Использование методик экспериментальной патопсихологии в психиатричес-
кой клинике детского возраста имеет наиболее широкое распространение. По-
мимо обычного их использования с целью дополнения дифференциальной ди-
агностики (очень часто между олигофренией и последствиями органических
заболеваний мозга, между олигофренией и задержками психического развития
из-за педагогической запущенности, недоразвития речи и т.д.) и учета эффектив-
ности терапии, возникает специфическая для этой клиники задача-задача про-
гноза обучаемости детей и практических выводов из такого прогноза. Умелое
применение особой группы методик <обучающего эксперимента>, основан-
ных на теории Л. С. Выготского о зоне ближайшего развития, помогает быстрее
решить вопрос о желательном типе обучения ребенка с патологией психики.
Удельный вес экспериментально-психологических исследований различена
разных психиатрических учреждениях и при обследовании разных психически
больных. Так, например, при наблюдении больных, страдающих диагностически
ясно очерченными, выраженными психозами, потребность в таких дополнитель-
ных исследованиях меньше, между тем как в диагностически сложных случаях, при
кратковременном диспансерном или экспертном обследовании, а особенно в при-
емных отделениях больниц необходимость в экспериментально-психологических
исследованиях возрастает.
Следует учесть возможность и необходимость видоизменения отдель-
ных методических приемов. Один и тот же (по направленности) экспери-
ментальный прием может быть по-разному использован применительно к
возбужденному больному или к депрессивному и заторможенному. Дале-
ко не всякий эксперимент удается провести с подозрительно настроенным
бредовым больным. Следует, однако, отметить, что почти нет таких боль-
ных в психиатрической клинике, включая возбужденных или мутичных и
недоступных, к которым было бы совершенно невозможно применить ка-
кой-либо экспериментальный прием. Более того, именно такие больные, труд-
ные для клинического изучения, чаще всего особенно интересно раскрыва-
ются при специально подготовленных экспериментальных исследованиях.
Одной из особенностей психологического исследования является мно-
гообразие конкретных методических приемов и вариантов эксперимента,
поэтому особенно важно перед описанием отдельных методик дать харак-
теристику основных принципов их построения.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ
ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА
Одним из основных принципов построения экспериментальных приемов,
направленных на исследование психики больных, является принцип моделиро-
вания обычной психической деятельности, осуществляемой человеком в труде,
учении, общении. Моделирование заключается в том; что вычленяются основ-
ные психические акты и действия человека и провоцируется или, лучше сказать,
организуется, выполнение этих действий в непривычных, несколько искусствен-
ных условиях. Так, например, если одним из типичных интеллектуальных про-
цессов учащегося является ориентировка в тексте, его запоминание и краткое
воспроизведение, то и эксперимент может состоять в том, что больному предлага-
ют какой-либо ранее ему незнакомый текст, дают ему возможность определенное
число раз прочесть его и спустя фиксированное время просят воспроизвести этот
ткисг
Количество и качество такого рода моделей очень многообразны; здесь
и анализ, и синтез, и установление различных связей между предметами,
комбинирование, расчленение и т. д. Практически большинство экспери-
ментов заключается в том, что больному предлагают выполнить какую-
либо работу, предлагают ему ряд практических заданий либо действий <в
уме>, а затем тщательно регистрируют, каким способом больной действо-
вал, а если ошибался, то чем были вызваны и какого типа были эти ошибки.
Таким образом, экспериментальные задания строятся по типу обще-
принятых в медицине адекватных функциональных проб. Для психичес-
кой, т. е. отражательной, деятельности мозга адекватной функциональной про-
бой является дозированная умственная нагрузка. При всем многообразии пси-
хологических экспериментов общим для них является то, что больному предла-
гают выполнить то или иное задание по определенной инструкции - задание,
Представляющее собой модель обычной интеллектуальной деятельности.
Вовсе не просто, однако, создать экспериментальный прием, который в под-
линном смысле слова моделировал бы суть какой-либо психической деятельно-
сти. В области психологии труда, например, создано много приемов и аппара-
турных установок, в которых копируется внешняя сторона профессионального
труда (кабины, пульты управления), но не всегда улавливается самая суть психи-
ческой деятельности, обеспечивающей успех в той или иной профессии. В пато-
психологическом эксперименте должна быть моделирована еще более общая,
внепрофессиональная структура деятельности: активная ориентировка в новом,
Целенаправленность, критичность, содержание ассоциаций.
