Противоположпая тенденция обнаружилась лишь для третьего утверждения ("У
Чвня есть ощущение личной свободы"), оценки которого, по моему мнению, отра-
жают физические ограничения, испытываемые больными раком, и для тринадца-
Го ("Я открыта в общении с друзьями"). В последнем случае дело, вероятно, в
им. что многие из друзей наших испытуемых демонстрировали крайний дискомфорт.
ациентки обнаруживали, что в то время как некоторые отношения укрепились.
Когие другие стали напряженными.
43
утверждений для двух периодов значительно различались. Например,
оценивая четырнадцатое ("Мне кажется, я знаю нечто важное о жиз-
ни, что могу передать другим"), восемнадцать пациенток сообщали о
позитивном сдвиге и три - о негативном: одиннадцатое ("Я отстаи-
ваю свои личностные права") - двенадцать о позитивном и три о не-
гативном; второе ("Я чувствую красоту природы") - одиннадцать о
позитивном и две о негативном. Кто бы мог ожидать, что рак на тер-
минальной стадии может увеличить число "моментов глубокой уми-
ротворенности" (десятое утверждение)? Тем не менее, восемнадцать
пациенток отметили это увеличение (в противоположность восьми,
указавшим на негативную перемену).
Другая часть опросника была посвящена анализу изменений интен-
сивности обычных сахов. Из стандартного списка было выбрано
двадцать девять страхов, и пациенток попросили оценить их силу ("до"
рака и "после"). Результаты в этой части показали ту же тенденцию
личностного роста, хотя не столь явно выраженную. По девяти пун-
ктам испытуемые сообщили об усилении страхов после манифестации
рака; по одному оценки распределились поровну (одинаковое число
пациенток отметило ослабление и усиление страха); по девятнадцати
из двадцати девяти пунктов большинство испытуемых отметили ослаб-
ление страха по сравнению с периодом "до ".
1. Мертвые люди.
2. Сердитые люди.
3. Расставание с друзьями.
4. Закрытые помещения.
5. Переживание отвержения
со стороны других.
6. Переживание осуждения
со стороны других.
7. Игнорирование другими.
8. Темнота,
9. Люди с уродствами.
10. Совершить ошибку.
11. Выглядеть глупо.
12. Потерять контроль.
13. Начальствование или
ответственность за принятие
решений.
14. Психическое заболевание.
15. Прохождение письменных
испытаний.
16. Прикосновения других людей.
17. Ощущение своей непохожести
на других.
18, Одиночество.
19. Пребывание в незнакомом месте.
20. Публичное выступление.
21. Плохие сны.
22. Провал.
23. Входить в комнату, где
уже сидят другие люди.
24. Смотреть вниз из окон высоких
зданий.
25. Незнакомцы.
26. Разозлиться.
27. Власть имущие, авторитетные люди.
28. Пауза в разговоре.
29. Ползающие насекомые.
В литературе отсутствуют сообщения о других систематических
еследованиях данного феномена, однако большинство терапевтов
огут найти его примеры в своем опыте. Многим терапевтам доводи-
рсь работать с пациентами, пережившими угрозу смерти во время про-
эждения терапии по той или иной причине, что привело к резкой
рремене в их взглядах и жизненных приоритетах.
У Шмита была пациентка, которая вследствие отказа почек оказа-
icb очень близка к смерти. После длительного почечного диализа ей
.1ла проведена успешная трансплантация почки. Она вернулась к
изни, чувствуя себя заново родившейся как физически, так и пси-
тогически. Она так описывает произошедшие в ней перемены:
"Честно говоря, я могу сказать о себе лишь одно: я чув-
ствую себя человеком, прожившим две жизни. Я могу даже
называть это первая и вторая Кэти. Первая Кэти умерла во
время диализа. Она не могла долго выдержать близость смер-
ти. Должна была появиться другая Кэти - Кэти, родивша-
яся из смерти... Первая Кэти была легкомысленное дитя.
Она жила одной минутой. Она вечно жаловалась на холод-
ную пищу в кафетерии, на занудность лекций по уходу за
хирургическими больными, на несправедливость своих ро-
дителей. Ее жизненной целью было повеселиться в уик-
энд... Будущее было где-то в туманной дали и представляло
мало интереса. Она жила исключительно пустяками.
Вторая Кэти - это я сейчас. Я влюблена в жизнь. По-
смотрите, как прекрасно небо! Как великолепна его голу-
бизна! Я иду в сад, и каждый цветок сияет такими потряса-
ющими красками, что я ошеломлена его красотой... Уверена
в одном: останься я первой Кэти, я бы играла в свои игрушки
до самого конца, так и не узнав подлинную радость жизни.
Чтобы начать жить, я должна была увидеть смерть глаза в
глаза. Мне нужно было умереть для того, чтобы жить".
