https://wodolei.ru/catalog/accessories/Jacob_Delafon/
Для этого он идет на риск - испытывает новые способы быть с дру-
гими людьми. Вероятность этого изменения является производной от следующих
факторов:
А. Мотивированность пациента к изменению и степень личного дискомфорта и
неудовлетворенности, вызываемых нынешними моделями поведения.
Б. Степень вовлеченности пациента в группу, т. е. степень, в которой пациент до-
пускает, чтобы группа имела для него значение.
В. Ригидность структуры характера и межличностного стиля пациента.
IX. Когда изменение, даже самое скромное, происходит, пациент убеждается,
что страх некоего бедствия, который до сих пор мешал ему вести себя именно
таким образом, был страхом иррациональным: новое поведение не повлекло за со-
бой таких бедствий, как смерть, разрушение, покинутость, осмеяние или <по-
глощение> другой личностью.
X. Концепция социального микрокосма биполярна: не только внешнее пове-
дение становится явным в группе, но и поведение, усвоенное в группе, в конечном
итоге переносится пациентом на его социальное окружение, и изменения проис-
ходят также и в межличностном поведении пациента вне группы.
А. Выявление патологии: член группы проявляет свойственное ему или ей пове-
дение.
Б. Благодаря обратной связи и самонаблюдению, пациенты:
1) лучше фиксируют свое собственное поведение;
2) оценивают влияние этого поведения на
а) чувства других людей,
б) мнения, которые складываются о них у окружающих,
в) мнение, которое они имеют о самих себе.
V. Пациент, который полностью осознал эту последовательность, приходит
также и к осознанию своей личной ответственности за то, как она разворачивает-
ся: каждый индивидуум - автор своего собственного межличностного мира.
VI. Индивидуумы, полностью принимающие ответственность за формирова-
ние своего межличностного мира, могут начать схватку со следствием этого от-
крытия, заключающемся в следующем: если они создали свой социальный мир и
мир своих взаимоотношений, то в их власти и изменить его.
VII. Глубина и значимость этого понимания прямо пропорциональны величи-
не аффекта, связанного с описанной последовательностью. Чем более реален опыт
и чем более он эмоционально насыщен, тем могущественнее его воздействие: чем
дистанцированнее и интеллектуализированнее опыт, тем менее эффективно обу-
чение.
VIII. В результате этой терапевтической последовательности пациент постепен-
но меняется. Для этого он идет на риск - испытывает новые способы быть с дру-
гими людьми. Вероятность этого изменения является производной от следующих
факторов:
А. Мотивированность пациента к изменению и степень личного дискомфорта и
неудовлетворенности, вызываемых нынешними моделями поведения.
Б. Степень вовлеченности пациента в группу, т. е. степень, в которой пациент до-
пускает, чтобы группа имела для него значение.
В. Ригидность структуры характера и межличностного стиля пациента.
IX. Когда изменение, даже самое скромное, происходит, пациент убеждается,
что страх некоего бедствия, который до сих пор мешал ему вести себя именно
таким образом, был страхом иррациональным: новое поведение не повлекло за со-
бой таких бедствий, как смерть, разрушение, покинутость, осмеяние или <по-
глощение> другой личностью.
X. Концепция социального микрокосма биполярна: не только внешнее пове-
дение становится явным в группе, но и поведение, усвоенное в группе, в конечном
итоге переносится пациентом на его социальное окружение, и изменения проис-
ходят также и в межличностном поведении пациента вне группы.
Перенос и инсайт 67
XI. Постепенно запускается в действие спираль адаптации, сначала это проис-
ходит внутри, а затем и вне группы. По мере уменьшения межличностных искаже-
ний пациента или пациентки, его/ее способность формировать удовлетворяющие
отношения укрепляется. Социальная тревога снижается; самооценка повышается;
потребность закрыться от окружающих ослабевает. Окружающие откликаются
на такое поведение положительно и выказывают признаки большего одобрения и
принятия пациента, что повышает его самооценку и способствует дальнейшим
изменениям. В конечном итоге спираль адаптации начинает функционировать в
настолько автономном режиме и с такой эффективностью, что профессиональная
терапия больше уже не нужна.
