Как правило, провести его предлага-
ет ведущий, в редких случаях - кто-то из опытных участников. Теоретическое
обоснование структурированных упражнений может от случая к случаю меняться,
по в целом считается, что они способствуют ускорению некоторых процессов.
Следовательно, в отличие от других техник, требующих больших временных зат-
рат, эти техники могут рассматриваться как ориентированные на эффективность
и в качестве таковых представляют особый интерес для стратегов и терапевтов
managed care.
Цель структурированных упражнений - расшевелить группу посредством не-
ких <разогревающих> процедур, минуя тяжкие, неуклюжие первые шаги, с кото-
рых обычно начинает группа; они ускоряют взаимодействие, поскольку вовлекае-
мым во взаимодействие индивидуумам даются задания, идущие <в обход> ритуа-
лизированного социального поведения знакомства; и они ускоряют индивидуаль-
ную работу - посредством применения техник, предназначенных помочь участ-
никам скорее войти в контакт с подавленными эмоциями, неведомыми им самим
сторонами собственной личности, а также со своим телесным <Я>771.
Иногда выполнение структурированного упражнения занимает не больше не-
скольких минут, в других случаях на него уходит вся встреча. Структурированное
упражнение может быть вербальным или невербальным (почти все певсрбальные
процедуры, однако, включают в себя и вербальный компонент; в целом, структу-
рированное упражнение считается успешным, если позволило получить данные,
которые служат материалом для последующей дискуссии). Иногда упражнение
выполняет вся группа как группа (например, группе предлагают построить что-то
или составить план развлечений), иногда один участник vis-a-vis с группой (<дове-
рительное падение> - один участник стоит с закрытыми глазами в центре, а за-
тем падает, позволяя остальным поддерживать, а затем качать себя) или вся группа
как собрание индивидуумов (каждому участнику предлагают изложить свои пер-
вые впечатления от всех остальных в группе), или вся группа, но разделенная на
пары (<слепой и поводырь> - группа разбивается на пары и каждая пара совер-
шает прогулку, при этом у одного из участников завязаны глаза, а другой его ве-
дет), или назначенные пары (двое участников борются, при этом им предлагают
по очереди толкать друг друга на землю и затем помогать подняться), или же на-
Структурированные упражнения 493
значенный участник (<перемена стульев> -участнику предлагают озвучить две
или более внутренние роли, при этом, по мере перехода от одной роли к другой, он
пересаживается и с одного стула на другой).
Структурированные упражнения впервые были описаны как часть групповой
работы в Т-группах 1950-х гг. Их распространенность и разнообразие возросли с
эволюцией группы встреч (см. главу 16). В 1960-1970-х гг. гештальт-терапия стала
дополнительным источником структурированных процедур. Хотя эти упражнения
занимают важное место в групповой терапии, многие ведущие и многие учебные
программы использовали их слишком интенсивно. В некоторых программах по
обучению ведущих делается сильный акцент на тексты с описанием структуриро-
ванных упражнений. В результате получаются технически ориентированные ве-
дущие. Они ведут группы, так сказать, цепляясь за мешок с трюками, куда они
лезут всякий раз, как дела начинают идти вяло. В 1980-х гг. многие неспециалисты
стали идентифицировать групповую терапию со структурированными упражне-
ниями. Причиной этому послужила активизация курсов группового осознания (на-
пример, est, Lifespring). Эти курсы, которые я подробнее описываю в другом мес-
те772, представляют собой целиком и полностью двух-четырехдневое попурри из
структурированных упражнений, обучающего инструктирования и духовной под-
держки.
Огульное использование структурированных упражнений стало неудачным во-
площением идей, породивших эти техники. Для Т-грунп были разработаны уп-
ражнения, призванные продемонстрировать принципы групповой динамики (как
внутри групп, так и между ними). Вместе с ними были разработаны и способы
ускорения процесса. Поскольку типичная Т-группа встречается на протяжении
четко определенного временного промежутка, ведущие изыскивали методы уско-
ренного прохождения группой начальной стадии сдержанности и традиционного
социального ритуализированного поведения. Их целью было добиться, чтобы
участники прошли через как можно большее число стадий цикла развития малой
группы.
