"Он стал подавленным,
остоянно чувствовал себя словно в тумане и переживал рецидив
[Ногих инфантильных паттернов, которые должны были явиться пос-
едним бастионом против смерти". В каждом из четырех остальных
пучаев, описанных Стерном, у пациентов также возникали преходя-
дие дисфория и депрессия, когда они лицом к лицу встречались с
равмой своей будущей смерти.
1 Бьюдженталь в своем великолепном обсуждении этой темы назы-
1вает данную фазу терапии "экзистенциальным кризисом": по его мне-
нию, это неизбежный кризис, наступающий после слома защит,
1-служащих предупреждению экзистенциальной тревоги, когда человек
233
получает возможность по-настоящему осознать свою базисную жизнен-
ную ситуацию.
Удовлетворение жизнью и тревога смерти:
в чем опора для терапевта?
В концептуальном отношении желательно, чтобы терапевт не за-
бывал: тревога, окружающая смерть, одновременно невротична и
нормальна. Все человеческие существа испытывают тревогу смерти,
но у некоторых она достигает такой чрезмерной степени, что выплес-
кивается во многие сферы их жизни, приводя к повышенной дисфо-
рии и/или проявлению серии защит от тревоги, ограничивающих рост
и зачастую порождающих вторичную тревогу. Я уже рассматривал
вопрос о том, почему некоторые индивиды оказываются сломлены
ситуациями, общими для всех: вследствие ряда необычных жизнен-
ных переживаний они, с одной стороны, чрезмерно травматизиро-
ваны тревогой смерти, с другой - не смогли выстроить "нормальные"
защиты от экзистенциальной тревоги. Терапевт имеет дело не с чем
иным, как с гомеостатической регуляцией тревоги смерти.
Один из доступных терапевту подходов состоит в том, чтобы со-
средоточиться на текущей динамике пациента, которая может изме-
нить эту регуляцию. На мой взгляд, для клинициста особенно полез-
но следующее уравнение: тревога смерти обратно пропорциональна
удовлетворению жизнью.
Джон Хинтон (John Hinton) сообщает о некоторых интересных и
релевантных исследовательских данных". Он изучал шестьдесят па-
циентов с терминальным раком и оценивал корреляцию их мировос-
приятия (включая "ощущение удовлетворения, или самореализации
в жизни") с их чувствами и реакциями в процессе смертельного за-
болевания. Ощущение удовлетворения жизнью оценивалось на осно-
ве интервью с пациентом и его супругом. Чувства и реакции в про-
цессе смертельного заболевания оценивались на основе интервью с
пациентами и измерения по шкале, выполнявшегося средним меди-
цинским персоналом и супругами пациентов. Данные показали, что
в значительной степени "когда жизнь воспринималась как удовлетво-
рительная, умирать было не столь неприятно... Меньшая удовлетво-
ренность прошедшей частью жизни сопровождалась более тяжелым
взглядом на болезнь и ее исход. Чем ниже была удовлетворенность
жизнью, тем выше, депрессия, тревога, агрессия, общее беспокой-
ство по поводу болезни и качества медицинского обслуживания.
.При поверхностном взгляде может показаться, что следовало ожи-
1гь противоположного: неудовлетворенным и разочарованным есте-
эвенно было приветствовать убежище, даруемое смертью. На самом
lie все наоборот: если есть чувство реализованности, ощущение, что
jtoHb прожита хорошо, то смерть представляется не такой ужасной.
1Ццше в своем характерном гиперболическом стиле заявил: "То, что
1ало совершенным, все, что созрело, - хочет умереть. Все, что
узрело, хочет жить. Все, что страдает, хочет жить, чтобы стать зре-
fciM, полным радости и жажды - жажды того, что дальше, выше,
1яе"и.
1" Несомненно, эта идея дает терапевту опору! Если он сможет по-
1>чь пациенту испытать большую удовлетворенность жизнью, значит,
1 сумеет ослабить чрезмерную тревогу. Конечно, здесь присутству-
1некий замкнутый круг: именно вследствие чрезмерной тревоги смер-
1 индивид живет ограниченной жизнью - жизнью, посвященной в
1ьшей мере безопасности, выживанию и облегчению страдания, чем
сту и самореализации. Сэрлз формулирует ту же дилемму: "Паци-
г не может смотреть в лицо смерти, пока не является целостной
<шостью, однако лишь глядя в лицо смерти он может стать по-на-
эящему целостной личностью". Проблема (особенно критическая,
> мнению Сэрлза, для шизофренических пациентов) заключается в
!>M, что "тревога, связанная с конечностью жизни, слишком вели-
1, чтобы прямо иметь с ней дело, не имея поддержки в виде знания
1й5я как целостной личности... Личность не может вынести конфрон-
йцию с неизбежностью смерти,, если не имеет опыта полноты жиз-
1, а шизофреник никогда не жил полно".