Каждая ступень этой последовательности требует от терапевта различных и
специфических действий по ее фасилитации. На разных этапах терапевт, напри-
мер, должен предложить специфическую обратную связь, поощрить самонаблю-
дение, разъяснить концепцию ответственности, побудить пациента пойти на риск,
развеять фантазии на тему бедственных последствий, поспособствовать переносу
усвоенного и т. д. Каждая из этих задач, а также соответствующие техники будут в
полном объеме рассмотрены в главах 5 и 6.
ПЕРЕНОС И ИНСАЙТ
Прежде чем завершить исследование межличностного научения как агента
изменения, я хочу привлечь внимание к двум концепциям, заслуживающим до-
полнительного рассмотрения. Понятия переноса и инсайта занимают в большин-
стве формулировок терапевтического процесса слишком важное место, а потому
их нельзя лишь походя коснуться. В своей терапевтической работе я в значи-
тельной мере опираюсь на эти концепции и ни в коем случае не намерен умалять
их. Что я делаю в этой главе - это встраиваю их в фактор межличностного на-
учения.
Перенос - это специфическая форма межличностного искажения восприятия.
В индивидуальной терапии момент распознавания и проработки этого искажения
играет колоссальную роль. В групповой терапии проработка межличностных ис-
кажений не менее, как мы могли убедиться, важна; однако здесь спектр искаже-
ний значительно шире, и они гораздо многообразнее. Проработка переноса - т. е.
искажений, возникающих в процессе отношений с терапевтом, - становится, та-
ким образом, проработкой лишь одного из целого ряда искажений, которые пред-
стоит исследовать в ходе терапевтического процесса.
Для многих пациентов, пожалуй, для большинства, отношения с терапевтом
являются самым важным объектом проработки, поскольку терапевт персонифи-
цирует образы родителей, учителей, вообще власти. Он воплощает в себе установ-
ленные традиции, принятые в обществе ценности. Но для большинства пациен-
тов, кроме того, ареной конфликтов являются и другие сферы межличностного
общения: например, власть, уверенность в себе, гнев, конкуренция с равными по
положению, близость, сексуальность, щедрость, жадность, зависть.
В заслуживающих уважения исследованиях подчеркивается большое значение,
которое многие члены групп придают проработке отношений не столько с веду-
щим группы, сколько с другими ее участниками81. В качестве примера: в рамках
исследования результатов работы группы краткосрочной кризисной терапии авто-
ры обратились к членам группы через 12 месяцев после ее окончания с просьбой
указать источник помощи, полученной каждым. По мнению 42% пациентов, им
помогли другие участники группы, а не терапевт, а 28% считали, что им помогли
как другие пациенты, так и ведущий. И лишь 5% утверждали, что терапевт был
единственным, кто внес существенный вклад в изменение82.
Эти данные имеют важное значение для выбора техники ведущего группы:
вместо того чтобы сосредоточиваться исключительно на отношениях пациент-
терапевт, терапевты должны облегчать развитие и проработку взаимодействий
между членами группы. В главах 6 и 7 я скажу по этому поводу гораздо больше.
Понятие инсайта бросает вызов точному описанию - эта концепция слишком
многогранна. Я предпочитаю использовать ее в общем смысле <смотрения
внутрь> - процесс, охватывающий прояснение, объяснение и снятие подавле-
ния. Инсайт возникает, когда человек открывает что-то в самом себе - узнает что-
то важное о своем поведении, системе мотивации или о своем бессознательном.
В процессе групповой терапии пациенты могут обрести инсайт по крайней мере
на четырех различных уровнях.
