ПОВТОРЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ИЗУЧЕННОГО
МАТЕРИАЛА
1- Каким образом тератология помогает нам понять нормаль-
ный процесс пренатального развития? Как она помогает пре-
дотвратить возникновение дефектов плода?
2. Перечислите критические периоды пренатального разви-
тия и укажите опасности, которые могут возникнуть на каж-
ДЇм из них.
 Какие меры может предпринять будущая мать, чтобы сни-
зить риск нанесения плоду вреда?
ФЕТОСКОПИЯ
Процедура, при которой в матку
вводится полая игла, в корпус ко-
торой вмонтирован источник све-
та, с целью визуального осмотра
плода или забора пробы крови
или ткани плода для последующей
дородовой диагностики некото-
рых заболеваний.
Часть 2. Начало человеческой жизни
РОДЫ
Роды знаменуют собой радикальный переход из укрывающей и питающей i
среды материнского организма в гораздо менее надежную и даже суровую
шнюю среду. Кислород и питательные вещества больше не будут подаваться чер
плаценту и пуповину. Новорожденные теперь сами должны дышать и сообщать^
своих потребностях внешнему миру, который может и не откликнуться на сигна^
малыша. Хотя отношение к беременности и родам в разных культурах различно^
любом обществе рождение ребенка подчинено одному и тому же биологичес>
графику.
Процесс родов
Обычно процесс родов описывают как проходящий 3 стадии: прелиминар
(предродовых схваток), собственно родов и изгнания последа.
ПРЕЛИМИНАРНАЯ СТАДИЯ
(СХВАТКИ)
Первая стадия процесса рождения
ребенка, продолжающаяся обыч-
но несколько часов, во время ко-
Во время 1-й-прелиминарной- стадии родов шейка матки рай
ряется, чтобы обеспечить прохождение ребенка по родовым путям. Хотя про^
жительность схваток может колебаться от неско
ких минут до 30 часов, обычно эта стадия длитс^
12 до 15 часов при первых родах и от 6 до 8 часов]
последующих. Схватки начинаются с легких сов
щений матки, обычно разделенных интервалам
15-20 минут. По мере продолжения схваток ма1-
торой происходят маточные со-  ' ' < .
кращенм и раскрытие шейки мат- Tе сокращения усиливаются и становятся болеет
ки для обеспечения прохождения стыми, наступая через каждые 3-5 минут. При схг
ребенка по родовому каналу, ках происходит непроизвольное сокращение мыПВ
роженица может сама оказать себе наилучшую
мощь, если попытается расслабиться. ^
Иногда у женщин случаются ложные схватки, особенно при первых ро^
Часто бывает трудно отличить ложные схватки от настоящих, однако это моЦ
сделать, попросив будущую мать немного походить. Даже от легкого усилия наящие схватки, как правило, становятся болезненнее, в то время как ложнь
большинстве случаев ослабевают. Во время схваток происходят два важных ее
тия. Во-первых, слизистая пробка, закрывающая шеечный канал, выходит. 3
процесс, называемый раскрытием шейки матки, может вызвать небольшое i
вотечение. Во-вторых, мешок амниона, или плодный пузырь, разрывается и 41
околоплодной жидкости выходит наружу по родовому каналу (<отходят воды>"Ц
говорят акушеры). )
Вторая стадия - это сами роды. Когда шейка матки полностью раскрыла
происходит около 10-12 сильных регулярных^
"ЇД" шечных сокращений, проталкивающих ребенка,^
Вторая стадия процесса рождения правило, головой вперед, через родовой канал. -
ребенка; продолжается от полно- стадия обычно занимает от 10 до 40 минут и, ПОД01
схваткам,продолжаетсядольшевсегоприпервых1
тери. дах. Сокращения наступают регулярно - раз BI
Глава 4. Пренаталькое развитие и роды
з минуты, и они продолжительнее и сильнее, чем маточные сокращения, происхо-
ддщие на 1 -и стадии родов. Теперь мать может активно помогать себе в родах, конт-
ролируя дыхание и напрягая мышцы живота (<тужась>) при каждом сокращении.
Обычно именно голова ребенка оказывается той частью тела, которая первой
появляется из родового канала. Сначала появляется макушка (<корона>), а потом
годовка все больше выходит наружу при каждом сокращении, так что, в конце кон-
цов, за нее можно ухватиться. Ткани промежно-
с т и матери (участка между вагиной и задним прохо- промпкносп.
