5 и 6).В процессе обучения ходьбе необходимо с
ть, чтобы бочь-ной приучался держать правильно средн
линию своего тела, чтобы он равномерно распределял тяжесть
го на обе стороны.Одна из главных следующих задач во врем
ходьбы - это научить больного сгибать больную ногу во вс
трех суставах, чтобы ступня не цеплялась за пол носком. Для э
го методист, поддерживая за пояс больного, подает ему коман
<поднять ногу выше, согнуть ее во всех трех суставах>
до, чт
боль- ной научился ходить <петушиной походкой>, т. е.
днимать во время шага больную ногу выше, чем делает это он з
ровойногой.Для облегчения координации движения ног во
емя ходьбы полезно пользоваться какой-либо подстилкой (
бы
бумаж- ных обоев), на которой размечены следы, по ним боль
й должен ступать, а чтобы он не забывал выше поднимать но
, между302отпечатками следов укладывают дощатые брус
ки, через кото- рые необходимо перешагивать. Можно вн
але обучения ходьбе надевать на ногу чулок или тутор с ре
новыми тягами, заме- няющими пораженные разгибатели голени.
я уверенности больного при передвижении, после исчезновения
добности в постоянной поддержке, методист все-таки должен ид
с ним ря- дом. В случае если больной, наступая, не може
правильно уста навливать стопу (она может подворачиваться
методист настой- чиво, шаг за шагом, должен исправлять
положение. Чтобы предупредить отвисание парализованной
ки и выход головки плечевой кости из суставной впадины во
ремя передвижения больного, его пораженную руку надо подвязыва
на косынке или делать для нее спе
ьные застежки. Во время обучения ходьбе следует следит
за состоянием сердечно-сосудистой систе- мы и строго регулиров
ь отдых сидя.Для обучения ходьбе применяются ходули с
вердой опорой для рук или две привязанные к стене туго натя
тые веревки; да- лее начинается обучение хождению по сту
нькам лестницы. Лестница должна иметь большую, чем длина с
пни, ширину сту- пенек небольшой высоты и два перила; хожден
по лестнице начинают здоровой ногой, вслед за которой ста
тся больная, здоровой рукой больной удержи
ся за одно из перил, больная рука на повязке или заложен
за матерчатые планки, пришигые к его пижаме на уровне локтя
борт пижамы.Как только больной будет в состоянии самост
тельно пере- двигаться, очень полезно дать ему в больную рук
четырех- или трехопорный костыль, который надежно удерживае
опору боль- ного, и с ним он смелее начинает ходить, чем с
ычным косты- лем. В этот период перехода к более самос
ятельным упражне- ниям полезно приспособить больному специа
но сшитый из бре- зента или кожи обшлажок для больной рук
Этот обшлажок пришнуровывается на уровне лучеза
ного сустава, а в кисти укрепляется двумя шнурками р
оятки костыля. Обшлажок при- меняется и при разнообразных
ражнениях для руки.Выбор упражнений и составление ин
видуальных комплек сов предопределяют ряд обстоятельс
: тяжесть и распростра- ненность нарушения движений, налич
сопровождающих эти нарушения симптомов-состояние мышечного
нуса, сила и обширность проявления синкинезий, характер по
дения самого больного, его общее развитие, привычки к
нятиям гимнастикой в повседневной жизни. Ряд уже опис
ных упражнений в после- дующие периоды усложняется, и прод
жительность занятий увелич
тся. Как специальные упражнения, так и общие укрепляющие
дыхательные начинают с более легких и про

реходят к более сложным.Во втором периоде (по
ний восстановительный период) при- меняются следующие спец
льные упражнения:303Для верхней конечности: больной,
идя за столом, кладет кисть больной руки на стол перед
удью, распрямляет ее ладонь и пальцы здоровой рукой, удержив
т их в распрям- ленном состоянии и производит активные к
говые
жения локтя, оставляя кисть на поверхности стола. Во
ремя движений локтя разгибание лучезапястного сустава дост
ает прямого угла.Сидя, больная рука лежит на столе: отв
ение большого пальца в сторону, разведение пальцев поод
очке, разгибание пальцев, постукивание пальцами о поверхн
ть стола, разгиба- ние ногтевых фаланг с разведением и приве
нием пальцев. Упражнения выполняются с помощью здоровой рук
под контро- лем зрения. Для разгибания и сгибания ногтевых
аланг пальцев руки и выполнения мелких движений следуе
использовать куби- ки, мячи, пирамиды колец. Рекоменду
ся также лепка из плас-телина, работа на счетах, пишущей
нке, арифмометре, набирание диском номера телефона, за
егивание пуговиц, упражнение в писании с облегченным удер
нием ручки и т. д.Разминание кисти пораженной руки на ката
е выполняется следующим образом: правой рукой методист ра
рямляет паль- цы кисти, левой нажимает на ее тыльную повер
ость, придавли- вая ладонь к каталке, производит равномерн
медленное про-катывание и тем самым разминает кисть. При эт
контрактура резко уменьшается, исчезает или значительно у
ньшается бо- лезненность, которая нередко наблюдается в то
ах у основания пальцев, на мякишах конце
фаланг. Это упражнение больной может выполнять и самост
тельно. Такое же разминание кисти можно сделать и на мяче
з твердой резины.Для привыкания больного выравнивать по пр
ой вертикаль- ной линии плечо и предплечье применяются та
е упражнения. В положении стоя у стола больной опирается на
го поверхность ладонью больной руки, здоровой кистью он р
ямляет кисть пораженную, отводит большой пал
и мизинец в сторону, само- стоятельно или с помощью разгиба
руку в локтевом суставе.Для нижней конечности. Исходно
положение ле- жа на спине: вращение бедра в тазобедренном
ставе; активное сгибание ноги в коленном и тазобедренном сус
вах (больной обхватывает бедро двумя руками и помогает вып
нению движе- ния); сгибание больной ноги в
енном и тазобедренном суста- вах с помощью здоровой, р
положенной под не
ри выполне- нии движения она скользит пяткой по постели.
