Их использование определяется медицинскими показаниями,
временем дня и сезоном года. При лечении воздухом (аэротера-
пия) обычно применяются воздушные ванны. Их влияние на орга-
низм складывается из действия температуры, влажности, скоро-
сти движения воздуха (ветра), рассеянной солнечной радиации.
Влияние на организм воздушных ванн в наиболее выраженной
форме проявляется, когда имеет место большая разница между
температурой тела и температурой воздуха.
Под влиянием водолечебных процедур в организме наступа-
ют различные изменения основных систем (нервной, кровообра-
щения, дыхания, пищеварения), а также обмена веществ. Сово-
купность этих изменений организма рассматривается как <фи-
зиологическая реакция> на процедуру, что определяет ее
терапевтическую целесообразность. Наиболее употребительные
процедуры: обтирания (частичные, полуобтирания, полное обти-
рание), обливания, души (гигиенические и специальные), укуты-
вания и ванны. Последние бывают: а) пресные, где действие их
на организм обусловлено главным образом температурой воды:
б) лекарственные ванны, кода для усиления терапевтического
эффекта добавляются соли, газы (углекислые-СОг, сероводо-
родные, родоновые и другие), ароматические вещесгва и др.
Лечение теплом помимо водолечения предусматривает при-
менение парафина, озокерита, торфо- и грязелечения и др. Эти
физические факторы оказывают влияние на организм путем ме
ханических, температурных и химических раздражении. Сила
этих раздражении находится в зависимости как от физических и
химических особенностей применяемых средств, так и от методи-
ки и дозировки их применения.
Естественные факторы природы (солнце, воздух и вода) ис-
пользуются также в целях закаливания организма. Систематиче-
ское закаливание укрепляет терморегуляционный механизм,
в силу чего организм приспосабливается к различным колебани-
ям внешней температуры и легко их переносит.
В практике лечебной физической культуры физические упраж-
нения и закаливание объединяются в общий оздоровительный
процесс. В конечном итоге регулярные занятия физическими уп-
ражнениями, сопровождаемые различными формами закалива-
ния (обтирания, обливания, души, купания и др.), оздоровляют
организм, повышают его общую работоспособность, а также
устойчивость к меняющимся условиям внешней среды.
89
т<1иц применения лечеонои гимнастики в воде
В практике лечебной физической культуры все большее зна-
чение приобретает лечебная гимнастика в воде (ванне, бассей-
не). Движения в воде в значительной степени облегчаются по
сравнению с движениями в обычной среде. В основе этого факта
лежат механические и термические особенности влияния водной
среды на организм. Особенности механического влияния водной
среды характеризуются законами Архимеда и Паскаля, так как
при погружении в воду вес тела или _конеаности уменьшается>
что облегчает выполнени-е-датгжеЯий.ТЗыполнению движений спо-
собствует также и температурный фактор__(тепло). В теплой воде
тело согревается, активизируется кровообращение, снижается
степень спастичности и ригидности мышц, улучшаются трофиче-
ские процессы, снижается болезненность и др., что в результате
способствует лучшему проявлению двигательной функции.
При определении показаний к применению лечебной гимна-
стики в воде необходимо учитывать нагрузку на больного от
самой ванны.
Применение физических упражнений в теплой воде по-
зволяет использовать ограниченную мышечную силу мышеч-
ных групп и развивать движения в пораженных суставах. С этой
целью рекомендуется применять общие пресные ванны с темпе-
ратурой воды 36-38Ї С. Больной укладывается в ванну и пер-
вые 2-3 минуты находится в покойном положении. Затем после-
дующие 15-30 минут он осуществляет упражнения в ванне, ко-
торые чередуются с кратковременными паузами между ними.
Заключительные 3-5 минут он также находится в ванне в покой-
ном положении. Ванны применяются через день в утреннее вре-
мя, курс 20-24 ванны.
Лечебная гимнастика в ванне использует наиболее простые
упражнения, как пассивные, так и активные.
Пассивные движения осуществляются методистом или медсе-
строй в том же виде, как они применяются и в обычных усло-
виях, но с учетом ограничений в использовании движений, кото-
рые определяются объемом самой ванны.
