У них практически нет возможности испытать соприкосновение с телом
матери, которое, по мнению Клауса и Кеннелла, играет важную роль в развитии
бондинга, или эмоциональных уз, связывающих мать и дитя. Лишь немногих недо-
ношенных детей кормят грудью, а тех, кто находится на искусственном вскармли-
вании, редко держат на руках; некоторые недоношенные дети в первые несколько
недель вообще не могут сосать. Эти малыши не получают социального опыта корм-
ления, который способствует установлению ранней взаимной зависимости между
матерью и доношенным ребенком. Даже родная мать может стать менее чуткой к
потребностям малыша, который имеет непривлекательный, болезненный вид или
раздражающе пронзительно кричит. Все это - серьезные препятствия на пути раз-
вития нормальных отношений привязанности между ребенком и родителями в пер-
вые недели его жизни.
Последствия ограниченного раннего опыта вследствие недоношенности видны
на протяжении всего периода младенчества (Goldberg, 1979). Недоношенные дети
^"^ лишены контактов с телом матери, к ним реже прикасаются, с ними реже
разговаривают. Впоследствии такие дети менее активны в играх и им труднее усво-
ть столько же информации из внешней среды, сколько усваивают доношенные
^' ^Диако многие различия между недоношенными и рожденными в срок детьми
езают к концу 1 -го года, - возможно, благодаря заботе родителей, которые ком-
сируют пониженную восприимчивость ребенка более активным исполнением
Ї^РОлей (Goldberg, 1979).
^ Ї "йогах родильных домах родителей поощряют к более активному участию в
яени" ^ "^""о^^иными детьми. Им разрешают входить в масках и халатах в отде-
Они ""^^ивной помощи, помогать кормить ребенка, менять ему пеленки и т. д.
гова Ї"^ ^^""У^ир^вать жизненный тонус малыша, нежно поглаживая его и раз-
Р^бен ^ ^ T"' ^^ ^Ї способствует укреплению эмоциональных связей между
^ ом и родителями и лучшему уходу за ним, когда его заберут домой.
Не^у ^Ї "Роведено несколько исследований, в которых в течение длительного про-
^Мал^ Ї^^"" велось наблюдение за недоношенными детьми, чьи родители при-
активное участие в уходе за ними, пока те находились в отделениях неона-
Часть 3. Первые два года жизни
ПРОБЛЕМА КРУПНЫМ ПЛАНОМ:<КИЛОГРАММОВЫЕДЕТИ>
Существует своеобразный <клуб избран-
ных>, состоящий примерно из 10 тысяч рож-
дающихся ежегодно детей, отвоеванных у
смерти усилиями врачей в первые месяцы
своей жизни. Они появляются на свет на 2,5-
3 месяца раньше срока и весят меньше 1 кг.
Три десятилетия тому назад практически
все эти младенцы были обречены на смерть.
Однако по последним официальным данным,
около 17 000 младенцев весом менее 1 кг
ежегодно помещаются в более, чем 400 отде-
лений неонатальной интенсивной помощи по
всей стране. В наше время их шансы выжить
уже равны 70 %, учитывая то, что более круп-
ные новорожденные этой группы находятся в
более выгодном положении, чем совсем ма-
ленькие. Более крупные младенцы (весом от 1
до 2 кг) уже в 90 % случаев выживают в таких
специальных условиях (Kantrowi'tz, 1988).
Что же приходится испытать этим кро-
хотным созданиям и их семьям в первые не-
сколько месяцев? Скорее всего, такие дети
оказываются лежащими на водном матрасе в
<инкубаторе>, провода и трубки подсоединя-
ют их к аппаратам с мелькающими лампочка-
ми и компьютерными дисплеями. Эти элект-
ронные системы контролируют и регулируют
их температуру, дыхание, частоту сердечных
сокращений, содержание газов в крови и
электрическую активность мозга. Родителей
просят почаще навещать своих малышей и
обычно разрешают гладить и ласкать их через
специальные иллюминаторы, надев резино-
вые перчатки. Во многих отделениях неона-
тальной интенсивной помощи .делают все,
чтобы создать там сердечную атмосферу,
близкую к домашней (Fincher, 1982).
Кризисы, грозящие жизни недоношен-
ных детей, не столь уж редки. Эти крошечные
существа нуждаются в специальном питании и
должны напрягать все свои силы, чтобы функ-
ционировать в чуждой им среде. Избыточное
количество жидкости повышает нагрузку на
их сердце и легкие, а слишком малое ведет к
обезвоживанию организма и нарушению на-
триево-калиевого баланса. Для развития кост-
ной системы ребенка требуется кальций, но его
избыток приводит к закупорке мелких бронхов
и тонких кровеносных сосудов ребенка.