Сидя, больная нога согнута в коленном суставе,-круговы
движения голенью.Стоя, ноги врозь, тяже
тела перенести на пораженную но-1У-удержание
упни в нормальном положении
оя, ноги вместе,- приседание, держась руками за опо
.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕ
ЕНИЯХ СПИННОГО МОЗГАК числу наиболее тяжелых травм отно
тся повреждения спинного мозга, являющиеся в большинстве
учаев следствием компрессионных переломов позвонков. Эти
вреждения харак- теризуются общим тяжелым состоянием больного
высокой тем- пературой, парезом или параличом нижних, а п
повреждении шейного отдела позвоночника и верхних конеч
стей, расстройст- вом функции тазовых органов, быстро раз
вающимися пролеж- нями, расстройством периферического крово
ращения, выра- жающимся в похолодании и отеках конечностей.
ри поражении ше
о и верхнегрудного отделов позвоночника грудная клетка
живот ограниченно участвуют в дыхании, наступают застойные
явления в легких.Травматическое повреждение спинно
мозга бывает с пол- ным перерывом или с частичным поврежде
ем спинного мозга. Эти повреждения вызывают тяжелую психиче
ую реакцию у пострадавших, резкое ослабление мышечного тон
а и всего ор- ганизма в целом, что осложняет процесс лечени
Травматичес- кие повреждения спинного м
в зависимости от локализации повреждения дают вялые ил
спастические парезы, либо парали- чи с быстро наступающей
шечной атрофией.При поступлении в стационар больной уклад
ается на спе- циальную <функциональную> кровать или на кро
ть с деревян- ным <щитом>, поверх которого кладется водян
или обыкновен- ный матрац. Головной конец кровати припо
имается от уровня пола на 20-60 сантиметров. Пострадавш
укладывается в по- ложении лежа на спине, вытяжение осуще
вляется за лямки, наложенные в подмышечные области,-п
травме ниже пятого грудного позвонка и при
ме выше пятого грудного позвон- ка-при помощи петли Глис
на. На подошвы стоп наклады- ваются марлевые полоски и стоп
подвешиваются.Лечение больных с повреждением спинного
озга производит- ся комплексно и в ч
других мероприятий включает лечебную гимнастику, массаж
обучение компенсаторным двигательным навыкам и рациональ
е протезирование.Несмотря н-а тяжелое состояние больн
о, лечебную гимнас- тику рекомендуется начинать возможно
аньше-на 2-3-й день после травмы. В первом (остром) и втор
(подостром) пе- риодах занятия лечебной гимнастикой прово
тся 2-3 раза в первой половине дня под руководством методи
а и столько же во второй половине дня палатной сестрой ил
лицом, прикреп- ленным по уходу за больн
В треть
хро
ском) периоде больные занимаются с методистом 1-2 раза в д
ь и 2-3 раза самостоятельно по индивидуальным заданиям.