Встреча со смертью в необычных обстоятельствах стала поворотным
Цйунктом в жизни Артура, пациента, страдавшего алкоголизмом. Пе-
1)ед тем его состояние неуклонно ухудшалось. В течение нескольких
Некоторые исследования", проведенные при участии умирающих пациентов ста-
рвотонара, дали значительно более негативные результаты, чем наше. Однако эти
Пациенты часто изолированы, истощены и испытывают сильные боли. Недавно один
раковый больной критиковал Кюблер-Росса (Kubler-Ross) по этому самому поводу,
."Подчеркнув, что "стадии" умирания Кюблер-Росса описывают ситуацию истощен-
Цых пациентов больниц, игнорируя "счастливый период", наступающий для паци-
ента, имевшего возможность принять для себя встречу со смертью".
45
лет он сильно пил, ни разу не оставаясь трезвым настолько долго,
чтобы стал возможен эффективный психотерапевтический контакт. Он
вступил в терапевтическую группу и однажды пришел на групповую
сессию настолько переполненным алкоголем, что потерял сознание.
Пока он без чувств лежал на кушетке, группа продолжила свою ра-
боту, обсуждая, что же с ним делать. В конце концов участники
группы все вместе доставили его прямо с сессии в больницу.
Удачей было то, что сессия снималась на видеокассету: позже,
просматривая ее, Артур глубоко пережил свою конфронтацию со
смертью. Не один год все вокруг говорили ему, что он допьется до
смерти; но он никогда не позволял себе осознать, что это действи-
тельно может произойти, - до тех пор, пока не увидел видеозапись.
Он сам, распростертый на кушетке, и участники группы, собравшиеся
вокруг его тела и говорящие о нем, - это слишком сильно напомина-
ло картину похорон его брата-близнеца, умершего от алкоголизма
годом раньше. Он представил и самого себя около собственного тела,
лежащего на столе и окруженного вспоминающими о нем друзьями.
Это видение так потрясло его, что стало началом самого длительного
за всю взрослую жизнь Артура периода трезвости. В это время он
впервые взял на себя ответственность участия в терапии, которая в
конечном счете принесла ему значительную пользу.
Интерес к экзистенциальной терапии появился у меня после того,
как несколько лет назад я наблюдал влияние смерти на одну из моих
пациенток. Джейн, двадцатипятилетняя "вечная" студентка коллед-
жа, обратилась за терапией по поводу подавленности, тяжелого фун-
кционального гастрита, а также глубоких переживаний беспомощно-
сти и бесцельности. На первичном приеме она сбивчиво и пространно
излагала свои проблемы, неоднократно повторяя: "Я не знаю, что
происходит". Я не понимал, какой смысл пациентка вкладывает в эти
слова, которые к тому же были частью долгой самоуничижительной
тирады, и вскоре о них забыл. Я взял Джейн в терапевтическую груп-
пу, и там она вновь остро ощущала, что не знает, что происходит.
Она не понимала, что с ней, почему другие члены группы так рав-
нодушны к ней, почему у нее возник конверсионный паралич, по-
чему развились мазохистические отношения с другими участниками,
почему она без ума от терапевта. Жизнь была огромной загадкой: что-
то приходило к ней "оттуда"; что-то на нее сыпалось.
В терапевтической группе Джейн была робка и скучна. Каждую
ее реплику можно было предсказать заранее; прежде чем открыть рот,
она обводила взглядом лица окружающих, ища намеков на то, что они
хотят услышать, и строила свое высказывание так, как если бы стре-
милась угодить наибольшему числу слушателей. Она не позволяла себе
1иичего, что могло бы обидеть, оттолкнуть других. (Разумеется, в
1результате она отталкивала от себя, вызывая не гнев, но скуку.) Было
1ясно, что Джейн находится в состоянии хронического бегства от жиз-
1ни. Все участники группы наперебой пытались отыскать "подлинную
1Джейн" внутри кокона угодливости, который она вокруг себя спле-
1да. Все старались подбодрить Джейн; уговаривали ее выходить в со-
рщум, учиться, написать дипломную работу, купить себе новую одеж-
1ау, уплатить по счетам, привести себя в порядок, сделать прическу,
подготовить свое резюме, искать работу.
1 Когда эти увещевания, разделив судьбу большинства увещеваний
IB терапии, остались безуспешными, группа попробовала другую так-
1тику: они стали предлагать Джейн подумать о соблазнах и благах неус-
1пешности. Каковы дивиденды от неудачи? Чем она так щедро вознаг-
раждает? Этот подход оказался более продуктивным, и мы узнали, что
дивиденды значительны. Неуспешность позволяла Джейн оставаться
Володенькой, опекаемой и спасала от необходимости делать выбор.
ДИдеализация и обожеетшение терапевта служили той же функции.
1Помощь могла прийти только откуда-то извне. В терапии она счита-
1ла своей задачей стать настолько слабой, чтобы терапевт не мог воз-
Кдержаться от наложения своей королевской длани, не ощутив при этом
1горьких угрызений совести.