Для родителей рождение недоношенного'^
ребенка становится тяжелым испытанием. П(И
словам неонатолога Рона Коэна, родителя f
<шокированы происшедшим, предаются печ<^
ли и унынию, в гневе и раздражении ропщут нц^
судьбу> (Rncher, 1982, р. 72). Теперь им npl^
дется преодолевать один кризис за другим, щЦ
деясь, что этот тяжелый период не нанесет рс^
бейку непоправимого вреда. Персонал спецнЦ
альных отделений роддомов хорошо понимая
в каком состоянии находятся родители, и пьп
ется помочь им совладать со стрессом.
Есть ли способ избежать трудностей, ее
занных с преждевременными родами, и тех в
ромных эмоциональных и финансовых зг
которые требуются для спасения недоно
ных новорожденных? Некоторые иссле^
ния показали, что более 50 % преждеврс
ных родов можно было бы предотвратить СГ
мощью систематического дородового MCf
цинского обслуживания при первом обрм
нии к врачу не позднее 12-й недели берем^
ности (Knobloch, Malone, Ellison, Stevens(j
Zdeb, 1982; Monmaney, 1988). Десятки прО *
денных исследований также показали,
обеспечение бесплатной дородовой ме;
ской помощи матерям из малообеспеч
семей значительно уменьшает потреби
применении новейших технических с)
жизнеобеспечения новорожденных и в 2 )
сокращает общие расходы (Моптапеу, 19
Даже в тех случаях, когда преждевремеиЩ
роды невозможно предотвратить, шансы]
бенка на выживание были бы сущесп
выше, если бы мать получала систематик
дородовую медицинскую помощь.
В одном исследовании было устам
но, что 72,7 % матерей выживших недот
ных детей получали регулярную дород
медицинскую помощь, тогда как среди
рей умерших детей такую помощь пол)
только 25,2 "h. Значительно легче спрам
с нездоровьем или неполноценным пит>
матери на ранних сроках беременности и.)
самым снизить риск возникновения с(
ных проблем со здоровьем у новорожд<
(Rahbar, Moinent, Fumufod, & Westney, 19
тальной интенсивной помощи. Родители быстро научались реагировать на
шие изменения в поведении своих малышей. По мере того как дети росли, их<
яние улучшалось на каждой стадии развития. Уже во младенчестве они при
лись к соответствующему их возрасту уровню выполнения социальных и i
Глава 5. Физическое развитие в младенчестве
дльных заданий. В возрасте 12 лет эти дети демонстрировали более высокую со-
ддьную и интеллектуальную компетентность по сравнению с теми детьми, за ко-
рыми в период их нахождения в отделениях интенсивной неонатальной помощи
дд^тели не ухаживали. (Beckwith, & Cohen, 1989; Goldberg, LoJ'kasek, Gartner, &
^orter, 1988).
Некоторые потенциально вредные последствия недоношенности могут быть
^дены на нет путем создания обогащенной среды развития ребенка на 1-м году
его жизни. Зескинд и Рэйми (Zeskind, & Ramey, 1978) опробовали специальную
дрограмму для младенцев, родившихся недоношенными из-за нарушения питания
ддода. Этих младенцев, помимо необходимого питания и медицинской помощи,
обеспечили ежедневным полнофункциональным уходом. Большинство из них дос-
тигло нормы по основным линиям развития к 18 месяцам. Контрольная группа недо-
ношенных (по той же причине) детей обеспечивалась равноценным питанием и ме-
дицинской помощью, но, в отличие от специального, получала обычный домашний
уход. Эти дети достигали нормы позднее, и отставание в развитии еще было замет-
ным в двухлетнем возрасте. Исследование Зескинда и Рэйми показывает, что при
должном медицинском обслуживании, правильном питании и полнофункциональ-
ном уходе на ранних стадиях развития недоношенные дети не должны серьезно
страдать впоследствии от того, что появились на свет раньше времени.
Дети, относящиеся к группе риска
Младенцы, относящиеся к группе риска, то есть родившиеся с потенциальными
помехами развитию (или в потенциально опасных семейных условиях), сталкива-
ются в самом начале жизни с аналогичными проблемами. Нездоровье младенцев
или какие-то другие осложнения часто служат причиной их отделения от родите-
лей, прежде всего по медицинским соображениям. В результате у них нарушается
нормальный ход развития, в частности они лишаются возможности привлекать
^""эние родителей к своим потребностям и вознаграждать их успешные действия
положительными эмоциями. Это нередко кончается тем, что ребенок становится
^Р^^ым, но социально неотзывчивым, а мать - излишне опекающей. Иногда эмо-
Ї"^ьную связь и взаимосогласованность реакций удается улучшить благодаря
МУ. что мать имитирует поведение своего ребенка, вместо того чтобы снабжать
fcЇ ,"ЇЇ""и стимулами, которые вызывают у него перегрузку и замешательство
"'eld, 1979).
