Приведем пример.
Женя К., 10 лет, ученик III класса, был направлен на меди-
ко-педагогическую консультацию из-за недисциплинированности
(срывает уроки, дерется с детьми, не подчиняется педагогу), аф-
фективных вспышек и снижения успеваемости.
По словам матери, дома Женя также непослушен, ни к чему
не проявляет интереса, не может долго заниматься одним делом,
ему все быстро надоедает. В последнее время нередко пропада-
ет весь день на улице и, находясь среди старших по возрасту де-
тей, усваивает от них дурные привычки.
Домашние условия в семье мальчика не совсем благоприятны.
Мать по-своему заботится о нем, но неровна в обращении,
то заласкивает, то кричит и наказывает, особенно после того,
как ее вызовут в школу. Отец ребенка нередко пьет, неуравно-
вешен в обращении с членами семьи.
В раннем детстве Женя рос слабым и болезненным, по на
это в семье особого внимания не обращали. В детском саду труд-
ностей в поведении у Жени не наблюдалось. Воспитатели дет-
ского сада отмечали, что мальчик ласковый, добрый и готов по-
делиться всем, что у него есть.
Трудности в поведении мальчика появились в 1 классе школы.
Они были обусловлены повышенной утомляемостью и неумением
сосредоточиться на задании. Педагог своевременно не обратил
внимания на состояние мальчика, не установил причин его по-
вышенной утомляемости. Школьный врач также не оказал маль-
чику нужной медицинской помощи (укрепляющее лечение, ща-
дящий режим, направление в лесную школу и т.д.) и не обратил
на него внимание педагога. Все это привело к вторичным труд-
ностям, выразившимся в дезорганизованности поведения, потере
интереса к школьным занятиям и, по сути дела, к отходу ребенка
от школы.
При тщательном и всестороннем исследовании в медико-пе-
дагогической консультации отчетливо выявилось, что у Жени со-
хранный интеллект, нет первичных изменений в эмоционально-
волевой сфере, что трудности в его поведении и обучении были
первичко обусловлены физической ослабленностью, связанной с
туберкулезной интоксикацией и вторичными характерологиче-
скими изменениями, которые появились в результате неблаго-
приятных условий, создавшихся для него в семье и в школе.
Женю направили на 6 месяцев в лесную школу, где по отно-
шению к нему осуществлялись необходимое лечение и индиви-
дуальный педагогический подход. Это значительно улучшило его
состояние. Проводилась работа и с семьей по поводу подхода к
Жене. Мальчик окреп физически, стал спокойнее, повысилась его
работоспособность, были восстановлены пробелы в школьных
знаниях, у него появился интерес к школьным занятиям. По воз-
вращении в прежнюю школу он был взят на учет врачом школы,
который предписал ему щадящий режим; назначил усиленное
питание, общеукрепляющую терапию. По катамнестическим све-
дениям, ребенок через 172 года повторио был направлен в лес-
ную школу. Все это дало возможность стать Жене успевающим
учеником.
Астенические состояния, трудности в поведении и
снижение успеваемости могут возникнуть в результате отрыва ре-
бенка от школы из-за детских инфекционных заболеваний (корь,
коклюш, ветрянка, скарлатина, тяжелый вирусный грипп и др.).
Особенно тяжело влияет на ребенка цепь этих заболеваний, сле-
дующих одно за другим. После инфекционных заболеваний дети,
как правило, возвращаются в школу не только с пробелами в
знаниях, но и физически ослабленными, с повышенной утомля-
емостью, раздражительными, плаксивыми, что затрудняет их
включение в работу класса и снижает успеваемость. Если в этот
момент не помочь ребенку в учебе и не заняться его здоровьем,
он может постепенно потерять интерес к школьным занятиям.
Особое внимание педагог должен проявить по отношению к
детям, в семьях которых нет достаточно благоприятных условий
и надлежащего уровня культуры, чтобы своевременно оказать
ребенку помощь. В этом случае очень велика и ответственна роль
педагога. Он встречается с ребенком каждый день и первый об-
наруживает происшедшие изменения после перенесенного забо-
левания. Педагог должен не медля проконсультироваться с вра-
чом, чтобы выяснить, с какой интенсивностью и в какие сроки
можно восполнить образовавшиеся у ребенка пробелы в школь-
ных знаниях, в каком охранительном режиме он нуждается, и
вместе со школьным врачом подсказать семье, как организовать
его режим и работу дома.
Если на такого ребенка не обращено надлежащее внимание,
не учитывается его состояние, не анализируются причины его
трудностей, если не осуществляется индивидуальный подход к
нему, астенические черты характера будут нарастать.
