она
вытесняется и "перерабатывается". Один из главных этапов перера-
ботки тревоги - сепарация или изоляция аффекта от объекта. Так,
например, мысль о смерти вызывает у человека лишь легкий диском-
форт, и в то же время он переживает смещенную тревогу, в которой
мало что указывает на ее подлинный источник. В нескольких кратко
обсуждаемых ниже исследованиях различие сознаваемой и неосозна-
ваемой тревоги смерти не игнорируется и делается попытка исследо-
вать страх смерти на бессознательном уровне. В них использовался
такой инструментарий, как ТАТ, тест Роршаха, анализ сноввдений,
словесные ассоциации, незаконченные предложения, тахистоскопи-
ческая проекция и кожно-гальваническая реакция.
Тревога смерти и психопатология
Осознаваемая тревога смерти. Попытки оценить соотношение меж-
ду осознаваемой тревогой смерти и психопатологией описываются в
нескольких спорадических сообщениях. У студентов-добровольцев
наблюдалась положительная корреляция между тревогой смерти и не-
вротизмом (по шкале невротизма Айзенка). Обитатели тюрем, осуж-
денные за "малые" правонарушения (других деталей об этих правона-
рушениях не сообщается), по сравнению с контрольной нормой имели
достоверно большие показатели тревоги смерти, интереса к теме смер-
ти, страха похорон и страха внутренних заболеваний, а также осоз-
нания подавления мыслей о смерти". Осознаваемая тревога смерти у
психиатрических пациентов престарелого возраста положительно кор-
релирует со шкалой депрессии ММР1; более того, эта корреляция
оказалась настолько велика, что исследователи предложили рассмат-
ривать повышенную тревогу смерти у пожилых людей как часть деп-
рессивного синдрома. В том же исследовании не было обнаружено
корреляции между тревогой смерти и соматической симптоматикой
(оцениваемой по Медицинскому индексу Корнелла)". Может быть,
соматизация возникает в ответ на тревогу смерти и действует как ее
заместитель.
Исследования показывают отсутствие явной тревоги смерти в нор-
мальной пожилой популяции", однако при психологической незре-
лости или наличии психиатрического расстройства у пожилых людей
обнаруживаются свидетельства высокой тревоги смерти. У подрост-
Тематический Апперцептивный тест.
в тревога смерти в целом выше, чем в других возрастных группах;
;сь мы вновь обнаруживаем, что индивиды с признаками психопа-
погии (в исследовании, о котором идет речь, эти признаки заклю-
чись в делинквентных поступках, достаточно серьезных, чтобы ве-
iM к тюремному заключению) обнаруживают более высокую тревогу
йерти, чем контрольная группа. Исследование нормальных и "суб-
рмальных институционализированных" девушек показало, что у
Читательниц специальных учреждений имеется больше страхов, яв-
>IM образом связанных со смертью". Аналогичные результаты полу-
ш другой автор, который нашел, что плохо успевающие ученицы
юдней школы испытывают значительно более сильный страх смер-
[ - "зачастую настолько всепроникающий, что допускает лишь кос-
енное сообщение о нем"".
Бессознательная тревога смерти. Однако изучение сознаваемой
ревоги смерти мало что дает для понимания роли тревоги смерти в
(сиходинамике. Поэтому некоторые исследователи попытались изучить
ессознательное беспокойство о смерти. Фейфель и его коллеги выде-
лили три уровня проблематики смерти: 1) сознательный (оцениваемый
Jto ответу на вопрос: "Боитесь ли Вы своей смерти?"): 2) фантазийный
определяемый путем оценивания позитивности ответов на вопрос:
Какие мысли или образы приходят Вам в голову, когда Вы думаете
<смерти?"); 3) подпороговое сознавание смерти (оцениваемое по сред-
ему времени реакции на связанные со смертью слова в тесте словес-
IX ассоциаций и тесте словесно-цветовой интерференции)".
Исследователи обнаружили, что озабоченность смертью на этих
звнях очень различается. На сознательном уровне подавляющее
пьшинстве испытуемых (свыше 70 процентов) отрицали страх смер-
На фантазийном уровне его отрицали 27 процентов, 62 процента
- -зечали амбивалентно и 11 процентов обнаружили признаки выражен-
ной тревоги смерти. На бессознательном уровне у большинства испы-
суемых проявилось сильное отвращение к смерти. Основное различие
между нормальными, невротическими и психотическими испытуемы-
ми состояло в том, что у психотических пациентов суммарная трево-
1а смерти была больше, чем у остальных. Испытуемые более старшего
розраста и более религиозные на сознательном уровне воспринимали
смерть "в относительно позитивном ключе, однако в самой глубине
1они поддавались тревоге". В этих исследованиях использовался гру-
бый инструментарий, однако они убедительно показали необходимость
Йнзучать отношение к смерти на разных уровнях сознания.
