Неудиви-
тельно, что многие техники, описанные мной в главе 5 и направлен-
ные на помощь человеку в конфронтации с фактом собственной смер-
тности, часто оказывают влияние на процесс принятия решений.
Смысл решения. Каждое решение имеет "надводный" сознательный
компонент и обширный "подводный" бессознательный компонент.
Решение обладает собственной динамикой и представляет собой вы-
бор между рядом факторов, часть которых находится за пределами
осознания. Чтобы помочь пациенту, охваченному болью особенно
мучительного решения, терапевт должен исследовать многие его скры-
тые, бессознательные смыслы. Показательно решение, над которым
билась Эмма, шестидесятишестилетняя вдова.
Эмма попросила о встрече, так как мучилась вопросом, продавать
ли свой летний дом - роскошное поместье, находящееся примерно в
ста пятидесяти милях от ее постоянного жилья. Дом требовал частых
посещений, постоянного внимания к саду, техническому обслужи-
ванию, полицейской защите и прислуге, а также значительных рас-
ходов на содержание. Для хрупкой пожилой женщины со слабым здо-
ровьем это казалось ненужным бременем. Конечно, нужно было учи-
тывать финансовые факторы. Был ли рынок на пике или поместье
продолжало расти в цене? Могла ли она с большей выгодой вложить
деньги куда-то еще? Эмма постоянно размышляла об этом. Но хотя
все эти вопросы были важны и сложны, они, казалось, не могли
объяснить столь серьезное страдание. Поэтому я обратился к иссле-
дованию глубинного смысла ее решения.
Муж Эммы умер год назад, и она До сих пор горевала о нем. Много
раз они проводили вместе лето в этом доме, и каждая комната до сих
пор бьша наполнена его присутствием. Эмма очень мало изменила дом:
каждый уголок хранил отпечаток ее мужа; ящики и шкафы были на-
. полнены его вещами. Она цеплялась за дом так же, как цеплялась за
его память. Таким образом, решение продать дом требовало от Эммы
примириться со своей потерей и с тем фактом, что ее муж никогда
1 не вернется.
1 Дом так часто посещало множество друзей, что она говорила о нем
1 как о своем "отеле". Хотя Эмма терпеть не могла долгие трехчасовые
поездки на машине и сетовала на расходы по приему гостей, при этом
она чувствовала себя крайне одинокой и была благодарна за компа-
нию. Эмма всегда считала, что у нее мало внутренних ресурсов, ко-
1торые она могла бы предложить друзьям, а после того, как умер ее
1 муж, чувствовала себя особенно опустошенной и ненужной. "Кто, -
1. думала она, - приехал бы ко мне, чтобы повидать меня"" Дом был
для нее гвоздем программы. Таким образом, решение продать дом
. означало проверку преданности своих друзей и угрозу одиночества и
изоляции.
1 Этот дом спроектировал и построил ее отец, а землей, на кото-
? рой он стоял, владело несколько поколений ее семьи. Огромной тра-
!гедией жизни Эммы было то, что она не имела детей. Она всегда
представляла себе, что поместье со временем переходит к ее детям и
" детям ее детей. Но она была последним листом, ветвь заканчивалась
ею. Поэтому решение продать дом означало для нее необходимость
признать неудачу одного из ее главных символических проектов бес-
смертия.
Так что решение Эммы не было обычным решением. Когда смысл
: ее решения был исследован, стало ясно, что его последствия действи-
тельно ошеломляющие: это было решение о признании факта потери
мужа, конфронтации с изоляцией и возможным одиночеством и при-
нятии собственной смертности. Если бы я ограничился помощью ей
в принятии ее решения исходя из соображений удобства, плохого здо-
ровья или финансовых факторов, я бы упустил весь смысл смятения
381
Эммы и возможность помочь ей на фундаментальном уровне. Я ис-
пользовал решение о продаже дома как трамплин к более глубоким
проблемам и помог Эмме оплакать мужа, саму себя и своих нерож-
денных детей. После того как глубинные смыслы решения прорабо-
таны, обычно само решение легко становится на место; и после две-
надцати сессий Эмма без усилий приняла решение продать дом.
Сегодня многие терапевты исследуют "смысл" решения путем изу-
чения его "дивидендов". Гринвальд, психотерапевтический подход
которого целиком основан на принятии решений ("терапия решения"),
подчеркивает важность исследования дивидендов". У каждого реше-
ния есть дивиденды, осознаваемые и бессознательные. Если пациент
неспособен придерживаться принятого решения, терапевту следует
предположить, что тот принял другое решение, со своим набором
дивидендов. Если пациент хочет измениться, но не может решиться
на изменение, терапевт может исследовать не отказ от решения, но
решение, которое фактически было принято - решение пациента ос-
таться таким, какой он есть. Оставаться больным - это решение, и
оно неизменно имеет реальные или символические дивиденды - на-
пример, пациент благодаря ему получает пенсию, заботу друзей или
постоянную помощь терапевта.
