3) ошиб-
щЙн; пропуском десятков (например, 86... 69 или 62 ... 45 при отнимании
1> 7) свидетельствуют об ослаблении внимания; 4) очень характерно
1в>яошение больного к допущенным ошибкам. Обычно, если задача хоть
йЮяько-нибудь трудна для больного, он, производя отсчет, все время
уайрашивает у экспериментатора, правильно ли называемое им число;
яюугорые больные не спрашивают, но выжидательно наблюдают за
мразкением лица экспериментатора, стараясь, таким образом, уловить,
допустили ли они ошибку. Стоит лишь экспериментатору поморщить-
шяи переспросить у больного, сколько он назвал, как больной тут же
1вкватывается и исправляет свою ошибку.
Совсем иное отношение к своим ответам наблюдается у больных со
Умением критики. Такие больные отсчитывают иногда от 100 по 7 сле-
Цкщим образом: 100,93, 86,76,66,56..., и если даже экспериментатор
1еспрашивает в это время бального: <Поскольку вы отнимаете?> - боль-
Цможетневозмутимо ответить <по 7> и продолжать дальше: 56... 46... 36
1; 5)ино1дао1Пибкибольныхсвидетель<ЛБу1отогрубыхкопебанияхвнимания,
1йча1цихсобнубиляциямисозяания. Так,например,бодьнойогсчитываетог30
1сэ1?ующимобразом: 27,24,11,14,17,21,18.15,12,9.
<Если больной неправильно произвел подсчет, можно предложить ему по-
фно выполнить то же задание.
Меняя исходные числа для отсчета, можно пользоваться этой методикой для
яхмсратых повторных проб (при необходимости оценки изменений состоя-
больных). В таких случаях целесообразно учитывать с помощью секундоме-
iHoe время, которое тратит больной на отсчитывание.
Исследование навыков
1. Методика представляет собой серию отдельных проб, направленных
на выявление сохранности привычных умений и навыков у психически
больных позднего возраста. Эта методика отличается от методик иссле-
дования праксиса, принятых в неврологической клинике и описанных А. Р. Лу-
рия, хотя и имеет некоторые черты сходства. Исследованию подвергаются имен-
но навыки, которыми больной раньше владел.
lpir
2. Для проведения опытов следует запастись набором разных очков (чтобы
быстро подобрать больному нужные), текстами рассказов, написанными круп-
ным шрифтом на картоне, большими мягкими карандашами и набором разных
предметов. Такими предметами могут быть детский ботинок со шнурками,
скрепленные в одном месте три ленты или веревки, стакан, бутылка и лейка,
конверт, ножницы, линейка, ключ с замком, коробка с кубиками (можно Кооса),
коробка с бусами и пуговицами и др.
Различные пробы можно предлагать больным только в том случае, если есть
уверенность, что больной хорошо владел соответствующим навыком раньше.
Так, например, проверка навыков письма и чтения правомерна лишь в том слу-
чае, если больной имеет не меньше 4-5 классов образования, а проверка навы-
ка заплетания косички уместна при исследовании женщин, но сомнительна в
отношении мужчин. Остальные пробы можно предлагать всем больным, с уче-
том психического состояния. Следует указать, что пробы, направленные на про-
верку навыков, очень удобны для исследования психически больных старческо-
го возраста, и нередко эти пробы оказываются почти единственно доступными
для них. Это объясняется тем, что многие больные старческого возраста не слу-
шают инструкции, не обращают внимания на слова экспериментатора, заняты
какими-то своими стереотипными действиями, суетятся, бормочут В таких слу-
чаях поставленный перед глазами текст сам по себе, без инструкции, стимулиру-
ет чтение, данный в руки карандаш - письмо, а вложенный в руку башмак
толкает к его зашнуровыванию.
3. Четкой экспериментальной инструкции для проведения отдельных
проб нет, да она и не требуется.
Если больной слушает и выполняет задания, его просят написать под
диктовку фразу, например: <Сегодня хорошая погода>, а затем подпи-
саться, написать свой адрес. Иногда это не удается, а удается угово-
рить больного переписать какой-либо текст. Так же обстоит дело с чте-
нием. Иногда больной читать не хочет, но если экспериментатор под-
ставляет ему тексты или отдельные слова, буквально держит их перед
глазами, то в последующей речевой продукции больного можно уловить
отдельные слова или даже смысл прочитанного текста. В одних случа-
ях можно попросить больного зашнуровать ботинок, в других экспери-
ментатор вкладывает ботинок в руки больного и начинает сам шнуро-
вать, а больной продолжает. Любую пробу следует объяснять словами,
жестами, показом, иногда экспериментатор должен сам начать рабо-
ту - важно добиться, чтобы больной что-то стал делать. Форма про-
токолирования - свободная запись и сохранение образцов сделанного.