Гештальт-терапия, еще один богатый источник структурированных упражне-
ний, представляет собой терапевтический подход, базирующийся на экзистенци-
альных представлениях. Из протоколов терапевтических сессий Фрица Перлза, а
также из его теоретических эссе становится ясно, что главным объектом интереса
Перлза были проблемы существования, самоосознания, ответственности, непред-
виденной случайности и единства как внутри индивидуума, так и в социальной и
физической вселенной последнего773. Хотя подход Перлза отличался новизной,
свою концепцию базовой дилеммы человеческого существования он разделяет с
длинной чередой философов, начиная с тех пор, как стали записывать мысли.
Парадоксально, по факт: некоторые клиницисты стали рассматривать гештальт-
терапию как ускоренную, ориентированную на трюки - в то время как на самом
деле это смелый и глубоко продуманный метод лечения. В отличие от краткосроч-
ной терапии, гештальт-терапия нацелена на постижение систем отрицания и появ-
ление у пациентов нового взгляда на свои позиции в мире. По сути своей она осуж-
дает технический подход, при котором все <разложено по полочкам>. При всем
494 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы..
при том некоторые адепты гештальт-терапии не прогрессируют дальше техники,
не вникают в суть теоретических положений, на которых должна покоиться любая
техника.
Как же получилось, что форму гештальт-терапии, ее практическое воплощение
так часто ошибочно принимали за ее сущность? Краеугольный камень будущего
заблуждения, сам того не желая, заложил основатель гештальт-терапии Фриц
Перлз, чья творческая, технически отточенная виртуозность действовала в такой
гармонии с его блестящими способностями шоумена, что многие люди стали оши-
бочно принимать средство доставки за сообщение. Перлзу приходилось сражать-
ся с чрезмерной интеллектуализацией, свойственной раннему психоаналитичес-
кому движению. Часто он реагировал обостренно и перегибал палку в своей оппо-
зиции теории. <Отбрось свой разум и войди в контакт с чувствами>,- провоз-
глашал Перлз. Как следствие данной установки, он не писал много, учил главным
образом с помощью иллюстраций, уповая на то, что его студенты откроют свои
собственные истины на опыте, а не через интеллектуальный процесс. Однако если
прочесть его немногие популяризаторские эссе, становится ясно, что Перлз читал
и думал глубоко и много. В значительной части своих работ он исходит из базовых
допущений таких великих мыслителей, как Гуссерль, Хайдеггер и Сартр. В описа-
ниях современной практики гештальт-терапии упор делается на более сбаланси-
рованный подход, при котором структурированные упражнения (или <иницииро-
ванные терапевтом эксперименты>) используются, но в разумных пределах774.
Насколько полезны структурированные упражнения? Что нам говорят резуль-
таты исследований по вопросу воздействия этих процедур на процесс в группе и
конечный результат терапии? В ходе посвященного группам встреч исследователь-
ского проекта Либермана, Ялома и Майлза (детали см. в главе 16) тщательно изу-
чалось воздействие структурированных упражнений. В результате авторы пришли
к следующим заключениям775. Ведущие, часто прибегавшие к упражнениям, поль-
зовались в своих группах популярностью. Непосредственно по окончании работы
группы участники оценивали их как более компетентных, работающих с боль-
шей результативностью и более чутких по сравнению с теми ведущими, которые
применяли эту технику скупо. И тем не менее участники групп, в которых струк-
турированные упражнения применялись наиболее активно, добивались значи-
тельно менее высоких конечных результатов, чем участники групп, в которых
упражнения использовались меньше всего. (В группах, где упражнения применя-
лись активнее, меньшее число пациентов добивались существенных и полных
позитивных изменений. И напротив - большее число пациентов демонстрирова-
ли изменения негативные. Кроме того, участники, добившиеся существенных из-
менений в группах встреч, где структурированные упражнения применялись наи-
более активно, с меньшей вероятностью сохраняли эти изменения с течением вре-
мени.)
Короче говоря, мораль исследования такова: если вы хотите, чтобы участни-
ки группы считали вас компетентным, говорили, что вы <знаете, что делаете>,
тогда щедро используйте структурированные интервенции: поступая так, ведя
за собой, давая четкие инструкции, полностью принимая на себя исполнитель-
Структурированные упражнения 495
скую функцию, вы соответствуете их фантазиям по поводу того, что должен де-
лать ведущий. Но имейте в виду, что конечный результат терапии для участников
вашей группы от этого не улучшится; практика показывает, что чрезмерный упор
на эти техники снижает эффективность работы группы.
