о том, как действует препарат на общее психическое состояние больных, на
[психический темп, сообразительность, внимание. Для ответа на эти вопросы
Йкетбыть предпринято экспериментально-психологическое исследование груп-
1 больных.
Но какие методики могут быть для этой цели избраны? Как рассуж-
1ь при выборе этих методик? В данном случае диагноз клинически ясен.
йядень нарушения психики больных до лечения может быть разной. За-
ЙСЙ исследования является лишь выяснение динамики некоторых показателей
и вскоре после лечения, а также катамнестически - спустя несколько меся-
>. В таком случае могут быть рекомендованы следующие методики: <Отыски-
ie чисел> (см. описание) для установления динамики темпа, <Заучивание
№ слов> для характеристики способности запоминания в динамике и еще
методика-для сравнения темпа и качества мышления. Не обязательно,
ы это была одна и та же методика для всех больных данной группы. Посколь-
авнению подлежат показатели до и после лечения, можно для больных, не
Ощих образования, взять методику <Последовательность событий> (три раз-
ерии), а для больных с образованием больше 7 классов взять равнотрудные
ры <Аналогии отношений> или <Существенные признаки>.
(Другом случае, для учета эффективности терапии больных другим заболе-
ем, могут быть избраны иные методики, позволяющие дать оценку измене-
нию состояния больных по иным важным для того заболевания критериям (на-
пример, при склерозе - по состоянию моторики, утомляемости, легкости эф-
фективной дезорганизации поведения).
Таким образом, при подборе методик, нужных для оценки эффективности
терапии, следует избрать критерии, по которым можно будет судить о ее
эффективности, и выбрать несколько наименее трудоемких методик, позво-
ляющих повторное применение, адекватных избранным критериям. Малая
трудоемкость здесь нужна для того, чтобы можно было охватить всех больных
подвергающейся лечению группы, а также контрольной группы. Для повторно-
го применения необходимо подготовить равнотрудные варианты заданий. Кро-
ме того, в этом случае очень важно выбрать методики, имеющие количествен-
ные показатели.
Иным путем выбираются методики экспериментального исследования тог-
да, когда ставится задача получения дополнительных данных для дифференци-
ального диагноза. Так, например, больной, направленный на военную или тру-
довую экспертизу, просит о снятии якобы необоснованно поставленного в пре-
жние годы и в другом городе диагноза шизофрении. Окончательное заключение
будет дано <по получении объективных данных>, но задачей экспериментально-
психологического исследования будет в таком случае выявление характерных
для шизофрении расстройств психики: причудливости ассоциаций, разноплано-
вости мышления, эмоциональной отгороженности. В таком случае могли бы
быть использованы следующие методики: <пиктограмма>, <придумывание 60
слов>, <классификация>, <выбор ценностей>.
В другом случае, например, при отграничении шизофрении от сифилиса
нервной системы, важно выявить наличие или отсутствие органической слабос-
ти, нарушений памяти, моторики, повышенной утомляемости.
Следовательно, для получения дополнительных диагностических дан-
ных следует пользоваться наиболее апробированными методиками, по-
зволяющими обнаружить ошибки, типы решений, кривые работоспособ-
ности и т. д" многократно наблюдавшиеся в экспериментально-психологических
лабораториях при одном из дифференцируемых заболеваний. Это означает, что
перед началом исследования экспериментатор должен знать, между какими за-
болеваниями проводится дифференциальная диагностика и каковы признаки
нарушений познавательной деятельности при каждом из этих заболеваний. Ко-
личественные показатели, трудоемкость экспериментальных методик играют в
этих случаях гораздо меньшую роль.
Помимо клинических задач и образовательного уровня больных, при
выборе экспериментальных методик приходится еще руководствоваться сооб-
ражениями о том, как больной понимает цель исследования и как к нему отно-
сится. Так, например, если больной сознателен и проявляет депрессивную реак-
цию на собственную несостоятельность, то беседа и исследование проводятся
под углом зрения проверки памяти. Начинать исследование лучше всего с мето-
ки заучивания 10 слов (эта методика вообще очень удобна для начала исследо-
1ия). Если же можно заподозрить тенденцию больного к аггравации, обяза-
дьно начинать исследование с трудных для больного заданий - удобнее всего
(ересказов и классификации.