4. Оценка проведенных проб основана на анализе допускаемых боль-
ными ошибок и искажений привычных действий. При сосудистых забо-
леваниях головного мозга без очаговой симптоматики наблюдаются
различные дискоординации движений и случайные <парапраксии>, свя-
занные с нарушениями внимания. Искажается почерк больного, в пись-
ме он делает ошибки из-за пропуска букв и повторения слогов и букв
(персеверации). Такие же ошибки "парапраксии" наблюдаются при вы-
полнении нескольких практических действий подряд. Больные заменя-
ют один из элементов действия другим. Иногда они производят дей-
ствие не с тем объектом, с которым это следовало сделать, а с другим,
например, разрезают не ту бумажку, которую им дали, другую, кото-
рую резать не следовало. Иногда операция "б" ошибочно выполняется
раньше,чем операция "а", хотя привычно она должна была следовать
после "а". Так, например, шнурки начинают завязывать бантиком, когда
еще не закончена шнуровка, и оба шнурка оказываются на одной сторо-
не ботинка. Парапраксии обусловлены часто "застреванием" намере-
ний. Если больному раньше было предложено разрезать бумагу, а сле-
дующее задание - разлиновать лист бумаги с помощью линейки, то
больной и следующую бумагу разрезает или разрывает на части. Ха-
рактерна для больных с сосудистой патологией неравномерность резуль-
татов действий и обилие компенсаторных образований. Одно и то же
действие они выполняют в один день успешно, а в другой - ошибочно,
по-разному выполняют равнотрудные действия. Огорчаются, замечая
, свои ошибки, и, стараясь выполнить задание лучше, произвольно замед-
ляют темп, диктуют себе сами вслух, что нужно сделать, пытаются
как-то рационализировать, облегчить действие. Вовсе не всегда эти ком-
пенсаюрные тенденции больных приводят к положительному результа-
ту, иноща они даже ухудшают результат.
Иной тип нарушений навыков наблюдается при атрофическом забо-
левании мозга - болезни Альцгеймера. Как указывал С. Г. Жислин,
распад навыков при болезни Альцгеймера связан с утерей памяти. Дей-
ствительно, у больных как бы смываются ранее образованные услов-
- динамические стереотипы.
Одним из наиболее ранних и убедитель-
ных признаков этого заболевания является
утеря навыка письма (рис. 15). Так, больная
еще читает, еще не выражены расстройства
речи, она еще может чертить карандашом
по бумаге, но не помнит, не знает, как напи-
сать слово, как подписать свою фамилию.
Чуть позднее (спустя несколько месяцев) она
не умеет заплести косичку, вытереть тряп-
кой стол и т. п. Навыки теряются поочеред-
но, но катастрофически, неравномерности до-
стижений при болезни Альцгеймера почти не
Рис. 15. Образец письма наблюдается, компенсаторных механизмов
при болезни Альцгеймера также заметить не удается.
вые связи и их системы

rw
Совершенно контрастная картина распада навыков наблюдается при
атрофическом поражении подкорковых отделов мозга - хорее Гентингто-
на. Даже на далеко зашедших этапах заболевания, когда гиперкинезы столь
резко выражены, что профессиональный труд и бытовое самообслуживание
кажутся немыслимыми, у больных наблюдается относительная сохранность
навыков. Эти больные с огромным трудом приспосабливаются к каждому
новому заданию или даже к новым условиям его выполнения. Но затем, адан-
тировавшись, умудряются выполнить почти невозможное.
Помимо указанных признаков разного течения распада навыков, имею-
щих прямое диагностическое значение, пробы, направленные на повторение
привычных действий, могут быть истолкованы и в ином плане. Они позволя-
ют судить о критичности больных к своим достижениям, о том, быстро ли они
понимают инструкции, активны ли и т.д. Иначе говоря, эти простые приемы
дают иногда возможность анализа не только практической, но и интеллекту-
альной деятельности и эмоционально-волевой сферы больных, что недоступ-
но для исследования иными, более <строгими> экспериментальными методи-
ками.
ЛИТЕРАТУРА
Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. М" 1962.
Родионова С. А. Методика исследования распада навыков у психически больных.
В сб.: Вопросы экспериментальной патопсихологии. М., 1965.
Рубинштейн С. Я. Исследование распада навыков у психически больных позднего
возраста. В сб.: Вопросы экспериментальной патопсихологии. М., 1965.
Доски Сегена
1. Методика направлена на исследование доступности очень простых
целенаправленных действий. Предложена одним из основоположников
олигофренопедагогики Э. Сегеном.
