п.). Необходи-
мость в пишущей машинке объясняется тем, что заклю-
чение по исследованию печатается в двух экземплярах:
один -для истории болезни, другой - для протокола и
хранится вместе с ним.
В лаборатории ведется журнал регистрации. В нем ука-
59
зываются: номер протокола и дата проводимого исследо-
вания, фймяляя, имя и отчество больного, диагноз, нали-
чие экспертной задачи, номер истории болезв>, крвич-
ный или повторный осмотр, номер отделеивя и мэраст
больного.
Больной считается первичным, если в этом году он
обследуется в лаборатории при настоящем поступлении
первый раз. Все последующие исследования считаются пов-
торными.
Такая система позволяет наиболее целесообразно вес-
ти архив лаборатории и помогает при первой же необхо-
димости найти необходимый протокол, например, щяп пов-
торном поступлении больного в больницу или при обсле-
довании его в связи с изменением психического состоя-
ния, или же для научной разработки. По записи исследо-
вания на магнитофонную ленту составляется письменный
протокол.
В лаборатории ведется алфавитная тетрадь, куда запи-
сываются все больные с указанием номера протокола и
даты исследования. Сами протоколы хранятся в папках в
хронологическом порядке.
В отчете лаборатории необходимо проанализировать
распределение больных по отделениям и диагнозам при-
менительно к основным нозологическим формам и груп-
пам заболеваний. Отдельно в отчете фиксируется коли-
чество обследованных с экспертной целью по различным
видам психиатрической экспертизы.
В годовых отчетах необходимо указывать диапазон при-
менявшихся в лаборатории методик, принятые на воору-
жение новые методики, производившиеся в лаборатории
научные исследования и имевшие место публикации на-
учных работ за год. В отчете лаборатории отдельно выде-
ляется реабилитационная работа - перечень мероприятий,
их участники, количество охваченных больных, эффектив-
ность.
Эти формы учета и отчетности одинаковы для всех пси-
хологов психоневрологических учреждений, в том числе
и не объединенных в лаборатории.
60
{ Методы (методики)
йййопсихологического
<<следования
Методик- для исследования
внимания и сенеемоторных
реакций
Корректурная проба. Методика направлена на
исследование внимания - выявляется способность к кон-
центрации его, устойчивость. Корректурная проба впер-
вые была предложена В. ВоигДоп в 1895 г.
Исследование производится при помощи специальных
бланков с рядами расположенных в случайном порядке
букв. Инструкция предусматривает зачеркивание одной или
двух букв (выбор их определяется исследующим). При этом
каждые 30 или 60 с исследующий делает отметку в том
месте таблицы, где в это время находится карандаш боль-
ного. Регистрируется также время, затраченное испытуе-
мым на выполнение всего задания.
Проверка выполнения производится по заранее тща-
тельно подготовленному образцу путем сопоставления. От-
мечается количество ошибок и темп выполнения задания.
Существенное значение имеет распределение ошибок в те-
чение опыта - равномерно ли они встречаются во всей
таблице, или наблюдаются преимущественно в конце ис-
следования в связи с истощаемостью. Учитывается харак-
тер ошибок - пропуски отдельных букв или строчек, за-
черкивание других, расположенных рядом или внешне по-
хожих букв. В ряде случаев целесообразно повторное ис-
следование, изменение результатов при этом может сви-
61
детельствовать не только об изменении состояния боль-
ного, но и об особенностях его отношения к исследова-
нию. При органической церебральной патологии обследу-
емому часто не удается улучшить качество выполнения
задания. Здоровые обследуемые выполняют задания (вы-
черкивают две буквы на приведенном бланке) за 6-8 мин
и допускают при этом не более 15 ошибок.
С. Я. Рубинштейн (1970) рекомендовала графическое
отображение результатов корректурной пробы. На графи-
ке совмещаются две кривые - изменение скорости рабо-
ты (по количеству просмотренных за единицу времени
букв) и изменение точности (по количеству ошибок в те
же интервалы времени). Такие графики позволяют в ди-
намике выявить утомляемость больных, неустойчивость
их внимания либо, наоборот, их врабатываемость, прояв-
ляющуюся в улучшении качества работы. Корректурная
проба отличается большой простотой, она не требует спе-
циальных приспособлений, кроме бланков, карандаша и
секундомера. В зависимости от стоящей перед патопсихо-
логом задачи она может быть легко модифицирована.