Активные движения в начале процедуры осуществляются все-
ми конечностями поочередно, причем такие движения, как сги-
бания, разгибания, ротационные, применяются с постепенным
увеличением амплитуды. Исходное положение больного необхо-
димо изменять: так, например, отведение правой ноги требует
крайнего положения больного у левой стенки ванны, сгибание
правого бедра - положения его на левом боку и т. д. Каждое
движение проводится в спокойном темпе и в полном объеме.
Когда крайнее положение того или иного движения вызывает
судорожные проявления или спазматическое сокращение мышц
90
необходимо использовать поглаживание и растирание мышц и
суставов пораженной области (массаж под водой), что способст-
вует ликвидации этих явлений и дает возможность продолжать
применение упражнений в ванне.
Для плечевого сустава чаще применяются ротационные дви-
жения, а при положении на боку-сгибания и разгибания. Пос-
ле дифференцированного участия в движениях всей конечности
или ее отдельных сегментов приступают к более сложным упраж-
нениям. К ним относятся движения обеих ног. сгибание и разги-
бание, сгибание с разведением бедер, сгибание с поворотом таза,
разнообразные комбинации в движениях рук и ног вместе. Затем
идут упражнения, активирующие функции позвоночника и таза.
В эту группу следует отнести упражнения, где грудная часть поз-
воночника и плечевого пояса находится в относительной непод-
вижности, а движения осуществляются преимущественно за счет
поясничной области, например упражнения в сгибании обеих бе-
дер, при отклонении их вправо и влево с отведением таза к про-
тивоположной стенке ванны, в поднимании и опускании таза
как при вытянутых, так и при согнутых ногах.
Помимо этих упражнений дифференцированное воздействие
на отдельные участки позвоночника достигается использованием
различных движений в приподнимании и прогибе грудной клетки
с опорой на локтях, в поворотах туловища в левую и правую сто-
роны при наличии упора разведенных на ширину ванны ног и др.
Следующей методической фазой активации двигательной>
функции всего организма будет использование упражнений в из-
менении положения больного в ванне. В данном случае имеются
в виду повороты больного на левый или правый бок, на живот,
переход в положение сидя. Эти виды движений, с трудом осуще-
ствляемые на койке, значительно свободнее выполняются в усло-
виях ванны.
Упражнения для пораженных мышечных групп и суставов
чередуются с движениями для здоровых конечностей и дыха-
тельными упражнениями. Причем после упражнений относитель-
но сложных даются кратковременные паузы пассивного отдыха.
Применение лечебной гимнастики в воде позволяет шире ис-
пользовать различные физические упражнения (лежа, сидя и
стоя).
При проведении упражнений в воде требуется постоянное
наблюдение за процедурой со стороны медицинского персонала,
который оказывает помощь больному при выполнении отдельных
движений, проводит пассивные движения, поддерживает больно-
го, чтобы он не погружался в воду с головой при лишении опоры
ног, наблюдает за пульсом и вводит кратковременные паузы для
отдыха.
9<
механотерапия
Механотерапия рассматривается как особый вид гимнастиче-
ских упражнений на аппаратах, специально сконструированных
для развития движений в отдельных суставах. Различные систе-
мы механотерапевтических аппаратов обоснованы биомеханиче-
скими особенностями движений в суставах. Система аппаратов
Цандера основана на принципе двуплечевого рычага, аппаратов
Каро-Степанова и Крукенберга - на принципе маятника, а ап-
паратов Тило на принципе блока. Механотерапевтические аппа-
раты используются в тех случаях, когда требуется упорное и
длительное применение специальных локальных упражнений для
развития движений в суставах. Понимание сущности физическо-
го упражнения и ведущей роли общей терапии в современной
клинике в значительной степени сузило значение механотерапии
в условиях практической медицины. Применение механотерапии
следует отнести преимущественно к хронической фазе течения
заболевания, когда наблюдаются остаточные проявления нару-
шения функции-туго подвижность, контрактуры, фиброзный ан-
килоз.
Упражнения на механотерапевтических аппаратах, являясь
одной из разновидностей физических упражнений, не имеют са-
мостоятельного значения и применяются как фактор местного
дополнительного воздействия преимущественно на отдельные
участки опорно-двигательной системы.
Метод трудотерапии
Трудотерапия является активным лечебным методом восста-
новления здоровья больных. Средством трудотерапии являются
не движения и упражнения вообще, а только трудовые движения.