Приведем пример астенического состояния у ребенка после
перенесенной скарлатины и в связи с неблагоприятными семей-
но-бытовыми условиями.
Коля А., 973 лет, ученик III класса, был направлен на меди-
ко-педагогическую консультацию в связи с резким снижением
успеваемости, недисциплинированностью, частыми пропусками
уроков.
Со слов матери известно, что в семье Коли наследственной
отягощенности нет. До 6 лет Коля рос и развивался нормально,
в благоприятных семейных условиях. Когда Коле было 6 лет, у
него умер отец, и вскоре в семье появился отчим, которого маль-
чик встретил недружелюбно. Несколько позже мать заметила не-
которые изменения в поведении сына. Он стал груб, раздражи-
телен и менее послушен. Коля поступил в школу в возрасте
7 лет. Первые 2 года он был успевающим и дисциплинирован-
ным учеником. В начале третьего года заболел скарлатиной и
3 Заказ Зй 65
3 месяца не ходил в школу. Болезнь протекала тяжело. После
болезни Коля стал нервным, раздражительным, повышение
утомляемым, он с трудом втягивался в школьные занятия, от-
стал от класса и начал проявлять недисциплинированность. Пе
дагог не обратил должного внимания на изменение состояния
мальчика, не оказал ему нужной помощи, а начал вызывать роди-
телей в школу. Дома Колю наказывали, особенно сурово отчим.
Это озлобило мальчика, он сделался еще более грубым, раздра-
жительным, недисциплинированным, потерял интерес к школе и
стал пропускать уроки. Иногда уходил из дому на весь день,
начал курить, проводить время в кино с компанией других ребят,
отбившихся от школы, и, наконец, совсем перестал бывать в
школе.
Медико-педагогическое исследование показало, что у Коли
нормальный интеллект. Он понимает неправильность своего по-
ведения, тяжело переживает ситуацию, создавшуюся у него дома
н в школе. Вместе с тем он озлоблен на несправедливость учителя
и особенно отчима. Выявилось также, что у Коли есть черты асте-
нии, обусловленные перенесенной скарлатиной. Он физически
ослаблен, у него повышенная утомляемость, изредка бывают го-
ловные боли. В школьных знаниях у мальчика были значитель-
ные пробелы.
В данном случае трудности в обучении и некоторые измене-
ния в поведении Коли связаны с перенесенным заболеванием и
длительным пропуском занятий. Появление отчима в семье хотя
и было связано у Коли с рядом переживаний, но не повлекло за
собой снижения успеваемости и изменения поведения в школе.
Но сочетание этих переживаний с астенией после перенесенной
скарлатины, а также постоянные замечания педагога и наказа-
ния со стороны отчима привели к тяжелым вторичным измене-
ниям в поведении и деятельности мальчика. Всего этого можно
было бы легко избежать, поняв особенности мальчика, наметив
путь педагогического подхода к нему.
Коля был направлен в детский нервный санаторий. Пребыва-
ние мальчика в санатории, где он получал соответствующее
лечение, где был обеспечен индивидуальный педагогический под-
ход к нему, разъяснительная работа с педагогом школы, с ро-
дителями мальчика и особенно с отчимом привели к полной ком-
пенсации состояния Коли, и он впоследствии благополучно учил-
ся в той же школе.
Необходимо особо подчеркнуть, что астении после ин-
фекционных заболеваний при правильном педагогическом и
врачебном подходе, как правило, полностью преодолеваются.

\
ДЕТИ С РЕАКТИВНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
И КОНФЛИКТНЫМИ ПЕРЕЖИВАНИЯМИ
РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ
Изменения в поведении и неуспеваемость некоторых школь-
ников могут быть обусловлены тяжелыми психическими пережи-
ваниями. Понятно, что не всякое переживание-а их бывает не-
мало, и они являются неизбежными в процессе развития ребен-
ка - влечет за собой изменение в поведении и деятельности
детей. Однако тяжелые переживания могут быть причиной нару-
шения хода нормального психического развития. Нервно-психи-
ческие нарушения, которые возникают у ребенка вследствие
травмирующих его психику ситуаций, носят название реактив-
ных состояний.
В отличие от отклонений в развитии, обусловленных органи-
ческими или функциональными нарушениями центральной нерв-
ной системы, реактивные состояния у детей могут возникнуть при
отсутствии каких бы то ни было мозговых нарушений.
Нервно-психические нарушения при реактивных состояниях у
детей носят чрезвычайно разнообразный характер, проявляются
в различной степени. Это зависит от остроты и тяжести травмиру-
ющей ситуации, от длительности ее воздействия, возраста ребен-
ка, общего состояния его здоровья и от индивидуальных особен-
ностей личности. Реактивные состояния могут проявиться в
заикании, в тикозных подергиваниях в различных частях тела,
страхах, недержании мочи, а при острых состояниях даже кала.
