За одну минуту больной (или вообще испытуемый) мог успеть просмотреть
больше или меньше знаков - число просмотренных в минуту знаков и будет
показателем скорости. За ту же минуту исследуемый мог допустить то или иное
количество ошибок - это число ошибок и будет показателем точности. Попыт-
ки с помощью разных формул (например, с помощью формулы Уиппла) соче-
тать показатели скорости и точности в одну величину в клинической практике
малоэффективны. Гораздо более показательны простые графики, где совмеще-
ны две кривые: изменение скорости работы (по количеству знаков, просмотрен-
дых в единицу времени) и изменение точности (по количеству ошибок в те же
интервалы). Построение таких графиков позволяет выявить утомляемость боль-
ных (снижение скорости и точности), врабатываемость (повышение скорости,
точности), колебания того или иного показателя. Возникает также возможность
сравнивания качества работы больного в разные дни и часы.
4. При рассмотрении результатов выполнения корректурной пробы также
рассматриваются два показателя - скорость и точность.
Показатели скорости представляют интерес лишь в самых крайних от-
клонениях: чрезвычайно быстрый темп работы (сопровождающийся, ко-
вечно, неточностью) наблюдается при маниакальных и паралитических
свядромах, а чрезвычайно медленный - при депрессии. Промежуточные
же показатели скорости работы не всегда имеют клиническое значение,
так как могут зависеть от индивидуальных особенностей больного, т. е.
от его привычных личностных установок. Большее значение имеет пока-
затель точности работы, хотя, как доказано Т. И. Тепеницыной, и этот
показатель меняется в зависимости от отношения больного к исследова-
нию; заинтересованный в хорошей оценке при прохождении экспертизы боль-
ной может почти вдвое улучшить свои показатели. Тем не менее показатель
точности в основном все же отражает состояние общей психической работо-
способности больного, степень устойчивости и утомляемости его внимания.
Психически здоровые молодые люди при десятиминутной работе допускали от
одной до 10-15 ошибок, а больные с сосудистыми и иными органическими
поражениями мозга за то же время допускали 40-60 ошибок. Следует обращать
внимание на распределение ошибок по минутам. При общем снижении рабо-
тоспособности число ошибок равномерное или нарастает к концу работы по
llepe утомления; при некоторых же функциональных расстройствах психичес-
<ой деятельности наблюдается, по данным Т. И. Тепеницыной, неравномерное
--распределение ошибок: на фоне безошибочной работы возникают небольшие
" Периоды скопления ошибок и даже пропуски целых строк подряд.
Влияние упражняемости на выполнение корректурной пробы невелико. Ее
можно сколько угодно раз применять повторно. Больше того, она настолько
чувствительна и так тонко отражает изменения психического состояния больных
(и даже здоровых), что ею неоднократно пользовались для оценки изменений
состояния людей под влиянием фармакологических воздействий, терапии, тру-
36
37
Mi.
довои нагрузки, настроения и т. д.
Литература очень обширна, приводим только основные источники.
ЛИТЕРАТУРА
Анфимов В. Я. Обозрение психиатрии, 1908, II-12.
Васильев Ю. Д. Журнал психологии, неврологии и психиатрии. IV, 1924.
Гутман Л. С. Экспериментально-психологическне исследования маниа-
кально-меланхолического психоза (состояние сосредоточения внимания, ум-
ственная работоспособность и ассоциации). Серия докторских диссертаций. СП6
1909, №15.
Сагалова С.P. Некоторые данные психологического исследования больных.
В кн.: Артериосклероз головного мозга и трудоспособность. М.,1934.
Тепеницына Т. И. Вопросы психологии, 1959, №5.
<Отыскивание чисел>
1. Методика заимствована из психологии труца (так называемые таб-
лицы Шульте), но имеет большое применение в области патологии. Мо-
жет быть использована для исследования психического темпа, точнее
для выявления скорости ориентировочно-поисковых движений взора, для
исследования объема внимания (к зрительным раздражителям).
