Исключительно важна роль психологического иссле-
дования при решении вопросов военной экспертизы - речь
идет о диагностике нерезко выраженных форм олигофре-
нии, стертых проявлений шизофрении (особенно ее про-
стой формы), психопатий, неврозов, резидуально-органи-
ческих поражений головного мозга.
В трудовой экспертизе клинический психолог не толь-
ко обнаруживает признаки заболевания, но и показывает,
как далеко оно зашло, насколько снижена трудоспособ-
ность обследуемого, имеются ли сохранные элементы в
его психике, которые могли бы быть использованы для
16
стимулирования механизмов компенсации психического
дефекта.
В детской психиатрии психологические исследования
необходимы для решения вопроса о том, где следует учить-
ся ребенку - в массовой или специальной школе. Этот
вопрос должен безошибочно решаться специальными ме-
дико-педагогическими комиссиями. Так, помещение ре-
бенка с дебильностью в массовую школу не только отри-
цательно сказывается на построении педагогического про-
цесса, но нередко приводит и к невротическим реакциям
неправильно направленного на учебу ребенка, видящего
свою несостоятельность при сравнении со здоровыми деть-
ми. Еще больше травмирует психику ребенка ситуация,
когда, ошибочно расценив явления педагогический запу-
щенности, комиссия направляет его на учебу в школу для
умственно отсталых, хотя в действительности у него не
наблюдается умственного недоразвития.
4. Участие в реабилитационной работе. Современ-
ная психиатрия особое значение придает работе по реаби-
литации и ресоциализации больных. Психиатр не ограни-
чивается проведением активной терапии и назначением
больному шизофренией поддерживающих доз лекарствен-
ных средств, но должен позаботиться и о восстановлении
больным его положения в обществе - в семье, на произ-
водстве.
От правильно построенных реабилитационных меро-
приятий зависит профилактика инвалидизации. Это отно-
сится не только к шизофрении или органическим процес-
сам. Практика показывает, как часто отсутствие реабили-
тационной работы с больными неврозами приводит их к
тяжелейшей патологии развития личности, лишающей
Реабилитационный аспект деятельности клинического психоло-
га исчерпывающе представлен в монографиях: Кабанов М. М.
Реабилитация психически больных, 2-е изд. Л.: Медицина, 1985;
Клинические и организационные основы реабилитации психи-
ческих больных / Под ред. М. М. Кабанова, К..Вайзе. М.: Ме-
дицина, 1980. .
17
///
этих больных трудоспособности и значительно хуже под-
дающейся лечению.
Реабилитационная работа должна учитывать не толь-
ко изменения, привнесенные в психику заболеванием, но
и оставшиеся сохранными элементы эмоционально-лич-
ностной жизни и интеллектуальной деятельности. Реаби-
литационная работа может быть эффективной лишь при
индивидуализированном подходе к больному. В связи с
этим приобретает большое значение клинико-психолои-
ческое исследование. При этом изучаются не только осо-
бенности мышления больного или степень сохранности
его памяти. Исключительно важно дать характеристику
личностных свойств больного. Личность больного изуча-
ется как в медико-психологическом, так и в социальном
аспектах. При этом большую роль играют данные о пси-
хологической совместимости больного с окружающими,
нередко определяющие его правильное трудоустройство.
Психолог должен изучить <социальный климат>, ок-
ружающий больного после выписки домой, в лечебных
группа, на производстве. В соответствии с полученными
данными строится психокоррекционная и психотерапев-
тическая работа.
Реабилитационная работа не должна ограничиваться
формальным составлением рекомендаций применитель-
но к характеру и давности заболевания. Она всегда долж-
на быть индивидуализированной и проводиться в посто-
янном контакте с врачами-психиатрами.
Реабилитационная работа психолога может быть ре-
зультативной лишь при достаточной насыщенности лечеб-
ного учреждения кадрами психологов, так как она трудо-
емка и должна проводиться систематически, а не в проме-
жутках между двумя психологическими исследованиями.
Реабилитационная работа не должна проводиться в ущерб
диагностической и экспертной работе клинического пси-
холога.
