Средние сроки начала восстановления подвижности в колен-
ном суставе составляют:
1) при лечении переломов надколенника консервативным ме-
тодом - 21-28 дней; при сшивании надколенника - 14-18 дней;
при удалении надколенника-21 день;
2) после восстановления боковых связок коленного сустава -
21-28 дней;
3) при восстановлении крестообразных связок-21-28 дней;
4) после менискоэктомий - 6-7 дней.
При лечении переломов мыщелков бедренной и большеберцо-
вой кости начало разработки подвижности в коленном суставе
зависит от характера перелома, метода применяемого лечения и
других факторов.
Разработка подвижности коленного сустава в УГОМ периоде
должна проводиться в облегченных положениях (рис. 32). ле-
жа-на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке с выпрям-
150
ленными ногами, сидя свесив ноги с кушетки и др. В первые дни
рекомендуется сгибание и разгибание ноги в коленном суставе
выполнять с помощью рук (например, в положении сидя подтяги-
вать руками заднюю поверхность бедра) и поддержкой здоровой
Рис. 32. Примерные упражнения для больных с переломами нижней конечно-
сти во втором-третьем периодах лечения
ноги (например, в положении сидя свесив ноги ступня здоровой
ноги подводится под больную). Совершенно недопустимо в этом
периоде применение упражнений, растягивающих связочный
аппарат сустава (маховые упражнения, использование приседа-
ний и др ).
Разработка функции движения в коленном суставе должна
проводиться на фоне реализации поставленных задач первого
периода В течение всего периода больные должны продолжать
ходить с разгрузкой конечности от осевой нагрузки. Целесооб-
151
разно применять упражнения в условиях лечебного плаватель-
ного бассейна, где сустав практически высвобожден от веса тела,
В третьем периоде преследуются цели восстановления функ-
ции движения и дальнейшего укрепления связочного аппарата
сустава. В этом периоде регенеративные процессы в суставе бы-
вают практически завершены и допустимо применение упражне-
ний с умеренными отягощениями. В зависимости от характера
травмы в процессе проведения занятий по лечебной физической
культуре в первое время некоторые упражнения должны приме-
няться с осторожностью. Например, выпад правой ногой в сторо-
ну после сшивания внутренней боковой связки коленного суста-
ва или подскоки на носках после удалений мениска. Их примене-
ние допустимо лишь в конце третьего периода
Занятия физической культурой и спортом разрешаются при
благоприятном течении процессов выздоровления в следующие
сроки: после удаления менисков через 5-6 месяцев, после вос-
становления боковых связок коленного сустава -7-8 месяцев;
после восстановления крестообразных связок-10-12 месяцев>
после сшивания надколенника - через 5-6 месяцев, после пере-
ломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей - в период
от 3 до 12 месяцев в зависимости от клинико-анатомических и
функциональных показателей.
Лечебная физическая культура при переломах диафиза костей>
голени
Диафизарные переломы голени-часто встречаемый вид
травмы нижней конечности. Они могут возникать при прямой
травме (например, удар по голени) и непрямой травме (резкое
скручивание голени при фиксированной стопе). Переломы могут
быть в верхней, средней и нижней трети диафиза костей голени.
Различают в зависимости от плоскости перелома поперечные, ко-
сые, винтообразные, двойные и оскольчатые переломы. Переломы
могут быть как большеберцовой и малоберцовой костей отдель-
но, так и обеих костей. Чаще повреждаются обе кости.
При лечении смещенных переломов нередко возникаюг
затруднения в точном сопоставлении и удержании в этом поло-
жении костных отломков.
Существуют два метода лечения: 1) ручная репозиция или
репозиция с помощью скелетного вытяжения за пяточную кость
(рис. 33) с последующим наложением гипсовой повязки; 2) опе-
ративная репозиция с применением фиксаторов костных отлом-
ков В качестве фиксатора в современной травматологии широко-
используются металлические проволоки, ленты, металлические и
костные штифты и др. (рис. 34). Конечность в послеоперацион-
ном периоде иммобилизуется гипсовой повязкой.
152
Лечебная физическая культура назначается больным через
2-3 дня после их госпитализации и аналогична той, которая
применяется при лечении переломов диафиза бедра.
Рис 33 Скелетное вытяжение за пя-
точную кость
Рис 34 Металлоостеосинтез перелома большеберцовой
кости.
