При этом
больше данных удается получить при пользовании мето-
249

диками, менее жестко определяющими решение задания,
т. е. содержащими элементы проективности (словесный
эксперимент, пиктограммы). Как правило, набор слов-раз-
дражителей для этого должен включать слова, насыщен-
ные эмоциональным содержанием (печаль, счастье, страх,
любовь и т. д.). Особенно показательны в этом аспекте
результаты обследований больных шизофренией методи-
кой пиктограмм. Избираемые больными для опосредован-
ного запоминания образы оказываются лишенными эмо-
ционального содержания, а их связь со словом-раздражи-
телем мотивируется больными по-резонерски, с учетом
не столько существенных, сколько <слабых> признаков.
Примером этого могут служить следующие пиктограммы:
к слову <печаль> - развернутая книга (<в книге Рокуэлла
Кента есть печаль, сомнения, мировая скорбь>), к слову
<героический поступок> - стрела (<я думаю о войнах древ-
ности>), <счастье> - две параллельные вертикальные ли-
нии (<счастье может быть полным только вдвоем>), <друж-
ба> - папиросы (<есть такие папиросы <Дружба>), <сомне-
ние> - часы с одной стрелкой (<сомневаюсь в их правиль-
ности>). Обнаружение таких пиктограмм позволяет прий-
ти к заключению о наличии эмоциональных изменений
иногда даже в тех случаях, когда при обычном клиничес-
ком исследовании их трудно уловить.
При обследовании больных шизофренией по методу
Роршаха (Л. Ф. Бурлачук, 1979) отмечается их своеобраз-
но обобщающий подход к интерпретации слабоструктури-
рованного материала. При этом наблюдается значитель-
ное уменьшение количества <стандартных> форм, объяс-
няемое тяготением этих больных к созданию неадекват-
ного целого, к <необычному> обобщению. Примеры таких
ответов: <какой-то сплав> (табл. 1), <собачье мясо>
(табл. 1). Коррелятом этих особенностей в мышлении мож-
но считать искажение процесса обобщения.
Здесь и дальше приводится общепринятая нумерация таблиц в
тестах Роршаха и ТАТ.
250
фактически отсутствуют кинестетические интерпрета-
ции, их количество даже меньше, чем у больных эпилеп-
сией.
Проявлением выраженных эмоциональных изменений,
эмоциональной тупости в эксперименте является отсутст-
вие каких-либо цветовых интерпретаций.
Нередки абсурдные ответы типа <похоже на чужую со-
бственность> (табл. VII). В интерпретациях больных ши-
зофренией встречались неологизмы, в некоторых случаях
интерпретация относилась вольным к себе, например: <это
человек, у него почки на месте, где у меня желудок>
(табл. III). Нередки интерпретации <растительного> содер-
жания, когда больной интерпретирует изображение как ка-
кое-либо растение: <цветок, который я выращиваю>
(табл. VIII).
При исследовании по методу Вартегга (А. Т. Черед-
ниченко, 1975) у больных шизофренией обнаруживалось
недостаточно аффективно-адекватное отношение к ситуа-
ции исследования. Нередко больные принимались рисо-
вать, не дослушав инструкцию, либо игнорировали ее.
Рисунки носили фрагментарный, нередко символический
характер. Отмечалась диспропорциональность отдельных
деталей рисунка. У некоторых больных рисунки никак не
соотносились со знаком-образцом. При этом отмечались
стереотипии (при выраженном психическом дефекте). Ин-
терпретация рисунков носит формально-резонерский ха-
рактер. Так, больной К. почти без связи с заданными зна-
ками рисует неправильный четырехугольник. Этот рису-
нок он называет <Пища богов>.
Часто в квадратах бланка у больных шизофренией
встречаются обусловленные их бредовыми переживания-
ми надписи, содержащие неологизмы, бессмысленные аб-
бревиатуры (рис. 16).
Нередко больные продуцируют плоские, совершенно
лишенные объемности, неоконченные изображения. Та-
кою рода незавершенный (по П. И. Карпову. 1926, <с не-
выясненной формой>) рисунок представляет отдельные
251
штрихи, линии, части геометрических фигур и т. д.
(рис. 17).
На рисунках апатичных больных линии едва заметны,
рисунок получается бледным, невыразительным.
По данным Э: А. Бачнадзе (1972), больные шизофре-
(рис. 17).
На рисунках апатичных больных линии едва заметны,
-"-" "ттттиткл
иней используют для своих рисунков в основном блеклые
тона. При исследовании методом Вартегга больные поль-
зовались цветными карандашами, однако раскрашивали
изображенные на рисунке предметы часто неадекватно:
в ярко-красный цвет, звезду - в черный и т. п.
руку

О.
<с

Так же, как и при исследовании по Роршаху, у больных
шизофренией отмечалось значительное снижение часто-
ты появления <стандартных> признаков.