Счет по Крепелину. Методика была предложена
Е. КгаереПп в 1895 г. для исследования работоспособнос-
ти - упражняемости и утомляемости. В большой стол-
бец записывалось много однозначных чисел, которые ис-
пытуемый должен складывать в уме. Результаты оцени-
вались по количеству сложенных в определенный проме-
жуток времени чисел и допущенных при этом ошибок.
Мы пользуемся этой методикой в модификации
К. ЗсЬиНе - обследуемый производит сложение в столб-
цах, состоящих лишь из двух цифр. Чтобы уменьшить
затрату времени на выполнение задания, К. 5сЬи11е пред-
ложил при получении в сумме двухзначного числа запи-
сывать только единицы, отбрасывая десяток. Например:
и т. д.
62
Однако это затрудняет для некоторых больных выпол-
нение задания и поэтому не. обязательное условие.
Для проведения опыта необходим специальный бланк.
При отсутствии бланков, отпечатанных типографским пу-
тем, их можно напечатать на пишущей машинке (обяза-
тельно четко, желательно первый или второй экземпляр).
Больному дается инструкция - производить сложение чи-
сел в столбцах. Его предупреждают о том, что исследую-
щий будет делать свои пометки. Каждые 30 с или каж-
дую минуту исследующий делает отметку в том месте,
где в это время остановился больной, затем подсчитывает
количество сложений и допущенных ошибок для каждого
отрезка времени. В результате с помощью графической
интерпретации данных можно получить кривые работос-
пособности, которые отражают равномерность и темп вы-
полнения задания, выявляют наличие истощаемости, вра-
батываемости, расстройства внимания.
Проведение исследования с помощью этой методики
не требует особой грамотности испытуемого, однако мо-
гут сказаться его профессиональные навыки. Так, счет-
ные работники при исследовании с помощью таблиц Кре-
пелина могут демонстрировать неплохие результаты, хотя
в других методиках (например, в корректурной пробе) у
них выступает явная истощаемость. М. А. Докучаева (1967)
указывает на роль некоторых личностных особенностей,
свойств темперамента, влияющих на темп работоспособ-
ности. Это должно учитываться при проведении опыта.
По первоначальному темпу работоспособности выводы
делать нельзя, его следует сравнивать с деятельностью об-
следуемого в дальнейшем.
Отсчитывание. Методика была предложена Е. Кгае-
реИп. При исследовании ею обнаруживаются возможнос-
ти осуществления испытуемым счетных операций, состо-
яние внимания. Опыт заключается в отсчитывании от 100
или 200 все время одного и того же числа. Испытуемого
предупреждают, что считать он должен про себя, а вслух
только называть полученное при очередном вычитании
63
число. В промежутках между числами исследующий рав-
номерно ставит точки (приблизительный хронометраж).
Можно фиксировать длительность пауз секундомером.
Запись опыта приобретает следующий вид:
(100-7). .93...86...79...72...65..58.51..44..37.30.23.16.2.
При наличии повышенной истощаемости длительность
пауз в конце, несмотря на то что задание становится более
легким, увеличивается. Возможны два вида ошибок. Пер-
вый - ошибки в единицах и главным образом при пере-
ходе через десяток - свидетельствует о некоторой интел-
лектуальной недостаточности, например:
(100-7). .93.... 85... .78..71. ...64.. ..58 и т. д.
Второй - ошибки в десятках - характерен главным
образом для больных с неустойчивым вниманием. На-
пример:
93...86...69..62.....55...38 и т. д.
При выраженном слабоумии с недостаточностью кри-
тики (например, при прогрессивном параличе) отсчитыва-
ние ведется вопреки инструкции и вместо 7 вычитается
10, вместо 17-20. Причем эти ошибки не всегда удается
корригировать. При ошибочном выполнении задания мож-
но либо указать больному на допущенную ошибку, либо,
доведя опыт до конца, повторить его сначала.
Отыскивание чисел по таблицам Шульте. Методика
применяется для исследования темпа сенсомоторных ре-
акций и. особенностей внимания. Исследование произво-
дится с помощью специальных таблиц, изготовление ко-
торых несложно. На этих таблицах в беспорядке располо-
жены числа от 1 до 25. Размер таблицы - 60х60 см. Об-
следуемый находится на таком расстоянии от таблицы,
чтобы видеть ее целиком. Ему дается инструкция отыски-
вать числа по порядку, каждое показать указкой и назвать
вслух. Секундомером отмечается время, которое затрачи-
вается на каждую таблицу. Можно отмечать количества
64
чисел, найденных обследуемым за каждые 30 с, либо вре-
мя, за которое обследуемый находит каждые пять чисел.