1 В.В. Мейснер в интересном эксперименте продемонстрировал су-
ществование значительной бессознательной тревоги"". Он измерял
1ожно-гальваническую реакцию (KJP) нормальных испытуемых,
61
которым были предъявлены пятьдесят слов и словосочетаний: трид-
цать нейтральных и двадцать - символически связанных со смертью
(например, "черный", "догорающая свеча", "путешествие", "спящий
человек", "безмолвный", "переход по мосту"). Символы смерти
вызывали значительно более сильную кожно-гальваническую реак-
цию, чем контрольные слова.
Клас Магни оценивал бессознательную тревогу смерти иным спо-
собом. В тахистоскопической проекции с возрастающим временем
экспозиции предъявлялись изображения, имеющие отношение к смер-
ти (похороны, разложившиеся и изувеченные трупы и т.д.). Магни
измерял время, требующееся испытуемому для идентификации изоб-
ражения. Он показал, что у студентов-богословов, собирающихся
стать приходскими священниками, это время было достоверно мень-
ше (и, предположительно, меньше бессознательная тревога смерти),
чем у студентов-богословов, планирующих для себя академическую или
преподавательскую карьеру. Несколько работ, где использовались
данные интервью"" или ТАТа", указывают на то, что индивиды с более
высоким уровнем невротизма отличаются и более высокой тревогой
смерти.
Исследования бессознательной тревоги смерти у престарелых,
проведенные с использованием ТАТа и неоконченных предложений,
показывают, что пожилые люди, которым предоставлено отдельное
жилье с обстановкой, приближенной к привычной, испытывают
меньшую тревогу смерти, чем обитатели традиционных учреждений
для престарелых. Более того, престарелые люди, вовлеченные в
различную жизненную активность, меньше подвержены тревоге смер-
ти. Тревога смерти по ТАТу положительно коррелирует с невроти-
ческими шкалами ММР1 (ипохондрией, зависимостью, импульсив-
ностью и депрессией)T. Исследование бессознательной тревоги смерти
(прожективный тест неоконченных предложений) среди взрослых от
среднего до престарелого возраста продемонстрировало, что у более
молодых из них тревога смерти выше.
Если страх смерти - первичный источник тревоги, то он должен
обнаруживаться в сновидениях, где неосознаваемые содержания за-
частую представлены в относительно открытой форме. Большое нор-
мативное исследование показало, что 29 процентов снов свидетель-
ствуют о явной тревоге смерти. Обширное исследование кошмаров
выявило, что в тревожных сюжетах, наиболее распространенных у
взрослых, они умирают или их убивают. В других часто встречавшихся
сюжетах также присутствовала тема смерти: умирал член семьи или
другой человек; жизни сновидца угрожал несчастный случай или пре-
следователь. Имеется ли корреляция между сознаваемой тревогой
11ррти и частотой ночных кошмаров? Результаты исследований про-
111роречивы и разнятся в зависимости от того, каким образом изме-
Шдсасъ тревога смерти. Однако испытуемым, пережившим (особенно
Эйвозрасте до десяти лет) смерть близких друзей или родственников,
ЦНошмары с участием смерти снятся чаще. В одной работе получен
"111пригую1ций результат: сознательная тревога смерти и тема смерти в
ЦЩдовидениях соотносятся по криволинейному закону. Иначе гово-
Смерть чаще снится людям с очень высокой либо очень низкой
щ1 энательной тревогой смерти. Может быть, высокая сознательная
Цйэевога смерти отражает слишком высокую бессознательную тревогу,
КйМОрая не поддается сдерживанию и выплескивается в неудавшиеся
РВЙЫ (кошмары) и в сознание. Очень низкая сознательная тревога смер-
11 (ниже среднего уровня) может свидетельствовать о высокой бес-
сознательной тревоге смерти, которая у человека в состоянии бодр-
(ягеования сдерживается с помощью отрицания и вытеснения, но
Цйдзор сновидений перед ней капитулирует.
