Разделение методик в соответствии с их направлен-
ностью на исследование той или иной психической функ-
ции также является условным. Как правило, большинст-
во методик свидетельствуют своими результатами о со-
23
стоянии нескольких функций. Большинство патопсихоло-
гических методик обладают широким диапазоном. Нель-
зя ограниченно исследовать только память, только вни-
мание, только мышление. В связи с этим мы должны ого-
вориться, что произведенная нами в этой книге группи-
ровка методик также условна и ее использование продик-
товано удобством изложения.
С другой стороны, существуют группы патопсихоло-
гических методик, имеющих общую направленность. Так,
особенности течения ассоциаций обнаруживаются при ис-
следовании Методиками классификации, исключения, в
ассоциативном эксперименте, пиктограммах.
Один и тот же психический дефект обнаруживается
при исследовании различных проявлений психической де-
ятельности обследуемого - так, эмоциональное уплоще-
ние может выступить при исследовании столь различ-
ными методиками, как проба на запоминание, пикто-
граммы, с помощью картинок с эмоциональным подтек-
стом, при определении уровня притязаний. Повышенная
истощаемость определяется при исследовании таблица-
ми Шульте, Крепелина, в корректурной пробе, при обра-
зовании аналогий и т. д.
Из сказанного вытекают два принципа подбора экспе-
риментально-психологических методик. Это, во-первых,
сочетание методик, позволяющих более полно и всесто-
ронне исследовать какие-либо проявления психической де-
ятельности. Например, при исследовании памяти употреб-
ляются пробы на заучивание искусственных звукосочета-
ний, слов и ассоциативных пар слов, применяются мето
дики, позволяющие судить о кратковременной и долгов-
ременной памяти, о непосредственном и опосредованном
запоминании и т. д. Во-вторых, сочетание близких по на-
правленности методик позволяет судить о достоверности,
надежности полученных результатов. Данные, получае-
мые в клинико-психологическом эксперименте с помощью
одной методики, всегда желательно подтвердить резуль-
татами, полученными с помощью других методик.
24
При выборе для исследования той или иной методики
следует помнить, что направленность ее может изменить-
ся даже при незначительном на первый взгляд видоизме-
нении инструкции. Так, Т. И. Тепеницына (1967), изучая
психологическую структуру резонерства, установила, что
количество резонерских суждений, выявляемых в экспе-
рименте, увеличивается при изменении направленности
инструкции, при которой актуализируется, усиливается
личностно-оценочная позиция больного. При выяснении
понимания смысла пословиц и поговорок наряду с обыч-
ной инструкцией (как вы понимаете смысл пословицы?)
автор задавал вопрос и в несколько иной форме (как вы
относитесь к пословице?). Часто одного этого изменения
инструкции было достаточно, чтобы спровоцировать ре-
зонерство.
Из значительного количества патопсихологических эк-
спериментальных методик в каждом случае исследующий
пользуется ограниченным их числом. Обычно для обсле-
дования одного больного достаточно 8-9 методик, выби-
раемых в соответствии с задачами исследования. Качест-
во патопсихологического исследования в значительной
мере зависит от того, какое количество методик имеется в
арсенале исследующего. Владение возможно большим
числом приемов экспериментального исследования поз-
воляет точнее направить опыт, подобрать наиболее адек-
ватные методики, а также получить при исследовании
более достоверные результаты, так как данные, получае-
мые различными методиками, будут всесторонне харак-
теризовать особенности психической деятельности обсле-
дуемого и в ряде случаев подтверждают друг друга.
В выборе методик патопсихологического исследова-
ния могут играть существенную роль следующие обстоя-
тельства.
1. Цель исследования - дифференциальная диагнос-
тика (в зависимости от предполагаемых заболеваний), оп-
ределение глубины психического дефекта, изучение эф-
фективности терапии. Там, где предполагается шизофре-
25
нический процесс, применяются одни методики исследо-
вания, при обследовании больного эпилепсией с целью
установления выраженности интеллектуально-мнестичес-
ких расстройств - другие. Для многократных исследова-
ний в ходе лечения избираются методики, располагающие
значительным количеством равных по трудности вариан-
тов заданий.
2. Образование больного и его жизненный опыт, на-
пример, недостаточно грамотному испытуемому не сле-
дует давать задания по методике образования сложных ана-
логий.
