Природа воображаемой беды у разных людей разная:
один боится быть поглощенным другим, если он вступит в отноше-
ния; другой опасается отвержения или унижения, если станет более
спонтанным и открытым; третий страшится катастрофического возмез-
дия в ответ на самоутверждение, четвертый - оставления и изоляции
в результате автономного поведения.
Эти воображаемые бедствия являются препятствиями для воли, и
терапевт должен искать способы их устранить. Процесс идентифика-
ции и называния воображаемой беды может сам по себе позволить
пациенту понять, насколько его или ее страхи далеки от реальности.
Другой подход состоит в том, чтобы поощрять пациента постепенно
воспроизводить на терапевтической сессии все аспекты поведения,
последствий которого пациент страшится. Воображаемое бедствие,
конечно не произойдет, и страх постепенно угаснет. Например, па-
циент может избегать агрессивного поведения из-за глубинного стра-
ха, вызванного идеей, что внутри него есть заблокированный резер-
вуар убийственной ярости, требующей постоянного надзора, чтобы
она не вырвалась на свободу и не навлекла на пациента возмездие
других людей. Терапевт помогает такому пациенту проявлять агрессию
в терапии в тщательно выверенных дозах: досаду на то, что его пре-
рывают, раздражение на то, что терапевт совершает ошибки, гнев на
терапевта за то, что тот берет с него деньги и т.д. Постепенно паци-
ент избавляется от мифа о себе как о некоем чуждом и одержимом
жаждой убийства существе.
"Чтобы получить то, чего я действительно хочу, я должен изме-
ниться". Что мешает индивиду принять решение, которое явно отве-
чает его интересам? Очевидный ответ состоит в том, что пациент,
явно саботирующий свои зрелые потребности и задачи, удокпетворяет
другой набор потребностей, зачастую неосознаваемых и несовмести-
мых с первыми. Иными словами, пациент имеет противоречащие
друг другу мотивации, которые нельзя удовлетворить одновременно.
Например, пациент может сознательно желать установить зрелые ге-
теросексуальные отношения, но бессознательно хочет, чтобы с ним
нянчились, бесконечно баюкали, укрывали от ужасающей взрослой
свободы, иначе говоря - используя иной словарь в случае мужчины -
хочет смягчить кастрационную тревогу идентификацией с матерью.
Очевидно, что пациент не может исполнить оба набора желаний: он
не может установить взрослые гетеросексуальные отношения с жен-
щиной, если скрыто транслирует ей: "Позаботься обо мне, защищай
меня, нянчи меня, позволь мне быть частью тебя".
Терапевт использует инсайт для преодоления этого препятствия к
функционированию воли и помогает пациенту осознать, что он име-
конфликтующие между собой потребности и цели и что каждое
гшение, в том числе и решение не решать, удовлетворяет некото-
рые потребности - то есть обладает неким "дивидендом". После того,
как пациент полностью осознает характер своих противоречивых по-
гребностей, терапевт помогает ему понять, что, поскольку все потреб-
ности нельзя удовлетворить, пациент должен выбрать между ними и
отказаться от тех, которые не могут быть осуществлены иначе как
огромной ценой его целостности и автономии. Как только пациент
донимает, чего он или она "действительно" хочет (как взрослый), и
<сознает, что его нынешнее поведение направлено на удовлетворение
[ротивоположных, задерживающих рост потребностей, он постепенно
(риходит к выводу: "чтобы получить то, чего я действительно хочу,
[ должен измениться".
"У меня есть сила измениться". Многие индивиды осознают, что
5)ни не принимают, не собираются принимать решения, отвечающие
Ях интересам. При этом они испытывают порожденное замешатель-
ством бессилие, воспринимая себя скорее как жертву, а не как хозя-
ина своего поведения. Пока такое субъективное состояние превали-
рует, вероятность произвольного конструктивного действия со стороны
щиента мала.
Терапевт пытается противостоять замешательству и бессилию па-
иента с помощью объяснений, смысл которых сводится к следую-
рму: "Вы ведете себя определенным образом, потому что...". Сло-
, следующие за "потому что", обычно описывают мотивационные
1кторы, лежащие вне осознания пациента. Как эта стратегия помо-
гт пациенту измениться?
Объяснение - могущественный враг бессилия, которое возникает
неведения. Объяснение, идентификация и присвоение ярлыков -
Компоненты естественной последовательности развития контроля, или
Ощущения контроля, порождающего, в свою очередь, эффективное
доведение. Люди всегда питали отвращение к неопределенности и
1еками стремились упорядочить вселенную путем объяснений, глав-
1ым образом религиозных или научных. Объяснение феномена -
рервый шаг к контролю над ним. Если, например, туземцы живут в
ртрахе непредсказуемых извержений находящегося поблизости вулка-
на, их первым шагом к контролю над ситуацией является объяснение.
