирование (которое в основном обеспечивает терапевт). Без такого
переноса или разворота единственное, в чем мы преуспеем, - это в создании бо-
лее изощренных и умелых участников психотерапевтической группы. Если паци-
ент не получил некоторых знаний относительно общих паттернов межличност-
ных взаимоотношений, то он, вполне возможно, обречен изобретать велосипед в
каждой .последующей межличностной трансакции.
Глава 8
ОТБОР ПАЦИЕНТОВ
Правильная групповая терапия начинается с правильного отбора пациентов. Вряд
ли пациенты, направленные в не соответствующую им терапевтическую группу,
извлекут из терапии какую-то пользу. Кроме того, неправильно составленная груп-
па может оказаться мертворожденной, так и не развившись в жизнеспособное ору-
дие терапии ни для кого из своих участников.
В этой главе я рассмотрю клинические и исследовательские данные по вопросу
отбора пациентов, а также поговорю о том, каким образом клиницист определяет,
является ли данный пациент подходящим кандидатом для групповой терапии.
В следующей главе речь пойдет о составе группы: как только решено, что тот или
иной пациент является подходящим кандидатом для групповой терапии, то в ка-
кую конкретно группу его или ее следует направить?
В этих двух главах особый акцент делается на отборе пациентов и композиции
группы в строго определенном формате групповой терапии: речь идет о гетероген-
ной, составленной из амбулаторных пациентов группе, ставящей перед собой сме-
лые задачи достижения облегчения симптомов и характерологических изменений.
Однако, как я вкратце покажу позже, многие из этих общих принципов примени-
мы и к группам других типов, включая краткосрочные группы, ориентированные
на решение проблем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129