IteB целом можно сказать, что данные исследований тревоги смер-
весьма ограниченно могут способствовать нашему пониманию роли
Цтраха смерти в психопатологии и психотерапии. Большинство этих
ll>a6oT заключается в оценке соотношения сознательной тревоги смер-
(определяемой по достаточно грубым шкалам) с рядом демографи-
еских и психометрических переменных. В них показаны определен-
ие положительные корреляции высокой тревоги смерти с депрессией,
анней потерей значимого другого, слабой либо отсутствующей ре-
гиозностью и выбором профессии. В других исследованиях, пред-
том которых являются более глубокие пласты психики, показано,
3 значительная доля тревоги смерти находится вне сознания; по мере
ижения от сознательных переживаний к бессознательным тревога
Вмерти возрастает; страх смерти подстерегает нас в наших сновидени-
Цк; люди престарелого возраста больше боятся смерти, если они пси-
1ологически незрелы или мало вовлечены в жизненную активность;
рааконец, тревога смерти, как сознательная, так и бессознательная,
увязана с невротизмом.
Невнимание к смерти в теории
и практике психотерапии
Все, что выше было сказано о смерти - с точки зрения культур-
ной традиции, клинического опыта и эмпирических исследований -
меет непосредственное отношение к психотерапии. Инкорпорация
1?мерти в жизнь обогащает жизнь, освобождает людей от удушливого
63
гнета банальности, позволяет им жить более осмысленно и аутентич-
но. Полное осознание смерти может дать толчок к кардинальным
личностным изменениям. В то же время смерть - базисный источ-
ник тревоги, ею наполнен наш внутренний опыт, и мы защищаемся
от нее посредством ряда личностных динамик. Более того: как будет
обсуждаться в главе 4, дезадаптивные защиты от тревоги смерти по-
рождают огромный спектр особенностей, симптомов и черт характе-
ра, которые мы-называем "психопатологическими".
Однако, несмотря на эти более чем достаточные основания, пси-
хотерапевты редко говорят о смерти. Смерть не замечается, и не за-
мечается самым вопиющим образом, почти во всех областях профес-
сиональной сферы, связанной с психическим здоровьем, - в теории,
фундаментальных и клинических исследованиях, клинической прак-
тике. Единственное исключение составляет сфера, где смерть невоз-
можно игнорировать: забота об умирающих. Статьи о смерти появля-
ются в психотерапевтической литературе лишь эпизодически, обычно
во второ- или третьеразрядных журналах и по форме представляют
собой описания случаев. Это продукция "на любителя", далекая от
основного русла теории и практики.
Описания клинических случаев
"Упускания" страха смерти, в частности, в клинических описаниях
случаев настолько вопиющи, что хочется думать как минимум о не-
коем "заговоре молчания". В клинических описаниях встречаются три
стратегии обращения с темой смерти. Первая: авторы селективно не-
внимательны к этой теме и не сообщают ни о каком материале по ней.
Вторая: авторы дают обширный клинический материал по теме смер-
ти, но в динамическом анализе случая игнорируют его полностью.
Так обстоит дело, например, в описаниях случаев у Фрейда, чему я
приведу короткие свидетельства. Третья стратегия: авторы включают
в свое сообщение связанный с темой смерти клинический материал,
однако при анализе случая интерпретируют его в рамках другой кон-
цепции, отвечающей их идеологической школе.
В широко цитируемой статье "Позиции психоневротиков по отно-
шению к смерти", опубликованной в ведущем журнале, два видных
клинициста, Уолтер Бромберг и Пол Шильдер, приводят описания
нескольких случаев, где смерть играет заметную роль". Например, у
одной пациентки острая тревога развилась после смерти подруги,
вызывавшей у нее определенные эротические желания. Хотя сама
пациентка утверждала, что страх собственной смерти развился у нее
осле того, как она видела смерть подруги, авторы приходят к выво-
f, что "...ее реакция тревоги была вызвана бессознательной гомосек-
альной привязанностью, с которой она боролась... Собственная
ерть означала для нее воссоединение с умерщей гомосексуальной
излюбленной... Умереть означает вновь соединиться с утраченным
уьектом любви".
Другая пациентка, отец которой был владельцем похоронного
оро, так описывала свою тяжелую тревогу: "Я всегда боялась смер-
1. Я боялась, что проснусь, когда они будут бальзамировать меня.
меня есть это странное чувство надвигающейся смерти. Мой отец
5ыл владельцем похоронного бюро. Когда я находилась рядом с тру-
дами, я никогда не думала о смерти... но теперь мне хочется убежать...
УЯ постоянно думаю об этом... Я словно отбиваюсь от нее". Авторы
Заключают, что "тревога в связи со смертью выражает подавленное
Желание быть пассивной и быть объектом манипулирования отца -
Цвладельца похоронного бюро". По их мнению, тревога пациентки есть
результат ее защиты от этих опасных желаний и ее стремления к са-
1монаказанию за инцестуозное желание. Другие случаи, описанные в
1"ГОй же статье, также могут служить примерами интерпретации страха
(Смерти как чего-то другого, что авторы считают более фундаменталь-
ным:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100