г\127120
б1517318
19482513
24222105
914Л2316
95112320
1425171913
3217161
18126244
81510222
141872421
2211096
16582011
23225315
191317124
222572111
6210323
171216518
11520924
19134148
51412232
162572413
11320418
81019221
21159176
2. Для проведения опыта нужно иметь пять таблиц размером 60х60 см с
написанными на них в беспорядке числами от 1 до 25. На каждой из пяти
таблиц числа расположены по-разному. Кроме того, нужен секундомер и
небольшая, примерно в 30 см, указка. Опыт можно проводить с больными,
имеющими не меньше 4 классов образования (рис. 13).
3. Больному мельком показывают таблицу, сопровождая этот показ
щовами: <Вот на этой таблице числа от 1 до 25 расположены не по по-
рядку>. Далее таблицу прикрывают, т. е. кладут на стол числами книзу
и продолжают инструкцию: <Вы должны будете вот этой указкой пока-
лывать и называть вслух все числа по порядку от 1 до 25. Постарайтесь
.делать это как можно скорее, но не ошибаться, понятно?> (Если больной
Це понял, ему объясняют снова, но не открывая таблицу). Затем экспе-
ментатор одновременно ставит таблицу прямо перед лицом больного
ртикально на расстоянии 70-75 см от него, и, включая секундомер,
ворит: <Начинайте!>
Пока больной показывает и называет числа, экспериментатор следит за
ввильностью его действий, а когда больной называет число <25>, экспери-
?нтатор останавливает секундомер.
После первой таблицы без всяких дополнительных инструкций боль-
1яому предлагают таким же образом отыскивать числа на 2-й, 3-й, 4-й и
5-й таблице.
Протокол опыта приобретает следующий вид:
Таблица
Время в сек.
Примечания
Рис. 13. Таблицы для отыскивания чисел.
В примечаниях должно быть отмечено, равномерно ли больной отыскивает
числа или изредка подолгу не может найти какое-нибудь одно число.
4. При оценке результатов прежде всего становятся заметны разли-
чия в количестве времени, которые больной тратит на отыскивание чи-
сел одной таблицы. Психически здоровые молодые люди тратят на таб-
лицу от 30 до 50 секунд, чаще всего 40-42 секунды.
> У больных с выраженными клиническими проявлениями атероскле-
роза головного мозга, по данным В. А. Васильевой, на одну таблицу
входит до 2-3 минут. Однако столь длительное время уходит у боль-
ных вовсе не потому, что они так медленно ищут. По данным В. А. Ва-
сильевой, больные склерозом отыскивают числа так же быстро, как и
здоровые люди, но удлинение общего времени обусловлено отдельными
<случайными> задержками. Так, например, больной называег и показы-
вает ряд чисел со скоростью 1-1,5 секунды на число, а затем вдруг
никак не может найти одно какое-либо число, смотрит как будто прямо
на него и не видит и даже заявляет экспериментатору, что такого числа
в таблице вообще нет. Такие паузы, по мнению В. А. Васильевой, объяс-
няются кратковременным состоянием охранительного торможения в кор-
ковых клетках зрительного анализатора больных (больные смотрят, но
не видят числа). Экспериментатору такие паузы хорошо заметны. Их
наличие дает ему основание делать вывод о неравномерности темпа
психической деятельности, свойственной сосудистым больным. Равно-
мерная замедленность темпа отыскивания чисел наблюдается при
эпилепсии.
При заболеваниях, вызывающих нарушения могорики глазодвигагель-
ных нервов, также наблюдаются затруднения в отыскивании чисел и
общее увеличение времени огыскивания чисел на одну таблицу. Замет-
ное увеличение времени отыскивания чисел на последних (4-й и 5-й)
таблицах свидетельствует об утомляемости больного, а ускорение - о
медленном <врабатывании>.
