Они представляют собой
попытки состязаться со временем".
Тревога смерти как базовый симптом:
случай из практики
Нередко встречаются пациенты, у которых тревога смерти играет
.столько центральную и явную роль, что доступ к ней не требует
каких промежуточных шагов. Эти пациенты зачастую представля-
г собой испытание для терапевта: осознав, что тему смерти здесь
рсак не обойти, он затем делает неприятное открытие, что не рас-
стагает концептуальными ориентирами в своей работе.
,. Такой пациенткой была Сильвия, уже упоминавшаяся в этой гла-
1 как член терапевтической группы, в которой участвовал Чарльз,
1риент, больной раком на неизлечимой стадии. Сильвия, тридцати
сти лет, архитектор, была разведена и проходила терапию с пере-
йвами в течение десяти лет. Она страдала алкоголизмом, хроничес-
ки подавленностью, тревогой, избыточным весом, одиночеством и
едъявляла разнообразные физиологические жалобы, включая голов-
де боли, крапивницу, боль в спине, проблемы со слухом и астму.
йа находилась в тяжелом конфликте со своей тринадцатилетней до-
рью и двумя старшими детьми - последние из-за ее алкоголизма и
Предсказуемого поведения решили жить со своим отцом. Предыду-
ая терапия (индивидуальная, групповая и семейная) не привела к
Учительным улучшениям. Полтора года терапии в специализирован-
1й алкогольной группе помогли Сильвии обрести некоторый контроль
ц своим пьянством. В остальных же отношениях она в основном ос-
залась на стрессовом плато; терапия являлась лишь "сдерживающим
роприятием".
Появление Чарльза в терапевтической группе (которую она к тому
имени посещала в течение нескольких месяцев) радикально изме-
(ло ход ее терапии. Сильвия была насильственно конфронтирована
адеей смерти, в результате чего ее терапевтическая ситуация обога-
пась некоторыми важными темами.
Первая реакция Сильвии на то, что Чарльз сообщил группе о сво-
[ инкурабельном раке, была иррациональной. Выше я описывал ее
яьный гнев за его пассивное принятие рака, за то, что он не ищет
ых путей помощи, отличных от конвенциальных медицинских.
римерно через две недели после сообщения Чарльза у нее возникла
ника. Она купила новую кожаную софу для своего дома, но ее за-
5НХ странным образом действовал ей на нервы. Кроме того, у Силь-
bi в доме некоторое время жил гость - художник, и в результате она
ришла к убеждению, что испарения масляных красок токсичны. В
г вечер у нее появилась слабая сыпь на лице, и ночью она просну-
сь в состоянии тяжелой паники, убежденная, что ее ожидает смерть
223
в результате нарушений дыхания, вызванных аллергической реакци-
ей на софу и испарения красок. Страх все более и более овладевал ею,
и в конце концов среди ночи она вызвала скорую помощь. Сильвия
вновь начала пить, и через три недели после появления Чарльза была
задержана полицией за вождение машины в нетрезвом состоянии. Она
утверждала, что это вождение было для нее попыткой самоубийства,
ей казалось, что самоубийство - способ достижения некоторой вла-
сти над смертью: оно позволяет активно управлять своей судьбой,
вместо того чтобы ждать, когда "что-то ужасное поглотит тебя". На
протяжении нескольких недель уровень ее тревоги оставался высоким,
она чувствовала столь сильный дискомфорт, что подняла вопрос об
уходе из терапевтической группы. Одновременно Сильвия пришла к
убеждению, что "ее дела в группе плохи" и я пытаюсь от нее изба-
виться. Из-за постоянных головных болей я направил ее к терапевту
для соматического обследования, и она впала в острое депрессивное
состояние, интерпретировав мою рекомендацию как сообщение, что
отныне я отказываюсь о ней заботиться и отсылаю к другому. Когда
в группе появлялись новые участники, она считала, что их привели
на замену ей.
Когда исходная тревога несколько смягчилась, Сильвия перестала
избегать Чарльза и начала устанавливать с ним контакт, сначала ос-
торожно и неуверенно, затем значительно более открыто. На неко-
торых групповых встречах Чарльз был подавлен или встревожен, и из
всех участников именно Сильвия находила в себе мужество вслух по-
интересоваться, не обеспокоен ли Чарльз своим раком или тем, что
время уходит. Постепенно она начала больше думать и говорить о своих
центральных заботах: старении, страхе заболеть раком, ужасе перед
одиночеством. Воспоминания о событиях, связанных со смертью
матери, все больше поглощали ее: они всплывали во множестве под-
робностей и более эмоционально, чем когда-либо за последние пят-
надцать лет. Эти темы присутствовали всегда, но до сих пор ни разу
явно не прорабатывались в терапии.