1. Пациенты могут составить себе более объективное представление о своей меж-
личностной презентации. Порой пациент впервые в жизни узнает, как он вы-
глядит в глазах окружающих: напряженным, теплым, отчужденным, соблазня-
ющим, ожесточенным, высокомерным, напыщенным, подобострастным и т. д.
2. Пациенты могут обрести некоторое понимание своих более сложных паттер-
нов межличностного поведения. Любой из огромного числа паттернов может
стать для них ясным: например, что он использует других людей, ищет посто-
янного восхищения, соблазняет, а потом отвергает или отстраняется, ожесто-
ченно соперничает, молит о любви или общается только с терапевтом или толь-
ко с мужчинами или только с женщинами.
3. Третий уровень можно определить как мотивационный инсайт (motivational
insight). Пациент может узнать, почему он поступает так, как поступает по от-
ношению к другим людям и с ними. Типичная форма, которую принимает этот
вид инсайта - открытие человеком того факта, что он поступает определен-
ным образом из-за убеждения, что иное поведение повлечет за собой какую-то
катастрофу: его унизят, подвергнут осмеянию, уничтожат или покинут. Отчуж-
денный, держащийся особняком пациент, например, может понять, что он чуж-
Английское слово insight - <озарение>, <проникновение в суть явлений> буквально может пе-
реводиться как <взгляд внутрь>, автор использует <грамматическую> аргументацию. (Примеч. пе-
рев.)
Перенос и инсайт 69
дается близости из-за страха быть поглощенным и утратить себя; соревнующи-
еся, мстительные, контролирующие пациенты могут понять, что боятся своей
глубокой, ненасытной жажды заботы; а робкие, подобострастные индивидуумы
могут ужаснуться извержению своей подавленной разрушительной ярости.
4. Четвертый уровень инсайта, генетический инсайт (genetic insight), представ-
ляет собой попытку помочь пациентам понять, как они пришли к своему ны-
нешнему состоянию. Исследуя собственную историю развития пациент прихо-
дит к пониманию генезиса его теперешних поведенческих паттернов. Теорети-
ческие схемы и язык, используемый для формулирования объяснений генезиса,
зависят, разумеется, главным образом от принадлежности терапевта к той или
иной школе.
Я перечислил эти четыре уровня в порядке степени выводимости. Несчастли-
вое и давнишнее концептуальное заблуждение имело своим происхождением, ча-
стично, тенденцию ставить знак равенства между последовательностью <от по-
верхностного к глубокому> и этой <степенью выводимости>. Кроме того, глубокое
стало равно <значительному> или <хорошему>, а поверхностное - <банальному>,
<очевидному> или <не имеющему последствий>. Психоаналитики рассеяли семе-
на убеждения, что чем значительнее терапевт, тем глубже интерпретация (с точки
зрения генезиса) и тем полнее лечение. Однако не существует даже тени свиде-
тельств в поддержку этого утверждения.
В практике любого терапевта встречаются пациенты, которые достигли значи-
тельного генетического инсайта, опираясь на какую-либо усвоенную ими теорию
детского развития - принадлежи она Фрейду, Кляйн, Винникотту, Кернбергу, Ко-
хуту или кому-то другому - и тем не менее в терапевтическом смысле у них не
было прогресса. С другой стороны, совершенно обычными считаются случаи, ког-
да значительное клиническое изменение происходит в отсутствии генетического
инсайта. Не существует и видимой связи между обретением генетического ин-
сайта и стойкостью изменения. Фактически, имеется масса причин сомневаться
в валидности наших самых почитаемых предположений по поводу взаимосвязи
между типом раннего опыта и поведением и структурой характера взрослого че-
ловека83.
