Когда она получала достаточную стимуля-
цию, то очень хорошо знала, что делать в терапии. Но она не хотела
знать, что делать! Она хотела, чтобы помощь и изменение пришли
извне. Ей было страшно помочь себе, быть своей собственной мате-
рью: это подводило слишком близко к пугающему знанию о том, что
она свободна, ответственна и фундаментально одинока.
Принятие ответственности в групповой терапии
Концепция терапии как социального микрокосма - условий, в
которых пациент не только описывает, но и воспроизводит свою пси-
хопатологию "здесь-и-сейчас" - релевантна всем видам терапии (ин-
дивидуальной, супружеской, семейной, групповой). Особенно она
уместна по отношению к групповой ситуации. Во-первых, большое
число людей - от восьми до десяти, включая терапевта или терапев-
тов - создают условия для активизации большинства конфликтных тем
пациента. В индивидуальной терапии взаимодействие с терапевтом
нередко позволяет пациенту пережить свои конфликты, связанные с
фигурами власти, авторитетом, с родительскими фигурами или их
заместителями. Но в условиях группы взаимодействие пациента со
многими людьми активизирует столько межличностных тем (сиблин-
говое соперничество, гетеросексуальность, гомосексуальность, сопер-
ничество с равными, интимность, самораскрытие, щедрость, отда-
вание и получение и т.д.), что у нас есть все основания рассматривать
групповую терапию как миниатюрную социальную вселенную для
каждого из участников группы.
"Здесь-и-сейчас" малой группы общения обеспечивает оптималь-
ные условия для терапевтической работы, посвященной сознаваник)
ответственности. Один из самых привлекательных аспектов групповой
терапии состоит в том, что все участники "рождаются" одновремен-
но, все начинают в группе на равных. Каждый, видимым для осталь-
ных членов группы и - если терапевт делает свое дело - для себя
образом, постепенно углубляет и отделывает свою нишу, формирует
свое жизненное пространство в группе. Каждый ответственен за по-
зицию в межличностных отношениях, которую вырабатывает для себя
в группе (и, аналогично, в жизни), и за череду случающихся с ним
бытии. Группа имеет много глаз. Каждому ее участнику не обяза-
1ьно принимать в качестве реальности рассказы других участников
том, как они являются жертвой внешних событий и людей. Если
руппа функционирует на уровне "здесь-и-сейчас" (то есть сконцент-
ирована прежде всего на проживании и анализе межличностных от-
ношений), ее члены могут наблюдать, как каждый сам творит свою
Позицию жертвы, - и в конце концов возвращать эти наблюдения тем,
ого они касались.
\. Хотя мы, терапевты, нечасто думаем о групповом процессе с этой
Й1ЧКИ зрения, я полагаю, что главная групповая активность, особенно
(ta начальных стадиях терапии, направлена на осознание каждым чле-
Йюм группы персональной ответственности. Почему мы побуждаем
частников быть прямыми и честными в группе (то есть быть самими
обой)? Почему мы поощряем обратную связь? Почему подталкиваем
астников делиться своими впечатлениями и чувствами, связанны-
1 с другими членами группы?
Я полагаю, что групповой терапевт - зачастую сам того не созна-
- стремится провести каждого пациента через следующие этапы:
1. Пациент узнает, как его поведение видят другие. С по-
мощью обратной связи, а позднее - самонаблюдения паци-
ент научается смотреть на себя глазами других.
2. Пациент узнает, какие чувства у других вызывает его
поведение.
3. Пациент узнает, как его поведение формирует мнения
других людей о нем. Участники группы узнают, что на ос-
нове их поведения другие ценят их. недолюбливают, нахо-
дят неприятными, уважают, избегают, используют, боят-
ся и т.д.
4. Пациент узнает, как его поведение влияет на его соб-
ственное мнение о себе. Исходя из информации, собранной
на трех первых этапах, пациенты формируют самооценку;
они выносят суждения относительно своей самоценности и
привлекательности и приходят к пониманию того, как эти
суждения обусловливаются их поведением.
Каждый этап основан на собственном поведении пациента и направ-
1лен на демонстрацию последствий этого поведения. Конечным резуль-
1татом всей последовательности является понимание членом группы
1 своей ответственности за то, как его видят, как с ним обращаются и
1как к нему относятся. Более того, человек ответственен и за то.ка-
1ким образом он сам относится к себе. То, что групповой опыт для
269
каждого есть микрокосм жизненного опыта - факт очевидный и нс-
опровержимый; моя практика свидетельствует о том, что пациенты нс
испытывают трудностей при распространении картины своих индиви-
дуальных реакций с внутригрупповых условий на жизненные. Паци-
ент, достигший этой точки, встал на путь изменений, и теперь тера-
певт берет курс на активизацию волевого процесса, который я буду
обсуждать в следующей главе.