Для оценки результатов сравнивают время, затрачива-
емое обследуемым на каждую таблицу, или в пределах
одной таблицы сравнивают показатели деятельности об-
следуемого за определенные отрезки времени. Результа-
ты можно выразить графически. Существенное значение
имеет установление равномерности темпа выполнения за-
дания. Обычно здоровые обследуемые ведут поиск чисел
в таблицах равномерно, а иногда даже наблюдается у них
ускорение темпа сенсомоторных реакций в последующих
таблицах. Если же поиск ведется неравномерно, то следу-
ет уточнить характер этого явления - признак ли это по-
вышенной истощаемости или запоздалой врабатываемос-
ти. Известное значение может иметь <кривая истощаемос-
ти>, построенная графически на основании результатов
опыта, так как она может объективно отражать характер
астении. Так, при гиперстеническом варианте астении кри
вая истощаемости по таблицам Шульте (как и в счете по
Крепелину) характеризуется высоким начальным уровнем,
резким его спадом и тенденцией к возврату к исходным
показателям. При гипостенической форме астении кривая
истощаемости отличается невысоким исходным уровнем
и постепенным и неуклонным снижением показателей,
без заметных их колебаний в сторону улучшения. Обна-
ружение такого рода кривых имеет не только клинико-
диагностическое значение, но может быть использовано и
для вынесения прогностических суждений. Гиперстени-
ческая форма астении в прогностическом отношении бла-
гоприятнее гипостенической. Обнаружение у одного и того
же больного смены гиперстенической формы кривой ис-
тощаемости гипостенической может рассматриваться как
признак прогредиентности заболевания и, в частности,
способствует дифферендированию атеросклеротической
астении от наблюдающихся в пожилом возрасте сомато-
генных или психогенных астенических состояний.
Иногда при выраженных расстройствах активного вни-
65
мания больной допускает в работе ошибки- пропускает
отдельные числа, показывает вместо одного другое, внеш-
не похожее (например, 8 вместо 3). Сочетание нарушен-
ного внимания и повышенной истощаемости проявляется
в увеличении количества ошибок в каждой последующей
таблице. В некоторых случаях наблюдается ошибка тако-
го рода - искомое однозначное число показывается в двух-
значном, в состав которого оно входит. Так, например.
вместо того, чтобы показать число 2, обследуемый указ-
ков находит цифру 2 в числах 12 или 22. Иногда при на-
личии слабоумия это зависит от плохого понимания ин-
струкции и после дополнительного объяснения характера
выполнения задания можно все же добиться от обследуе-
мого преодоления этой ошибки. При нарочитом же пове-
дении дополнительная инструкция не меняет положшя
дела, вызывает возражения у обследуемого: <А это разве
не 2? Вы просили находить числа, вот я их и нахожу>.
Таблицы Шульте обладают равной степенью труднос-
ти, они почти не запоминаются и поэтому в процессе ис-
следования их можно использовать повторно.
Пробы на переключение. При патопсихологическом
исследовании пробы на переключение могут быть исполь-
зованы для суждения о подвижности психических процес-
сов, хотя этим не определяется все зяачение полученных
с их помощью данных: в процессе исследования устанав-
ливается степень сохранности словарного запаса, произ-
ведения счетных операций и т. д.
Следует заметить, что иногда инертность психической
деятельности обнаруживается уже в затруднениях, испы-
тываемых больным в переключении от одного задания к
другому. В этих случаях испытуемый последующее зада-
ние пытается выполнить по образцу предыдущего (напри-
мер, при словесном варианте исключения пытается сле-
довать модусу, выработанному при выделении существен-
ных признаков) либо же включает в решение слова из пред-
ыдущего задания.
Методика М. С. Лебединского заключается в называ-
66
нии больным поочередяо Пар слов, обозначающих оду-
шевленные и неодушевленные предметы. В протоколе ре-
гистрируются называемые испытуемым слова и время
между называнием отдельных пар, например:
собака - лошадь 2 с
шкаф - кровать 1,5 с
кошка - воробей 1,9 си т.д.
При исследовании этой методикой инертность психи-
ческих процессов обнаруживается не только в нарушении
чередования, но и в том, что называемые слова ограничи-
ваются определенным кругом понятий (например, из оду-
шевленных - только звери или насекомые, из неодушев-
ленных - только мебель или транспорт) и в повторении
одних и тех же слов.
Чередование антонимов и синонимов. Эта методика
предложена нами для выявления инертности психических
процессов у больных с органической церебральной пато-
логией и при известной интеллектуально-мнестической со-
хранности (при начальных стадиях церебрального атеро-
склероза).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36