1 Однако опора существует. Терапевт не должен испытывать благо-
Вейный страх перед прошлым. Совершенно не обязательно прожить
рок лет полной, интегрированной жизнью, чтобы компенсировать
<едыдущие сорок лет призрачного существования. Ивана Ильича из
секаза Толстого конфронтация со смертью привела к экзистенци-
ъному кризису, и за несколько дней, которые ему оставалось жить,
1 пережил трансформацию, позволившую ему ретроспективно на-
етнить смыслом всю свою жизнь.
Чем меньше удовлетворенность жизнью, тем выше .тревога смер-
1. Этот принцип ярко иллюстрируется случаем одного из моих па-
Кентов, Филиппа, пятидесятитрехлетнего весьма успешного менед-
ера. Филипп всегда был закоренелым трудоголиком; он работал от
[естидесяти до семидесяти часов в неделю, вдобавок каждый вечер
риходил домой с портфелем, доверху набитым материалом для ра-
оты; недавно в течение двух лет он работал на восточном побережье,
L уик-энды уезжая домой на западное побережье. Его удовлетворен-
235
ность жизнью был невелика: работа давала ему стабильность, но не
доставляла удовольствия. Он работал не потому, что хотел, а пото-
му что должен был работать, чтобы ослабить тревогу. Он почти нс
знал свою жену и детей. Много лет тому назад у его жены была вне-
брачная связь, и он так и не простил ей - не столько из-за самой
любовной связи, сколько из-за того, что ее роман и его страдание по
этому поводу были серьезной причиной, отвлекающей его от работы.
Его жена и дети тяжело переносили отчуждение, но он никогда нс
пытался воспользоваться этим резервуаром любви, жизненной удов-
летворенности и смысла.
Потом наступила катастрофа, лишившая Филиппа всех его защит.
Его компания из-за серьезного спада в аэрокосмической индустрии
обанкротилась и была поглощена другой корпорацией. Филипп вне-
запно оказался безработным и, в силу своего возраста и высокого
служебного статуса, - без шансов найти работу. У него развилась
тяжелая тревога, и на этой стадии он обратился за психотерапевти-
ческой помощью. Сначала тревога была полностью сконцентрирова-
на на теме его работы. Филипп был полностью поглощен мыслями о
работе. Регулярно просыпаясь в 4 часа утра, он часами лежал без сна,
думая о работе: как сообщить новость своим подчиненным, в каком
порядке лучше постепенно сокращать свой отдел, как выразить свой
гнев по поводу обращения с собой.
Филипп не мог найти новую работу, и по мере приближения пос-
леднего рабочего дня его охватывало неистовство. Постепенно в про-
цессе терапии мы отсоединили его тревогу от беспокойства о работе.
за которое она цеплялась, как рак-отшельник за свою актинию. Стало
понятно, что Филипп испытывает значительную тревогу смерти.
Ночами его преследовал сон, в котором он ходил кругами по самому
краю "черной дыры". В другом пугающем повторяющемся сновиде-
нии он шел по узкому гребню обрывистой дюны на морском побере-
жье и терял равновесие. Неоднократно он просыпался от этого сна,
бормоча: "Я не удержусь здесь". (Его отец был моряком и утонул до
рождения Филиппа.)
У Филиппа не было острых финансовых проблем: ему полагалось
щедрое выходное пособие, к тому же недавно полученное большое
наследство обеспечивало материальную стабильность. Но время! Как
использовать время? Ничто не имело для Филиппа большого значе-
ния, и он погрузился в отчаяние. Затем однажды вечером произошел
серьезный инцидент. Он не мог уснуть и примерно в 3 часа ночи спу-
стился вниз почитать и выпить чашку чая. Услышав шум из окна,
подошел к нему и оказался лицом к лицу с огромным мужчиной в
маске-чулке. Уже после того, как его испуг и смятение утихли, по-
,. уехала и поиски прекратились, Филиппа охватила подлинная
iKa. Ему в голову пришла мысль, которая ошеломила его и зас-
вила содрогнуться: "С Мэри и детьми могло что-то случиться". Когда
(время нашего терапевтического часа он описал этот инцидент, свою
здию и свою мысль, я, вместо того чтобы успокоить, напомнил
что что-то обязательно случится с Мэри и с детьми, так же как
с ним самим.
Какое-то время Филипп чувствовал неустойчивость и ошеломление.