)ни могут, например, объяснить извержение вулкана как поведение
раздраженного бога вулкана. Хотя внешние обстоятельства могли со-
ершенно не измениться, их феноменологический мир изменен этим
объяснением. Более того - и это очень важно - они получают дос-
уп к такому образу действий, который усилит их ощущение контро-
если вулкан извергается, потому что бог недоволен, значит, дол-
387
жны существовать способы умиротворить и в конце концов контроли-
ровать бога.
Джером Франк (Jerome Frank) в исследовании реакций американ-
цев на неизвестную южно-тихоокеанскую болезнь (шистомиаз) проде-
монстрировал, что вторичная тревога, возникающая из неопределен-
ности, часто приносит больший ущерб, чем первичное заболевание.
Подобное происходит с психиатрическими пациентами: страх и трево-
га, возникающие от незнания истока, смысла и серьезности психиат-
рических симптомов, могут настолько усугубить общую дисфорию, что
эффективное исследование состояния становится неизмеримо более
трудным. Терапевт может эффективно вмешаться в эту ситуацию,
предоставив пациенту объяснение, которое сделает его дисфорию
логически понятной для него и предсказуемой. С помощью объясне-
ния терапевт помогает пациенту упорядочить ранее незнакомые фено-
мены и пережить их как находящиеся под его контролем. Так инсайт
позволяет пациенту почувствовать: " Я сильный, у меня есть сила изме-
ниться".
Мы можем сделать вывод, что важен прежде всего процесс (то есть
возникновение инсайта), а не конкретное содержание инсайта. Фун-
кция интерпретации состоит в том, чтобы дать пациенту ощущение
контроля; соответственно ценность интерпретации следует измерять
этим критерием. Поскольку инсайт создает ощущение контроля, он
валиден, корректен или "истинен". Такое определение истины -
полностью релятивистское и прагматическое. Оно утверждает, что ни
одна объяснительная система не имеет гегемонии и исключительных
прав, нц одна не является правильной, фундаментальной или "более
глубокой" - а следовательно, лучшей.
В исследовании групп встреч мы с коллегами выяснили, что по-
ложительный результат высоко коррелирует с инсайтом. Те испы-
туемые, которые достигли инсайта и оказались способными органи-
зовать свой опыт в некий связный паттерн, имели положительный
результат. Более того, успешными лидерами групп были те, кто пре-
доставлял участникам некий род когнитивной структуры. Тип инсай-
та, который имели успешные члены групп, и специфическое содер-
жание идеологической школы, к которой они принадлежали,
практически не влияли на положительный результат. Важным при-
знаком было не то, что они узнавали, а то, что они узнавали.
Для прояснения определенной проблемы терапевт может предло-
жить пациенту любое из некоего ряда объяснений, каждое из кото-
рых порождено своей референтной структурой (например, системами
Фрейда, Юнга, Хорни, Салливана, Адлера или трансактного анали-
за); все эти структуры могут быть "истинны" в том смысле, что про-
1дуцируют объяснения, создающие ощущение контроля. Ни одна не
.имеет исключительного права на истину, несмотря на неистовые ут-
верждения противоположного. В конце концов, все они основаны
;на воображаемых структурах "как будто". Все они говорят: "Вы веде-
;те себя (или чувствуете себя) так, как будто то-то и то-то истинно".
1 Супер-Эго, Ид, Эго; архетипы, идеальные и актуальные "я",
система самоуважения; система "я" и диссоциированная система,
.мужской протест; Эго-состояния родителя, ребенка и взрослого -
1.НИЧТО из перечисленного реально не существует. Все это фикции,
1 психологические конструкты, созданные для семантического удоб-
1ства, и они оправдывают свое существование только своей объясни-
1 тельной силой. Концепция воли составляет центральный организую-
1щий принцип для этих разнообразных объяснительных систем. Все они
действуют по одному и тому же механизму: эффективны в той мере,
IB какой допускают ощущение личного контроля и таким образом Вдох-
1, новляют дремлющую волю.
i Значит ли это, что психотерапевтам не стоит стремиться делать
1 точные, вдумчивые интерпретации? Вовсе нет. Но они должны созна-
1вать цель и функцию интерпретации. Некоторые интерпретации могут
превосходить другие не потому, что они "глубже", но потому, что они
i обладают большей объяснительной силой, вызывают большее доверие,
Идопускают больший контроль, а потому лучше катализируют волю.
