Каждая такая
методика отвечает на узкий, частный вопрос, характеризующий тот или
иной аспект психической деятельности, каждая методика обладает заост-
ренной направленностью на обнаружение какого-либо одного элемента
психической деятельности или психического дефекта. Так, например, при
исследовании мышления некоторые методики выявляют особенности суж-
дений больного в условиях заданий, строго регламентирующих ход рас-
суждений, а другие - особенности суждений в условиях большой свобо-
ды в выборе направлений мысли. Одни методики выявляют устойчивость
суждений больного при отвлекающих и сбивающих элементах заданий
Другие - продуктивность ассоциаций при необходимости спонтанной деятель-
ности.
Вариантов методик, направленных на исследование мышления, на анализ
<внутренней лаборатории> мыслей больного, существует большое количество.
Среди них аналитические (ассоциативный эксперимент, методика Леонтьева
пиктограмма) и синтетические (пересказы, классификации), словесные (суще-
ственные признаки, простые и сложные аналогии) и вещные, предметные (ис-
ключение предметов, последовательность событий), требующие одномомент-
ной сообразительности (карикатуры, исключение предметов) и длительной од-
нотипной работы (простые аналогии, счет по Крепелину). Одни требуют опре-
деленной стратегии логического мышления (Выготского - Сахарова, классифи-
кация), другие - только <схватывания> (сюжетные картинки), одни больше вы-
являют понимание, другие - творчество. Перечислить вариации эксперимен-
тальных приемов трудно, важно лишь отметить, что только определенная совокуп-
ность приемов и сопоставление разных экспериментальных данных дают основание
для оценки особенностей интеллектуальной деятельности больного.
Методики экспериментальной патопсихологии могут быть также ис-
пользованы для анализа самых простых нарушений психики. Даже такая, каза-
лось бы, элементарная особенность психики, как замедленность ее процессов,
может по-разному раскрыться при экспериментальном исследовании. В одних
случаях замедленность обусловлена психогенной депрессией, и тогда больные
оказываются способными к быстрому, легкому пониманию различного мате-
риала; замедленность проявляется главным образом в продуктивной деятельно-
сти, в практических действиях больных. В других случаях необычайная медли-
тельность раскрывается как компенсаторный механизм, прикрывающий расте-
каемость мышления больного; при переключении от словесно-логических зада-
ний к техническим или счетным больной начинает работать быстро, без напря-
жения. Замедленность некоторых больных обусловлена колебаниями внимания,
т. е. неравномерностью темпа, чередованием нормальной по темпу работы с
эпизодически наступающими паузами, перерывами деятельности.
Почти каждая из методик позволяет косвенным образом анализировать и
отношение больного к ситуации и к себе самому. Это определяется тем, что
любой набор экспериментальных заданий независимо от конкретного содержа-
ния методик является для больных своеобразным <естественным эксперимен-
том>. Больные воспринимают смысл этих заданий как проверку их умственной
работоспособности. Огромный интерес представляет то, как они относятся к
этой проверке: охотно, старательно или негативистично выполняют инструк-
ции; заинтересованы в хорошей оценке их решений или безразличны к ней.
Анализ этого отношения больных к исследованию позволяет выявить существен-
ные показатели, характеризующие распад или сохранность их личности.
Таким образом, оказывается, что, хотя каждая методика обладает какой-то
преимущественной узкой направленностью, она дает одновременно материал
для выводов об иных сторонах или особенностях психики больного. Методики,
направленные на анализ мышления, помогают также выявить сохранность или
распад личности больного, его эмоциональной сферы. Даже в пределах позна-
вательной деятельности одна и та же методика может быть использована и для
анализа памяти больного, и для анализа особенностей его ассоциаций (напри-
мер, <пиктограмма>), и для характеристики инертности либо подвижности, жи-
вости его психических процессов. Вследствие такой многосторонней возможно-
сти истолкования экспериментальных данных по каждой отдельной методике
система их изложения приобретает крайне условный, приблизительный харак-
тер. Так, например, <предметная классификация> должна быть отнесена к груп-
пе методик, направленных на исследование мышления. Между тем с помощью
этого эксперимента можно получить данные для суждения о внимании и памяти
больного, попутно выявить явления амнестической афазии и истощаемости.