3. Иногда существенную роль играют особенности кон-
такта с больным. Так, нередко приходится обследовать
больного с нарушением деятельности слухового или зри-
тельного анализатора. При глухоте максимально исполь-
зуются задания, рассчитанные на зрительное восприятие.
Даже в пробе на запоминание слова испытуемому не за-
читываются, а предъявляются в письменном виде. При
плохом зрении, наоборот, все методики варьируются для
слухового восприятия.
В процессе исследования методики обычно применя-
ют по возрастающей сложности - от более простых к
сложным. Исключение составляет обследование испыту-
емых> от которых ожидают агравации или симуляции. В
этих случаях иногда более трудные задания выполняются
нарочито неверно. Эта же особенность характерна и для
состояний псевдодеменции, когда успешно выполняются
более сложные задания и нелепо - элементарно-простые
(А. М. Шуберт, 1957).
Большинство патопсихологических методик отличается
простотой, для проведения исследования с их помощью
необходимо лишь заготовить таблицы, рисунки. Работу
патопсихолога облегчает наличие в лаборатории отпеча-
танных типографским способом таблиц, бланков. Пато-
психолог должен располагать известным <ассортиментом>
методик, подбор которых должен быть продуманным. На-
пример, нельзя ограничиться таблицами лишь для сло-
26
весного или только предметного варианта методики ис-
ключения, каждый из этих вариантов имеет свои преиму-
щества при определенной постановке опыта, а иногда же-
лательно использование обоих. Для обследования боль-
ного нельзя применять методику, приемами проведения
которой исследующий не овладел в достаточной мере.
Изготовление некоторых таблиц для исследования требу-
ет <отработки нормы> по ним. Так, нельзя использовать
приготовленные в своей лаборатории таблицы Шульте,
руководствуясь показателями нормы, почерпнутыми из
исследований, проводившихся в других лабораториях, и с
помощью таблиц, возможно, отличающихся размером и
яркостью цифр, их освещенностью.
Особого внимания требует введение в работу лабора-
торий оригинальных методик или модификаций уже из-
вестных. В этих случаях должна быть уточнена не только
теоретическая возможность применения данной методи-
ки, но и необходимо ее апробировать на статистически до-
стоверной группе обследуемых для подтверждения пра-
вильности предположения о направленности этой мето-
дики на изучение тех или иных психических процессов и
надежности получаемых с ее помощью результатов.
Эффективность того или иного метода психологичес-
кого исследования определяется с помощью понятий на-
дежности и валидности (обоснованности), введенных в эк-
спериментальную психологию в процессе создания пси-
хологических тестов. М. С. Роговин (1981) указывает, что
хотя за последние годы нередко высказывались сомнения
в методологической строгости этих понятий, они тем не
менее не утратили своего значения.
Надежность психологического метода (методики) поз-
воляет характеризовать его с точки зрения стабильности
результатов, получаемых при повторном использовании
этого метода при аналогичных условиях (ретестовая на-
дежность) или же при использовании взаимозаменяемых,
эквивалентных форм метода. В связи с этим очень важно
использовать в практической деятельности методики, на-
27
дежность которых подтверждена уже -Мивленным в па-
топсихологии опытом, или при раз1Ябет<е и внедрении
новых методик специально проводить их изучение на пред-
мет надежности.
Валидаость - понятие, показывающее, насколько пси-
хологический метод (методика) измеряет действительно
то, что он должен изучать и измерять, и насколько хоро-
шо он выполняет эту задачу. Понятие валидности слож-
нее, чем понятие надежности; разными исследователями
выделяются различные виды валидности. Так, различают
валидность по содержанию, по критерию, т. е. по непо-
средственной и независимой мере того, что должен пред-
сказать метод (например для метода, направленного на
изучение определенного профессионального свойства, та-
ким критерием может быть эффективность работы обсле-
дуемого в последующем на производстве), по конструкту,
показывающая, насколько результаты метода (методики)
могут рассматриваться как мера какого-либо тебретичес-
кого конструкта, свойства, например интеллекта, памяти,
тревожности, нейротизма и т. п.
