Общий срок лечения больных с
диафизарными переломами бедра описанным методом состав-
ляет 5-6 месяцев.
Метод постоянного скелетного вытяжения требует длительно-
го пребывания (более 2 месяцев) больного на постельном режи-
ме, что трудно переносится. Кроме того, при лечении некоторых
переломов наблюдается ущемление мышц между
костными отломками, мешающее сращению перело-
ма. Учитывая это, за последние годы метод постоян-
ного скелетного вытяжения уступает оперативному
методу лечения.
При оперативном методе лечения больному про-
изводят скелетное вытяжение за бугристость боль-
шеберцовой кости сроком на 5-6 дней. Основные
положения вытяжения описаны выше. После дости-
жения нужного уровня вытяжения больному под
общим наркозом производят репозицию костных
отломков. Для их удержания в репонированном по-
ложении они дополнительно фиксируются.
Наиболее часто применяемым фиксатором слу-
жит металлический стержень длиной, равной дли-
не бедра больного, который вводят в костно-мозго-
вой канал (рис. 31). Нижний конец стержня углуб-
ляется в периферический отломок на глубину, не
достигающую суставного конца на 5-6 см; верхний
конец оставляется над большим вертелом.
В послеоперационном периоде больного укладывают на кро-
вать с деревянным щитом и под оперированную ногу подводят
стандартную шину, которую через 3-4 дня заменяют плотным
валиком, обеспечивающим максимальное расслабление мышц
бедра.
Методика проводимых физических упражнений аналогична
Рис 31 Вну-
трикостный
металлоостео-
синтез пере-
лома диафи-
за бедра
6-1036
тон, которая применяется при методе постоянного скелетного вы-
тяжения во втором-третьем периодах лечения с той лишь разни-
цей, что:
1. Через 2 дня после операции методист должен, взявшись од-
ной рукой под бедро больного, а другой под голень, произвести
больному медленное сгибание и разгибание ноги в коленном сус-
таве. Выполнение этого упражнения предупреждает спаяние
мягких тканей с костью, возникновение которой приводит к ог-
раничению подвижности коленного сустава.
2. На 5-6-й день больные могут садиться в постели. После
снятия швов (9-10-й день после операции) разрешается выпол-
нять активные сгибания ноги в коленном суставе, поднимать опе-
рированную конечность, а на 10-14-й день сидеть на кровати
свесив ноги.
3. Через 2,5-3 недели после травмы производят контроль-
ные рентгенограммы, на которых в большинстве случаев отмеча-
ется слабая тень костной мозоли.
В этом периоде больным разрешается ходить с костылями
вначале с небольшой, а в дальнейшем со все возрастающей на-
грузкой на оперированную ногу. Сроки разрешения ходьбы с
одним костылем, с палочкой и без дополнительной опоры инди-
видуальны и зависят от клинических данных.
В процессе лечения больных в послеоперационном периоде мо-
гут наблюдаться искривления введенного в костно-мозговой ка-
нал гвоздя и замедленное сращение перелома. Одной из причин
искривления гвоздя может служить поднимание больных на но-
ги без наличия на рентгенограмме костной мозоли. Учитывая это,
не следует без ознакомления с контрольными рентгенограммами
приступать к обучению больных ходьбе. Некоторые больные во
время ходьбы держат ногу на весу, исключая тем самым взаимо-
давление костных отломков, необходимое для стимуляции сраще-
ния. Это может служить причиной замедленной консолидации.
Применение физических упражнений в лечебном плаватель-
ном бассейне разрешается с периода снятия хирургических
швов (9-10-й день). Окончательное сращение перелома, восста-
новление функции движения и трудоспособности больных проис-
ходят через 4-6 месяцев после произведенной операции.
Спустя 8-12 месяцев после операции металлический стер-
жень удаляется из костно-мозгового канала через небольшой
разрез, произведенный над большим вертелом.
Лечебная физическая культура при травмах коленного сустава
Травмы коленного сустава делятся на переломы костей и пов-
реждения сумочно-связочного аппарата.
Наиболее частыми переломами являются: переломы мыщелков
146
бедренной и большеберцовои костей, межмьпцелкового возвыше-
ния и надколенника.
Среди травм связочно-сумочного аппарата следует выделить
повреждения боковых и крестообразных связок и повреждения
менисков.
Причинами повреждений коленного сустава может быть пря-
мая травма сустава (удар в область сустава) и непрямая травма
(приземление с высоты на прямые ноги, насильственные превы-
шения физиологических границ обычных движений).