Предназначенная для исследования памяти методика Леонтьева может обнару-
жить явные расстройства мышления больного, причудливый выхолощенный
характер его ассоциаций.
Многообразие и многоплановость использования экспериментальных
методик не должны, однако, заслонять некоторые их недочеты. Несмотря на то
что каждая такая экспериментальная методика апробирована на нескольких ты-
сячах больных, ни одна из них не обладает той степенью достоверности и надеж-
ности, какой, например, обладает в неврологическом обследовании рефлекс
Бабинского или характер реакции зрачков на свет. Поэтому обнаруженные по-
средством какой-либо методики особенности или дефекты психики больного
должны обязательно проверяться с помощью других методик. Это обязательно
не только ввиду неполной достоверности отдельных методик. Дело еще в том
что толкование экспериментальных данных требует полноты сведений о психике
больного. Так, например, для того чтобы сделать вывод об ослаблении памяти
больного, нужно обладать данными, свидетельствующими об адекватной лич-
ностной заинтересованности его в достижении правильных решений и о доста-
точном осмыслении запоминаемого материала. Без этих данных плохие или хо-
рошие показатели памяти не убедительны. Поэтому больной должен быть ис-
следован всесторонне, с помощью нескольких методик.
Выбор программы исследования зависит от клинической задачи от психи-
ческого состояния больного, от его образования и от степени сложности психи-
ческих нарушений. О том, как строить программу исследования, как подбирать
адекватные методики, будет сказано в конце книги в особой главе. Здесь же сле-
дует только подчеркнуть, что экспериментатор всегда стоит перед задачей выбо-
ра 7-8 адекватных для данной клинической задачи методик из числа 40__60 во-
обще существующих.
II
ВВОДНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ
Порядок описания методик носит характер очень условной схемы в связи с
указанной ранее возможностью разнообразного истолкования эксперименталь-
ных данных (т. е. в связи с тем, что методика, предназнач енная для исследования
памяти, может дать материал для анализа мышления и эмоционально-волевой
сферы больных).
Вначале приводится описание группы методик, направленных на ис-
следование сенсомоторной сферы и внимания. Затем описывается группа
методик, направленных на исследование памяти и на исследование мыш-
ления. В последнюю группу методик вошли лишь некоторые, направлен-
ные на исследование эмоционально-волевой сферы больных, их самооцен-
ки и так называемой внутренней картины болезни.
Описание каждой методики состоит из четырех разделов, обозначен-
ных номерами: 1,2,3,4.
В первом разделе указывается преимущественная направленность ме-
тодики, возможность дополнительного истолкования ее данных и крат-
кие сведения об источниках ее возникновения.
Второй раздел содержит указания на то, какие аппараты или нагляд-
ные пособия нужны для проведения опытов, что должен подготовить экс-
периментатор перед началом опыта, а также указания, ограничивающие
применение данной методики.
В третьем разделе содержатся описания порядка проведения опыта, инст-
рукции и некоторые советы о том, как следует вести протокол опыта.
В последнем четвертом разделе даются указания по поводу интерпретации
экспериментальных данных.
При проведении экспериментальной работы следует учесть некоторые
методические советы.
Обязательно вести протоколы опытов в момент их проведения; не сле-
дует откладывать оформление протоколов. Протоколы, ведущиеся во вре-
мя работы с больным, будут не такими полными и аккуратными, как того
бы хотелось, но зато они гораздо достовернее и точнее. Постепенно, при-
обретая навык, экспериментатор учится писать протоколы все более пол-
но и аккуратно.
В процессе выполнения больным экспериментальных заданий экспе-
риментатор задает ему вопросы и помогает правильно выполнить зада-
ние. Формы этой помощи могут быть очень различны.
Помощью является даже простое переспрашивание, т. е. просьба по-
вторить то или иное слово, поскольку это привлекает внимание больного
к сказанному или сделанному.
Иным видом помощи является одобрение действий больного и стимуляция,
например, словами: <хорошо, дальше>.
Помощью могут быть вопросы о том, почему больной сделал то или иное
действие, поскольку такие вопросы помогают больному уточнить собственные
мысли.
Более значительная помощь - наводящие вопросы или критические возра-
жения экспериментатора.
Дальнейший уровень помощи - это подсказ, совет действовать тем или иным
способом.