Дальнейшее обсуждение причинности может увести нас слишком далеко в сто-
рону от межличностного научения, но я вернусь к этому вопросу и рассмотрю его
более глубоко в главах 5 и 6. На данном этапе достаточно будет подчеркнуть, что
вряд ли подлежит сомнению тот факт, что интеллектуальное понимание является
<смазкой> для механизмов изменения. Важно, чтобы инсайт - <взгляд внутрь> -
произошел, но в своем генерализованном, а не в генетическом смысле. А психоте-
рапевтам надлежит освободить концепции <глубинного> или <значительного> ин-
теллектуального понимания от сиюминутных соображений. Нечто, глубоко ощу-
щаемое или имеющее глубокое значение для пациента может иметь, а - как это
обычно бывает - может и не иметь отношения к разгадыванию раннего генезиса
поведения.
СПЛОЧЕННОСТЬ
ГРУППЫ
Согласно исходной гипотезе этой главы, сплоченность в групповой терапии явля-
ется аналогом отношений пациент-терапевт в терапии индивидуальной. Далее я
приведу имеющиеся свидетельства в пользу того, что сплоченность группы явля-
ется терапевтическим фактором. Кроме того, я рассмотрю разнообразные спосо-
бы, посредством которых сплоченность группы оказывает свое терапевтическое
воздействие.
В течение последних 30 лет было проведено огромное количество контрольных
исследований результатов психотерапии. Тщательно и компетентно проведенные
обзоры всего массива данных убедительно демонстрируют, что в целом психоте-
рапия является стоящим предприятием: в состоянии приблизительно двух третей
пациентов, проходивших психотерапию, отмечалось улучшение от <умеренного>
до <значительного>84. В одном особенно строго проведенном обзоре 475 контро-
лируемых исследований делается вывод, что средний индивидуум, проходивший
психотерапию, в итоге оказывается в лучшем состоянии, чем 80% людей, ее не
проходивших, и что показатели результативности групповой терапии практически
идентичны аналогичным показателям в индивидуальной терапии85. Другие обзо-
ры строгих обследований подтверждают эффективность групповой терапии - как
по абсолютным показателям, так и по сравнению с другими видами психотера-
пии86.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129
гими людьми. Вероятность этого изменения является производной от следующих
факторов:
А. Мотивированность пациента к изменению и степень личного дискомфорта и
неудовлетворенности, вызываемых нынешними моделями поведения.
Б. Степень вовлеченности пациента в группу, т. е. степень, в которой пациент до-
пускает, чтобы группа имела для него значение.
В. Ригидность структуры характера и межличностного стиля пациента.
IX. Когда изменение, даже самое скромное, происходит, пациент убеждается,
что страх некоего бедствия, который до сих пор мешал ему вести себя именно
таким образом, был страхом иррациональным: новое поведение не повлекло за со-
бой таких бедствий, как смерть, разрушение, покинутость, осмеяние или <по-
глощение> другой личностью.
X. Концепция социального микрокосма биполярна: не только внешнее пове-
дение становится явным в группе, но и поведение, усвоенное в группе, в конечном
итоге переносится пациентом на его социальное окружение, и изменения проис-
ходят также и в межличностном поведении пациента вне группы.
А. Выявление патологии: член группы проявляет свойственное ему или ей пове-
дение.
Б. Благодаря обратной связи и самонаблюдению, пациенты:
1) лучше фиксируют свое собственное поведение;
2) оценивают влияние этого поведения на
а) чувства других людей,
б) мнения, которые складываются о них у окружающих,
в) мнение, которое они имеют о самих себе.
V. Пациент, который полностью осознал эту последовательность, приходит
также и к осознанию своей личной ответственности за то, как она разворачивает-
ся: каждый индивидуум - автор своего собственного межличностного мира.
VI. Индивидуумы, полностью принимающие ответственность за формирова-
ние своего межличностного мира, могут начать схватку со следствием этого от-
крытия, заключающемся в следующем: если они создали свой социальный мир и
мир своих взаимоотношений, то в их власти и изменить его.