В норме на все таблицы уходит примерно одинаковое время.
Методикой можно пользоваться для повторных проб. При этом нет
необходимости менять таблицы - можно пользоваться теми же пятью
таблицами в первый, второй и, если нужно, в третий раз.
ЛИТЕРАТУРА
Васильева В. А. Нарушения темпа сенсомоторных реакций у больных,
страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга. В кн.: Психические
нарушения при атеросклерозе сосудов головного мозга. Труды Государствен-
ного института психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР. Т. 22. М. 1960.
Счет по Крепелину
1. Предложенная Э. Крепелином методика была предназначена для
исследования волевых усилий, упражняемости и утомляемости больных.
В настоящее время применение этой методики приобрело более ши-
рокий диапазон; ею пользуются для изучения психического темпа, коле-
баний внимания, переключаемости (с видоизменением инструкции) и для
выявления отношения к экспериментальному заданию.
2. Для проведения опыта нужны бланки, на которых длинными ряда-
ми напечатаны пары цифр, подлежащих сложению. Существует много
типографских изданий этих бланков, разного формата и расположения.
Желательно выбирать бланки, на которых цифры были бы отпечатаны
крупным шрифтом (см. бланк). Необходимы также секундомер и запас-
ные мягкие карандаши для больных. Так же как и бланки корректурной
пробы, бланки <счета по Крепелину> проверяются по <ключу>.
3. Обычный вариант опыта проводится так: больному предлагают
складывать числа, напечатанные одно под другим, и записывать резуль-
тат, отбрасывая десяток. Так, например, если в ряду встречается 12, то
больной должен подписать снизу только 2, а не всю сумму 12 (единицу,
обозначающую десяток, нужно отбросить). Однако такое требование
затрудняет многих больных, поэтому следовать ему не обязательно.
Можно предложить больному записывать сумму полностью. Затем
больного предупреждают о том, что он должен решать примеры в строчке
до тех пор, пока экспериментатор не скажет <стоп>. (Экспериментатор
дает такой сигнал через 15 секунд после начала.) После этого он дол-
жен начать следующую строчку. Больному объясняют также, что он
должен стараться работать побыстрее, но самое главною-складывать
точно, не допуская ошибок.
В зависимости от состояния больного и от задачи исследования можно
ограничиться одним бланком, т. е. предложить ему 8 строк сложения по
15 секунд на каждую; можно это количество уменьшить, либо увели-
чить. Отдельный протокол вести не обязательно.
/7
16
IS
U -
13 -
12
11 -
Ю-
9 -
Q -
7 -
6 -
5 -
<
3 -
2 -
1 -
1 г J 6 567
Рис 14, Заштрихованные столбики ошибки.
41
чгtСОГчГ<о01-woo 1> r-чf; "-1 м0>0>0>Г000><0в000 in coсомг-м00(0о> iсочтtocoсою с> <мл.. ,1 lrfT сэм
<00>01 чГt-<0ltr>lno< rco000>000>-r" со "tco to)
чгечMMпв>1" in 00о> со0> 000> 0)fMf-f00> ЮОО 01
oei см100О>сом 000)"ггсчсо 1"- 000> 1
t"t<.о"fffiN<01o> t"юооcottoo> tco ЮОО
<<>to> in<0г--00 M 00 in"<60>0> tf>о>юСОтТ1 чOOM оою <>
o>r0> COюмо сочТОЭo>в><г-о>юем01Г-0> CMtMfo
00<<чтечtoi0> o>00мм coсо COO>о> 00010)01 co 0> oi
ticoo>00в>co 0>lo> 00ммМ TfCO 00о>ю oo < .
nnwсм ifeo<0<0<0> 00 чГм ww2coirt соM K>i
frolft0> 00co<0>C4c>M 0>t" юtln COсоюо>м00 ю<>"r мсо >>1д
чгсоtсоюnffi00 inmt м соin со 00f4 м сог-2:<> ooo> IM
<<<1000<011"tо> in 000}CO f->-мntfо> 1"-0> со<о<м мм ooco
04<м(>1eo009>о) фcoin меч00 соM>00 ft" 00г"о>ФС4 00tootcoMOTмсо РОЮro> IT"f inoo o>co
<0 СО00cof000)- юооо> соо)моосо 000>W 1 fQ.