При остро действующих травмирующих моментах у детей неред-
ко наблюдаются расстройства сознания типа сумеречных, т. е.
таких, когда ребенок совершает ряд действий и поступков, о ко-
торых в дальнейшем не помнит. У некоторых детей иногда появ-
ляется состояние психомоторного возбуждения в виде повышен-
ной суетливости, бесцельных движений, немотивированных по-
ступков. У других, наоборот, появляется реакция торможения.
когда дети как бы цепенеют, застывают. В младшем возрасте от-
мечается временное выпадение отдельных функций, например,
временная глухота, мутизм (отказ от речи) и т. д. У подростков
же картина реактивного состояния может принять более слож-
ный характер. У них иногда отмечается нарушение всей эмоци-
онально-волевой сферы (страх, тревога, подавленность, отказ от
еды, оцепенение и даже элементы бредового отношения к окру-
жающим и т. д.). Так, некоторые дети, находившиеся в условиях
фашистской оккупации и оказавшиеся свидетелями фашистских
зверств, проявляли наиболее глубокие и стойкие психические
расстройства реактивного характера. Например, 12-летняя де-
вочка, подвергавшаяся длительное время психической травмати-
зации в условиях фашистской оккупации, дала острую психиче-
У 67
скую реакцию, когда на ее глазах была расстреляна мать. У нее
появился мутизм (не говорила), дрожание, она всего боялась, с
паническим страхом оглядывала окружающих, не узнавала их,
упорно отказывалась от еды, плохо спала. В таком состоянии
девочка находилась в течение полугода, В другом случае, у маль-
чика 13/а лет, который жил в течение полутора лет в усло-
виях фашистской оккупации и длительно подвергался раз-
личной травматизации (голод, унижение, побои, угрозы, непо-
сильный труд, неоднократные изгнания из дома на мороз и т. д.)
появились страхи, недержание мочи и кала, вялость, затормо-
женность, склонность к депрессиям, подозрительность. Он дли-
тельное время и после освобождения от оккупации и даже в
клинических условиях прятал крошки и куски хлеба, остатки
пищи, так как не верил, что будет получать и дальше свою еду.
У него был страх с элементами бредового отношения к окружа-
ющим. Ему казалось, что за ним следят, о нем говорят, что-то
ему угрожает. Конечно, столь сильные реактивные состояния
были обусловлены непереносимо тяжелыми условиями, имев-
шими место при фашистской оккупации.
Но и в обычных условиях могут быть обстоятельства, кото-
рые вызывают реактивные состояния у детей, хотя и не столь
грубые, но все же влияющие на их поведение и характер. Так,
особенно тяжелым по своему влиянию на поведение и характер
школьника является энурез (недержание мочи). Это расстройст-
во возникает чаще всего у тех нервных и физически ослабленных
детей, у которых имело место какое-то длительное нервное на-
пряжение или потрясение, испуг, какое-либо соматическое забо-
левание, истощающее организм. Дети, страдающие ночным не-
держанием мочи, часто подвергаются дома упрекам со стороны
взрослых, которые не понимают подлинных причин этого явле-
ния. Сверстники смеются над такими детьми и награждают их
обидными прозвищами. В школьных интернатах они неприятные
соседи по комнате. Почти у всех детей, страдающих энурезом,
возникает сознание своей неполноценности, которое проявляется
по-разному. Одни становятся очень робкими, застенчивыми, бо-
язливыми, нерешительными, другие, наоборот, озлобленными,
раздражительными и агрессивными. У тех и других нередко бы-
вают страхи. Содержанием таких страхов является сам факт
недержания мочи. В дальнейшем страх принимает более диф-
фузный характер - боязнь темноты, страх перед новым делом,
новой обстановкой, новыми людьми.
Нередко дети очень болезненно переживают какой-нибудь
свой физический недостаток (хромоту, косоглазие, близорукость,
горбатость и т.п.), те или иные нервные проявления (заикание,
нервные подергивания, страхи и пр.). Наличие какого-либо из
этих дефектов у ребенка при неправильном отношении к нему
со стороны окружающих ведет к возникновению чувства своей
неполноценности, которое вызывает замкнутость, трудности в
поведении, а в некоторых случаях приводит к снижению успе-
ваемости.
Показателен в этом отношении случай с Толей Б.
Ученика III класса массовой школы Толю Б. учитель привел
в медико-педагогическую комиссию, чтобы направить, как умст-
венно отсталого, неуспевающего ученика, во вспомогательную
школу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33