Не может списать слово, пишет лишь отдельные буквы. Беспомощна
в повторении движений и поз рук. Больная ничего не помнит, не только прошлого, но даже
того, что с ней только что произошло (заново поздоровалась с экспериментатором после
эксперимента). Не усваивает самый короткий рассказ, фразу.
Таким образом, на первый план выступают явления амнезии, сенсорной афазии и апрак-
сии,
Диагностического вывода в конце заключения нет, но сочетание грубых рас-
стройств памяти, сенсорной афазии и апраксии без утомляемости может рас-
сматриваться клиницистами как дополнительный довод в пользу диагноза болез-
ни Альцгеймера.
Приведем примеры заключений, составленных при исследовании больных с
заведомо ясным и бесспорным диагнозом. Задача в этих случаях заключалась в
том, чтобы выявить, какие интеллектуальные возможности еще сохранились у
этих больных и в чем сущность их дефекта.
7. Так, например, на исследование была направлена больная в исходном со-
стоянии шизофрении, т. е. в состоянии глубокого дефекта, оставшегося неизмен-
ным на протяжении последних 10 лет. Больной 42 года, больна 25 лет.
Заключение по данным экспериментально-психологического исследования.
Больная по-детски радуется исследованию, как какому-то развлечению; рада тому, что
прошлась по двору, что с ней разговаривают, занимаются и т. д. Эмоциональные реакции н
смысл исследования и на свои достижения и неудачи чрезвычайно поверхностны, ребячли-
вы; радуется тому, что задача получилась правильной, что ее похвалили, совершенно не
интересуясь общим выводом о состоянии ее умственных способностей и психического
Здоровья.
При выполнении предложенной работы мало утомляема, однообразна. В связи с предло-
венными ей вопросами или показанными пособиями стереотипно, одними и теми же выра-
вениями жалуется на то, что ее все <спихивают>, на то, что ей не приносят конфеток и т. д.
Несмотря на детскость поведения, больная довольно многие экспериментальные задания
состоянии выполнить. Она классифицирует и обобщает предметы до 3 групп, устанавли-
<бт аналогии отношений между понятиями, сравнивает понятия, составляет пиктограмму,
щшсывает изложение рассказа и т. д. При выполнении всех этих заданий обращает на себя
Ьжмание аспонтанность, расплывчатость, разноплановость суждений больной. Ей доступ-
"- понимание сложных обобщений и логических связей, но наряду с правильными рассуж-
ииями она высказывает паралогичные, причудливые. Так, например, правильно выделив в
ассификации группы мебели, инструментов, измерительных приборов, животных и т. д.
пьная объединяет затем лопату с мебелью, так как эти вещи <наиболее нужные>. Диван же
тделила от мебели, соединив с велосипедом и чернильницей на том основании, что это
ет.и>, а остальной мебелью <чаще пользуются>. В <простых аналогиях> больная отлично
-дала и объясняла большинство сложных задач, но с правильными решениями чередова-
;ь нелепые: <Железо кует кузнец, а дерево имеет кору>, <Вода утоляет жажду, а пищу дает
>. После замечаний и возражений больная могла найти правильное решение, а затем
м с легкостью вернуться к прежнему нелепому или иному столь же абсурдному: никако-
чувства обязанности следовать инструкции, никакого предпочтения истины у нее не
то.
При составлении пиктограммы ассоциации больной были конкретными, но не связанны-
1но содержанию, <пустыми>. К слову <развитие> - вишни, так как <смотришь на вишни
"извиваешься>, к слову <теплый ветер> - платье, так как если бы было пальто, то это бы
мчало холодный ветер, к слову <справедливость> - портфель, так как справедливость-
-человек к чему-то стремится, у него ясные мысли... К слову <разлука> больная рисует
эти объясняет это так: <я сижу за столом одна со своими мыслями>, воспроизводит как
"ночество>. К слову <сомнение> рисует забор и объясняет: <Сомнение - это значит
икс - человек валяется под забором - он без всяких знаний валяется - если б не было
<, то он бы знал, забор - препятствие>.
Несмотря на такие выхолощенные, бессодержательные связи, больная некоторые слова
мнила правильно. Без напряжения и вдумывания запоминала 10 слов, рассказ и т. д.
ильно употребила в свободной беседе пословицу, но при вопросе, что значит <не все
йяото, что блестит>, ответила: <Это кому что нравится - вот стоят на окне цветы - вам
нравятся...>.