Нередко, в зависимости от состояния и устремленности больного, прихо-
пся менять подбор методик и мотивировку исследования. Например, интеллекту-
до сниженный, возбужденный больной не желает подвергаться исследованию и
эще ни о чем ином, кроме выписки из больницы, не желает разговаривать; в
>м случае отдельные исследования мотивируются как проверка показателей
пороаления (<осмысление сюжетных картин> - как проверка зрения, <пере-
ы> - как проверка умения читать и писать и т. д.). Если по своей направленно-
1 методика <куб Линка> полезна при исследовании какой-либо больной - пожи-
1, интеллектуально сниженной женщины, едва ли уместно предложить ей эту
юдику, так как она может воспринять ее как <детскую игрушку>. Мужчинами же
вя <строительная задача> принимается как более адекватная.
IB некоторых случаях приходится в процессе самого исследования менять пред-
(йительно задуманный план его. Так, например, больному шизофренией предло-
к) выполнить классификацию, но он не хочет действовать в соответствии с инст-
цией или действует совершенно не так, как нужно. Значит ли это, что опытдол-
1быть прерван и исследование отменено? Нет. В таком случае эксперимент <на
у> трансформируется в своеобразный ассоциативный эксперимент; экспери-
татор записывает все высказывания больного по поводу каждой картинки, и эти
щйации также дают материал для суждений об особенностях мышления боль-
>.
йОчень часто приходится видоизменять не только состав методик для исследова-
Оиокдого больного, но и порядок проведения каждого опыта.
этой большой изменчивости и гибкости экспериментально-психологичес-
Еметодик заключена большая трудность для тех, кто должен ими овладеть; в то
Время в этом их большое достоинство, так как возникает возможность иссле-
1вь возбужденных, параноидных, депрессивных, мутичных, аггравирующих
находящихся в состоянии расстроенного сознания больных.
Следует отметить, что не может быть подбора методик для исследования
Цяых определенным заболеванием хотя бы потому, что эксперименты с боль-
1роизводятся чаще всего тогда, когда диагноз его еще представляется со-
рельным.
реправильным является высказываемое некоторыми психиатрами пожела-
рчтобы каждый больной был обследован одинаковыми двумя или тремя
Инками и на каждого был написан как бы <статус> по аналогии с невроло-
1м статусом. Данные экспериментально-психологического исследования
основания для какого-то самостоятельного статуса; они могут быть ис-
аны лишь как элементы общего психического статуса, как его дополне-
Юэтому, прежде чем выбрать для исследования очередного больного те
четыре или пять методик, с помощью которых его нужно исследовать, необходи-
мо вместе с лечащим врачом выяснить основную задачу исследования.
Таким образом, выбор методик для исследования определяется прежде все-
го клинической задачей, но также и образовательным уровнем больного, его
психическим состоянием и отношением к исследованию.
СОСТАВЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО ДАННЫМ
ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В разделе о выборе экспериментальных методик для исследования было уже
сказано, что подбор методик и вся программа исследования зависят от клини-
ческой задачи. Это означает, что, в зависимости от того, нужно ли установить
эффективность терапии при исследовании больных с заведомо ясной этиологи-
ей либо получить дополнительные данные при разграничении разных заболева-
ний (например, шизофрении от последствий энцефалита, болезни Альцгеймера
от атеросклеротического слабоумия, реактивного состояния от шизофрении и
т. д.), экспериментальное исследование строится по-разному.
Подобно тому как нет и не может быть стереотипного построения исследо-
вания, стереотипного подбора методик, не может быть и стандарта в составле-
нии заключения. Каждое заключение составляется обычно как ответ на постав-
ленный клиникой вопрос. Оно не может быть понято и не должно рассматри-
ваться вне этого клинического вопроса, вне истории болезни и задачи исследо-
вания.
После того как применение нескольких экспериментальных приемов
позволяет (с большей или меньшей степенью убедительности) ответить на
поставленный вопрос, т. е. после анализа полученных экспериментальных дан-
ных, составляется заключение. Может быть дана некоторая внешняя форма или
схема таких заключений, но основная часть содержания заключений не поддает-
ся никакой унификации, она всегда пишется как ответ на конкретный вопрос.
Схема заключений такова.
Вначале в одной или двух фразах описываются жалобы больного на состоя-
ние умственной работоспособности, памяти, внимания, утомляемости, но от-
нюдь не жалобы на состояние здоровья в целом. Такое ограничение возникает
по следующим причинам.