VII. Глубина и значимость этого понимания прямо пропорциональны величи-
не аффекта, связанного с описанной последовательностью. Чем более реален опыт
и чем более он эмоционально насыщен, тем могущественнее его воздействие: чем
дистанцированнее и интеллектуализированнее опыт, тем менее эффективно обу-
чение.
VIII. В результате этой терапевтической последовательности пациент постепен-
но меняется. Для этого он идет на риск - испытывает новые способы быть с дру-
гими людьми. Вероятность этого изменения является производной от следующих
факторов:
А. Мотивированность пациента к изменению и степень личного дискомфорта и
неудовлетворенности, вызываемых нынешними моделями поведения.
Б. Степень вовлеченности пациента в группу, т. е. степень, в которой пациент до-
пускает, чтобы группа имела для него значение.
В. Ригидность структуры характера и межличностного стиля пациента.
IX. Когда изменение, даже самое скромное, происходит, пациент убеждается,
что страх некоего бедствия, который до сих пор мешал ему вести себя именно
таким образом, был страхом иррациональным: новое поведение не повлекло за со-
бой таких бедствий, как смерть, разрушение, покинутость, осмеяние или <по-
глощение> другой личностью.
X. Концепция социального микрокосма биполярна: не только внешнее пове-
дение становится явным в группе, но и поведение, усвоенное в группе, в конечном
итоге переносится пациентом на его социальное окружение, и изменения проис-
ходят также и в межличностном поведении пациента вне группы.
Перенос и инсайт 67
XI. Постепенно запускается в действие спираль адаптации, сначала это проис-
ходит внутри, а затем и вне группы. По мере уменьшения межличностных искаже-
ний пациента или пациентки, его/ее способность формировать удовлетворяющие
отношения укрепляется. Социальная тревога снижается; самооценка повышается;
потребность закрыться от окружающих ослабевает. Окружающие откликаются
на такое поведение положительно и выказывают признаки большего одобрения и
принятия пациента, что повышает его самооценку и способствует дальнейшим
изменениям. В конечном итоге спираль адаптации начинает функционировать в
настолько автономном режиме и с такой эффективностью, что профессиональная
терапия больше уже не нужна.
Каждая ступень этой последовательности требует от терапевта различных и
специфических действий по ее фасилитации. На разных этапах терапевт, напри-
мер, должен предложить специфическую обратную связь, поощрить самонаблю-
дение, разъяснить концепцию ответственности, побудить пациента пойти на риск,
развеять фантазии на тему бедственных последствий, поспособствовать переносу
усвоенного и т. д. Каждая из этих задач, а также соответствующие техники будут в
полном объеме рассмотрены в главах 5 и 6.
ПЕРЕНОС И ИНСАЙТ
Прежде чем завершить исследование межличностного научения как агента
изменения, я хочу привлечь внимание к двум концепциям, заслуживающим до-
полнительного рассмотрения. Понятия переноса и инсайта занимают в большин-
стве формулировок терапевтического процесса слишком важное место, а потому
их нельзя лишь походя коснуться. В своей терапевтической работе я в значи-
тельной мере опираюсь на эти концепции и ни в коем случае не намерен умалять
их. Что я делаю в этой главе - это встраиваю их в фактор межличностного на-
учения.
Перенос - это специфическая форма межличностного искажения восприятия.
В индивидуальной терапии момент распознавания и проработки этого искажения
играет колоссальную роль. В групповой терапии проработка межличностных ис-
кажений не менее, как мы могли убедиться, важна; однако здесь спектр искаже-
ний значительно шире, и они гораздо многообразнее. Проработка переноса - т. е.
искажений, возникающих в процессе отношений с терапевтом, - становится, та-
ким образом, проработкой лишь одного из целого ряда искажений, которые пред-
стоит исследовать в ходе терапевтического процесса.