Случай Сильвии является великолепным примером того, как взгляд
терапевта влияет на содержание материала, предоставляемого пациен-
том. В частности, Сильвия в течение пятнадцати лет страдала тяже-
лой бессонницей, по поводу чего ее лечило множество врачей самы-
ми различными путями и с применением огромного количества
седативных препаратов. Спустя несколько недель после вступления
Чарльза в группу Сильвия вновь описала свою неотступную бессонни-
цу, но поскольку терапевт был настроен на иную волну, на этот раз
она рассказала нечто новое: оказывается, уже несколько лет она про-
сыпалась почти каждую ночь между 2 и 4 часами утра в поту, со сло-
". "Я не хочу умереть, я не хочу умереть". За десять лет терапии
"1ючая два года со мной) она ни разу не сказала этого терапевту!
1Когда я пробудил страх смерти, служащий центральным органи-
щим принципом, многие отдельные симптомы и события соеди-
нись в целостный паттерн. Атакам паники, часто служившим при-
вой для пьяных оргий и обжорства, почти всегда предшествовал
г некоего нападения на ее тело - появление признака физическо-
аболевания или разрушения. Наибольшей силы страх смерти не-
".енно достигал тогда, когда Сильвия была в одиночестве. Скры-
1 сообщение, адресованное ее тринадцатилетней дочери, состояло
Целующем: "Не вырастай, не оставляй меня. Я не могу выносить
1иочество. Я нуждаюсь в тебе юной, как сейчас, и находящейся
1ом со мной. Если ты не вырастешь, я не состарюсь". Это сооб-
ие серьезно влияло на дочь, обнаруживавшую тяжелое делинквен-
>е поведение.
Главным механизмом защиты Сильвии от тревоги была ее вера в
Чествование конечного спасителя - вера, лежащая в основе ее все-
йникающей оральности (отчасти проявившейся в ее алкоголизме и
корстве) и особенно проявляющаяся в ее отношении к терапии и
мм терапевтам. Она постоянно была с ними почтительно подобо-
астна. Ничто не страшило ее так, как перспектива быть отвертну-
Ки оставленной ими. Чтобы предотвратить это, она преувеличива-
1бедственность своего состояния, скрывала все свои позитивные
гтижения и имела обыкновение предъявлять себя как преувеличен-
! неуверенную и беспомощную. Казалось, что ее задача в терапии,
даемая с помощью ряда стратегий, - показывать себя настолько
ценной сил, чтобы терапевт был вынужден устремляться ей на
ощь.
-Чем дольше Сильвия имела дело с этими проблемами, тем более
"Врастала ее тревога. Вскоре ею овладело такое беспокойство, что ей
надобились более частые встречи, чем раз в неделю на групповой
гсии. Я провел с ней несколько индивидуальных сессий, во время
торых мы специально анализировали ее озабоченность смертью.
-Смерть матери была самым болезненным событием в жизни Силь-
и, она не могла думать о нем без ужаса. Когда обнаружилось, что
латери рак шейки матки, двадцатипятилетняя Сильвия оставила
5ственную семью ради того, чтобы быть у постели матери, и уха-
(вала за ней в течение последнего месяца ее жизни. Мать весь этот
риод находилась без сознания либо в крайне спутанном состоянии
знания, когда она галлюцинировала и была очень паранойяльна. Не
дучи в состоянии контролировать деятельность мочевого пузыря и
чечника, она нуждалась в постоянном уходе Сильвии. Наконец мать
225
умерла - окутанная испарениями экскрементов, в атмосфере тошнот-
ворной вони, с булькающими звуками в гортани, с кровью и сли-
зью, выливающимися изо рта. Сильвия помнила свое ощущение того
момента - словно ее голова отделена от тела, распухает и вот-вот
расколется (сходные ощущения были у нее при головных болях, воз-
никших после прихода Чарльза в группу).
У Сильвии сохранилось много пугающих детских воспоминаний о
смерти. Ее дедушка умер, когда ей было семь лет, бабушка - шесть
месяцев спустя. Она помнила свою бабушку в гробу и свое тогдаш-
нее убеждение в том, что ей разрезали горло. (Сейчас, в ретроспек-
тиве, она предполагала, что бабушке делали операцию на щитовид-
ной железе.) Когда ей было двенадцать, утонул ее школьный товарищ.
и она ходила на похороны. Это также было очень страшное пере-
живание.
Сама Сильвия была болезненным ребенком, и ее мать множество
раз говорила ей (а также, по воспоминанию Сильвии, друзьям и род-
ственникам) о том, как близка она была к смерти в нежном возрас-
те. В течение первых пяти лет жизни она несколько раз болела пнев-
монией. В шесть - сломанная рука и хронический остеомиелит.
Тогда пришлось делать операцию, и она с величайшим ужасом вспо-
минала ощущение удушья от эфирного наркоза. С тех самых пор ане-
стезия вызывала у нее тяжелую тревогу. Анестезия, применявшаяся
во время родов каждого из ее детей, пробуждала такой страх смерти,
что он приводил к кратким психотическим эпизодам.
