В конце второго периода амплитуда движений в плечевом
суставе обычно восстанавливается. При наличии умеренных
ограничений подвижности или мышечной слабости с больными
Рис. 1 Остеосинтез ключицы:
о - винтами; б - костным трансплантатом и про
волокой; в - проволокой через кость: < - метал
лическим гвоздем
110
111
) /ще, одн
V/ . -"" о
)а:л7.-ноо кс
чи ериода"
сл Дении п<
/вывихе
ъе л.ией кл1
руМ4 операи
ли кс/./.
пачгшалп заниматься по методике третьего периода, преследуя
цель ликвидации остаточных последствий перелома.
При лечении переломов ключицы иногда не удается сопоста-
вить или удержать сопоставленные отломки. В этих случаях при-
меняют оперативный метод лечения. Существует ряд оператив-
ных методов скрепления (остеосинтеза) костных отломков. Вы-
бор остеосинтеза производится врачом-травматологом с учетом
характера перелома (рис. 1).
При оперативном методе лечения активные движения в пле-
чевом суставе начинают применять после снятия хирургических
швов, а поднимание руки выше горизонтального уровня разре-
шается производить через 2 недели.
Амплитуда движений при оперативных методах лечения вос-
станавливается раньше, однако окончательное сращение перело-
ма происходит примерно в те же сроки, что и при консерватив-
ном методе лечения.
Вывих акромиального конца ключицы в основном происходит
при прямом воздействии травмы.
При осмотре больного выявляется ступенеобразно выступа-
ющий округлой формы конец ключицы над плечевым суставом.
Ощупывание этого участка бывает болезненным. При надавли-
вании на выступающий конец ключицы он легко вправляется,
однако при прекращении надавливания возвращается в прежнее
положение (<симптом клавиши>).
Различают вывих ключицы полный и неполный.
Лечение неполного вывиха ключицы
сводится к вправлению ключицы и фик-
сации ее при помощи отводящей шины
для верхней конечности с давящей повяз-
кой на акромальный конец ключицы. Об-
щий срок фиксации 2 недели. Со 2-го дня
после вправлений больным назначается
лечебная физическая культура. Для по-
врежденной конечности применяются: ак-
тивные упражнения кистью и в локтевом
суставе; изометрические напряжения
мышц плечевого пояса.
Лечебная физическая культура во вто-
ром и третьем периодах лечения аналогична той, которая при-
меняется при лечении переломов ключицы.
При полном вывихе ключицы производится оперативная ре-
позиция с фиксацией ключицы к клювовидному отростку лопатки
(рис. 2). После операции конечность на три недели кладут на
отводящую шину.
Лечебная физическая культура назначается со 2-го дня после
произведенной операции.
Рис. 2. Оперативная фик-
сация вывиха наружно-
го конца ключицы
ЛечеОНаЯ физическая пу<1в>7|<х
Переломы лопатки возникают при тяжелых ушибах области
лопатки (падение на спину) и ушибе наружной поверхности
верхней части плеча. Различают несколько видов переломов ло-
патки (рис. 3).
При переломах лопатки в первые дни обычно применяют по-
вязку Дезо (рис. 4); в последующем конечность фиксируют ко-
сынкой.
Лечебной физической культурой больные начинают занимать-
ся со 2-го дня. На фоне общеукрепляющих упражнений фикси-
рованной конечностью выполняют: сгибание и разгибание паль-

Рис. 3. Разновидности
переломов лопатки
Рис. 4. Повязка
Дезо
цев рук; упражнения в лучезапястном суставе и изометрические
напряжения мышц плеча. При переводе конечности на косынку
добавляются упражнения для локтевого (сгибание, разгибание,
пронация, супинация) и плечевого суставов (поднимание руки
вперед и в сторону); качающие и маховые упражнения для верх-
ней конечности применяют лишь через 10-12 дней после пере-
лома.
Восстановление полной амплитуды движений и трудоспособ-
ности больных происходит через 3-4 недели.
При переломах шейки лопатки пользуются отводящей шиной,
которую накладывают на 1 месяц. Больным с первых же дней
разрешается производить сгибание руки в локтевом суставе.
Упражнения в плечевом суставе начинают применять через 12-
15 дней. Более раннее применение может привести к смещению
костных отломков.
После снятия отводящей шины (второй период) используются
более активные упражнения в плечевом суставе, ограничивая в
течение 5-8 дней вращательные движения плеча. Обычно через
10 дней после снятия шины сгибание и отведение плеча восста-
5-1036
113
навливается; рентгенологически определяется сращение перело-
ма, и с больными начинают заниматься по методике третьего
периода.