.Таким образом, на первый план при исследовании выступила аспонтанность, расплыв-
lPCTb, разноплановость мышления больной. Эмоциональные реакции больной неадекват-
( при кажущейся безучастности и аспонтанности поведения больной они содержат также
таную негативистичность; больная пуэрильна, но в ней нет детской послушности, вну-
ости. Она остается отгороженной, упорно бездеятельной; принятая ею позиция беспо-
иости фиксирована и неподвижна.
Аналогичные вопросы о структуре дефекта были поставлены клиникой
некоторых редких заболеваниях.
1. Так, например, больная П., которой был установлен диагноз <эритремия>,
Чцала на себя внимание склонностью к шуткам, благодушными, иногда не-
ми высказываниями.
>ыла направлена для характеристики структуры дефекта, так как возникали
пения, обусловлены ли нарушения психики эритремией или имеются до-
ильные, может быть, локальные нарушения.
Заключение по данным экспериментально-психологического исследования.
Больная не может сформулировать свои жалобы, говорит лишь, что ей трудно, она
больная, ей дурно.
В процессе исследования выявляются элементы осознания своей интеллектуальной не-
полноценности: больная отказывается от трудных для нее заданий, охотнее выполняет до-
ступную ей простую работу. Замечает свою несостоятельность, огорчается; следовательно
хотя отдельные поверхностно-шутливые высказывания больной наводят на мысль о благо-
душии, в эксперименте обнаруживаются элементы критичности.
Признаков преимущественной локальной корковой патологии не выявилось. Обращен-
ную к ней речь понимает, легко парирует по крайней мере простые реплики, В самостоя-
тельной речи - легко выраженные амнестические западения. Больная читает, пишет, узнает
рисунки, выполняет простые задания. Однако во всех этих действиях отчетливо выступает
быстро нарастающая по мере утомляемости недифференцированность актов. Больше всего
выступает недифференцированность зрительных восприятий. Рисунок ландыша она называ-
ет сиренью, сантиметр - термометром, вишни - яблоками, собаку - кошкой и т. д. В
письме и чтении часто заменяет одни буквы другими. Вставляя вкладки Сегена, путает
звездочку с крестиком, ромб - с длинным шестиугольником. Неловки, некоординированы
движения больной.
При исследовании интеллектуальной деятельности на первый план выступают признаки
выраженной инактивности и грубые расстройства памяти. Больная совершенно не может
удержать в памяти ни слов, ни текста рассказа, ни простейших инструкций. Даже плохо
узнает то, что видела раньше.
Очень показательной для характеристики интеллектуальной деятельности больной была
проба с отыскиванием чисел. Поняв инструкцию, больная медленно, с трудом находила
числа, но почти после каждого поиска забывала, что нужно делать дальше. Нуждалась в
подталкивании: например, <Нашли 6, а затем что нужно делать?> Тогда больная сама начи-
нала искать 7, но, найдя, опять забывала, что делать дальше и, если напоминаний не было,
начинала просто <читать> числа какие попало.
Почти так же производилась больной любая работа: для каждого следующего акта нужен
был толчок извне, после которого, спустя миг, деятельность больной угасала. При отсут-
ствии коррекции со стороны экспериментатора начинала действовать бездумно или просто
замолкала.
В заданиях, требовавших воспроизвести какой-нибудь материал, заменяла забытое вы-
мыслом типа конфабуляций. Однако конфабуляции эти были крайне скудны, неразвернуты. В
целом больная крайне непродуктивна. Лишь тогда, когда ей предлагают работу, доступную
имбецилам (доска Сегена), она оживляется, начинает старательно, охотно, с достаточной
целенаправленностью ее выполнять.
Таким образом, на первый план выступила слабость, истощаемость, инактивность ин-
теллектуальных актов больной, недифференцированность всех анализаторов.
Мы привели лишь небольшое количество заключений для того, чтобы пока-
зать, сколь различны они могут быть по построению и как велика их зависимость
от клинической ситуации.
Так разнообразно строятся заключения в итоге исследования больных в боль-
нице.
Это так называемое общее исследование больных. Совсем иначе стро-
ится исследование и иначе составляется заключение при исследовании боль-
ных по какой-либо теме клиницистов. В этих случаях, как уже говорилось в главе
о выборе программы исследования, должны быть подобраны однотипные экс-
периментальные методики, направленные на выяснение какого-либо заплани-
ванного исследованием вопроса. Задача как бы перемещается с анализа от-
ъного больного на анализ группы больных либо стадии заболевания, либо
ультатов лечения определенным препаратом и т. д. (анализ отдельного боль-
0 лишается особого значения, ибо для исследования избираются больные
опорные в диагностическом отношении). Исследование в таких случаях стро-
1 по <жесткой> программе.