Для многих пациентов, пожалуй, для большинства, отношения с терапевтом
являются самым важным объектом проработки, поскольку терапевт персонифи-
цирует образы родителей, учителей, вообще власти. Он воплощает в себе установ-
ленные традиции, принятые в обществе ценности. Но для большинства пациен-
тов, кроме того, ареной конфликтов являются и другие сферы межличностного
общения: например, власть, уверенность в себе, гнев, конкуренция с равными по
положению, близость, сексуальность, щедрость, жадность, зависть.
В заслуживающих уважения исследованиях подчеркивается большое значение,
которое многие члены групп придают проработке отношений не столько с веду-
щим группы, сколько с другими ее участниками81. В качестве примера: в рамках
исследования результатов работы группы краткосрочной кризисной терапии авто-
ры обратились к членам группы через 12 месяцев после ее окончания с просьбой
указать источник помощи, полученной каждым. По мнению 42% пациентов, им
помогли другие участники группы, а не терапевт, а 28% считали, что им помогли
как другие пациенты, так и ведущий. И лишь 5% утверждали, что терапевт был
единственным, кто внес существенный вклад в изменение82.
Эти данные имеют важное значение для выбора техники ведущего группы:
вместо того чтобы сосредоточиваться исключительно на отношениях пациент-
терапевт, терапевты должны облегчать развитие и проработку взаимодействий
между членами группы. В главах 6 и 7 я скажу по этому поводу гораздо больше.
Понятие инсайта бросает вызов точному описанию - эта концепция слишком
многогранна. Я предпочитаю использовать ее в общем смысле <смотрения
внутрь> - процесс, охватывающий прояснение, объяснение и снятие подавле-
ния. Инсайт возникает, когда человек открывает что-то в самом себе - узнает что-
то важное о своем поведении, системе мотивации или о своем бессознательном.
В процессе групповой терапии пациенты могут обрести инсайт по крайней мере
на четырех различных уровнях.
1. Пациенты могут составить себе более объективное представление о своей меж-
личностной презентации. Порой пациент впервые в жизни узнает, как он вы-
глядит в глазах окружающих: напряженным, теплым, отчужденным, соблазня-
ющим, ожесточенным, высокомерным, напыщенным, подобострастным и т. д.
2. Пациенты могут обрести некоторое понимание своих более сложных паттер-
нов межличностного поведения. Любой из огромного числа паттернов может
стать для них ясным: например, что он использует других людей, ищет посто-
янного восхищения, соблазняет, а потом отвергает или отстраняется, ожесто-
ченно соперничает, молит о любви или общается только с терапевтом или толь-
ко с мужчинами или только с женщинами.
3. Третий уровень можно определить как мотивационный инсайт (motivational
insight). Пациент может узнать, почему он поступает так, как поступает по от-
ношению к другим людям и с ними. Типичная форма, которую принимает этот
вид инсайта - открытие человеком того факта, что он поступает определен-
ным образом из-за убеждения, что иное поведение повлечет за собой какую-то
катастрофу: его унизят, подвергнут осмеянию, уничтожат или покинут. Отчуж-
денный, держащийся особняком пациент, например, может понять, что он чуж-
Английское слово insight - <озарение>, <проникновение в суть явлений> буквально может пе-
реводиться как <взгляд внутрь>, автор использует <грамматическую> аргументацию. (Примеч. пе-
рев.)
Перенос и инсайт 69
дается близости из-за страха быть поглощенным и утратить себя; соревнующи-
еся, мстительные, контролирующие пациенты могут понять, что боятся своей
глубокой, ненасытной жажды заботы; а робкие, подобострастные индивидуумы
могут ужаснуться извержению своей подавленной разрушительной ярости.
4. Четвертый уровень инсайта, генетический инсайт (genetic insight), представ-
ляет собой попытку помочь пациентам понять, как они пришли к своему ны-
нешнему состоянию. Исследуя собственную историю развития пациент прихо-
дит к пониманию генезиса его теперешних поведенческих паттернов. Теорети-
ческие схемы и язык, используемый для формулирования объяснений генезиса,
зависят, разумеется, главным образом от принадлежности терапевта к той или
иной школе.