дом) должны значительно растянуться, чтобы дать --
пройти голове ребенка. В западных странах, особенно Ї^"ь иежду вагиной и задним
в США, принимающий роды врач обычно делает над- "РЇ^Ї"'
рез, называемый эпизиотомие и, расширяю- ЭПИЗИРТОМИЯ
щий вагинальное отверстие. Считается, что такой над- Надрез, которь1й делается для рас-
рез срастается более аккуратно, чем неровный раз- ширения вагинального отверстия
рыв, который может произойти, если надрез не 'Ї '^" PW>-
сделан. В Западной Европе эпизиотомия значительно
менее распространена. Акушеры иногда пользуются стальным или пластмассовым
инструментом, называемым щипцами, или вакуумным экстрактором (чашечкой,
помещаемой на голову новорожденного и соединенной с насосом), чтобы захватить
голову и ускорить роды при возникновении осложнений. Как и эпизиотомия, щип-
цы и вакуумный экстрактор чаще применяются в США, чем в Западной Европе. Не-
давно полученные данные статистики показывают, что 20-30 % маленьких амери-
канцев появились на свет при помощи по крайней мере одного из этих инструмен-
тов, тогда как в западноевропейских странах такие дети составляют лишь 5 % от
общего числа.
В большинстве нормально протекающих родов ребенок выходит из родового ка-
нала головой, лицом вниз. Когда голова освобождается, ребенок поворачивается
лицом в сторону так, чтобы тело проходило с наимень-
шим сопротивлением. Сложнее проходят роды, когда
ребенок рождается ягодицами вперед (ягодич- ЯГОДИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
"Їе предлежание плод а) или обращен -^
лицом в сторону живота, а не спины матери (з а д - Положение ребенка в матке, когда
"ий в и д). В каждом из этих случаев необходима Ребенок <идет попкой>. В этом
СПР11М1 "".т.. , случае для предотвращения трав-
^циальная помощь, чтобы предотвратить травму ма- "ы матери или ребенка обычно
"я> или ребенка. На рис. 4-4 показаны два типа яго- требуется помощь.
^огопредлежания плода. ЗАДНИЙ вид
""_"^"иание послед а, то есть плаценты (с -
^Ї^ой) - органа, специально предназначенного "о^^е Ребенка в матке, при
^Япитанмог,^^ " котором он обращен лицом в сто-
став^^ч ^ " "^""^ с ним тканей, - со- рону^ивота, а не спины матери.
бе^ стадию родов. Эта стадия практически
^^^ненна и продолжается около 20 минут после ИЗГНАНИЕ ПОСЛЕДА
Пда ' Ї^еница может содействовать этому процессу. Третья и последняя стадия про-
гдад ^ ч пуповина, называемые последом, после из- цесса рождения ребенка, обычно
DU> ^ "'"T исследуются на наличие дефектов, кото- япя^яся около 20 минут после
^^служитьсигналомповрежденияноворожден- ^:с^^ ^:н-и
плацента.
Часть 2. Начало человеческой жизни

Рис. 4-4. Два типа ягодичного предлежания плода. Такое положение ребенка делает процесс
родов еще более сложным и для него самого, и для его матери.
Новорожденный
Что испытывает ребенок при рождении. Несмотря на наличие множ
современных методов медицинской помощи, роды остаются событием, вы>
щим сильный стресс. Тем не менее доношенные дети оснащены всем необхол
для того, чтобы благополучно пережить это событие (Gunnar, 1989). В после
минуты родов организм младенца вырабатывает большое количество адренаяз
норадреналина - гормонов стресса. Резкий выброс адреналина компенсируёЧ
дородную недостаточность и подготавливает новорожденного к дыханию черЙ
кие. Почти в то же мгновение, как младенец оказывается в ярко освещенной^
ной и относительно холодной родильной палате, раздается его первый крик.'^
вые вдохи даются младенцу с трудом, так как жидкость, заполнявшая легкие, дй?
быть исторгнута, и миллионы микроскопических альвеол должны заполниться Я
хом. Однако уже через несколько минут у большинства новорожденных устаи
вается регулярное дыхание, сопровождаемое, как правило, сильным криком. '
Испытывает ли новорожденный боль? В его кровеносной системе циркул1
большое количество естественных болеутоляющих веществ, называемых бем
дорфинами. Возможно, поэтому большинство младенцев сразу после родов*
чается необычайно высокой активностью и восприимчивостью. Многие спеш'
ты считают, что именно этот период повышенной активности, который длится
немногим более часа, является идеальным временем для первого контакта ] '
с родителями (Nilsson, 1990).
Внешний вид и размеры. В среднем вес доношенного новорожденно
ставляет от 2,5 до 4,3 кг, а рост-от 48 до 56 см. Кожа младенца может быть t
та гляпким твпппжистым слоем - vernix caseosa, - образующимся во вре>
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
дп^ного периода для защиты кожи плода. Особенно часто этот слой сохраняется
дц кесаревом сечении, так как в этом случае он не стирается при прохождении по
вдовому каналу. Кожа младенца также может быть покрыта тонкими волосками,
д1.орые выпадают в течение первого месяца. Какое-то время голова ребенка может
дзат-ься деформированной и удлиненной вследствие процесса, называемого <кон-
лигцрацией*- Благодаря конфигурации подвижные кости черепа, соединенные
только хрящом, сближаются между собой при прохождении по родовым путям.