Больные обычно жалуются на резкую боль в области сустава.
снижение или полную потерю опорной функции ноги. При осмот-
ре контуры сустава бывают сглажены, сустав выглядит несколь-
ко припухшим, надколенник при ощупывании свободно балло-
тирует.
Все виды описанных травм, как правило, сопровождаются кро-
воизлиянием в область сустава. В связи с этим больным при пос-
туплении делают прокол суставной полости и отсасывают из нее
скопившуюся кровь и далее, в зависимости от характера травмы,
применяют соответствующее лечение.
Переломы мыщелков бедренной кости могут
быть смещенными или несмещенными. Основным методом лече-
ния переломов мыщелков бедра является скелетное вытяжение,
накладываемое за пяточную кость. Угол сгибания коленного
сустава не должен превышать 10Ї. При лечении несмещенных
переломов вытяжение длится 15-20 дней, при смещенных пере-
ломах - 40-45 дней.
В дальнейшем конечность иммобилизуется глубокой задней
гипсовой лонгетой сроком на 1,5 месяца.
Переломы мыщелков большеберцовои кости
также бывают смещенные и несмещенные. При лечении несме-
щенных переломов больным на конечность накладывается глу-
бокая задняя гипсовая лонгета. В течение 2-3 недель они долж-
ны находиться на постельном режиме.
Смещенные переломы в настоящее время в основном лечат
оперативным методом, заключающимся в сопоставлении сме-
щенного мыщелка на свое место и плотной его фиксации. В ка-
честве фиксатора чаще всего применяют металлический винт. В
послеоперационном периоде конечность иммобилизуется глубо-
кой задней гипсовой лонгетой и через 10-15 дней начинают раз-
работку подвижности в коленном суставе.
Переломы надколенника бывают без смещения,
смещенные и многооскольчатые.
При лечении несмещенных переломов конечность, разогнутую
в коленном суставе, иммобилизуют глубокой гипсовой лонгетой
сроком на 3-4 недели. Смещенные переломы лечатся оператив-
но-сшиванием надколенника. Если перелом многооскольчатый,
то надколенник удаляется. При оперативных методах лечения ко-
6
14/
вечность также иммобилизуется глубокой гипсовой лонгетой
сроком на 3-4 недели.
Лечение переломов межмы шелкового ВОЗВЫШРНИЯ
сводится к иммобилизации конечности глубокой гипсовой лонге-
той с последующим назначением лечебной физической культуры.
Повреждения б о к о в ы х с вязок к олеиного
сустава являются частой спортивной травмой. Различают
повреждения внутренней и наружной боковой связки коленною
сустава. Повреждения могут быть в виде растяжения или полною
разрыва связки. Чаще повреждается внутренняя боковая связ-
ка. Повреждение обычно происходит при падении или прыжке на
отведенную нижнюю конечность. Клинически на месте разрыва
определяется припухлость В положении ноги, выпрямленной в
коленном суставе, обнаруживается повышенная боковая под-
вижность голени.
Лечение растяжений связок сводится к иммобилизации конеч-
ности глубокой задней гипсовой лонгетой сроком на 3-4 недели.
При разрыве связки используется оперативный метод лечения
(особенно при спортивных травмах), заключающийся в восста-
новлении поврежденной связки. В послеоперационном периоде ко-
нечность фиксируется гипсовой повязкой с последующим назна-
чением лечебной физической культуры.
Повреждения к рестообрачных с вязок
также являются частой спортивной травмой. Различают повреж-
дения передней и задней крестообразных связок. Эти поврежде-
ния могут быть в виде растяжения или полного разрыва.
Одним из характерных симптомов разрыва крестообразных
связок является симптом <выдвижного ящика>, заключающийся
в том, что если больного посадить с согнутой ногой в коленном
суставе под углом 90Ї, то при разрыве передней крестообразной
связки голень легко выдвигается вперед по отношению к бедру, а
при разрыве задней крестообразной связки - кзади.
Растяжение крестообразных связок лечат консервативно- ко-
ленный сустав иммобилизуется круговой гипсовой лонгетой на
4-5 недель
При разрывах крестообразных связок производят оператив-
ное восстановление целости связок с последующей гипсовой им-
мобилизацией конечности.
Повреждения менисков коленного сустава встре-
чаются преимущественно у спортсменов. Мениски повреждаются
вследствие их сжатия между суставными поверхностями мыщел-
ков бедра и голени Они чаще происходят при падениях и прыж-
ках с высоты и при приседании с последующим резким перехо-
дом в вертикальное положение В зависимости от травмирующей
силы происходит илищибмениска (острый травматический ме-
нисцит) или разрыв мениска.
