) Сожаление о большой части жизни, растраченной таким обра-
<м, грозило раздавить Сьюзен, и задачей терапии являлось дать ей
оможность наполнить остаток жизни новой энергией. После двух
>сяцев терапии она стала наблюдателем насыщенной и мучительной
пречи "раковой" группы. Этот опыт затронул ее, и непосредствен-
о вслед за тем она погрузилась в продуктивную терапевтическую ра-
йту, в конечном счете позволившую ей увидеть свой развод как спа-
ние, а не как катастрофу. После терапии она переехала в другой
Ьрод и несколько месяцев спустя написала мне отчетное письмо, в
ром говорилось:
"Прежде всего, я подумала, что эти женщины, больные
раком, не нуждаются в напоминаниях о неизбежности смер-
ти, что осознание смерти помогает им видеть вещи и собы-
тия в их подлинных пропорциях и корректирует наше обыч-
но плохое чувство времени. Жизнь впереди может быть очень
коротка. Жизнь драгоценна, не растрачивайте ее! Вклады-
вайте в каждый день как можно больше того, что вы цени-
те! Пересмотрите свои ценности! Проверьте свои приорите-
ты! Не откладывайте! Делайте!
Что касается меня, то я растрачивала время впустую. В
прошлом я то и дело остро ощущала, что я лишь зритель или
дублер, который смотрит пьесу жизни из-за кулис, но по-
стоянно надеется и верит, что в один прекрасный день сам
окажется на сцене. Конечно, были и моменты интенсив-
ной жизни, но чаще жизнь воспринималась лишь как "ре-
петиция" настоящей жизни, ожидающей впереди. А если
смерть придет раньше, чем начнется "настоящая" жизнь?
Трагично было бы осознать тогда, когда уже слишком по-
здно, что ты едва ли жила вообще".
201
Включение в обычную психотерапевтическую группу пациента, на-
ходящегося перед лицом смерти. "Смерть напоминает определенный тип
лектора, - писал романист Джон Фаулз (John Fowles). - Вы не ус-
лышите практически ничего, пока не сядете в первый ряд"". Неко-
торое время тому назад я попробовал посадить в первый ряд семерых
членов терапевтической группы (все они были обычными пациента-
ми), включив в группу Чарльза, пациента с инкурабельным раком.
По этому эксперименту существует много данных. После каждой
встречи я писал детальное резюме - как разговорного потока, так и
самого процесса - и отправлял его по почте участникам группы (ме-
тод, который я использовал в группах многие годы)". Кроме того,
поскольку каждую групповую встречу наблюдали из-за односторон-
него зеркала и затем подробно анализировали десять психиатрических
ординаторов, эта группа стала предметом массированного изучения.
На основе всех наблюдений и записей я выбрал для обсуждения не-
которые из основных характеристик группы, проявившихся в первые
двенадцать месяцев после присоединения к ней Чарльза.
Группа включала приходящих (не стационированных) пациентов и
проходила еженедельно в течение полутора часов. Это была откры-
тая группа: по мере того, как состояние участников улучшалось и они
поквдали группу, на их место приходили другие. К моменту появле-
ния Чарльза двое членов группы провели в ней уже два года, а четве-
ро остальных посещали ее различные периоды времени - от трех до
восемнадцати месяцев. Возраст участников колебался от двадцати семи
до пятидесяти лет. Типы психопатологии в целом можно было отне-
сти к невротическим или характерологическим, хотя у двоих членов
присутствовали пограничные черты.
Чарльзу было тридцать восемь лет; он работал зубным врачом и был
разведен. За три месяца до обращения ко мне он узнал, что болен
формой рака, не поддающейся ни терапевтическому, ни хирургичес-
кому лечению. На нашем первичном интервью он подчеркнул, что
не ощущает потребности в помощи для сосуществования со своим
раком. Он провел много дней в медицинских библиотеках в поисках
информации о ходе, лечении и прогнозе своего рака. Он принес с
собой график предполагаемого клинического течения своего заболе-
вания вместе с выводом, что в его распоряжении осталось от полуто-
ра до трех лет хорошей, полезной жизни, вслед за которым наступит
быстрый, в течение года, спад. Я помню два своих сильных впечат-
ления во время этого интервью. Во-первых, я был изумлен отсутстви-
ем эмоций. Чарльз казался отстраненным, как если был говорил о
ком-то постороннем, которому выпало несчастье подцепить редкую
болезнь. Во-вторых, хотя его изоляция от собственных чувств поко-
ила меня, я не мог не заметить, что в данном случае это его свой-
э отлично ему служило. Чарльз подчеркнул, что со своим стра-
[ смерти сладит сам, но желал помощи в том, чтобы извлечь как
кно больше из оставшейся ему жизни. Рак побудил его произвес-
1ревизию удовольствий, получаемых им в жизни, и он обнаружил,
[существенных удовлетворений помимо работы у него набирается
дного. Он особенно хотел помощи в том, чтобы улучшить каче-
о отношений с другими людьми. Он чувствовал себя отчужденным
других; ему недоставало личностной близости, которой, как он
рел, имеют счастье располагать столь многие. Его отношения с
1нщиной, с которой он жил в течение трех лет, были очень напря-
яными, и он отчаянно желал научиться выражать и получать лю-
1вь. существовавшую между ними лишь подобно куколке в коконе.