В третьем периоде назначаются упражнения, способствующие
окончательному восстановлению функции верхней конечности.
Функция движения и трудоспособность больных восстанавли-
ваются через 2-2,5 месяца.
Лечебная физическая культура при переломах верхнего конца
плечевой кости
Переломы верхнего конца плечевой кости делятся на пере-
лом анатомической шейки, перелом хирургической шейки и от-
рыв большого бугра.
Рис 5. Разновидности переломов хи-
рургической шейки плеча:
я-вколоченный: б - аддукционный; в-
абдукционный
Рис. 6. Фикса-
ция руки при
переломах хи-
рургической
шейки плеча
Перелом анатомической шейки в клинической
практике встречается относительно редко.
Переломы хирургической шейки происходят вслед-
ствие прямого удара по наружной поверхности плеча, при паде-
нии на локоть или кисть вытянутой руки. Различают три основ-
ные разновидности переломов хирургической шейки (рис. 5):
а) вколоченный, при котором периферический отломок вкли-
нивается в центральный; б) аддукционный, при котором цент-
ральный конец периферического отломка смещен кнаружи;
в) абдукционный, при котором центральный конец перифериче-
ского отломка смещается в сторону подмышечной впадины.
При вколоченном переломе, а также при переломах с неболь-
шими смещениями применяют широко распространенную в Со-
ветском Союзе методику, разработанную Е. Ф. Древинг. Эта ме-
тодика обеспечивает постепенную репозицию, консолидацию от-
ломков и восстановление утраченной функции.
При всех трех разновидностях переломов травмированная
конечность подвешивается на марлевую косынку, обвитую двои-
114
ным туром вокруг лучезапястного сустава и кисти; локтевому
суставу придается острый угол, а свободные концы косынки фик-
сируются за шеей больного (рис. 6). Подобная фиксация создает
хорошие условия для расслабления мышц плечевого пояса.
При аддукционных переломах помимо косынки больному к
боковой поверхности туловища фиксируют треугольной формы
шину, вершина которой обращена к подмышечной впадине. Внут-
ренняя поверхность плеча находится на одной из сторон шины.
Треугольная шина изображена на рис. 7.
При абдукционных переломах помимо косынки больному в
подмышечную впадину плотно подводят овальной формы поду-
шечку (рис. 8), которая фиксируется при помощи бинтов за шею.
Применение треугольной формы шины и овальной формы по-
душечки при аддукционных переломах способствует репозиции
отломков.
Со 2-го дня после травмы больные начинают заниматься ле-
чебной физической культурой.
В первом периоде, длительностью две нелели, поврежденной
конечностью выполняются: а) легкие покачивающие (рукой,
высвобожденной из повязки) движения в передне-заднем направ-
лении; б) сжимание и разжимание пальцев
рук в кулак; в) сгибание предплечья; г) по-
качивание в плечевом суставе путем отве-
дения и приведения локтя от туловища, дер-
жась пальцами за косынку, висящую на
груди. Описанные упражнения проводят при
легком наклоне больного в сторону повреж-
денной конечности.
Помимо этого, рекомендуется в верти-
кальном положении туловища делать подни-
мание плечевого пояса, поддерживая кистью
здоровой руки больную.
Во втором периоде, длительностью при-
мерно 1 месяц, выполняются следующие уп-
ражнения: наклоны туловища в сторону
поврежденной конечности; круговые движе-
ния в плечевом суставе разогнутой рукой в
обе стороны; покачивание прямой рукой в
боковой плоскости; поднимание руки вперед
до горизонтального уровня с помощью здо-
ровой руки. В вертикальном положении ту-
ловища рекомендуется выполнять сгибание
и разгибание руки в локтевом суставе; под-
нимание рук вперед до горизонтального
уровня; поднимание рук в стороны до гори-
зонтального уровня; круговые движения в рцр Оваль-
плечевых суставах (руки согнуты); погла- ная подушечка
Рис. 7. Треуголь-
ная шина
5-
115
живание головы с помощью обеих рук; закладывание обеих рук
за спину.
В положении легкого наклона туловища вперед рекомендует-
ся выполнять сгибание рук к подбородку (пальцы в замок); ма-
ховые движения рук в стороны.
В третьем периоде (6-8-я недели) предусматривается полное
восстановление утраченной функции движения в плечевом сус-
таве. В этом периоде выполняются упражнения второго периода
с максимальной амплитудой движений и упражнения с исполь-
зованием гимнастических предметов: гимнастическая палка, бло-
ки, медицинбол, гантели, булавы и др.
Для достижения хороших результатов на протяжении всего
лечения необходимо требовать четкости выполнения упражнений.