2. Для исследования используются разные варианты досок, среди кото-
рых есть совсем простые и более сложные. Простые представляют собой
фанерные или выполненные из органического стекла доски с выемками
разной формы и вкладками, которые точно соответствуют этим выемкам.
Более сложные варианты отличаются тем, что выемки в доске могут быть
заполнены лишь комбинацией нескольких вкладок. Самая простая доска
пригодна при исследовании слабоумных больных старческого возраста и
умственно отсталых детей.
3. Задание может быть предложено даже без словесной инструкции или
с очень простыми, не фиксированными словесными объяснениями. Экспе-
риментатор показывает больному доски с правильно вложенными вкладка-
ми, а затем на его глазах опрокидывает доску так, что вкладки падают на стол.
В некоторых случаях, для того, чтобы больной начал действовать - вкладывать
вкладки в выемки, экспериментатор должен начать работу сам, т. е. вставить в
нужные места 2-3 вкладки. После этого, как правило, даже слабоумные боль-
ные пытаются продолжать эту работу.
4. Истолкование этого очень простого опыта возможно в самых раз-
личных направлениях. Во-первых, иногда оказывается важным установить,
что простую работу, не требующую усвоения инструкции, больной выполня-
ет охотно, старательно, испытывая видимое удовольствие от удачи. Это удо-
дольствие проявляется у некоторых больных так явно, они так рады, что
получили задание по силам, что по собственной инициативе вновь и вновь
выбрасывают и вкладывают вкладки. Это не характерно для личностного
свабоумия.
Некоторым показателем глубины интеллектуальной недостаточности слу-
жит способ работы. Так, например, более сохранные больные, отыскав взо-
рам нужную выемку, сразу подносят к ней вкладку и вкладывают ее. Более
<юбоумные берут вкладку и пытаются поочередно втиснуть ее то в одно, то в
другое отверстие (так называемым методом проб и ошибок).
Обнаруживается плохая дифференциация форм. Так, например, оваль-
iMjpB форму больные пытаются втиснуть в круглую выемку, вкладку в виде
амЭДы - в крестообразную выемку (наблюдается при сосудистой демен-
<ЙрХуПри имбецильности).
> "Интересными могут быть наблюдения за особенностями моторики
бваьных.
-ямf. .
Методика Кооса

1. Обычное применение методики Кооса направлено для выявления
рТруктивного праксиса, пространственной ориентировки, сообрази-
>ности, внимания.
1,2. Для проведения опыта нужно иметь 16 одинаково раскрашенных
льших кубиков и 18 карточек с изображением образцов разнообраз-
по форме и цвету фигур-орнаментов, которые могут быть составлены из
1
д. Инструкция очень проста. Больному показывают первую или иную
Ц карточек и предлагают сложить из кубиков такую же фигурку. Скла-
ыфать нужно на столе, не накладывая кубики на образец, а рядом с ним.
Если задание оказывается для больного трудным, то экспериментатор
Цспадывает на образец сетку из слюды, и тогда, становится гораздо по-
нятнее, как складывать фигуру.
В зависимости от цели исследования можно различными способами при-
менять эту методику, а следовательно, по-разному вести протокол опыта.
Если она применяется для исследования сообразительности и внимания,
можно последовательно предлагать задачи-образцы в порядке возрастаю-
щей трудности и протоколировать только время выполнения каждой задачи.
Если возникают сомнения в сохранности пространственной ориентировки,
экспериментатору приходится зарисовывать расположение кубиков. Мето-
дику Кооса некоторые патопсихологи используют как материал для иссле-
дования <уровня притязаний> . Возможны еще и иные разнообразные спосо-
бы использования этой методики - для выявления локализации поражений
мозга, для обнаружения особенностей эмоциональной сферы (в экспериментах
с прерванным действием).
Истолкование результатов такого эксперимента может быть разнооб-
разным, Выявляется прежде всего элементарная сообразительность боль-
ного, его умение построить, скомбинировать фигуру по заданному образ-
цу. При построении нескольких фигур, особенно более сложных, выявля-
ется также степень внимания больного, поскольку построение сложных
фигур требует устойчивого внимания. Попутно при исследовании данной
методикой обнаруживаются тонкие нарушения пространственной ориен-
тировки. И, наконец, данная методика позволяет выявить работоспособ-
ность больного, его отношение к заданию, его заинтересованность в дос-
тижении правильных результатов. Первые номера таблиц Кооса очень
легки. Поэтому наблюдения за тем, как взрослый, интеллектуально сохранный
больной складывает эти номера фигур, отчетливо выявляют его отношение к
работе, вскрывают в ряде случаев такое отношение, которое именуется устано-
вочным поведением или аггравацией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26