Кроме того, даже создание принципиально правильной модели тех или иных
психических актов еще не означает создание удачного экспериментального при-
ема. Эта модель должна быть так подана больному, чтобы суть, или сердцевина,
исследуемого психического процесса не зависела от намерений больного, была
от него во многих случаях скрыта. Это достигается с помощью измененной мо-
тивировки задания. Например, возникает задача исследовать содержание и связ-
ность свободных ассоциаций больного, но больного спрашивают о том, может
ли он быстро говорить и предлагают <на скорость>, как можно быстрее, назвать
60 любых слов. Та же задача выявления содержания и связности ассоциаций
больного может быть выявлена методикой пиктограммы. Предлагая эту методи-
ку, экспериментатор спрашивает обычно у больного, хороша ли у него зритель-
ная память и предлагает проверить ее с помощью рисунков, подбираемых к
каждому запоминаемому слову. Больной старается запомнить слова, а предме-
том исследования становятся выбранные больным для опосредования образы.
В другом эксперименте у больного <проверяют слух>, а предметом анализа
становятся провоцируемые вследствие длительного прислушивания к тихим зву-
кам вербальные слуховые обманы.
Примеров такой измененной мотивировки задания можно привести
много, они станут понятнее после ознакомления со всеми методиками.
Главное заключается в том, что моделируемый психический акт или про-
цесс должен быть претворен в эксперименте в иначе мотивированное, про-
стое, доступное разумению психически больного человека действие.
Вторым принципом построения патопсихологического эксперимента
является направленность на качественный анализ психической деятельно-
сти больных.
Для толкования экспериментальных данных существенно не то, реше-
на или не решена предложенная больному задача; существенно не то, сколь-
ко процентов предложенных задач выполнено, а сколько нет. Лишь в ред-
ких, специально направленных заданиях ограничивается время их выпол-
нения.
Главными для толкования экспериментальных данных являются каче-
ственные показатели, т. е. те показатели, которые свидетельствуют о спо-
собе выполнения заданий, о типе и характере ошибок, об отношении боль-
ного к своим ошибкам и критическим замечаниями экспериментатора.
Этот важнейший принцип построения и истолкования экспериментов будет кон-
кретно раскрыт при описании каждой экспериментальной методики в отдельно-
сти.
Принцип качественного анализа не следует понимать как нечто проти-
воположное количественной статистической обработке данных. При ап-
робации всех экспериментальных методик такая количественная обработка
обязательно проводится, но подсчитываются способы выполнения заданий или
ошибки и их типы. Так, например, исследование, проведенное Б. В. Зейгарник,
показало что при использовании метода пиктограммы у больных шизофренией
рисунки в 64 % случаев носили бессодержательный, формальный характер. В
<классификации предметов> ошибки больных по типу конкретных ситу-
ационных сочетаний встречались в 95% случаев при опигофрении и только
в 9Ї/о случаев при шизофрении. Таким образом, количественные показа-
тели являются обязательным условием качественного анализа данных.
Противопоставить качественному анализу можно лишь измерительный
характер тестов, попытки измерить коэффициент ума или иного свой-
ства психики путем подсчета количества правильно решенных задач.
Излишней и просто невозможной при исследовании психически боль-
ных является чрезмерная стандартизация условий исследования, огра-
ничение времени. Напротив, желательной, нужной оказывается помощь
экспериментатора испытуемому, индивидуальный подход к нему в про-
цессе исследования. Совместное преодоление ошибок, возникающих у
больных в процессе выполнения экспериментальных заданий, учет того,
какая помощь оказалась больному необходимой и достаточной, пред-
ставляет наиболее интересный и показательный материал. Лишь в от-
дельных случаях сохраняет значение измерительный характер исследо-
вания: при анализе утомляемости, психического и моторного темпа.
Третий принцип, положенный в основу всех экспериментальных при-
емов, очень прост и вытекает из самого смысла слова <эксперимент>.