Трудотерапия включает разнообразные трудовые процессы>
которые применяются к больным в соответствии с медицинскими
показаниями. Трудотерапия применяется с целью общего тони-
зирования и укрепления организма больного и восстановления
функции пораженного органа или системы.
Труд вводит больного в деятельное состояние и вызывает
гармоническое функционирование как всего организма, так и его
отдельных систем. Вместе с тем трудовые упражнения возбуж-
дают психическую активность, направляя ее в русло предметной
осмысленности, результативной и дающей удовлетворение дея-
тельности. Трудотерапия в яркой форме отражает задачи вос-
становительной терапии, особенно при травматических повреж-
дениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Тру-
дотерапия сыграла важную роль в период Великой Отечественной
войны, как составная часть комплексного восстановительного
лечения.
92
\па и>-11илпдс1 разтчпсяс длсмсп 1 арные ВИДЫ 1рудивЬ1Х ДВИ-
ЖеНИЙ, осуществляемые на свежем воздухе. Сюда следует отне-
сти уборку территории от снега или в летний период-посадку
цветов, зетогяные работы с лопатой и др.
Для восстановления функции движений верхних конечностей,
и в частности кисти, применяются различные элементы труда:
плетение, шитье, резьба по дереву, шлифовка и др. Наиболее
важное практическое значение в трудотерапии приобретают сто-
лярные и слесарные работы: пиление, строгание, сверление, ра-
бота ножом, топором, напильником и др. Для развития движений
в нижних конечностях используют земляные работы с лопатой,
на специально сконструированных станках с ножным приводом>
на ножной пиле и пр.
Глава IV
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОВРЕЖДЕНИЯХ
Изучением причин возникновения повреждений, профилакти-
кой и лечением их занимается специальная наука-травма-
тология.
Принято различать острую травму-последствие сильного
одномоментного внешнего действия на организм травмирующего
агента и хроническую травму-результат длительного воздейст-
вия на ткани слабых однообразных внешних раздражителей.
Как острая, так и хроническая травмы вызывакл в тканях и
органах анатомические и функциональные нарушения с развити-
ем патологического процесса, переходящего в патологическое
состояние - болезнь.
По своей природе различают несколько типов травмирующих
агентов, из которых основными являются: механические, физиче-
ские, химические, биологические, психические.
Характеристика повреждающего агента, механизм его дейст-
вия, а также анатомо-физиологические особенности организма и
условия окружающей среды в момент травмы дают возможность
правильного понимания развития патологического процесса в ор-
ганизме.
Под понятием травматизм принято объединять многообразие
факторов, вызывающих повреждения при определенных обстоя-
тельствах у большой группы населения, находящейся в одинако-
вой обстановке.
В связи с этим различают следующие виды травматизма:
промышленно-производственный, сельскохозяйственный, быто-
вой, уличный, спортивный, военный.
Механические повреждения встречаются наиболее часто. Они
вызываются прямым контактным воздействием на организм ме-
ханической силы. В случае сохранения целости кожных покро-
вов и слизистых оболочек повреждения именуются з а крыты -
м и, при нарушении их - открытыми.
94
1\ закрытым повреждениям относятся ушибы, растяже-
ния, сотрясения, вывихи, переломы, подкожные разрывы мягких
тканей и органов.
Ушиб - повреждение тканей части тела или органа, возника-
ющее при быстром и кратковременном действии тупым предметом.
Тяжесть повреждения при ушибе находится в зависимости
от силы действия повреждающего агента и состояния орга-
низма.
При ушибе повреждается в той или иной степени подкожно-
жировая клетчатка, нарушается целость кровеносных и лимфа-
тических сосудов с кровоизлиянием в окружающей ткани. Сте-
пень кровоизлияния может быть различной: от небольших точеч-
ных кровоизлияний до большого скопления крови в полости
между тканями (гематома).
Клиническими симптомами ушиба являются: припухлость,
кровоподтек, боли, нарушение функции.
Различают ушибы кожи, мышц, костей, нервов и суставов.
Особую группу составляют ушибы органов грудной, брюшной
полостей, головного и спинного мозга.
Ушибам чаще подвергаются конечности. Ушибы области су-
ставов при этом находятся на одном из первых мест. Они нередко
сопровождаются кровоизлиянием в полость сустава и наруше-
нием его функции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63