5. Исследование недостаточно изученных психичес-
ких заболеваний. Патопсихологические исследования про-
18
водятся с научной целью для анализа еще недостаточно
изученных психоватеявпяеских проявлений тех или иных
психических заболеваний. При такой постановке задачи,
как правило, проводится исследование больших групп
больных, подбираемых по наличию у них изучаемых пси-
хопатологических симптомов. Здесь особую роль приоб-
ретает статистическая достоверность получаемых данных.
В этом состоит одно из отличий такого рода исследований
от исследований, преследующих цели дифференциальной
диагностики и экспертизы, где речь идет об обследовании
отдельных больных и достоверность результатов достига-
ется другими способами, например, употреблением сход-
ных по направленности экспериментальных методик.
Если при исследовании, направленном на решение во-
просов клинико-практического характера, патопсихолог
стремится получить общую и сугубо индивидуальную ха-
рактеристику протекания психических процессов у конкрет-
ного больного, то при направленности исследования на
решение теоретических вопросов психолог выделяет и ста-
вит в центр своего внимания какой-либо один процесс,
изучаемый им в специально созданных условиях.
При научно-исследовательской направленности пато-
психологического эксперимента особенно важное значе-
ние приобретает соблюдение динамического принципа,
т. е. учета динамики психопатологических симптомооб-
разований в рвязи с течением болезни (В. М. Блейхер,
1976). Изучение психологической структуры того или иного
психопатологического синдрома оказывается более успеш-
ным при учете стадии заболевания и сопоставлении па-
топсихологических данных, соответствующих различным
стадиям болезни, например, в дебюте ее, в стадии макси-
мальной выраженности клинических проявлений и при
нарастании психического дефекта.
6. Участие в психотерапии. Здесь, как и в проведении
реабилитационных мероприятий, психолог должен рабо-
тать под руководством врача психиатра, психотерапевта и
выполнять поставленные им задачи как психолиагности-
19
ческого, так и социально-психологического характера. Ес-
тественно, что такая деятельность требует обучения пси-
хологов психотерапии. М. И. Буянов и А. И. Захаров (1983)
даже ставят вопрос о профилизации студентов-психоло-
гов по психодиагностике и клинической психологии, по-
нимая под последней клинически ориентированную соци-
ально-психологическую работу.
Применительно к психотерапии можно выделить спе-
цифические задачи патопсихологического исследования.
Это, во-первых, участие патопсихолога в диагностике
психического заболевания, так как от решения этих во-
просов зависит объем показаний к психотерапии и выбор
ее наиболее адекватных форм и места проведения (в ста-
ционаре или амбулаторно).
Во-вторых, патопсихологическое исследование способ-
ствует обнаружению таких личностных свойств больного,
" на которые в последующей психотерапевтической работе
следует обратить особое внимание.
С этой целью используются психологические личнос-
тные методики достаточно широкого диапазона, основан-
ные как на характеристике личности в процессе деятель-
ности, так и на самооценке, а также Проективные. Сочета-
ние психологических методик, характеризующихся различ-
ным подходом, позволяет получить наиболее полное пред-
ставление о личности больного.
При этом должны учитываться не только измененные
болезнью личностные свойства, но и сохранные компо-
ненты личностной деятельности, на которую в первую
очередь должна быть направлена психотерапевтическая
работа.
Далее, психологический эксперимент способствует на-
лаживанию продуктивного контакта с больными, так как
дает психотерапевту представление об его интеллектуаль-
ном уровне и интересах. Исследование особенностей про-
текания процессов обобщения и отвлечения позволяет в
эксперимен+е определить их уровень, а также такие важ-
ные для психотерапевта свойства интеллекта больного, как
20
широта, глубина, самествггельность, живость, гибкость.
В патологии этим стеАствам интеллекта противостоят
узость кругозора, помумюстяость суждений, чрезмерная
конформность, торпялвость мышления.
Характеристика ителлектуальной деятельности во
многом определяет систему построения психотерапевти-
ческих мероприятий.
Исследования В. А. Ташлыкова (1976, 1978, 1979,
1984) показали важное значение для эффективности пси-
хотерапии изучения таких характеристик больного и вра-
ча, которые отражают особенности их персональных вза-
имоотношений, степень их психологической совмести-
мости. Знание врачом этих факторов позволяет ему уже
в начале лечения в известной мере точно прогнозировать
особенности эмоционального реагирования больного на
ситуацию и характер психотерапевтического воздействия,
добиться продуктивного лечебного контакта, гибко стро-
ить психотерапевтическую тактику на различных этапах
лечебного процесса.