11-1036301разрешают сидеть без корсета, назначают ак
вные упражнения в положении сидя для укрепления мышц спин
шеи, плечевого пояса, а также упражнения на равновесие и к
рдинацию. Если к этому времени больной не может активно по
януть выпрям- ленную ногу за счет изменения положения таз
его нужно обу- чать стоянию на костылях в корсете и крепящ
аппаратах, на <ходилках> и треножниках и параллельных брусья
Если боль- ной может самостоятельно передвигать ноги за сч
мышц туло
вища и таза, то надо ставить его на костыли в корсете и
епя- щих аппаратах раньше-через три, три с половиной месяца
ос- те травмы.В третьем периоде (5-6 месяцев с момента
равмы), когда больной передвигается или ходит на костылях, наз
чаются ак- тивные движения в положении стоя на
ылях - подтягивание прямой ноги вверх, переставление
ги вперед, в сторону, назад, втягивание ягодиц, промежности,
аклоны туловища.Обучение ходьбе проводится в три этапа: п
вый-перенос одновременно двух ног вперед и назад за счет тул
ища в упоре на руки, второй-поочередное подтягивание к
у за счет таза выпрямленной (в аппарате и ортопедической
буви) ноги с одно-
ременным втягиванием промежности и сокращением ягодицы;
етий-поочередное передвижение выпрямленной ноги вперед, на
д и в сторону.После того как больной освоил передвижение
о комнате, пе- реходят к обучению ходьбе с препятствиям
и по лестнице При спуске с лестницы вначале должна опускать
более парализо- ванная нога и к ней приставляться другая
и наоборот-при подъеме на лестницу сначала надо ставить ног
имеющую мень- шую парализованность. В дальнейшем, когда боль
й научится свободно отрывать ноги от пола и делать маховые
ижения ног в упоре руками о костыли, обучение ходьбе без корс
а, по ров- ной поверхности, затем с препятствиями, потом
одним косты- лем и палкой, с двумя палками, с костылями бе
крепления одно- го коленною сустава, ходьба на костылях без
репления двух коленных суставов, ходьба обычная без аппарат
с палками и без палок. Во время ходьбы без крепящих а
аратов больной не всегда может делать активное тыльное сгиба
е стопы, в таких случаях эт
ижение приходится осуществлять при помощи резиновой
ги, прикрепленной к ортопедическим ботинкам, оде- вающейс
на специальном поясеПри компрессионных переломах позвонков
повреждением спинного мозга нередко производится операция
миноэктомпя с целью декомпрессии спинного мозга, после кот
ой больной до снятия швов лежит на животе. Лечебная гимнаст
а назначается обычно на 2-3-й день после операции и до
ия швов прово- дится по описанной выше методике, но только в одном исходном
ложении-лежа на животе После снятия швов, когда больнои|].

>С/отил\
.ис/каю на тине, нривидии/я та же методика, как и при кон
рвативном лечении.Массаж назначается с первых дней посл
травмы. Вначале массируют спину и здоровые конечности, по
5 минут на каж- дую конечность. Через 2-3 недели после т
вмы приступают к массажу парализованных конечностей, мину
пролежни (участки некроза). Массаж
чале делается легкий, поверхностный с последую
м постепенным переходом на г
кий, длительный, по 10-20 минут на каждую конечность.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕН
Х ГОЛОВНОГО МОЗГАСотрясение мозга легкой степени харак
ризуется одномо-ментной, кратковременной потерей сознан
, тошнотой или одно кратной рвотой, головными болями, быстро
дущими на убыль Средняя степень сотрясения мозга характери
ется потерей сознания на более длительный срок (от неско
ких минут до ча- са), неоднократной рвотой и тошнотой, дли
льными головными болями, головокружениями, особенно при
ремене положения тела, шумом и звоном в ушах. При тяжелой
тепени сотрясения мозга бессознательно
стояние длится несколько часов, а иногда и суток, наблюда
ся многократная рвота, долго для- щаяся тошнота, сильнеи
е головные боли
Сотрясение мозга характеризуется общей травмой всего орг
низма, при которой наступают микроструктурные изменения в
веществе мозга.Ушиб мозга по своей тяжести и симптомам да
клиническую картину тяжелого сотрясения мозга с более глубо
м поврежде- нием. Наиболее частые осложнения
ба мозга: парезы и пара- личи конечностей, расстройст
речи, зрения, слуха, обоняния, вкуса и интеллекта (травм
ическое слабоумие).Методика лечебной физической культуры
и последствиях травматических повреждений головного мозга
пределяется не только повреждением функций отдельных
ганов и систем
а- низма (главным образом наличием парезов и параличей)
но и общим состоянием всего организма с его индивидуальными
особенностями.Первый период лечебной гимнастики соответств
т переходу пострадавшего организма из состояния острого тече
я болезни в подострое (режим покоя), второй период гимна
ики соответст- вует переходу пострадавшего организма из подо
рого состояния в хроническое или к выздоровлению (полупос
льный режим), третий период лечебной гимнастики соответ
ет
чательно- му клиническому выздоровлению, требующему трениро
функ- ций пострадавшего органа и всего организма в цело
а при308псоиляи/кп
и питиш оии-1 апио.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63