Экспериментатор может показать больному, как действовать, и попро-
сить его самостоятельно повторить это действие.
И наконец, можно прибегнуть к длительному обучению больного тому,
как надо выполнять задание.
При описании отдельных методик приводятся указания на то, какие
виды помощи в этом задании уместны. Выбор адекватных способов помощи
остается одним из трудных разделов экспериментальной работы, требующим
опыта и квалификации. Общие правила, которыми следует при этом руковод-
ствоваться, заключаются в следующем:
а) раньше следует проверить, не окажутся ли достаточно точными бо-
лее легкие виды помощи, а затем уже прибегать к показу и обучению;
б) экспериментатор не должен быть многословным или вообще чрез-
мерно активным; его вмешательство в ход эксперимента, т. е. в работу
больного, должно быть обдуманным, скупым, редким;
в) каждый акт вмешательства, т. е. помощи, должен быть внесен в про-
токол (так же как ответные действия и высказывания больного).
Наибольшую трудность представляет анализ экспериментальных дан-
ных. Важно суметь отграничить проявления патологии психической дея-
тельности от особенностей психики, связанных с индивидуальными свой-
ствами личности больного, или от неправильного отношения к исследо-
ванию. Во избежание ошибок желательно, чтобы экспериментатор, во-
первых, приобрел личный опыт экспериментального исследования психи-
чески здоровых людей и, во-вторых, рассматривая полученные им экспе-
риментальные данные при исследовании больных, сопоставлял их с кли-
ническими. Психолог должен перед исследованием тщательно изучить
историю болезни больного, включая последние дневники, и анализировать
экспериментальные факты с большой сдержанностью и осторожностью.
На первых этапах ведения экспериментальной работы следует больше
всего остерегаться произвольных, мало обоснованных толкований. По-
этому, делая в заключение какой-либо вывод из полученных эксперимен-
тальных данных, нужно обязательно записать те факты (действия или слова
больного), из которых этот вывод следует. Полезно также проверить этот
вывод с помощью других методик при повторном исследовании. Единичные, не
повторяющиеся экспериментальные факты очень редко могут иметь существен-
ное значение для клиники, особенно если получены недостаточно опытным эк-
спериментатором.
На основании анализа экспериментальных данных составляется <заключе-
ние>, которое вкладывается или вписывается в историю болезни (протоколы
опытов сохраняются отдельно).
А. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕНСОМОТОРНОЙ
СФЕРЫ И ВНИМАНИЯ
Зрительно-моторная координация
1. Назначение методики - исследовать точность движений обеих рук, уме-
ние больных координировать движения в заданном темпе, корригировать их под
контролем зрения.
Применение этой методики позволяет выявить мало выраженную сторон-
ность поражения и отличить нарушения корковой коррекции движений от нару-
шений тонуса, связанных с поражениями подкорковых областей. Методика мо-
жет быть полезна при исследовании неврологических больных, а также в психи-
атрической клинике при выявлении органических поражений мозга.
2. Для проведения опытов нужен электрокимограф с удлинителем и укреп-
ленная на нем система пневматической передачи от резиновой груши до чер-
нильного писчика. На барабаны кимографа надевается бумажная лента, на ко-
торой темными чернилами расставлены на разной высоте (на расстоянии 4-6
см друг от друг наискосок) отдельные точки. Кимограф установлен так, чтобы
лента двигалась со скоростью 60 см в минуту.
3. Больной усаживается на стул так, чтобы его правая рука от локтя до
кисти лежала на столе, на котором установлен кимограф, а бумажная лен-
та была прямо перед глазами. Экспериментатор берет в правую руку грушу так,
чтобы нажимы на нее осуществлять большим пальцем, и показывает больному,
что происходит с писчиком, когда он нажимает на грушу и когда отпускает ее. Он
говорит больному: <Вот видите, когда я слегка нажимаю на грушу, перо идет
вверх, а когда отпускаю - перо идет вниз>. Экспериментатор убеждается в том,
что больной это увидел, предлагает ему несколько раз перевести взгляд от груши
к писчику. Затем экспериментатор продолжает: <Видите вы точки на бумаге?
Лента будет двигаться (включает кимограф). Задача заключается в том, чтобы,
нажимая на грушу, соединить чернильной линией все точки>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26