в-винтом, б-пластиной с винтами, в-металлическими лен-
тами
Лечебная физическая культура при переломах лодыжек
В клинической практике различают: изолированный перелом
одной из лодыжек, переломы обеих лодыжек и переломы лоды-
жек с краевыми переломами большеберцовой кости. Переломы
лодыжек возникают при боковых и вращательных движениях
голеностопного сустава в случае нарушения нормальной ампли-
туды этих движений (подворачивание стопы, насильственное
вращение голени при фиксированной стопе и др.). Переломы мо-
гут быть смещенными и несмещенными. Большинство смещен-
ных переломов обеих лодыжек, а также смещенные переломы
лодыжек, сочетающиеся с краевыми переломами большеберцо-
вой кости, как правило, сочетаются с вывихом стопы.
Лечение переломов лодыжек без смещения сводится к нало-
жению У-образной гипсовой повязки с последующим назначе-
нием лечебной физической культуры. При смещенных переломах,
а также переломах, сочетающихся с вывихом стопы, производит-
ся тщательная репозиция отломков, вправление стопы с после-
дующим наложением гипсовой иммобилизации. В случаях, когда
ручным методом не удается достигнуть правильных взаимоо!-
151
ношении костей голеностопного сустава, применяют оператив-
ный метод лечения. При эгом весьма часто лодыжки фиксиру-
ются к месту металлическими спицами. Если у больных обнару-
живается разрыв дистального сочленения костей голени, то он
устраняется с помощью металлического болта. В послеопера-
ционном периоде конечность иммобилизуется гипсовой повязкой.
Лечебная физическая культура назначается больным чере
2 дня после наложения гипсовой повязки.
В первом периоде помимо общеукрепляющих упражнений
существенное внимание должно уделяться упражнениям для ко-
ленного и тазобедренного суставов, а также для пальцев стопы.
После занятий по лечебной физической культуре рекомендуется
конечности придавать возвышенное положение и проводить са-
момассаж бедра в виде поглаживания. Это способствует лучше-
му оттоку венозной крови от участка повреждения и уменьше-
нию отека стопы.
Через несколько дней больным разрешается ходить с помощью
костылей. В целях щажения травмированного сустава и созда-
ния условий несмещаемости костных фра1 ментов во время ходь-
бы больным заранее в гипсовую повязку мошируется металли-
ческое стремя (рис. 35).
РИ( 35 Гиш-ивая по-
вялка со стременем
Средние сроки фиксации составляют: при переломе наруж-
ной лодыжки-3,5-4 недели, при переломе внутренней и обеих
лодыжек - 6-8 недель.
Во втором периоде после снятия гипсовой иммобилизации
занятия лечебной физической культурой включаются упражне-
ния для восстановления функции голеностопного сустава и-
тренировки мышц, укрепляющих свод стопы.
Для голеностопного сустава-тыльное и подошвенное сгиба-
ние стопы, пронация и супинация стопы, вращательные движения
стопой, для пальцев стопы-сгибание и разгибание большого
(первого) пальца, сгибание и разгибание всех пальцев, захваты-
вание и удержание различных мелких предметов.
Во втором периоде больные во время ходьбы продолжаю г
пользоваться дополнительной опорой-костылями, а в дальней-
шем палкой. Во время ходьбы необходимо уделять существенное
внимание правильной постановке стопы и осанке больного в це-
лом. Весьма целесообразно в этом периоде использовать физи-
ческие упражнения в условиях плавательного бассейна.
154
В третьем периоде Сольные ходят Оез разгрузки сустава (пал-
ка, костыль устраняются) и применяют всевозможные активные
упражнения в голеностопном суставе и пальцах стопы с исполь-
зованием нагрузки по оси. Рекомендуется в занятия физическими
упражнениями включать танцевальные шаги и ходьбу с
преодолением препятствий.
Лечебная физическая культура при повреждениях сухожильно-
связочного аппарата в области голеностопного сустава
Наиболее часто встречаемые повреждения сухожильно-свя-
зочного аппарата в области голеностопного сустава-это рас-
тяжения и разрывы наружной связки голеностопного сустава
(таранномалоберцовая связка) и повреждения ахиллова сухо-
жилия.
Растяжения и разрывы наружной связки в
основном возникают при подвертывании стопы. Они сопровож-
даются околосуставным кровоизлиянием, приводящим к при-
пухлости сустава. Клиническая картина разрыва наружной связ-
ки аналогична растяжению с той лишь разницей, что при разрыве
нарушается устойчивость голеностопного сустава.