Существенные результаты в исследовании личностно-
аффективных особенностей больного обнаруживаются при
предъявлении картинок, отличающихся сюжетной неза-
вершенностью и большой эмоциональной насыщенностью.
С этой целью могут быть использованы репродукции кар-
тин, специально подобранные фотографии, некоторые
рисунки из набора ТАТ (далеко не все рисунки этой серии
обладают для обследуемых перечисленными выше свой-
ствами). По наблюдениям Н. К. Киященко (1965), боль-
ные шизофренией при исследовании с помощью этих ри-
сунков либо ограничиваются перечислением элементов
рисунка, либо дают формально-абстрактную его характе-
ристику, нередко оторванную от конкретного содержания.
Как правило, отсутствует субъективное отношение к со-
держанию рисунка, стремление как-то интерпретировать
его содержание, не выделяется эмоциональный подтекст.
В качестве примера приводим описание каргины ху-
дожника Маковского <Объяснение>:
Больной Н.: <Молодой человек пришел к девушке. Очевид-
но, какая-то сцена. По всей видимости, семейная драма или ин-
трижка>.
Больной П.: <Молодая чета в музее>.
Такой же характер носят и описания больными ши-
зофренией специальных рисунков серии ТАТ:
Больной Н.: <Женщина сидит, пассивно задумавшись>
(табл. 8РС). <Мальчик думает активно: он над скрипкой сидит>
(табл. 1). .
Больной Н.: <Рвение человека к свету из темной комнаты>
(табл. 14).
Больной В.: <Женщина сидмту окна> (табл. 8РС). <Ленивый
парень. Разве можно так с инструментом сидеть. Искусство нуж-
но любить>, (табл. 1).
Приведенные примеры не во всем однородны. Неко-
торые рассказы по рисункам лаконичны, выявляют при-
254
сущий больным <оценочный> подход. Даже без просьбы
исследующего больной как бы дает общую оценку пока-
зываемого рисунка, его рассказ сводится к резюмирующе-
му впечатлению. В то же время больной В. дает несколь-
ко возможных версий развития сюжета по картине, каж-
дая из них лишена эмоционального подтекста, позицию
рассказчика можно охарактеризовать как созерцательную.
Такой вариант ответа в методиках на исследование мыш-
ления свидетельствует о разноплановости его. Следует
отметить, что и разноплановость мышления, по нашим
наблюдениям, отмечается у больных шизофренией с вы-
раженным эмоциональным дефектом.
В рассказах некоторых больных отмечается общая сте-
реотипная установка при описании разных картинок, на-
пример, больной Н. все рисунки анализирует с точки зре-
ния активности или пассивности изображенных на них пер-
сонажей.
Несколько отличаются результаты исследования ме-
тодикой ТАТ больных шизофренией, осложненной алко-
голизмом (В. М. Блейхер.Т. М. Красовицкая, 1980). Ати-
пичность протекания шизофрении в этих случаях, по мне-
нию большинства исследователей-клиницистов, заклю-
чается в меньшей выраженности личностного ущерба, в
относительной сохранности эмоциональной сферы. У боль-
ных шизофренией, осложненной алкоголизмом, рудимен-
тарны такие основные шизофренические симптомы, как
аутизм и эмоциональная тупость, нередко у них проявля-
ется своеобразная синтонность, относительно сохранна
практическая приспособляемость. Эти клинические осо-
бенности были подтверждены экспериментальными дан-
ными. При исследовании методикой ТАТ у этих больных
отмечалась известная эмоциональная сохранность, у них
не наблюдались характерные для больных шизофренией
с такой же давностью заболевания, но -без алкогольной
патопластики, лаконично-формальные <застывшие> сен-
тенции. В то же время в рассказах по рисункам ТАТ про-
ецировались болезненные переживания больных, особен-
255
но бредового характера. Так, по таблице, на которой изо-
бражены двое сосредоточенных мужчин - пожилой и мо-
лодой, больной составляет рассказ, лейтмотивом которо-
го является тема заговора. В рассказах находило отраже-
ние отношение к яим больного - беспечно-эйфоричное
или, наоборот, брюзгливо-недовольное. Отдельные суж-
дения больных носили характер резонерских, однако в
целом определение рисунка через краткую резонерски-фор-
мальную сентенцию не наблюдалось. Лексика обследуе-
мых включала характерные для страдающих алкоголиз-
мом колоритные жаргонные слова, что иногда придавало
рассказу налет алкогольного юмора. Таким образом, ис-
следование обнаруживало своеобразный сложный <сплав>
личностных свойств, присущих как шизофрении, так и
алкоголизму, при известном смягчении первых.