00м 1Лe INCO>roemooMM0>tCчt: eo o>
irf-Oih-in г-<01>r-ooг-ю о>мсо 00 "corЮ I"- соt CO о>м OOP>
COO>1Л "!PQOCO 1coo>in со 000>900> CO 1ю00"юCOCT)"ч> coo> eot ~"
finсоюin о><омCO 00Їo M фф
10001>ЮО>01 чГCO 0000 м>o>
WC4n0>0>ffit000>in со юооWM 00 о> соо>мо> г"00 о>Їow l to oo
4.Такое построение эксперимента позволяет выявить темп работы боль-
ного, его внимание, а также наличие утомляемости. Отмечая, сколько сложе-
ний выполнил больной за каждые 15 секунд правильно и сколько допустил
ошибок, можно построить график его работоспособности. Обычно это дела-
ется очень просто, путем проведения черты на самом бланке, но можно по-
строить специальный график. Так .например, больной Л. за первые 15 секунд
выполнил 16 сложений без единой ошибки, во вторые 15 секунд - 15 сложе-
ний с одной ошибкой, далее 16,12,12,11 сложений с одной ошибкой, затем 10
и 8 сложений. Его график приведен на рис 15. и свидетельствует о некоторой
истощаемости больного и падении его работоспособности при небольшой
нагрузке.
Н.И.Курочкиным разработан видоизмененный бланк счетного за-
дания, предусматривающий смену операции сложения и вычитания.
Одну строчку больной складывает, в следующей за ней производит
вычитание, а затем снова сложение. Эта методика будет, видимо, очень
интересна для выявления инертности и переключаемости внимания.
ЛИТЕРАТУРА
Э. Крепелин. Гигиена труда. Умственный труд. Переутомление. СПб., 1917.
Отсчитывание
1. Этот экспериментальный прием давно используется в психиатрической
клинике для выявления сохранности навыка счета, устойчивости внимания, а
также степени затрудненности интеллектуальных процессов больных.
2. Для проведения опыта желательно иметь секундомер.
3. В зависимости от образования и психического состояния больного
экспериментатор предлагает ему одно из следующих заданий: отнимать
от 200 по 17 или от 200 по 13, или от 100 по 7, или от 30 по 3 и т.д. Больно-
му предлагают, например, отнимать от 100 по 7, называя каждый раз толь-
ко остатки, т. е. не повторяя <отнять семь>. Больной должен таким обра-
зом назвать 93, 86, 79 и т.д. Экспериментатор записывает все называемые
больным числа и попутные высказывания, включая нарушения инструк-
ции, т. е. включая те случаи, когда больной <рассуждает вслух>, произно-
сит: <93 отнять 7 останется 86> и т. д. В случае, если больной медлит, мол-
чит, экспериментатор продолжает ритмично ставить точки. Таким обра-
зом, протокол опыта может принять следующий вид:
100- -7 = 93 ...86 ...79 ...72 ...67 ...60 ...60 ...53 и т.д.
- 4. Истолкование результатов этого исследования может быть пра-
-вильным лишь тогда, когда задание по трудности соответствует образо-
вательному уровню больного (это очень важно). В таком случае анализ
Ошибок больных выявляет следующее: 1) затруднения и большое за-
Цедление темпа при отсчитывании с переходом через десяток (напри-
iHBp, 93... 86 при отнимании 7) при общей равномерности отсчета свиде-
льствуют о затрудненности умственной деятельности; 2) замедление
ll)B>fBR к концу отсчета - показатель утомляемости больного;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26