що обычные системы отрицания вышли из строя: его работа, его
ключительность, его претензия на триумф, его ощущение неуяз-
ймости. Так же, как он смотрел в скрытое маской лицо грабителя,
рерь он смотрел, вначале неуверенно, а затем все более твердо, в
pie некоторым фундаментальным жизненным фактам: пустоте, не-
делимому ходу времени и неизбежности смерти. Эта конфронтация
Bia Филиппу ощущение безотлагательности, и он напряженно рабо-
1 в терапии над тем, чтобы вернуть себе некоторое удовлетворение
6>смысл в жизни. Мы особо сосредоточились на теме близости -
того источника жизненного удовлетворения, остававшегося неве-
дым ему.
; Филипп так полагался на веру в свою исключительность, что его
1зумно страшила перспектива увидеть (и показать другим) свою бес-
мощность. Я убеждал его говорить правду всем интересующимся:
1 остался без работы и испытывает трудности в том, чтобы найти
1)вую, - и отслеживать при этом свои чувства. Вначале он в ужасе
трахался от этой задачи, но постепенно понял, что, открывая свою
(ювимость, он обретает путь к близости. На одной сессии я предло-
йнл ему послать свое резюме моему другу, президенту компании в
Йдственной области, у которого могло бы быть для него место.
Филипп поблагодарил меня, вежливо и официально, но сев в свою
1ашину, "заплакал как младенец" впервые за тридцать пять лет. Мы
ртого говорили об этих слезах - что они значили, какие чувства были
вязаны с ними и почему он не мог плакать передо мной. В то время
йк он учился принимать свою уязвимость, его ощущение общности,
Начале со мной и затем с его семьей, углублялось. Он достиг бли-
сти с другими, какой никогда не знал прежде. Его отношение ко
темени разительно изменилось: он уже не видел во времени врага,
второго надо не замечать или убивать. Теперь, когда свободное время
то день за днем, Филипп начал смаковать его и наслаждаться им.
DH также познакомился с иными, давно пребывавшими в спячке ча-
гями собственной личности и впервые за многие десятилетия позво-
ил некоторым своим творческим импульсам выразиться в живописи
: литературе. Проведя восемь месяцев без работы, Филипп получил
237
новую и непростую должность в другом городе. На нашей последней
сессии он сказал: "За последние несколько месяцев я побывал в пре-
исподней. Но знаете, что я вам скажу: как бы это ни было ужасно, я
рад, что не нашел работу сразу же. Я благодарен, что вынужден был
пройти через все это". Филипп осознал: жизнь, посвященная сокры-
тию реальности, отрицанию смерти, ограничивает себя и в конечном
счете омертвляет сама себя.
Десенсибилизация к смерти
Еще одна концепция, на которую терапевт может опереться, имея
дело с тревогой смерти, - концепция "десенсибилизации". "Десен-
сибилизация к смерти" - вульгарное выражение с уничижительным
оттенком, поскольку в нем глубочайшее человеческое беспокойство
бок о бок соседствует с механистической техникой. Однако при об-
суждении терапевтических методов работы с тревогой смерти подоб-
ных выражений трудно избежать. Имеется в виду, что при неоднок-
ратном контакте человек может привыкнуть к чему угодно, даже к
умиранию. Терапевт может помочь пациенту справляться с тревогой
смерти методами, сходными с теми, которые он использует для пре-
одоления любой другой формы страха. Он снова и снова помещает
пациента в ситуации, когда тот испытывает свой страх в уменьшен-
ных дозах. Он помогает пациенту манипулировать объектом страха и
пристально изучать его со всех сторон.
Монтень отдавал себе отчет в этом методе, когда писал:
"Мне представляется, однако, что существует путь, по-
зволяющий нам познакомиться со смертью и до некоторой
степени ее испытать. Мы можем получить собственный опыт
смерти, если не полный и совершенный, то по крайней мере
не бесполезный, и это сделает нас более защищенными и
уверенными. Нам не добраться до самой крепости смерти,
но мы можем приблизиться к ней, разведать местность; если
сам ее форт нам недоступен, то мы в состоянии хотя бы
увидеть и освоить подступы к нему".
За годы работы с группами раковых пациентов я множество раз
видел десенсибилизацию. Пациент снова и снова приближается к
своему страху, пока постепенно тот не ослабевает просто потому, что
Десенсибилизация - уменьшение чувствительности к чему-либо путем его по-
вторного применения.
новится знакомым. Многим пациентам помогает обезвредить смерть
цель, установленная другими пациентами и терапевтами, - будь то
(врдость, напряженное стоическое принятие или невозмутимость.
К Базовый принцип бихевиорального способа уменьшения тревоги
ключается в том, что индивид подвергается воздействию стимула,
бывающего страх (в тщательно калиброванных объемах), пребывая
психологическом состоянии и условиях, специально направленных
Замедление развития тревоги. Эта стратегия использовалась в груп-
вой терапии. Групповая сессия часто начиналась (и заканчивалась)
ким-либо снижающим тревогу медитативным или мышечно релак-
рующим упражнением; каждый пациент находился среди других,
Задающих той же самой болезнью;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100