Лечение осуществляется путем отсасывания гематомы и
накладывания на стопу гипсовой повязки до верхней трети го-
лени. В повязку монтируют металлическое стремя, и больным
разрешается через 2-3 дня ходить. Гипсовая повязка снимается
при растяжении наружной связки через 2-3, а при разрыве-
через 4-6 недель.
Лечебная физическая культура аналогична методике, прово-
димой при лечении переломов лодыжек
Повреждения ахиллова сухожилия в клини-
ческой практике встречаются преимущественно в виде подкожно-
го частичного или полного разрыва его. Чаще всего они возника-
ют у спортсменов, артистов балета и цирка при резком растяже-
нии сухожилия, имеющем место при выполнении прыжков или
подскоков на носках.
Клиническая картина разрыва ахиллова сухожилия выража-
ется в резкой болезненности области сухожилия и икроножной
мышцы, а также ослаблении (при частичном разрыве) или пол-
ном выпадении (при полном разрыве) подошвенного сгибания
стопы. При неполном разрыве производят иммобилизацию стопы
в положении умеренного подошвенного сгибания. При полном
разрыве применяют оперативное лечение-сшивание сухожиль-
ных концов. В послеоперационном периоде стопа иммобилизует-
ся гипсовой повязкой в положении максимального подошвенного
сгибания на 4 недели, что необходимо для сближения концов
сухожилия.
111
-1ссл дни писле иммииилидации сильным назначается ле-
чебная физическая культура общеукрепляющего характера.
Поврежденной конечностью выполняются упражнения для паль-
цев стоп, а также в коленном и тазобедренном суставах. Через
3-4 дня больным разрешается ходить с помощью костылей, не
нагружая поврежденную конечность.
Во втором периоде начинают разработку движений в голено-
стопном суставе. При проведении занятий не следует форсиро-
ванно увеличивать объем движений как тыльного, так и по-
дошвенного сгибания стопы. Движения должны выполняться в
объеме, не вызывающем болезненные ощущения, и медленном
темпе.
Во втором периоде костыли отменяются и разгрузка стопы
производится при помощи палочки. Через 3-4 недели объем ак-
тивных движений в голеностопном суставе обычно восстанавли-
вается. Однако сила икроножной мышцы остается значительна
пониженной.
В третьем периоде для поврежденной конечности применя-
ются специальные упражнения для восстановления силы икро-
ножной мышцы. В первое время усилия икроножной мышцы,
развиваемые при ее сокращении, должны частично разгружаться
от веса тела. Для этого больные большинство упражнений (под-
нимание на носки, перекатывание с пяток на носки и др.) выпол-
няют взявшись руками за перекладину гимнастической стенки
или спинку стула. Восстановление функции и трудоспособности
больных происходит через 6-8 месяцев.
Лечебная физическая культура при переломах костей стопы
Среди травматических повреждений костей стопы чаще всего
встречаются переломы пяточной кости, плюсневых костей и фа-
ланг пальцев. Переломы пяточной кости обычно возникают при
падении с высоты на пятки. Переломы плюсневых костей и фа-
ланг пальцев чаще происходят при падении тяжести на тыльную
часть стопы.
Большинство переломов костей стопы лечат гипсовой иммоби-
лизацией стопы с хорошо моделированным сводом. При наличии
смещения предварительно производят репозицию перелома. Для
разгрузки стопы во время ходьбы в повязку монтируется метал-
лическое стремя.
Иммобилизацию снимают: при переломах пяточной кости че-
рез 3-6 недель (в зависимости от характера перелома); при пе-
реломе плюсневых костей без смещения через 2,5-3 недели; при
переломе одной плюсневой кости со смещением через 4 недели;
при множественном переломе плюсневых костей через 6-8 не- ,
дель; при переломах основных фаланг через 3 недели. После сня-
156
тия гипсовой иммобилизации больным рекомендуется ношение
подошвенного супинатора.
Методика лечебной физической культуры аналогична той, ко-
торая проводится при лечении переломов лодыжек.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
И ОТМОРОЖЕНИЯХ
Лечебная физическая культура показана независимо от сте-
пени, локализации и площади ожога и отморожения.
Противопоказаниями к ее применению являются лишь шок,
острая общая инфекция и грубые изменения со стороны паренхи-
матозных органов. Однако и эти противопоказания являются
относительными, так как лечение положением допустимо и даже
необходимо при любом состоянии больного, как один из методов
профилактики контрактур.
Основными задачами лечебной физической культуры при
ожогах и отморожениях являются:
1) предупреждение застойных явлений, связанных с вынуж-
денным снижением двигательной активности;
2) нормализация обменных процессов;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63