Решение не приживется, если человек не "присвоит" его, не при-
знает и не откажется от дивидендов противоположных решений. По-
этому если пациент выражает желание избавиться от привычки к нар-
котикам, Гринвальд спрашивает у него: "Почему?" - и исследует
вместе с ним его дивиденды от приема наркотиков, такие как облег-
чение тревоги, эйфория или освобождение от ответственности.
Человек скорее "присвоит" решение, когда видит границы дивиден-
дов каждого из противоположных решений. Двое пациентов в тера-
певтической группе, которую я вел, хотели иметь сексуальные отно-
шения, но решили не делать этого из-за моих "правил". Я указал,
что не устанавливал таких правил, а затем спросил пациентов о "ди-
видендах" их решения. Когда они подробно обсудили свое сознава-
ние того, что группа для них много значит, и того, что сексуальные
отношения явились бы саботажем группы, это решение стало их ре-
шением, и намного прочнее укорененным, чем если бы я, терапевт,
принял его за них.
"Дивиденды" - новый термин, но старая концепция. Когда мы
говорим об исследовании "смысла", или "дивидендов", или "вторич-
ной выгоды", мы подразумеваем тот факт, что каждое решение, ко-
торое человек принимает, имеет свою выгоду для него. Пусть даже
он принимает очевидно саморазрушительное решение - неизменно
обнаружится, что в мире опыта пациента оно осмысленно, и неким
высоко личностным или символическим образом является самоохра-
нительным. Тем не менее терапевты сталкиваются со множеством
решений, полный смысл которых им трудно понять из-за того, что
эти решения уходят корнями глубоко в бессознательное.
Инсайт и решение
Точная связь между инсайтом и решением измениться всегда ус-
1кользала от определения. В психоаналитических текстах обычно ста-
1вится знак равенства между инсайтом и изменением, но в психоана-
Ёлизе применяется логика кругового типа, в соответствии с которой
причина того, что пациент не меняется, обязательно заключается в
ITOM, что o\i не достиг достаточного инсайта. Вопрос делается еще
1 более проблематичным ввиду отсутствия точного определения "инсай-
1.та". В самом широком клиническом смысле слово "инсайт" означа-
1ет внутреннее открытие - "видение вовнутрь". Но между клиницис-
Ктами существует множество расхождений в их представлениях о типе
внутреннего открытия, провоцирующем изменение. Есть ли это ин-
1сайт о поведении человека с другими людьми? о текущей мотивации
поведения человека? о детских истоках поведения, о которых часто
1<зшибочно говорят как о генетических "причинах" поведения? Фрейд
1;всегда придерживался точки зрения, что трансформирующий инсайт -
1.это инсайт о ранних истоках поведения, и был убежден, что успеш-
ная терапия связана с выявлением самых ранних слоев жизненных вос-
поминаний. Другие терапевты полагают, что эффективный инсайт -
1это раскрытие нынешних активных динамик. Например, состояние
1Эммы, вдовы, решавшей вопрос о продаже своего летнего дома,
1изменилось к лучшему после того, как она осознала свои текущие
1,активные динамики, не обращаясь при этом к генетическому вопро-
icy: "Как я до этого дошла?"
1 Всегда ли необходим инсайт? Конечно, нет. У каждого терапевта
были случаи, когда пациенты существенно менялись без инсайта.
1Выше я рассказывал о пациентах, изменившихся в результате како-
ITO-TO радикального смещения перспективы - смещения, которое они
1сами часто могли объяснить только не слишком внятными высказы-
1-ваниями типа "Я научился подсчитывать мои сокровища", или "Я
1решил, что лучше жить свою жизнь, а не откладывать ее". Подоб-
1ные замечания едва ли можно квалифицировать как инсайт. Индиви-
?ды по-разному проходят через терапию: кто-то извлекает пользу из
1 инсайта, кто-то прибегает к другим механизмам изменения; кто-то
1даже получает инсайт в результате изменения, а не наоборот. Мэй
383
утверждает: "Я не могу понять что-то, пока я это не почувствую".
Мы зачастую способны воспринять какие-то истины о себе только
после того, как займем определенную позицию по отношению к из-
менению. Приняв решение - определив себя для себя самого, - че-
ловек затем по-иному конституирует свой мир и способен постичь
истины, которые раньше скрывал от самого себя.