Поэтому перед началом исследования всегда необходимо заранее отобрать
нимальный набор экспериментальных методик и исследовать этими методи-
<и всех тематических больных. Совершенно иначе строятся при этом и заклю-
вст по данным экспериментального исследования. При исследовании темати-
исих больных заключения должны быть написаны обязательно по отдельным
годикам; иными словами, кроме сохранения фактических протоколов и мате-
10В исследования, должны быть написаны также краткие заключения, но
<саны так, чтобы было видно, что в каждом отдельном случае получилось в
е каждого отдельного эксперимента.
Это необходимо для того, чтобы в конце исследования можно было подвести
>ги по каждой методике в отдельности.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДИК
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПАТОПСИХОЛОГИИ
каждом психоневрологическом учреждении использование методик экс-
Цйментальной патопсихологии вызывает некоторые организационные и ме-
неские затруднения. Эти затруднения легко преодолимы, но их необходимо
гывать с самого начала работы.
Тервым возникает обычно вопрос о специализации и подготовке кадров,
рым может быть поручена эта работа.
hw вопрос может решаться по-разному в зависимости от того, какую именно
ту предполагается организовать. Если в каком-либо научном или научно-
тическом исследовании врач собирается на очень узком участке своей ра-
t применить одну или две экспериментально-психологические методики, то
ужно лишь проконсультировать со специалистами-патопсихологами вы-
тих методик, ознакомиться с литературой, изучить технику проведения эк-
вмента, - и он может заняться этой работой сам.
овеем иначе обстоит дело в тех случаях, когда в учреждении собираются
<ть кабинет экспериментальной патопсихологии, который наряду с други-
помогательными диагностическими лабораториями и кабинетами дол-
юсобствовать углублению клинического изучения больных.
более соответствующими кадрами для работы в этих кабинетах являются
ихологи. Для экспериментально-психологической работы в детских отде-
психоневрологических учреждений используются дефектологи-t
-олиго>
френопедагоги, поскольку в учебных планах отделений олигофрено-педагогики
имеется курс и экспериментальный практикум по патопсихологии.
Иногда возникает вопрос о том, могут ли в кабинетах экспериментальной
патопсихологии работать врачи-психиатры или невропатологи. Конечно, могут
если они получат основательную переподготовку по психологии и сделают ее
своей профессией. Многолетний опыт свидетельствует о том, что сочетание ле-
чебной работы с экспериментальной не удается. Сотрудник кабинета экспери-
ментальной патопсихологии должен исследовать не тех больных, которых он ле-
чит, а всех тех, кого ему направляют другие врачи данного учреждения. Экспери-
ментальная работа по исследованию психически больных является очень трудо-
емкой, кропотливой. Патопсихолог должен обязательно ознакомиться с истори-
ей болезни больного, провести с ним очень краткую беседу для выявления са-
мооценки больного и установления контакта с ним. Экспериментальное
исследование не должно продолжаться более полуторачасов и оно обязательно
должно быть двукратным, т. е. проводиться в два разных дня (в некоторых,
очень сложных случаях, экспериментальное исследование приходится повто-
рять 3 и 4 раза).
Затем патопсихолог должен провести анализ полученных в эксперименте
данных и составить заключение по ним. Эта работа может отнять от 2 до 3 часов.
Обобщение опыта работы кабинетов экспериментальной патопсихологии пси-
хоневрологических больниц и диспансеров свидетельствует о том, что один па-
топсихолог, исследуя в день 2 больных, составляет в месяц 20-25 заключений.
Такая нагрузка является большой и часто лишает патопсихолога возможности
углубленно изучать больных и вести научно-методическую работу. Между тем
даже в тех случаях, когда она ведется в практических учреждениях, например в
диспансерах, с чисто практическими целями, в ней все равно всегда содержатся
элементы исследования и творчества. Следует также учесть, что на исследова-
ние направляют самых сложных больных. Совершенно немыслимо совмещать
эту работу с лечебной. Работа в кабинетах и лабораториях патопсихологии -
это большой трудоемкий процесс.
Второй вопрос, возникающий в начале патопсихологической работы, -это
вопрос об оборудовании кабинетов. Первое и основное условие - это наличие
как можно более тихого, т. е. изолированного от шума помещения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26