А. А. Апа51а51 (1982) совершенно справедливо пишет
о том, что нельзя говорить о валидности вообще, обоб-
щенно, например, что тест имеет высокую или низкую
валидность. При определении валидности всегда должно
быть указано конкретное предназначение метода: Это осо-
бенно важно учитывать при проведении патопсихологи-
ческого исследования. Так, метод оказывается различно
валидным в зависимости от стоящей перед психологом
задачи, например, валидность метода Роршаха будет до-
статочно высокой при обследовании группы больных, ото-
бранных по нозологическому критерию, но окажется весь-
ма низкой при необходимости проведения индивидуаль-
но-нозологической диагностики. Методики, направленные
на выявление истощаемости психической деятельности,
не обладают высокой нозологической валидностью, но
последняя может быть весьма существенной, когда перед
психологом ставится конкретная задача дяфференциаль-
28
ной диагностики между истинной и симптоматической
эпилепсией.
В значительной мере валидиость тех или иных мето-
дик зависит не только от самого диагностируемого забо-
левания, но и от его стадии, о чем будет идти речь в раз-
деле, посвященном патопсихологическим исследованиям
при шизофрении.
Проведение
латопсихологического
исследования и подготовка
заключения
В проведении патопсихологического исследова-
ния можно различить несколько этапов. Первый осущес-
твляется клиницистами еще до знакомства психолога с
больным неводится к формулировке клинической зада-
чи. Врач решает вопрос о том, насколько полезным в дан-
ном конкретном случае может оказаться патопсихологи-
ческое исследование. С задачей знакомится патопсихолог.
В беседе с лечащим врачом он уточняет интересующие его
особенности течения заболевания, возможные дифферен-
циально-диагностические предпосылки или предположи-
тельную дилемму экспертного суждения. Если речь идет
о контроле эффективности лечения, психолог вместе с
врачом обсуждает специфику терапевтических мероприя-
тий, предполагаемые возможности их влияния на различ-
ные психические процессы, намечает сроки повторного ис-
следования.
Беседе с больным предшествует ознакомление пато-
психолога с материалами истории болезни. Отсутствие в
ней интересующих психолога данных заставляет его соби-
рать дополнительный анамнез. Для психолога представ-
ляет интерес не только анамнез, но и особенности течения
болезни, результаты других лабораторных исследований -
29
биохимических, серологических, электрофизиологаческих,
офтальмологических. Затем следует тщательное ознаком-
ление с записью о психическом статусе больного в исто-
рии болезни и сопоставление этих материалов с тем, что
психолог наблюдает в лаборатории. Это очень важно: не-
соответствие психического состояния больного в отделе- )
ним по записям врача его поведению в лаборатории дает
тк-хологу основания иногда уже в начале исследования
пр, > жить симулятивное поведение или агравацию со
ьны следуемого и соответствующим образом стро-
Р-" -сдеиснт. Так, иногда обследуемый по дневнико-
вым за<иг<\ обнаруживает живой темп психомоторики,
а в условиял лаборатории демонстрирует резкое замедле-
ние сенсомоторных реакций (очень часто при симуляции
и агравации особенно плохими ок.- <ываются результаты в
пробах, проведение которых сопрол,;ается регистрацией
времени).
Состояние больного играет очень ьаную роль в ус-
пешном проведении исследования. ГГрд началом экспе-
римента необходимо убедиться в отсучстг ни каких-либо
интеркуррентных соматических заболеваний. Препятстви-
ем для исследования является получение болью- пси-
хотропных средств (следует оговорить возможность про-
ведения обследования больного, получившего воздейстеу-
ющие на течение нервных процессов лекарства, в тех слу-
чаях, когда это предусмотрено задачей психологического
эксперимента). Нежелательно проведение исследования
после бессонной ночи, физического переутомления, при
чувстве голода или, наоборот, непосредственно после еды.
Повторные исследования желательно проводить в то же
время дня, что и первичные.
Ознакомление с историей болезни и состоянием боль-
ного позволяет исследующему уточнить задачу, постав-
ленную перед ним клиницистами, и наметить предвари-
тельный план исследования - выбор методик, очередность
их применения.
Беседу с больным начинают с расспроса паспортных
данных, на основании чего составляют первое суждение о
состоянии у больного мнестической функции. В дальней-
шем в беседе уточняется состояние памяти (кратковремен-
ной и долговременной), его внимания, характеризуется со-
стояние сознания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36