Я перечислил эти четыре уровня в порядке степени выводимости. Несчастли-
вое и давнишнее концептуальное заблуждение имело своим происхождением, ча-
стично, тенденцию ставить знак равенства между последовательностью <от по-
верхностного к глубокому> и этой <степенью выводимости>. Кроме того, глубокое
стало равно <значительному> или <хорошему>, а поверхностное - <банальному>,
<очевидному> или <не имеющему последствий>. Психоаналитики рассеяли семе-
на убеждения, что чем значительнее терапевт, тем глубже интерпретация (с точки
зрения генезиса) и тем полнее лечение. Однако не существует даже тени свиде-
тельств в поддержку этого утверждения.
В практике любого терапевта встречаются пациенты, которые достигли значи-
тельного генетического инсайта, опираясь на какую-либо усвоенную ими теорию
детского развития - принадлежи она Фрейду, Кляйн, Винникотту, Кернбергу, Ко-
хуту или кому-то другому - и тем не менее в терапевтическом смысле у них не
было прогресса. С другой стороны, совершенно обычными считаются случаи, ког-
да значительное клиническое изменение происходит в отсутствии генетического
инсайта. Не существует и видимой связи между обретением генетического ин-
сайта и стойкостью изменения. Фактически, имеется масса причин сомневаться
в валидности наших самых почитаемых предположений по поводу взаимосвязи
между типом раннего опыта и поведением и структурой характера взрослого че-
ловека83.
Дальнейшее обсуждение причинности может увести нас слишком далеко в сто-
рону от межличностного научения, но я вернусь к этому вопросу и рассмотрю его
более глубоко в главах 5 и 6. На данном этапе достаточно будет подчеркнуть, что
вряд ли подлежит сомнению тот факт, что интеллектуальное понимание является
<смазкой> для механизмов изменения. Важно, чтобы инсайт - <взгляд внутрь> -
произошел, но в своем генерализованном, а не в генетическом смысле. А психоте-
рапевтам надлежит освободить концепции <глубинного> или <значительного> ин-
теллектуального понимания от сиюминутных соображений. Нечто, глубоко ощу-
щаемое или имеющее глубокое значение для пациента может иметь, а - как это
обычно бывает - может и не иметь отношения к разгадыванию раннего генезиса
поведения.
СПЛОЧЕННОСТЬ
ГРУППЫ
Согласно исходной гипотезе этой главы, сплоченность в групповой терапии явля-
ется аналогом отношений пациент-терапевт в терапии индивидуальной. Далее я
приведу имеющиеся свидетельства в пользу того, что сплоченность группы явля-
ется терапевтическим фактором. Кроме того, я рассмотрю разнообразные спосо-
бы, посредством которых сплоченность группы оказывает свое терапевтическое
воздействие.
В течение последних 30 лет было проведено огромное количество контрольных
исследований результатов психотерапии. Тщательно и компетентно проведенные
обзоры всего массива данных убедительно демонстрируют, что в целом психоте-
рапия является стоящим предприятием: в состоянии приблизительно двух третей
пациентов, проходивших психотерапию, отмечалось улучшение от <умеренного>
до <значительного>84. В одном особенно строго проведенном обзоре 475 контро-
лируемых исследований делается вывод, что средний индивидуум, проходивший
психотерапию, в итоге оказывается в лучшем состоянии, чем 80% людей, ее не
проходивших, и что показатели результативности групповой терапии практически
идентичны аналогичным показателям в индивидуальной терапии85. Другие обзо-
ры строгих обследований подтверждают эффективность групповой терапии - как
по абсолютным показателям, так и по сравнению с другими видами психотера-
пии86.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129