Каждое упражнение с учетом состояния больного повторяется
от 5-8 до 10-15 раз. Весь комплекс упражнений в течение дня
больной должен повторять 3-4 раза. Все специальные упраж-
нения поврежденной конечностью проводятся на фоне общеук-
репляющих упражнений.
При лечении вколоченных и несмещенных переломов косын-
ка окончательно снимается через 3 недели.
При лечении смещенных переломов фиксирующая косынка
снимается через 3 недели; треугольная шина и валик-через
4-5 недель.
Средние сроки восстановления функции движения составля-
ют 1,5-2 месяца.
В третьем периоде рекомендуется также применение физи-
ческих упражнений в лечебном плавательном бассейне Исполь-
зование водной среды значительно сокращает сроки восстанов-
ления функции поврежденной конечности.
Основным методом выбора лечения больных с переломами
хирургической шейки плеча следует считать функциональный.
Однако в случаях переломов шейки плеча с резким разобщением
отломков функциональный метод оказывается малоэффектив-
ным и применяют оперативное сопоставление перелома. В после-
операционном периоде конечность укладывается на отводящую
шину сроком на 3-4 недели с последующим применением уп-
ражнений в плечевом суставе. Методика физических упражне-
ний в послеоперационном периоде аналогична методике, приме-
няемой при лечении диафизарных переломов плеча с использо-
ванием отводящих шин. Их описание дано в соответствующем
разделе.
Лечебная физическая культура при вывихах головки
плечевой кости
Вывихи плеча составляют 50-60% всех вывихов. В большин-
стве случаев они происходят при падении на вытянутую вперед
или отведенную руку. Различают передний, нижний и задний
116
1
вывих плеча. Чаще всего происходит передний и реже задний
вывих Вывих плеча сопровождается растяжением и разрывом су-
ставной сумки и характеризуется резкими болями и полным рас-
стройством функции движения.
После вправления вывиха конечность фиксируют повязкой
Дезо, а через 5 дней переводят на широкую косыночную повязку.
Лечебную физическую культуру больным назначают через
2 дня после вправления. Первые 5 дней на фоне общеукрепляю-
щих упражнений применяют упражнения кистью и изометри-
ческие напряжения мускулатуры верхней конечности. После
перевода руки на косыночную повязку начинают применять уп-
ражнения с движениями в плечевом суставе.
При лечении вывихов плеча нельзя применять в первых двух
периодах лечения, охватывающих 2,5-3 недели, покачивающие
и маховые движения верхней конечностью. Применение их пере-
растягивает и без того растянутую суставную сумку и мышечно-
связочный аппарат. Последнее может привести в дальнейшем к
разболтанности сустава и повторным вывихам. Все упражнения
в плечевом суставе в первые дни проводятся с помощью здоро-
вой руки в медленном темпе с активным вовлечением мускула-
туры плечевого пояса.
Примерный перечень упражнений для поврежденной конеч-
ности на первые 2,5-3 недели:
1. Предплечье в косынке (первый период):
а) сгибание и разгибание пальцев рук;
б) медленное поднимание руки вперед с помощью здоровой;
в) сгибание рук в локтевых суставах скрестно перед грудью
с последующим напряжением мускулатуры плечевого пояса,
г) сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с напря-
жением;
д) стоя спиной к стулу; здоровая рука поддерживает боль-
ную. Медленно сесть с одновременным подниманием рук до го-
ризонтального уровня с удержанием их 1-2 сек.
2. В конце 1-й недели лечения (второй период) руку времен-
но вынимают из косынки и проделывают следующие упраж-
нения:
а) кисти скрещены в замок; поднимание прямых рук вперед-
вверх;
б) отведение рук в стороны с одновременным сгибанием их
в локтевых суставах;
в) отведение прямых рук в стороны и далее, супинируя пред-
плечье, поднять руки вверх;
г) в легком наклоне туловища в сторону больной руки мед-
ленные вращательные движения всей конечности,
д) медленное заведение предплечья больной руки за спину.
Все упражнения выполняются 8-10 раз с паузами для от-
дыха.
117
Весьма целесообразно в этом периоде лечения сочетать при-
менение упражнений с занятиями в лечебном плавательном бас-
сейне.
Через 3 недели (третий период) разрешается приступить к
выполнению маховых движений, упражнений с гимнастическими
предметами (палки, булавы, мяч и др.).
Функции конечности и трудоспособность больных восстанав-
ливаются примерно через 2 месяца.
Лечебная физическая культура при диафизарных переломах плеча
Переломы диафиза чаще всего возникают при падении на
плечо.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63