Поскольку экспериментальное исследование проводится не лечащим вра-
чом, а сотрудником психологической лаборатории или кабинета, он (даже
если он и является сам тоже врачом-психиатром) не должен вмешиваться в
тактику лечащего врача, не должен подменять его в беседе.
Поэтому исследование в целом мотивируется для относительно сознатель-
ных больных, как исследование их памяти, внимания, умственной работоспо-
собности. Из этого не следует, конечно, что психолог этим ограничивается; он
ведует, разумеется, мышление и личностную сферу, т. е. критичность боль-
) и внутреннюю картину болезни в целом. Но поскольку с самого начала
>ному объявляют, что цель исследования - проверка памяти и внимания, то
сспрос ведется главным образом в отношении памяти, внимания, работос-
жости. Однако даже эти жалобы в сопоставлении с последующим факти-
[м исследованием интеллектуальной деятельности больного дают очень
ли материал для представления о критичности больного, его самооценке и
нии болезни.
Если же больной, не обращая внимания на вопросы экспериментатора, на-
ает жаловаться ему на боли в ногах, в сердце или излагать какие-либо бредо-
t идеи, в заключении эти жалобы опускаются. Нередко бывает, что больной
бщает психологу какие-либо заслуживающие внимания, но не отраженные в
уии болезни, т. е. неизвестные лечащему врачу, данные. Эти факты необхо-
о, конечно, сообщить врачу, но не следует вносить их в заключение. После-
> замечание адресовано не психиатрам, а сотрудникам лаборатории, имею-
[ психологическое, дефектологическое или mi
1 соблазняет возможность дополнить,
едагогическое образование. Их
расширить клинические данные ле-
> врача. Такие дополнения могут быть ценными, но вносить их в заключе-
l по экспериментальному исследованию не следует.
яедующая часть заключения (также очень краткая) представляет собой опи-
ьную характеристику того, как больной работал, т. е. как он выполнял зада-
-старательно или неохотно, проявлял ли заинтересованность в достижении
яьных решений, могли критически оценить свои успехи. Об этом психолог
г по тому, старался ли больной исправлять свои ошибки, если замечал их,
тлея ли, замечая свои неудачи, выражал ли желание довести начатую рабо-
конца или предпочитал от нее отказаться, принимал ли незаслуженную
яу. У больных-учащихся можно иногда даже спросить о том, какую оценку
ы считали справедливым получить за тот или иной вид работы. Все эти
ie, характеризующие отношение больного к факту обследования его ум-
ных способностей и к качеству своих действий, могут быть выражены в
[-двух фразах, но они составляют важную часть заключения, так как дают
1иал для суждения о личности больного. Эту часть заключения, хотя она и
г форму описания и обозначается в устной речи как микростатус, как ста-
1<столом экспериментатора, не следует рассматривать как внеэксперимен-
УЮ. Она является материалом естественного эксперимента, каким в целом
тавляется ситуация проверки умственных способностей человека. Чем
инее личность, тем обычно глубже выражена эмоциональная реакция на
Нование в целом. У психопатов она принимает иногда утрированный ха-
>. Безучастное отношение к факту исследования наблюдается при глубо-
спаде личности либо при очень глубокой депрессии.
тья, наиболее содержательная часть заключений должна ответить на кон-
ft вопрос клиники. Она пишется в виде отдельных положений, доказывае-
мых или хотя бы иллюстрируемых экспериментальными данными, полученны-
ми с помощью разных методик. Таким образом, эту часть заключений нецеле-
сообразно писать ни по отдельным методикам, ни по психическим процессам
(мышление, память и т. д.).
Иногда возникает сомнение в необходимости конкретных иллюстра-
ций, примеров или фактических экспериментальных данных в заключе-
нии. Необходимо, конечно, очень скупо подбирать всякие доказательства
из большого количества экспериментальных данных, нужно научиться
кратко их формулировать, но приводить их в заключении, на данном этапе необ-
ходимо.
В конце заключения резюмируются наиболее важные данные, получен-
ные при исследовании. Эта концовка ни в коем случае не должна содержать
суждения о диагнозе, так как диагноз может быть лишь итогом общего клини-
ческого изучения больного, в то же время концовка несомненно содержит дан-
ные, имеющие диагностическое значение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26