Терапевтическая группа общения повышает сознавание ответствен-
ности, не только позволяя участникам осознать собственный вклад и
свою неудовлетворительную жизненную ситуацию, но также и акцен-
тируя роль каждого члена группы в групповой ситуации. Основопо-
лагающий принцип состоит в следующем: когда участники принима-
ют ответственность за функционирование группы, они приходят также
к осознанию своей способности (и обязанности) принятия ответствен-
ности во всех сферах жизни.
Эффективная групповая терапия - это такая терапия, когда чле-
ны группы сами являются главными агентами помощи. Вспоминая
успешный опыт групповой терапии, пациенты редко связывают улуч-
шение своего состояния исключительно с терапевтом - с его конк-
ретными комментариями или в целом с отношениями с ним. Обыч-
но они приводят также тот или иной аспект отношений с другими
членами группы: поддержку; конфликт и его разрешение; принятие:
наконец - это происходит часто - опыт полезности другим. Группа,
ориентированная на лидера, не может стимулировать подобные собы-
тия, и зачастую вся надежда и вся помощь рассматриваются ею как
исключительная инициатива лидера. (По моему мнению, такие ли-
дер-центрированные подходы, как гештальт-терапевтические группы
и трансактный анализ, не позволяют полностью использовать тера-
певтический потенциал групповой работы).
В связи с этим важно, чтобы лидер группы сознавал свою задачу
создания социальной системы - системы, в которой группа и ее уча-
стники сами являются агентами изменения. Лидер должен остро чув-
ствовать, где помещается групповая ответственность. Если он с уны-
нием ожидает групповых встреч, а в конце их чувствует себя усталым
и измотанным, - ясно, что в терапевтической культуре этой группы
что-то серьезно не так. Если у лидера есть ощущение, что все зави-
сит от него: если он не будет работать, то ничего не произойдет, а
члены группы напоминают любителей кино, зашедших посмотреть,
какой фильм идет на этой неделе, - значит, участники терапевтичес-
кой группы благополучно переложили тяжесть ответственности на
плечи терапевта.
Как может групповой терапевт способствовать формированию груп-
,1, принимающей ответственность за собственное функционирова-
ие? Во-первых, лидер должен отдавать себе отчет в том. что он, как
равило, является единственным человеком в группе, который на
снове прошлого опыта довольно четко представляет себе, как долж-
а выглядеть хорошая, рабочая групповая встреча, в отличие от "не-
абочей". Лидер должен помочь участникам выработать такое опре-
едение и затем стимулировать их к соответствующим действиям. Здесь
рименим ряд техник. Лидер может использовать проверки процес-
а - время от времени вторгаться в ход встречи, предлагая участни-
JIM оценить, как для них проходила встреча в течение последних при-
мерно тридцати минут. Если сессия тянется мучительно и тяжело,
вдер может предложить всем сравнить ее с предыдущей, динамич-
ой сессией, чтобы участники постепенно научались различать рабо-
Ие и нерабочие встречи. Если все согласны, что сессия получилась
додотворная и эффективная, лидер предлагает участникам зафикси-
овать ее для себя как стандарт, с которым можно сопоставлять пос-
едующие встречи.
Если в ответ на предложение лидера об оценке встречи участник
Отвечает, что он был вовлечен в нее только первые пятнадцать минут,
, затем, после того как Джо или Мэри начали говорить, "отключил-
" на следующие тридцать минут, - лидер может разными способа-
[ поставить вопрос, почему этот участник дал сессии продолжаться
сполезным лично для него образом. Как мог бы этот человек при-
гь ей иное направление? Если лидер, например, проведет голосо-
ние и обнаружит общее согласие по вопросу о бесполезности сес-
ди, он может затем спросить: "Похоже, что все вы так думали.
Почему вы не остановили работу и не перенаправили ее? Почему мне
>едоставлено делать то, что здесь способен сделать каждый?" Разу-
гется, возможно множество вариаций этой техники, в зависимости
стилистических предпочтений терапевта. Важна базовая стратегия,
<стоящая в том, чтобы поощрять пациентов через принятие ответ-
венности за свою терапию принять ответственность за свою жизнь.