Т. Н.-Бояршинова (1975) обнаружила при исследова-
нии методом ТАТ у больных вялотекущей шизофренией
своеобразное <убывание формальности> в сюжетах расска-
зов по мере течения заболевания: от совершенно конкрет-
ного рассказа - к шаблонной стандартной последователь-
ности определенных действий и далее к лишенному при-
чинно-следственных связей рассказу.
В диагностике шизофрении хорошо зарекомендовал
себя вербальный проективный тест (ВПТ). Это особенно
проявляется при довольно сложной дифференциальной ди-
агностике неврозоподобной шизофрении и неврозов. Впро-
чем, данные примеиеиия ВПТ при неврозоподобной ши-
зофрении не отличаются от результатов исследования боль-
ных параноидной шизофренией; они характерны для ши-
зофрении вообще.
Больные неврозстюдобной шизофренией идентифици-
руют себя (или солидаризуются) в своих рассказах с кем-
-- " менее, чем в 79% случаев. Все они
>то
~- -
либо из героев >е менее, чем в <, >.-
своих рассказах отражают момент (настоящее), о
только 86% их отражают в своих рассказах прошлое
меньше (77%) - будущее. Конфликтиость в рассказах
больных шизофренией оказалась очень высокой (не ме-
в
однако
и еще
нее 66, 67%) за счет преимущественного преобладания
внутренних конфликтов. Удельный вес внешних конфлик-
тов увеличивался по мере увеличения срока давности бо-
лезни, что в известной мере может отражать нарастаю-
щие затруднения в социальной адаптации больных. В
структуре актуализируемых сфер наиболее часто встреча-
ются личная и семейная, за ними следуют морально-эти-
ческая, интимная, производственная, общественно-поли-
тическая, сексуальная и религиозно-мистическая. Преиму-
щественная позиция у подавляющего числа больных не-
врозоподобной шизофренией - активная, она встречает-
ся в среднем у 81,4% испытуемых. У многих из них в
зависимости от тематики рассказа позиция меняется. В
части случаев определяется амбивалентная позиция (ак-
тивно-пассивная, пассивно-активная и т. д.). Наиболее
часто больные неврозоподобной шизофренией в своих рас-
сказах актуализируют такие системы ценностей, как по-
рядочность, спокойствие-благополучие, человеческое учас-
тие, достижение поставленных перед собой целей и т. д.
По мере увеличения срока давности заболевания отмеча-
ется нарастание удельного веса такой системы ценностей,
как человеческое участие. У одной трети испытуемых в
рассказах присутствуют комментарии, преимущественно
справочные. Пубертатные темы встречаются у 18,6% боль-
ных, а переуточнения -у 73%. Нарушения логики обна-
ружены примерно у одной трети больных неврозоподоб-
ной шизофренией и наиболее часто выступают в виде яв-
ных. У 58% испытуемых диагностируется невосприятие
эмоционального подтекста стимульных предложений. Пер-
северации встречаются у 14% больных, а штампы - поч-
ти у половины их. Исключительно часто отмечается встре-
чаемость особых феноменов: тему смерти актуализируют
37% испытуемых; суицида- 19%; симптоматики тяже-
лых, неизлечимых соматических заболеваний - 19%; сим-
птоматики психических заболеваний - 53%.
Больные неврозами во всех случаях обнаруживают
идентификацию (или солидаризацию); также у всех отра-
257
256
жается момент (настоящее). У больных неврозами чаще,
чем у больных неврозоподобной шизофренией, представ-
лена категория <будущего>. Конфликтность больных не-
врозами оказывается выше конфликтности больных не-
врозоподобной шизофренией, в структуре конфликтов
преобладают внутренние. У больных неврозами отмеча-
ется актуализация всех сфер, зависящих от наличия зна-
чимых для больного эмоциональных переживаний. Более
часто встречается у больных неврозами активная, но осо-
бенно - пассивная позиция. Особые темы актуализиру-
ются больными неврозами в целом примерно с таким же
удельным весом, что и больными неврозоподобной ши-
зофренией, однако имеются достаточно четкие количес-
твенные и качественные различия по актуализации сим-
птоматики психических заболеваний: больные неврозами
актуализируют в качестве таковой в подавляющем боль-
шинстве случаев лишь симптоматику невротического ре-
гистра, в то время как больные шизофренией - психоти-
ческого (чаще всего параноидные переживания).
Эмоциональное снижение у больных шизофренией об-
наруживается и при предъявлении им юмористических ри-
сунков. Чувство юмора является одной из наиболее слож-
ных, обобщенных форм эмоциональных проявлений, вы-
являющих личностные свойства человека, его отношение
к ситуации (С. Л. Рубинштейн, 1940, 1976). Нарушения
чувства юмора у больных шизофренией связываются со
своеобразным расщеплением интеллекта и эмоций
(А. С. Познанский, В. В. Дезорцев, 1970).
Наиболее рано нарушается юмористическое отношение
к жизненным ситуациям, не являющимся, по С.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36