Самое первое воспоминание о том, как она "была мертвой", от-
носится к очень раннему возрасту: ее тетя массирует ей ноги, возмож-
но, чтобы вернуть ее к жизни. Она предполагала, что была в коме;
вспоминала, что тетя плакала. Сильвия вспоминала также, что при
каждом прикосновении к ее телу она ощущала интенсивную боль, но
не могла ни сказать, ни дать понять тете каким-либо иным способом,
чтобы та прекратила массаж. Второе раннее воспоминание было о том,
что она мертва и покинула свое тело и отчаянно, но тщетно пытается
вернуться в него.
Кроме этого раннего сенсибилизирующего опыта, где она встре-
тилась со смертью "слишком рано и слишком близко", в жизни Силь-
вии имелось несколько других важных причин для того, чтобы она не
смогла выстроить обычные защиты от ужаса смерти. У нее не было
доверия ни к матери, ни к отцу. Отец ушел из семьи, когда она была
маленькой, а мать в ее воспоминаниях отличалась ненадежностью и
безответственностью. Всякая болезнь или физическая травма повер-
гала мать Сильвии в состояние паники; когда кто-нибудь заболевал и
был необходим уход, она призывала для этого другого члена семьи.
226
1ать не была доступна Сильвии ни эмоционально, ни физически.
1огда Сильвия была в предподростковом возрасте, мать на целые дни
ходила из дома, вероятно, к мужчине, оставляя семью целиком на
эпечение Сильвии. К перспективе собственной смерти мать относи-
сь с неослабевающим ужасом, обеспечив тем самым Сильвию мо-
пью, сделавшей ее еще более чувствительной к страху смерти. (Мно-
не пациенты говорят о том, что стиль отношения к смерти их
одителей сыграл крайне важную роль в формировании их собствен-
Ё| отношения к смерти. В этом наблюдении содержится очевид-
значимость для работы с умирающими пациентами: один из спо-
в наполнить жизнь смыслом до самых последних дней - задуматься
в том, каким образцом ты являешься для других.)
| Тревога смерти у Сильвии была явно сверхдетерминированной. У
Ьее не только был слишком большой и слишком ранний опыт пере-
1вания угрозы жизни, не только частые напоминания матери о ее
олкновении со смертью - она также оказалась неспособной развить
адиционные защиты от страха смерти, основанные на отрицании.
Эна не могла ожидать защиты или спасения от своих родителей: отец
(ля нее был мертв, а мать сама была задавлена жизнью. Сильвия не
догла ни изгнать смерть в отдаленные области, ни проникнуться ве-
>ой в собственную неуязвимость. Смерть неизбежно постоянно при-
сутствовала рядом с ней, не один раз почти загнав ее в западню, и
Ьна рассматривала себя как очень уязвимую и очень хрупкую.
| Сильвия вспоминала, как пыталась найти утешение в религиозной
доктрине и умоляла бабушку доказать ей, что Бог существует: если Он
сть, то Он не даст ей умереть или позаботится о ней, когда она ум-
()ет. Она была воспитана в традиции южного баптизма со всеми его
религиозными атрибутами адского пламени и серы. Несколько раз в
детстве, когда болела, она вступала в сделку с Богом: "Если Ты со-
хранишь мне жизнь, я стану монахиней и посвящу всю свою жизнь
Тебе". Даже теперь, по прошествии десятилетий, Сильвия продол-
жает размышлять о том, что не выполнила этот контракт.
, Наши индивидуальные сессии, посвященные "анамнезу смерти",
были продуктивны. Сильвия стала в гораздо большей мере сознавать
степень своего страха смерти и роль, которую он играл в ее жизни.
[Продолжая участвовать в терапевтической группе, она отдала себе отчет
|в своем ужасе перед старением и в своей чрезвычайно дезадаптивной
защите, представлявшей собой маневр типа "замри и замаскируйся".
|Иными словами, она приостанавливала жизнь и рост в магической
|гнадежде, что смерть просто не заметит ее. Она не заботилась о своей
внешности, вечерами и уик-эндами вела растительное существование.
Сильно растолстела вследствие магической веры в то, что если, в
227

отличие от матери, не будет худой и истощенной, то сможет избежать
смерти. (Сходные динамики описывает Хэтти Розенберг (Hattie
Roseiiberg) у одной из своих пациенток.) Приостановку жизни она
осознала на групповой встрече, когда один из мужчин принес ей цветы
по случаю дня ее рождения. Она была потрясена, поняв, как сильно
хочет иметь любовника и как много упустила за последние несколько
лет, застряв на полпути между жизнью и не-жизнью.
Сильвия также осознала тот факт, что обращалась с собой как с
умирающей и предъявляла определенные требования к окружающим,
ожидая и от них соответствующего обращения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100