<В течение некоторого времени я старался найти больного раком,
дорого можно было бы ввести в обычную психотерапевтическую
ппу.и Чарльз показался мне идеальной кандидатурой. Он искал
ймощи в тех самых сферах, где терапевтическая группа может быть
обенно полезной; кроме того, я предположил, что и Чарльз будет
вероятно полезен другим членам группы. Было очевидно, что
рльзу непривычно просить помощи: его запрос, неуклюжий и кос-
?язычный, но в то же время неотложный и искренний, не допус-
i отказа.
1 Терапия семи человек, связанных между собой хитросплетениями
)апевтической группы, весьма сложна; в течение последующих две-
дцати месяцев возникали, обсуждались и порой прорабатывались
двительно замысловатые ряды проблем меж- и внутриличностного
)актера. Конечно же, я не в состоянии описать все это: я предпоч-
1 сосредоточить внимание на Чарльзе и на взаимном влиянии его и
тальных членов группы.
Опережая самого себя, хочу заявить: присутствие человека, нахо-
щегося перед лицом смерти, не оказало на терапевтическую груп-
подавляющего действия. Атмосфера группы не стала болезненной,
моциональный климат не затемнился, взгляд не стал суженным или
аталистичным. Чарльзу работа в группе дала многое: с другой сто-
эны, его ситуация углубила уровень обсуждения для каждого из ос-
пьных членов. Группа не стала монотонной - затрагивался все тот
; широкий спектр жизненных вопросов. Следует отметить, что были
риоды господства массового отрицания, когда на протяжении це-
Нх недель рак Чарльза был почти забыт.
. Момент самораскрытия является весьма существенным в психоте-
мтии - в группе оно не менее важно, чем в индивидуальной тера-
В то же время важно, чтобы члены группы не воспринимали ее
203
как принудительную исповедальню. Поэтому на ориентирующей сес-
сии с Чарльзом перед его включением в группу я не преминул пояс-
нить ему (так же, как поясняю всем новым членам): чтобы получить
помощь от группы, он должен быть совершенно честен относительно
своего физического состояния и психологических забот, но проявлять
честность следует в приемлемом для него темпе. Соответственно,
Чарльз посещал группу десять недель, прежде чем сообщил ее участ-
никам о своем раке. Смотря ретроспективно, можно сказать, что его
решение умолчать об этом на первых порах было мудрым. Группа всегда
воспринимала Чарльза не как "ракового больного", а как человека.
у которого рак.
Одна из базовых аксиом групповой психотерапии общения состоит
в том, что для каждого из ее членов группа становится социальным
микрокосмом. Каждый из них рано или поздно начинает взаимодей-
ствовать с другими членами группы так же, как с людьми вне группы.
Таким образом, каждый создает себе характерную социальную нишу.
Это быстро произошло и с Чарльзом. В течение первых нескольких
встреч, которые он посетил, участники группы заметили, что многие
их утверждения встречали у него либо равнодушие, либо критическое
и оценочное отношение. Постепенно они поняли, что он изолирован.
ему трудно сближаться с людьми, он нс может ни переживать, ни
выражать свои чувства и критичен по отношению к себе.
Особенное нетерпение и чувство превосходства он проявлял по
отношению к женщинам в группе. Он воспринимал их как "надоед-
ливых", "ребячливых" или же "несерьезных", и их мнение значило
для него немного. С одной из женщин он был нетерпелив из-за недо-
статочной логичности ее мышления и обычно отвергал ее интуитивные
комментарии как нечто вроде "помехи" или "шума" на линии связи.
Однажды, когда трое остальных мужчин группы отсутствовали, Чарльз
почти ничего не говорил, считая ниже своего достоинства участвовать
в целиком женской группе. Для него было важно признать, понять и
разрешить свои установки по отношению к женщинам группы - это
помогло бы ему понять определенные фундаментальные источники
конфликта между ним и женщиной, с которой он жил.
Хотя эти проблемы играли существенную роль в межличностном
конфликте Чарльза и выводили на темы, над которыми он хотел ра-
ботать, в группе, тем не менее, сохранялось немалое замешательство
на его счет. Периодически в течение первых нескольких групповых
встреч, происходивших в присутствии Чарльза, участники отмечали.