Существуют значительные разногласия и противоречия в вопросе
о типе инсайта, наиболее вероятно производящем изменение, одна-
ко в литературе практически не отражено, как инсайт порождает из-
менение. Многие традиционные объяснения: инсайт делает бессозна-
тельное сознательным, подрывает сопротивление, прокладывает путь
к прошлому, реинтегрирует разрозненный материал, создает коррек-
тивный эмоциональный опыт - вносят свой вклад в разработку про-
блемы, но все они остаются голословными и не могут описать точ-
ный механизм влияния инсайта.
Психологический конструкт волеизъявления и в особенности кон-
цепция решения - процесса, связывающего желание и действие, -
обеспечивают клинициста моделью, объясняющей то, как инсайт
катализирует изменение. Задача терапевта - освободить волю от за-
труднений; инсайт - один из важных инструментов, которые терапевт
может использовать для выполнения этой задачи.
В следующем разделе я покажу, что инсайт порождает изменение
следующими путями: (1) способствуя развитию отношений терапевт-
пациент; (2) с помощью ряда маневров, помогающих терапевту выс-
вободить подавленную волю пациента и направленных на то, чтобы
позволить пациенту понять, что только он может изменить мир, им
самим созданный, что в изменении нет опасности, что для получе-
ния .того, что он действительно хочет, он должен измениться и что
каждый обладает силой для изменения.
Стимулирование отношений терапевт-пациент
Принятие отношений пациент-терапевт, доверие к этим отноше-
ниям имеет решающее значение для процесса изменения. Благодаря
заинтересованности терапевта и его безусловному расположению,
любовь пациента к себе и его самоуважение постепенно возрастают.
Самоуважение порождает веру в то, что человек имеет право желать и
действовать. На терапевтической арене начинает проявляться воля
пациента, находя принятие и поддержку со стороны терапевта. Ког-
да в терапевтической ситуации пациент разуверяется в деструктивно-
сти своей воли, он постепенно становится способен к эффективному
волеизъявлению и в других областях.
Как инсайт катализирует терапевтические отношения? Косвенно!
1Инсайт представляет собой эпифеномен - средство для непосредствен-
ных средств. Это удобритель отношений! Поиск понимания создает
контекст для формирования отношений терапевт-пациент, это узы
между пациентом и терапевтом, то, что обусловливает их участие во
взаимно удовлетворяющей деятельности (удовлетворение пациента
основано на том, что его или ее внутренний мир столь внимательно
исследуется; терапевта привлекает интеллектуальный вызов); а тем
ременем реальный фактор изменения - терапевтические отношения -
ее шумно прорастает.
Инсайты, создающие подъемную силу
В дополнение к своей роли в развитии отношений терапевт-паци-
ент, инсайт может и более непосредственно катализировать процесс
волеизъявления. Терапевт содействует пациенту в достижении знания
твоего "я", служащего рычагом для активизации воли. Нижеследую-
ще "инсайты" - это четыре наиболее частых сообщения терапевта
ациенту с подавленной волей, обладающих эффектом активизации
оли.
" Только я могу изменить мир, который я создал". В предыдущей
таве я описал множество техник, помогающих пациентам осознать
обственную ответственность за их жизненные затруднения. Как только
ациент по-настоящему осознает все, что подразумевается его ответ-
гвенностью, терапевт должен помочь ему понять, что ответственность
Непрерывна: человек не создает свою ситуацию в жизни раз и навсег-
да, скорее, он непрерывно творит самого себя. Поэтому ответствен-
рость за прошлое творение подразумевает ответственность за будущее
Изменение. Затем терапевт помогает пациенту сделать небольшой шаг
fe пониманию того, что так же, как человек один отвечает за то, ка-
ов он есть, человек один отвечает и за изменение того, каков он есть.
Для того чтобы измениться, пациент должен прийти к инсайту: "Если
и только я создал мой мир, значит, только я могу изменить его".
Изменение - активный процесс: оно не произойдет, если мы не бу-
1ем активно меняться. Никто другой не может изменить нас или из-
мениться за нас.
1 Этот инсайт одновременно упрощен и глубок. Хотя его формули-
ровка проста, а механизм действия в основе нравоучителен, его смыс-
ловые последствия очень глубоки.
j: "В изменении нет никакой опасности". Многие пациенты не могут
Принять критическое решение измениться из-за сильной, часто бес-
385
сознательной уверенности, что с ними произойдет какая-то беда, если
они изменятся.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100