Эксперимент требует точной и объективной регистрации фактов. При
всех вариациях и видоизменениях конкретных методических приемов
недопустимо сводить эксперимент к свободной беседе с больным или
ограничиваться субъективной интерпретацией экспериментальных дан-
п,тк
Разумеется, эксперименты, которые проводятся с психически боль-
ными, заведомо не могут быть столь точными и безупречными, как эк-
сперименты в общей психологии. Психически больные не только нару-
шают порядок работы, предусмотренный инструкцией, но иногда и вов-
се не так действуют, как должно, обсуждают и комментируют пособия,
вместо того чтобы раскладывать их соответствующим образом, пря-
чут их в карманы, выполняют действия, прямо противоположные тем, о
которых их просят. Однако все эти искаженные, не соответствующие
инструкции действия больных не являются <срывом> эксперимента. Они
представляют собой ценный экспериментальный материал, который
может оказаться продуктивным и важным для анализа психики больно-
го, при условии если все, что происходило во время эксперимента, было
тщательно запротоколировано. И наоборот, какими бы интересными и
яркими ни оказались результаты применения экспериментальных при-
емов, если не было во время опыта тщательного протокола, опыт можно
считать сорванным. Совершенно недопустимо вести эксперимент без
протокола; протокол - такое скучное, .казало сь бы, понятие - являет-
ся <дущой> эксперимента. Даже если высказывания больного записы-
дотся с помощью магнитофона, протокол все равно следует вести, так
iK нужно еще записать действия больного с пособиями, его эмоцио-
льные реакции и т. д.
Для каждой экспериментальной методики существует обычно своя,
юбая форма протокола и особый способ обработки эксперименталь-
лх данных. Знание формы протокола не менее обязательно для экспе-
1ментатора, чем знание инструкции и порядка проведения опыта. Об-
ей для многих методик формой является следующая. Вверху на каж-
)й странице протокола записывается фамилия больного, дата и назва-
ie методики. В графе слева записываются этапы инструкции, реплики,
>просы и замечания экспериментатора, в средней графе - действия
)льного, а в правой - устные высказывания, ответы и пояснения боль-
)го.
Экспериментатор
Действия больного
Высказывания больного
Приведенная схема вовсе не является универсальной. Обычно прото-
1лы составляются гораздо подробнее. Повторяем, для каждой методики
ществует своя особая форма протокола, но общей для всех методик яв-
ется запись действий и устных пояснений больного, запись той помощи
опросов, критических возражений, подсказывающих реплик, прямых
зъяснений), которую экспериментатор оказывает больному, и того, как
льной принимает эту помощь (сразу спохватывается и исправляет ошиб-
[, оспаривает возражения, считает равновероятными свой собственный
правильный ответ и ответ, подсказанный экспериментатором). Каждый
сперимент должен дать объективно зарегистрированные конкретные
иные, которые могут быть повторно получены и другим эксперимента-
ром и с помощью каких-либо иных, контрольных опытов.
Таковы общие принципы построения патопсихологического экспери-
;нта.
Следует также указать способы варьирования условий эксперимента.
Первый способ заключается в варьировании ситуации, в которой на-
дится больной. Так, например, можно с экспериментальной целью поместить
льного в специально оборудованную комнату, положить около него какие-то
едметы (например, около маленьких детей - игрушки), регистрировать по-
дение больного в абсолютной тишине и в условиях специально создаваемого
ма или словесных раздражителей.
Второй способ заключается в искусственном варьировании деятельности
больного. Например, для изучения состояния памяти больному предлагают за-
учивать что-либо; для изучения мышления его вынуждают решать разного рода
задачи. Варьируется характер предлагаемой больному деятельности, варьиру-
ется ее трудность. Третий способ заключается в искусственном варьировании
состояния больного путем специальных (не терапевтических) лекарственных
воздействий.
О НАПРАВЛЕННОСТИ ОТДЕЛЬНЫХ МЕТОДИК
До сих пор речь шла об эксперименте вообще - об эксперименте как о
некотором принципе построения исследования. Однако в реальной прак-
тике патопсихологических исследований эксперимент принимает обычно
форму каких-то конкретных специализированных методик.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26