Кроме того, грудь и гениталии как у мальчиков, так и у девочек могут выглядеть
увеличенными. Это увеличение также является временным и вызвано оно тем, что
материнские женские гормоны передаются в организм младенца перед родами. В
целом, вид новорожденного может несколько шокировать молодых родителей, ко-
торые ожидают увидеть пухленького младенца с гладкой кожей, похожего на тех 3-
4-месячных ангелочков, каких показывают в рекламных роликах.
Период приспособления к новым условиям жизни. Несмотря на внешнюю
беспомощность, доношенные новорожденные - жизнестойкие создания, уже сде-
лавшие первый шаг на пути приспособления к новым условиям жизни, перешедшие
от полной зависимости от матери к независимому са-
мостоятельному существованию. Четырьмя главными НОВОРОЖДЕННЫЙ
сферами приспособления являются дыхание, кровооб- ребенок в возрасте до одного не-
ращение, пищеварение и терморегуляция. В течение сяца.
этого первого месяца приспособления к новым усло-
виям малыша называют новорожденным.
Традиционным символом начала жизни нового человеческого существа являет-
ся первый крик новорожденного при появлении на свет. Этот звук знаменует также
важный шаг в развитии младенца, ибо с первыми глотками воздуха его легкие впер-
вые раздуваются и начинает работать основной орган собственной дыхательной
системы ребенка. В первые дни после родов у новорожденного случаются приступы
кашля и чихания, вызывающие беспокойство у неопытных матерей, хотя в этом
случае кашель и чихание всего лишь выполняют важную функцию очистки дыха-
^^"х путей ребенка от слизи и околоплодной жидкости.
Переходна легочное дыхание влечет за собой важные перемены в функциони-
-^"и системы кровообращения новорожденного. Сердцу больше не нужно пере-
^^ кровь в плаценту для аэрации. Вместо этого кровь подается в легкие для
чтения кислородом и удаления углекислого газа. Это изменение маршрута кро-
д Решения происходит за счет того, что овальное отверстие в перегородке между
да ^РДИЯМИ, необходимое для обеспечения кровотока плода в обход легких, те-
щд Укрывается клапаном в результате вызванного перевязкой пуповины повы-
Ком ^Р^ного давления в аорте, левом желудочке и левом предсердии. С этого
т^иу ^ система кровообращения перестает быть фетальной и превращается в сис-
Чосн  ^Ї^^ь^ самостоятельного организма. Этот переход дыхательной и крове-
^ 400 ^^" ^ независимому функционированию начинается сразу после родов,
II^Q Кается еще в течение нескольких дней. Недостаток кислорода в течение
'"- , ^ ^ минут во время родов или в первые дни приспособления к новым усло-
^ привести к необратимым повреждениям головного мозга.
Часть 2. Начало человеческой жизни
В течение пренатального периода питательные вещества, так же как и кислор
передаются младенцу через плаценту из организма матери, но после того, как нов
рожденный появляется на свет, должна начать функционировать его собствен>
пищеварительная система. Однако это процесс более длительный и постепенн]
чем мгновенные и разительные перемены, происходящие вдыхательной и кровен
ной системах. Другое постепенное приспособление имеет место в системе терме
гуляции новорожденного. В матке всегда поддерживалась постоянная темпераг
кожи плода, однако после родов кожа ребенка должна постоянно работать, обес
чивая изоляцию даже.от незначительных изменений температуры окружающей с
ды. Поэтому в первые дни жизни младенцев имеет смысл потеплее укутывать. 1
ре они становятся способными лучше сохранять тепло собственного тела благ
значительному слою жира, который накапливается в течение первых недель i
Шкала Апгар. Не все новорожденные наделены от природы одинаковым:
сом жизненных сил, необходимым для приспособления к резким переменам,^
занным с родами, поэтому очень важно выявить слабые места как можно раньи
последние годы в этом направлении удалось достичь значительных успехов. (
время младенцев считали здоровыми просто на основании того, что они таков
выглядели. И лишь после того, как в 1953 году Вирджиния Апгар разработала*
дартную оценочную шкалу, врачи получили возможность быстро определять со<
ние здоровья новорожденных.
Эта оценочная шкала представлена в табл. 4-2. Оценка проводится через i
нуту после рождения и повторяется через 5 минут. Измеряется пульс и оцени
ся характер дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, фиксир
окраска кожи. Максимальное количество баллов, которое можно набрать по i
Апгар, равняется 10, а оценка в 7 и более баллов считается нормальной.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96