что они не знают его по-настоящему, что он кажется им закрытым,
неестественным, отчужденным. (Еще одна аксиома групповой тера-
пии состоит в том, что у члена группы, скрывающего что-то важное.
эзникает тенденция общей скованности. Человек, имеющий секрет,
е только утаивает сам секрет, но также становится осторожен при
бсуждении всех тем, которые могут так или иначе к нему привести.)
1конце концов на десятой сессии Чарльз, благодаря поддержке уча-
иков группы и терапевтов, решился больше открыться и расска-
1 о своем раке примерно в такой же манере, как во время наших
дивидуальных сессий: отстраненно, деловито, со множеством тео-
гических деталей.
Участники группы отреагировали на откровения Чарльза по-разно-
iy. Несколько человек сказали о его мужестве и о том, какой обра-
ец он им дал. На одного из них особенное впечатление произвели
цюва Чарльза о его цели, стремлении получить как можно больше от
Ставшейся ему жизни. Этот пациент, Дэйв, осознал, насколько он
складывает свою жизнь на будущее и мало наслаждается настоящим.
У двух участников реакции были тяжелые и неадекватные. Одна
з них, Лина (о которой я кратко писал в главе 4), потеряла обоих
рдителей в раннем возрасте, и с тех пор у нее сохранился ужас пе-
ед смертью. Она искала защиты от конечного спасителя и оставалась
рассивной, зависимой, ребячливой. Неудивительно, что Лина была
рпугана, а ее реакция оказалась агрессивной и причудливой: она
1ршила, что у Чарльза тот же тип рака, который явился причиной
дерти ее матери и самым неуместным образом, с мрачными деталя-
и принялась описывать группе физическую деградацию, происходив-
[ую с ее матерью. Другая пациентка, сорокалетняя Сильвия, испы-
двавшая сильную тревогу смерти, немедленно загорелась гневом на
рассивность Чарльза перед лицом смерти. Она ругала его за то, что
IH не обращался к иным возможным источникам помощи: к исцеля-
Эщим с помощью молитвы, к филиппинским психохирургам, к ме-
авитаминам и т.д. Когда кто-то из членов группы встал на защиту
1арльза, возник горячий диспут. Сильвию так испугал рак Чарльза,
fro она попыталась затеять конфликт в надежде под этим предлогом
ц>ыйти из группы. Реакция Сильвии на Чарльза в течение года про-
Ьолжала оставаться бурной. Длительный контакт с ним пробудил в
йей сильнейшую тревогу, которая привела к краткой декомпенсации,
ho в конце концов здоровым образом разрешилась. Поскольку кли-
ническая динамика Сильвии ярко иллюстрирует некоторые важные
1ринципы контроля и проработки тревоги смерти, ниже в этой главе
: опишу ее терапию подробно.
В течение последующих нескольких недель в группе произошло
несколько важных событий. Одна из участниц, педиатрическая ме-
ицинская сестра, впервые рассказала об эмоциональной близости,
эзникшей у нее с одним из ее пациентов, десятилетним ребенком,
205
который умер несколько месяцев назад. Она мучительно сознавала тот
факт, что этот ребенок даже отпущенный ему короткий десятилетний
срок прожил более полно, чем живет свою жизнь она. Смерть этого
ребенка и смертельное заболевание Чарльза побудили ее к попыткам
преодолеть ограничения, наложенные на себя собственноручно, и
пробиться к большей глубине жизни.
Другой пациент, Дон, на протяжении многих месяцев был вовле-
чен в трансферентную борьбу со мной. Испытывая глубокую потреб-
ность в моем совете и руководстве, он тем не менее не раз вступал в
противостояние со мной, иногда выражавшееся в несколько деструк-
тивной форме. Например, он систематически находил возможность
социального взаимодействия с каждым членом группы вне группы.
Хотя мы не раз обсуждали факт саботирования Доном групповой ра-
боты, ему было важно найти в группе союзников против меня. Пос-
ле того, как Чарльз открыл группе, что болен раком, чувства Дона
по отношению ко мне начали меняться, напряжение и антагонизм
между нами явственно уменьшились. Дон отметил, как сильно я из-
менился за недели, прошедшие со времени вступления Чарльза в груп-
пу. Он заявил, что ему трудно выразить это словами, но затем вне-
запно выпалил: "Почему-то я теперь знаю, что вы не бессмертны".
Он смог теперь подробно обсудить на группе некоторые из своих фан-
тазий, касающихся конечного спасителя, - веру в мою непогреши-
мость, а также в мою способность определить его будущее с величай-
шей несомненностью.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100