щ^ ЇРМирование эмоциональных уз между родителями и их только что родив-
зц" ^ Ребёнком чрезвычайно осложняется наличием у него явно выраженных фи-
1цд^^^ или психических дефектов. Помимо проблем, аналогичных тем, что воз-
ле^ ^ ^ "доношенными детьми (например, отделения новорожденных от родите-
XapgЇ ^Ї^ ситуации необходимо преодолеть ряд дополнительных трудностей.
чцдд ^Р Физического недостатка может серьезно помешать развитию восприим-
Рсдд,. " Ребенка и его способности адекватно реагировать на заботу родителей.
^Дил ^ ^Ї^*иы справиться со своими переживаниями по поводу того, что у них
ф>до^ " Ущербный ребенок, прежде чем они смогут смириться с существующим
Ьь- ^мдел и начать заботиться и пип^ипи>"'"- -----
Часть 3. Первые два года жизни
ку, который у них есть. В этой ситуации поддержка группы других родителей,
питывающих детей-инвалидов, может оказаться очень полезной: такие группы^
могают родителям осознать, что они не одиноки в своем горе. Кроме того, люди, )
прошедшие через эти испытания, могут дать им ценные советы.
Семьи, в которых родились дети, относящиеся к группе риска, вероятно, ну
ются в социальной поддержке или в обучении и практической подготовке к вы
нению основных родительских функций. Своевременная профилактика или
тельно спланированные программы раннего вмешательства все чаще дают за*
тельные результаты.
ПОВТОРЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ИЗУЧЕННОГО MATEPi
1. Могут ли быть последствия недоношенности долговременными, и если да, то почему?
2. Что выяснили исследователи о воздействии обогащенной среды развития на недонои
младенцев? Как можно использовать эти знания для помощи таким детям?
3. Почему эмоциональные узы между родителями и младенцем с физическими или психич.,
дефектами формируются с таким трудом? Как можно способствовать их формированию?^
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ И ВЫВОДЫ
Новорожденным свойственно несколько поведенческих состояний:
(глубокий) сон, неровный (поверхностный) сон, полусон, спокойное бодр
ние, активное бодрствование (крик), которые регулируют их взаимодействи
вым для них миром. Первоначально большую часть времени новорожденный
затем, постепенно, все больше и больше времени проходит в состоянии спок<
бодрствования. ''';
Родившиеся в срок младенцы обладают целым набором рефлексов (тай
рефлекс Моро, <поиска груди>, шагания, сосательный и хватательный рефл1
рефлекторных комплексов, которые могут в некоторых случаях оказаться t
димым для выживания. Большинство этих рефлексов после 3-го или 4-го:
исчезают.
Имеются убедительные доказательства научения младенцев с самого
ния: новорожденные успокаиваются под знакомые звуки и могут подражат
вой экспрессии взрослых. Шкала поведения новорожденных Бразелтона по.
оценить восприимчивость младенца к средовым раздражителям и силу pea
ния на них.
Сейчас общепризнанно, что в физическом и когнитивном развитии МЛ1
происходят предсказуемые изменения. Однако время появления тех ил
форм поведения из нормативного репертуара младенца существенно варь
зависимости от различных уровней отзывчивости и контроля со стороны ег
жения. Хотя исследования Гезелла, пионера в этой области исследований,^
дились с детьми, которые принадлежат к одному социальному слою и росли В^
ковых условиях, его периодизации обеспечивают нас полезными сведения
зисных вехах возрастного развития. Современные специалисты продвик
Глава 5. Физическое развитие в младенчестве
д^ направлении значительно дальше Гезелла, полагая, что развитие в перцеп-
рдой, двигательной, когнитивной и эмоциональной сферах происходит взаимо-
дзано, в конкретном социальном контексте.
Способности детей во всех областях совершенствуются по мере взросления.
^ддый отдельный навык опирается на предыдущие действия и опыт и, в свою оче-
рдь, становится основой для приобретения будущего опыта. Некоторые средовые
^акторы, такие как неполноценное питание, влияют на развитие способностей
дздеццев. Детям необходим сбалансированный рацион в первые два года жизни,
"шче неполноценное питание в раннем возрасте может надолго затормозить про-
ццссы роста, особенно процессы роста и созревания структур мозга и центральйой
нервной системы.
Сенсорно-перцептивное развитие также происходит в результате взаимодей-
ствия созревания и опыта. В целом, сенсорные системы ребенка функционируют
уже с рождения, но нуждаются в более тонкой настройке и оптимизации режимов
работы. Это совершенствование происходит на протяжении всей последующей
жизни. В настоящее время специалисты склоняются к мнению, что органы чувств
младенца генетически запрограммированы на совместную работу. Уже сразу пос-
ле рождения дети начинают связывать между собой зрительные, слуховые и так-
тильные ощущения. Координация зрения и действий руки стремительно нарастает
после 5-го месяца, в это же время появляется зрительно-направляемое достава-
ние.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96