В ходе исследования изучались также и другие различия между группами с
максимальной и с минимальной насыщенностью упражнениями. В объеме само-
раскрытия различий не наблюдалось, так же как и в эмоциональном климате групп.
Различия были в темах, на которые делался упор: группы с большим количеством
упражнений фокусировались главным образом на выражении позитивных и нега-
тивных чувств; в группах же, в меньшей степени ориентированных на упражне-
ния, диапазон тем был шире: постановка целей; отбор процедурных методов; бли-
зость и дистанцирование; доверие и недоверие; искренность и притворство; неж-
ность, привязанность; изоляция. В результате создается впечатление, что многие
актуальные темы в группах с высокой насыщенностью упражнениями просто не
затрагиваются; решение этих вопросов берет на себя ведущий - своей активнос-
тью. По-видимому, в результате упражнений участники быстро достигают высо-
кой степени экспрессии, однако за скорость группа платит высокую цену; она дви-
гается в обход многих задач развития и у нее не развивается чувство автономии и
собственной силы.
Клиницистам - ведущим групп достаточно непросто оценить то, как они сами
используют структурированные упражнения. В ходе исследования групп встреч
выяснилось, что почти все ведущие так или иначе прибегали к структурирован-
ным упражнениям. Некоторые из самых умелых ведущих в значительной мере
приписывали свой успех применению этих техник. Вот только один пример: мно-
гие ведущие использовали технику <горячего стула> (формат, обретший популяр-
ность благодаря Перлзу - когда один из участников садится па центральный стул,
а все остальные участники и ведущий в течение длительного промежутка времени
фокусируют внимание исключительно и исчерпывающе на этом участнике). Од-
нако техника <горячего стула> получила одинаково высокую оценку как со сторо-
ны ведущих, чьи пациенты добивались успеха, так и со стороны ведущих, у кото-
рых пациенты не прогрессировали. Очевидно, успех первых объяснялся какими-
то другими аспектами их поведения, а если они ошибочно объясняли эффектив-
ность своей работы фактом применения структурированного упражнения, то тем
самым приписывали ему ценность, которой оно на самом деле не обладает (парал-
лельно, к сожалению, внушая студентам, что именно оно стало главным орудием
процесса изменения).
Результаты исследовательского проекта Либермана, Ялома и Майлза также го-
ворят о том, что проводником изменения стало вовсе не взаимодействие ведущего
с участником. Еще более существенную роль играли многие психологические
силы, задействованные в процессе изменения: огромное влияние па этот процесс
оказывала роль индивидуума в группе (центральность, уровень влиятельности,
конгруэнтность ценностей пациента и ценностей группы, активность), а также
характеристики группы (сплоченность, климат высокой напряженности взаимо-
действия и гармоничности, структура норм). Другими словами, фактические дан-
496 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы..
ные не подтверждают важность прямой терапевтической интеракции ведущего с
каждым участником.
Хотя эти данные получены в результате обследования краткосрочных групп
встреч, они весьма актуальны и для терапевтической группы. Во-первых, заду-
майтесь над концепцией ускорения. Если считать, что ускорение означает движе-
ние в обход ранних, медленных стадий группового взаимодействия, подталки-
вание участников к незамедлительному выражению позитивных и негативных
чувств - тогда структурированные упражнения и в самом деле ускоряют взаимо-
действие.
Однако ускоряют ли они терапевтический процесс - вопрос спорный. В крат-
косрочных группах - в Т-группах или в группах краткосрочной терапии - при-
менение техник, направленных на обход определенных трудных стадий развития,
оправдано, поскольку это помогает группе продвигаться вперед в ситуациях, когда
она могла бы застрять надолго. Что же касается долгосрочных терапевтических
групп, то им стратегия обхода свойственна в меньшей мере; ведущий чаще пред-
почитает провести группу сквозь тревогу, сквозь труднопреодолимые стадии, а не
б обход их. Сопротивление - не препятствие для терапии, это ее субстрат. Родо-
начальники психоанализа представляли себе психоаналитическую процедуру как
двухстадийпый процесс: анализ сопротивления и затем истинный анализ (заклю-
чающийся в препарировании инфантильных бессознательных корней поведения).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129