Терапия в больших группах. Тот же принцип действует в больших
ерапевтических группах. Задача помощи пациенту в принятии пер-
рнальной ответственности явилась главным стимулом создания тера-
евтической общины. Помещение в психиатрическую больницу все-
\ было связано с переживанием утраты автономии: пациент лишен
1асти распоряжаться собой и принимать решения, лишен свободы,
риватности и достоинства. Максвелл Джонс (Maxwell Jones) разра-
ботал устройство терапевтической общины как больницы, которая
1корее повышает, чем снижает опыт автономии пациента. Режим
271
больничной палаты был реорганизован таким образом, что пациен-
ты несли широкую ответственность за свое лечение и свою среду.
Орган управления пациентов имеет право утверждать или отменять
больничные правила поведения, отпуска, решения низшего медицин-
ского персонала, даже выписку и режим приема препаратов.
Синоним принятия ответственности - "управление жизнью". Во
многих терапевтических подходах акцентируется обучение навыкам
управления жизнью. Объединения пациентов в терапевтической об-
щине совместно осуществляют управление жизнью - это "контракт-
ные" группы, в которых рассматривается "контракт" каждого паци-
ента (соглашение, посвященное взятию на себя управления своей
жизнью) и обсуждаются различные вопросы контракта. Затем груп-
па может систематически фокусироваться на обсуждении того, что
каждый из участников может сделать для управления такими конкрет-
ными сферами, как личные финансы, физическое здоровье или со-
циальная среда.
Принятие ответственности
и терапевтический стиль
Активность и пассивность. Стремясь содействовать принятию от-
ветственности, терапевт нередко оказывается перед дилеммой. Слиш-
ком активный терапевт подавляет активность пациента; слишком пас-
сивный внушает ему ощущение бессилия. Эта проблема особенно ярко
выражена в случае использования психоаналитической техники, где
скупость поведенческих проявлений и относительная бездеятельность
аналитика порой питает продолжительную зависимость пациента. Мил-
тон Мазер (Milton Mazer) - аналитик, обеспокоенный такой ситуа-
цией, - указывает, что чрезмерная пассивность терапевта может вос-
препятствовать принятию ответственности пациентом:
"...Пассивность аналитика в то время, когда пациент вы-
ражает свою беспомощность, подтверждает в глазах паци-
ента то, во что он предпочитает верить, а именно, что он
не отвечает за свои действия и потому может просто следо-
вать своим импульсам. Не получая ни единого слова пре-
дупреждения или определения возможных последствий, не
имеет ли он определенных оснований заключить, что не в
силах сам себе помочь, - тем более, что это заключение
оказывается на руку его влечениям?"
? Мазер также предупреждает, что альтернатива - чрезмерная актив-
ность, проявляемая в форме руководства или установления границ, -
роже может помешать принятию ответственности: "Мы далеки от мысли
Советовать аналитику запрещать пациенту тот или иной поступок,
Поскольку это также означало бы, что пациент воспринимается не
>ечающим за себя и сдерживаемым лишь внешней силой - автори-
хж аналитика".
Как удерживать средний курс? Какую позицию содействия может
-лять терапевт? Мазер предлагает терапевту пытаться помочь пациенту
сознать процесс выбора:
"...Это функция аналитика - указать пациенту на то, что
iT находится в процессе решения, предпринимать ли кон-
кретное действие; тем самым он ясно очерчивает ответствен-
ность пациента за свое будущее. Таким образом пациент
получает шанс сделать выбор между невротической вынуж-
выбрать ответственную свободу, то сумеет пробить первую
брешь в своей невротической структуре"".
Иными словами, терапевт концентрируется на усилении сознава-
[я пациентом того факта, что (нравится ему это или нет) он стоит
еред выбором и не может избежать этой свободы.
1 Другие терапевты искали более активные пути стимулировать при-
нятие ответственности. Например, приверженцы трансактного анализа
делают большую ртавку на терапевтический "контракт". Первичные
ессии они посвящают не установлению диагноза (что лишь подчерки-
вает определение отношений пациента и терапевта как отношений
Целителя и исцеляемого), а формированию контракта. Контракт дол-
жен исходить от самого индивида, а не ожиданий других людей (зак-
люченных в эго-состоянии "родителя"), интернализованных в виде
должен" и "следует". Кроме того, контракт должен быть ориентиро-
ван на действие: не "понять себя лучше", а "я хочу сбросить тридцать
унтов" или "я хочу быть способным иметь эрекцию со своей женой
flo крайней мере раз в неделю".
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100