При травматическом менисците происходит кровоизлияние с
148
дальнейшим набуханием и отеком мечиска Разгибание коленно-
го сустава и нагрузка по вертикальной оси бывают болезненны
Лечение травматических менисцитов сводится к наложению
съемкой задней гипсовой лонгеты на 3-4 недели При разрывах
менисков применяют оперативное лечение-удаление повреж-
денного мениска с последующей иммобилизацией конечности.
Методика лечебной физической культуры, применяемая при
лечении травм коленного сустава, предусматривает следующие
положения:
1 Согласно современным представлениям рецепторный аппа-
рат сустава (сухожилий, связок, сумки и др.) принимает непос-
редственное участие в поддержании тонического напряжения
мышц. При любой травме коленного сустава нарушается функ-
ция заложенных в ней рецепторов, приводящая к быстрым раз-
витиям мышечных атрофии бедра. По этим причинам одной из
первостепенных задач лечебной физической культуры при лечении
травм коленного сустава является профилактика мышечных
атрофии
2. Как уже отмечалось выше, большинство травм коленного
сустава сопровождается кровоизлиянием в полость сустава и
окружающие его ткани. Процесс рассасывания излившейся крови
нередко сопровождается организацией артрозов, формирующих-
ся иногда впоследствии в деформирующие артрозы. Микротрав-
матизация сустава повышает реактивность сустава и способству-
ет более быстрому развитию артрозов. В связи с этим из мето-
дики физических упражнений в ранних стадиях лечения должны
быть исключены упражнения, могущие вызвать микротравмати-
зацию или повысить реактивность сустава
3. При разрывах связок коленного сустава возникают различ-
ного рода патологические подвижности сустава. Несмотря на опе-
ративное восстановление этих связок, неадекватно примененное
физическое упражнение может перерастянуть восстановленную
связку и тем самым возобновить имевшуюся ранее патологию.
Учитывая это, из методики лечебной физической культуры долж-
ны быть исключены физические упражнения, могущие на ранних
этапах лечения вызвать растяжение восстановленной связки.
При лечении травм коленного сустава лечебной физической
культурой больные начинают заниматься со 2-го дня после нало-
жения скелетного вытяжения или гипсовой иммобилизации ко-
нечности.
В первом периоде основными задачами лечебной физической
культуры являются: ускорение рассасывания кровоизлияний из
полости сустава и окружающих тканей; способствование регене-
ративным процессам травмированных тканей; профилактика об-
разований внутрисуставных спаек; профилактика мышечных ат-
рофии и тугоподвижности сустава.
Реализация этих задач осуществляется методом активного
149
применения общетонизирующих упражнении, вовлекающих в ра-
боту все мышечные группы здоровой конечности (упражнения
суставах, свободных от иммобилизации, статические напряже-
ния мышц бедра и воображаемые движения в коленном суставе).
Изометрические напряжения мышц бедра должны проводить-
ся как ритмические (<игра коленной чашечкой>), так и длитель-
ные. При длительном напряжении время удержания мышц в сос-
тоянии напряжения должно быть в течение первой недели 2-3 се-
кунды, в дальнейшем с постепенным увеличением до 5-6 секунд.
Применение длительных изометрических напряжений мышц у
этой группы больных в сочетании с динамическими упражнения-
ми в значительной степени предупреждает развитие мышечных
атрофии.
Не менее ценным методическим приемом в этом периоде лече-
ния является применение воображаемых движений в коленном
суставе. Использование воображаемых движений с другими фор-
мами мышечной деятельности у спортсменов позволяет не толь-
ко снижать тугоподвижность обездвиженного сустава, но и сох-
ранять двигательный динамический стереотип привычных ему
спортивных (профессиональных) двигательных навыков в пери-
оде лечения.
В первом периоде при лечении всех рассмотренных травм ко-
ленного сустава акт ходьбы должен совершаться с помощью кос-
тылей при максимальной разгрузке коленного сустава от осевой
нагрузки. Рекомендуется после ходьбы, а также выполнении ком-
плексов физических упражнений травмированной конечности при-
давать возвышенное положение (лежа на спине ногу укладывать
на стандартную шину или подушку).
Во втором периоде применяются упражнения для разработки
подвижности коленного сустава. Для их выполнения конечность
на время занятий высвобождается от иммобилизации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63