1Чтобы интерпретации были по-настоящему эффективными, они дол-
1жны быть "скроены на получателя". В целом, интерпретации более
эффективны, если они разумны, логически согласуются со здравой
аргументацией, поддерживаются эмпирическим наблюдением, отве-
1чают референтной структуре пациента, "ощущаются" правильными,
1 оказываются "сцеплены" с внутренним опытом пациента и если их
{ можно применить к множеству аналогичных ситуаций в жизни паци-
ента. Глобальные интерпретации обычно снабжают пациента новым
объяснением для какого-то крупного паттерна поведения (в отличие от
1 одной черты или действия). Новизна объяснения обусловлена не-
1 обычной для пациента референтной структурой, позволяющей терапев-
;ту оригинальным образом соединить в единое целое данные о пациенте;
более того, это данные, которые прежде зачастую игнорировались или
j не осознавались пациентом.
Когда студенты слышат от меня этот релятивистский тезис, они
откликаются примерно таким вопросом: "Вы хотите сказать, что аст-
рологическое объяснение тоже валидно в психотерапии?" Несмотря на
мои собственные интеллектуальные оговорки, я вынужден отвечать
утвердительно. Если астрологическое, или шаманское, или магичес-
кое объяснение усиливает у человека ощущение контроля и ведет к
389
внутреннему, личностному изменению, оно валидно (при условии,
что согласуется с референтной структурой человека). Многочислен-
ные свидетельства из области кросскультуральных психиатрических
исследований подкрепляют мою позицию; в большинстве примитив-
ных культур только магическое или религиозное объяснение прием-
лемо, а следовательно - валидно и эффективно.
Интерпретация, даже самая элегантная, бесполезна, если паци-
ент ее не слышит. Терапевту следует приложить усилия, чтобы рас-
смотреть вместе с пациентом некоторые конкретные факты и в ясной
форме дать им объяснение. (Терапевт, который не может этого сде-
лать, не понимает объяснение; и вовсе не потому, как заявляют не-
которые, что терапевт напрямую говорит с бессознательным пациен-
та.) Пациент может быть неспособен принять интерпретацию, когда
терапевт ее выскажет в первый раз; может быть, ему понадобится ус-
лышать эту интерпретацию еще множество раз, пока в один прекрас-
ный день что-то с чем-то не соединится. Почему именно в тот день?
Для терапевта важно понимать, что хотя, казалось бы, решение из-
мениться может быть принято в удивительно короткий промежуток
времени, тем не менее на закладку фундамента этого изменения час-
то уходит много долгих месяцев, а то и лет. Многих терапевтов пора-
жают и озадачивают самоотчеты людей, переживших драматическую,
внезапную жизненную трансформацию в результате краткой терапев-
тической встречи или кратковременного участия в семинаре личност-
ного роста. Крайне трудно оценить такие сообщения. Ричард Нис-
бетт и Тим Уилсон (Richard Nisbett Tim Wilson) показали, что люди,
принявшие решение, часто бывают неточны в описании событий,
предваряющих это решение. Из моих бесед с индивидами, испы-
тавшими драматические психологические прорывы, я понял, что та-
кие жизненные трансформации ни в коей мере не внезапны: фунда-
мент изменения закладывался в предшествующие недели, месяцы и
годы. К тому времени, когда эти люди достигли этапа обращения к
терапии или иному опыту личностного роста, многие из них, на глу-
бинном уровне, уже проделали свою работу и находились на пороге
драматического изменения. В этих случаях терапия - то есть реше-
ние обратиться к терапии - это проявление, а не причина изменения.
Решение измениться обычно требует значительного времени, и
терапевт должен проявлять терпение. Время для интерпретаций дол-
жно быть правильно выбрано. Опытный терапевт знает, что прежде-
временно данная интерпретация оказывает слабое терапевтическое воз-
действие. Показательным клиническим примером может служить одна
пациентка в терапевтической группе, в течение нескольких лет состо-
явшая в чрезвычайно неудовлетворительном браке. Все попытки улуч-
шить брак потерпели неудачу, и хотя она понимала, что брак разру-
шает ее, она цеплялась за него, потому что ее пугала предстоящая
жизнь в одиночестве. Пациентка воспринимала своего мужа не как
реальную личность, а как фигуру, защищавшую ее от одиночества.
1Хотя отношения были явно неудовлетворительными, она так боялась
1 их утратить, что отказывалась решаться на изменение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100