1 Критический перелом в терапии произошел тогда, когда Джейн
Рзаболела. Это была опасная опухоль подмышечного лимфатического
1узла. Группа встречалась по вторникам; так случилось, что именно
IBO вторник утром у Джейн взяли материал для биопсии, и ей пред-
стояло двадцать четыре часа ожидать результата, чтобы узнать, зло-
качественное образование или нет. На групповую встречу во вторник
1вечером она пришла в состоянии шока. Прежде она никогда не лу-
1мала о собственной смерти. Эта сессия стала очень важным событи-
ям для Джейн, поскольку группа помогла ей увидеть и выразить ее
1<трахи. Основным переживанием Джейн было мучительное одиноче-
ство - одиночество, которое всегда присутствовало на периферии ее
дознания и которого она всегда очень боялась. Во время этой груп-
повой сессии Джейн поняла на глубинном уровне: что бы она ни де-
1лала, сколь бы себя ни ослабляла, все равно в конце концов ей при-
Щется встретиться со смертью один на один - никто не встанет между
1ними, никто не умрет вместо нее.
1 На следующий день она узнала, что разрастание лимфатического
1узла доброкачественно, тем не менее психологический эффект пере-
1житого был глубоким. Многое для Джейн встало на свои места. Она
1начала принимать решения так, как никогда прежде, и взяла в свои
1руки управление собственной жизнью. На одной встрече мы услышали
47
от нее: "Мне кажется, я знаю, что происходит". Тогда я вспомнил и
наконец-то понял ее первоначальную жалобу, о которой давно и ду-
мать забыл. Прежде для нее важно было не знать, что происходит.
Более, чем чего бы то ни было, она стремилась избежать одиноче-
ства и смерти, приходящих к взрослым. Она пыталась победить смерть
магическим путем - оставаясь молодой, избегая выбора и ответствен-
ности, предпочитая держаться за иллюзию, что всегда найдется кто-
то, кто будет выбирать за нее, кто будет рядом с ней и для нее. Взрос-
ление, самостоятельный выбор, сепарация от других означают также
встречу с одиночеством и смертью.
Суммируя, скажу, что концепция смерти играет критически важ-
ную роль в психотерапии, поскольку она затрагивает жизненный опыт
каждого из нас. Жизнь и смерть взаимозависимы: физически смерть
уничтожает нас, но идея смерти спасает нас. Сознание смерти обо-
стряет чувство жизни и радикально меняет взгляд на нее; оно дает нам
толчок к переходу из модуса существования, основанного на отвле-
чениях, успокоениях и мелких тревогах, в более аутентичный. Исто-
рии людей, у которых после конфронтации со смертью произошли
значительные личностные изменения, несут недвусмысленное и важ-
ное сообщение для психотерапии. Дело за техниками, которые по-
зволили бы психотерапевтам использовать этот терапевтический ресурс
для всех пациентов, вне зависимости от их жизненных коллизий или
наступления смертельной болезни. Подробному рассмотрению этого
вопроса я посвятил главу 5.
Смерть и тревога
Тревога играет в психотерапии столь очевидную и столь первосте-
пенную роль, что едва ли нужно говорить об этом особо. Специаль-
ному месту тревоги отдает должное традиционная психиатрическая
нозология, в которой главные психиатрические синдромы именуют-
ся "реакциями": психотические реакции, невротические реакции,
психофизиологические реакции. Мы рассматриваем эти состояния как
реакции на тревогу. Они Представляют собой попытки, хотя и деза-
даптивные, овладеть тревогой. Психопатология - векторная сумма
тревоги и индивидуальных механизмов защиты от нее, как невроти-
ческих, так и характерологических. Обычно в начале работы с паци-
ентом терапевты главное внимание уделяют манифестной тревоге,
эквивалентам тревоги и защитам, построенным в попытках оградить
себя от тревоги. Впоследствии терапия может идти по многим направ-
лениям, но терапевты продолжают использовать тревогу пациента как
Ьаяк или компас, прокладывая курс терапии в направлении ее исто-
ков и ставя конечной целью их обезвреживание и устранение.
Тревога смерти: важный детерминант
человеческого опыта и поведения
Ужас смерти является настолько сильным и всеобъемлющим, что
отрицание смерти расходуется значительная доля нашей жизнен-
[ой энергии. Трансценденция смерти - фундаментальный мотив че-
1веческих переживаний, начиная от глубоко личностных внутренних
бытии, защит, мотиваций, снов и кошмаров вплоть до самых мас-
(огии, идеологии, кладбища со "спящими" на них мертвецами, баль-
амирование, стремление в космос и, по сути, весь строй нашей
кизни - заполнение времени, пристрастие к развлечениям, твердо-
каменная вера в миф о прогрессе, гонка за успехом, томление по
долгой славе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100