Психологический эксперимент может играть опреде-
ленную роль в выборе методик психотерапии. Тут могут
оказаться полезными установленные при исследовании
особенности личности и уровень интеллектуальной дея-
тельности больного, характеристика таких его свойств, как
конформность, внушаемость (при этом следует различать
собственно внушаемость и прочность ретенции внушения).
Внушаемость не является признаком, константным для
данной личности. Она меняется в различные периоды у
одного и того же человека и зависит от его возраста, осо-
бенностей жизненной ситуации, оказывается неодинако-
вой в общении с разными людьми, т. е. зависит от кон-
формности по отношению к определенным людям или
категории людей. Внушаемость, что особенно важно, ока-
зывается различной на разных этапах течения болезни -
в ряде случаев она уменьшается при хроническом течении
неврозов и аффективно-личностных реакций на сомати-
ческую болезнь в связи с безуспешным прежде лечением.
21
Это обстоятельство подчеркивает значение ранних сро-
ков проведения психотерапии, что послужило основани-
ем выдвижения принципа <неотложной психотерапии>
(Л. И. Завилянская, 1966) или <скорой психотерапевтичес-
кой помощи> (М. С. Лебединский, 1971).
В ряде случаев патопсихологический эксперимент вво-
дите в структуру психотерапевтического процесса и ис-
пользуется для объективного подтверждения выдвигаемых
психотерапевтом положений. В этих случаях можно гово-
рить о специальной методике психотерапевтически направ-
ленного психологического эксперимента (В. М. Блейхер,
Л. И. Завилянская, 1966, 1970).
Задача психолога заключается в том, чтобы показать
больному известную сохранность у него психических фун-
кций, которые пациент считает грубо нарушенными, под-
черкнуть наличие ресурсов для противостояния болезни и
инвалидизации. Психологическое исследование может
быть при этом использовано для изменения самооценки
состояния больного и его субъективного прогноза.
Обнаруживаемое в эксперименте улучшение показате-
лей психотерапевт также использует для выработки у боль-
ного оптимистической позиции.
Методики экспериментальней
патопсихологии
На вооружении патопсихологов находится мно-
жество экспериментальных методик, с помощью кото-
рых исследуются особенности психических процессов и
состояний.
Используемые в патопсихологических исследовани-
ях методики характеризуются направленностью на звенья
психических процессов. В патопсихологических методи-
ках воссоздаются конкретные ситуации. Разрешение их
требует от обследуемого определенного вида деятельнос-
22
ти, изучение которого и является целью проводимого ис-
следования. В психологическом эксперименте модели-
руется некая проблемная ситуация, требующая раскры-
тия, так как отдельные, входящие в эту ситуацию эле-
менты находятся в неадекватных соотношениях (С. Л. Ру-
бинштейн, 1958). Решение экспериментального задания
сводится к раскрытию взаимоотношений между элемен-
тами проблемной ситуации в результате ее анализа и к
поискам адекватного способа приведения составных час-
тей ситуации в соответствие.
Разделение патопсихологических методик на качествен-
ные и психометрические, т. е. служащие для измерения
тех или иных психических функций, необоснованно. Дело
в том, что методики, направленные на выявление качес-
твенных закономерностей психической деятельности боль-
ных, доступны в большинстве случаев статистической об-
работке. Использование же психометрических тестов без
качественного анализа получаемого с их помощью мате-
риала неправомерно и приводит к ошибочным выводам
(см. раздел <Психометрические методы исследования ин-
теллекта>).
Весьма условно и деление экспериментально-психоло-
гических методик на словесные (вербальные) и предмет-
ные (невербальные). Даже пользуясь невербальной мето-
дикой, исследующий, как правило, не ограничивается ре-
гистрацией полученных результатов, но путем расспроса
старается выяснить у больного мотивы, которыми он ру-
ководствовался, выполняя задание, интересуется рассуж-
дениями больного по поводу проделываемой им в процес-
се обследования работы. Кроме того, следует учитывать,
что в выполнении заданий по невербальным методикам
неизменно участвует система процессов внутренней речи
обследуемого.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36